obat antituberkulosis

7/28/2019 Obat Antituberkulosis

1/21

Kapita Selekta

Pengobatan Tuberkulosis

Wening Sari, dr., M.Kes

1


2/21

Pendahuluan (1)

1882Mycobacterium tuberculosis 1944 Obat antituberkulosis (OAT)

1993WHO: TB: Global emergency

8-12 juta kasus baru/tahun 2-3 juta pasien TBmeninggal/tahun

Indonesia negara ke-5 jumlah pasien TBterbanyak di dunia setelah Cina, India, Nigeria,Afrika Selatan

SKRT :TB penyebab kematian no 1 utkpenyakit karena infeksi

75% pasien TB usia 15-45 tahun

2


3/21

Pendahuluan (2)

Mycobacterium tuberculosis tumbuh lambat &mudah resistensi bila terpajan 1 jenis obat

Lini I

Isoniazid (H), rifampisin (R), pirazinamid (Z),

etambutol (E), streptomisin (S)

Lini II

Gol. Fluorokuinolon, sikloserin, etionamid, amikasin,

kanamisin, kapreomisin, paraaminosalisilat

3


4/21

Pengobatan TB

Ketegori I 2RHZE/4R3H3 TB paru BTA (+) kasus baru TB paru BTA (-), foto thorax (+), kasus

baru TB ekstra paru ringan & berat

Kategori II{2RHZES/1RHZE} / 5R3H3E3

Pasien kambuh Pasien default Pasien gagal pengobatan

Kategori IV TB MDR

4


5/21

Tugas Skenario 2

Farmakologi obat-obat TB

Efek samping

Interaksi Obat

5


6/21

Dosis OAT

Obat Dosis harian Dosis 3x seminggu

INH 5 (4-6) mg/KgBB 10 (8-12) mg/KgBB

Rifampisin 10 (8-12) mg/KgBB 10 (8-12) mg/KgBB

Pirazinamid 25 (20-30)mg/KgBB 35 (30-40) mg/KgBB

Etambutol 15 (15-20)mg/KgBB 30 (20-35) mg/KgBB

Streptomisin 15 (12-18)mg/KgBB 15 (12-18)mg/KgBB

6


7/21

Sediaan OAT

Sediaan lepas / paket kombifak INH: tablet 50, 100, 300 & 400mg, sirup 10mg/ml

Rifampisin: kapsul 150, 300mg, tablet: 450 & 600mg,suspensi 100mg/5ml

Etambutol: tablet 250 & 500mg

Pirazinamid :tablet 250 & 500mg

Kombinasi dosis tetap (KDT) / fixed-dose combination(FDC)

Dosis obat ~ BB efektivitas terjamin, ES


8/21

Pemberian OAT

Fase awal (intensif)

2 bulan minum obat RHZE setiap hari

Fase lanjutan

4 bulan RH seminggu 3 x

Anak : 4 RHZ / HR (??)

8


9/21

Kombinasi Dosis Tetap (KDT)

Obat Bentuk Dosis / hari Dosis 3x/mggu

INH +

Rifampisin

tablet 75mg+150mg

150mg+150mg

150mg+150mg

INH +Etambutol

Tablet 150mg+400mg -

INH +

Rifampisin +

Pirazinamid

Tablet 75mg+150mg +

400mg

150mg+150mg +

500mg

INH +

Rifampisin +

Pirazinamid +

Etambutol

Tablet 75mg+150mg +

400mg + 275mg

9


10/21

Dosis KDT kategori I

Berat

Badan

Tahap awal tiap hr

slm 56 hr: RHZE

(150/75/400/275)

Tahap lanjutan

3 x/mggu slm 16

mggu:RH(150/150)

30 37 Kg 2 tablet 4KDT 2 tablet 4KDT2

38 54 Kg 3 tablet 4KDT 3 tablet 2KDT

55 70 Kg 4 tablet 4KDT 4 tablet 2KDT

71 Kg 5 tablet 4KDT 5 tablet 2KDT

10


11/21

Dosis KDT kategori II

Berat

Badan

Tahap awal tiap hr slm 56 hr: RHZE

(150/75/400/275) + S

Tahap lanjutan

3 x/mggu slm 16

mggu: RH(150/150)

Waktu 56 hari 28 hari 20 minggu

3037Kg 2 tablet 4KDT +

500mg strepto inj.2 tablet 4KDT 2 tablet 4KDT2

+ 2 tab Etambutol

3854Kg 3 tablet 4KDT+

750mg strepto inj.3 tablet 4KDT 3 tablet 2KDT

+ 3 tab Etambutol5570Kg 4 tablet 4KDT+

1000mg strepto inj.4 tablet 4KDT 4 tablet 2KDT

+ 4 tab Etambutol

71Kg 5 tablet 4KDT+

1000mg strepto inj.

5 tablet 4KDT 5 tablet 2KDT

+ 5 tab Etambutol11


12/21

Contoh Paduan terapi 2HRZE/4HR

Fase awal : 2HRZE 2 bulan setiap hari diberikanisoniazid, rimfampisin, pirazinamid dan etambutol(sesuai dosis panduan)

Fase lanjutan : 4HR dilanjutkan selama 4 bulansetiap hari diberikan terapi isoniazid & rifampisin

2(HRZE)/4(HR) Fase awal : 2(HRZ)E 2 bulan setiap hari

kombinasi tetap isoniazid, rimfampisin,pirazinamid, dan etambutol

Fase lanjutan : 4(HR) dilanjutkan selama 4

bulan setiap hari kombinasi tetap terapi isoniazid &rifampisin

2HRZE/4H3R3 Fase awal : 2HRZE

Fase lanjutan : 4H3R3 dilanjutkan selama 4bulan seminggu 3 kali diberikan terapi isoniazid & 12


13/21

Pemantauan Pengobatan (1)

T. A. P Tanyakan

Gejala, batuk, demam, nafsu makan

Amati Tanda dan gejala

ES obat (??)

Periksa dahak Akhir bulan ke-2 1 bulan sebelum akhir pengobatan

Akhir pengobatan

13


14/21


Kategori I Setelah 2 bulan fase awal cek BTA BTA (-) fase lanjutan

BTA (+) sisipan RHZE 1 bulan BTA (-) faselanjutan

1 bulan sebelum akhir pengobatan cek BTA BTA (-) lanjutkan sampai selesai pengobatn

BTA (+) uji biakan & kepekaan

Akhir pengobatan cek BTA BTA (-) pengobatan lengkap pasien sembuh

BTA (+) kategori II

14


15/21


Kategori II Setelah 3 bulan fase awal cek BTA BTA (-) fase lanjutan

BTA (+) uji biakan & kepekaan, sisipan RHZES 1

bulan BTA (-) fase lanjutan

1 bulan sebelum akhir pengobatan cek BTA BTA (-) lanjutkan sampai selesai pengobatn

BTA (+) uji biakan & kepekaan rujuk

Akhir pengobatan cek BTA BTA (-) pengobatan lengkap pasien sembuh

BTA (+) gagal, kasus kronik rujuk

15


16/21

Pengobatan TB Kasus Khusus (1)

Kehamilan terapi TB lanjut, OAT aman, kecaminoglisida (streptomisin,kanamisin)

Menyusui: terapi TB lanjut, ASI lanjut, ibu tak

perlu dipisah dg bayinya, OAT aman, bayi

diprofilaksis (??)

Perempuan pengguna kontrasepsi hormonal :

rifampisin mengurangi efektivitas kontrasepsi

hormonal ganti kontrasepsi non hormonal

MENGAPA ??

Ko-infeksi HIV kuliah antiretroviral

16


17/21

Pengobatan TB Kasus Khusus (2)

Hepatitis akut : OAT tunda sd penyembuhan.Bila sangat perlu: E & S max 3 bln sd hepatitissembuh lanjut RH 6 bln

Kelainan hati kronik: cek dl SGOT-SGPT, bilakadar > 3x OAT tdk diberikan.


18/21

DOTS

Directly observe treatment, short courseobservasi langsung Pengawas MenelanObat (PMO) memastikan pasien TB menelanobat TB yg diberikan menjamin pasienmenelan obat yg benar, dosis yang benar dgn

interval waktu yg benar Strategi DOTS:

Komitmen politis Pemeriksaan dahak mikroskopis yg terjamin

mutunya

Pengobatan jangka pendek yg standar bg semuakasus TB dgn tatalaksana kasus yg tepat,termasuk pengawasan langsung pengobatan

Jaminan kesediaan OTA yg bermutu Sistem pencatatan & pelaporan yg mampu

memberikan penilaian terhadap hasil pengobatan

pasien & kinerja program scr keseluruhan. 18


19/21

Resistensi OAT(1)

TB Multiple Drug Resistance (TB MDR) M.tb sdh kebal thdp OAT lini I sekurang-kurangnya

INH & Rimfapisin

Pengobatan OAT lini II: 18-24 bulan, biaya tinggi,

kesembuhan rendah, harus di UPK spesialistik,diagnosis & pemantauan: uji biakan

TB Extensive Drug Resistance (TB XDR)

Kekebalan thdp salah satu fluorokuinolon & palingkurang 1 dr OAT suntikan lini kedua sebagai

tambahan dari TB MDR

19


20/21

Resistensi OAT(2)

Penyebab resistensi semua pihak Tenaga kesehatan (dokter)

Diagnosis tidak tepat

Pengobatan tdk menggunakan paduan & dosis yg

tepat, jangka waktu tdk adekuat Tidak memberikan penjelasan yg baik

Pasien Tidak patuh anjuran dokter / tenaga kesehatan

Tidak teratur menelan OAT sesuai paduan

Menghentikan pengobatan sepihak Instansi kesehatan

Program DOTS tdk dilaksanakan dgn adekuat &konsekuen

20


21/21

Terima kasih

21

obat antituberkulosis

Documents