obat obat uterotonika

23
OBAT-OBAT UTEROTONIKA

Upload: yabniel-lit-jingga

Post on 26-Jun-2015

3.236 views

Category:

Documents


12 download

TRANSCRIPT

Page 1: Obat obat uterotonika

OBAT-OBAT UTEROTONIKA

Page 2: Obat obat uterotonika

Uterotonika/oksiktoksik adalah :1. Obat yang merangsang kontraksi uterus.2. Meningkatkan motilitas uterus dg merangsang kontraksi otot polos uterus

Oksitosik yang efektif:• Oksitosin dan derivatnya • Alkaloid ergot dan derivatnya • Prostaglandin semisintetik 

Page 3: Obat obat uterotonika

Obat-obat uterotonika :

Alkaloid ergotSumber : jamur gandum clavikus purpureaBerdasarkan efek dan struktur kimia alkaloid ergot dibagi menjadi 3 :

a. Alkaloid asam amino (ergotamin)Merupakan obat yang paling kuat dari kelompok alkaloid asam amino

b. Derivat dihidro alkaloid asam amino (dihiro ergotamin)

c. Alkaloid amin

Page 4: Obat obat uterotonika

Farmakokinetik :• Ergotamin diabsorbsi lambat dan tidak sempurna di 

saluran cerna • Kadar puncak plasma dicapai setelah 2 jam • Pemberian kofein akan meningkatkan kadar puncak 

plasma → 2 kali lipat • Dosis ergotamin IM → 1/10 dosis oral → absorbsi di 

tempat suntikan lambat →reaksi perlu waktu 20 menit• Dosis ergotamin IV → ½ dosis IM → efek perangsangan 

uterus setelah 5 menit • Ekskresi ergotamin melalui: empedu → sedikit yang 

melalui urine • Pada pemberian oral → bromokriptin diabsorbsi lebih baik 

drpd ergotamin, dan dieliminasi lebih lambat • Ekskresi 90% melalui empedu

Page 5: Obat obat uterotonika

Farmakodinamik :• Efeknya sebanding dengan dosis yang diberikan.• Kepekaan uterus terhadap alkaloid ergot bervariasi tergantung maturitas dan umur kehamilan.

• Ergotamin dan alkaloid sejenis menimbulkan vasokonstriksi dan merusak endotel kapiler.

• Ergotamine efektif mengurangi gejala migren melalui pengurangan amplitude pulsasi arteri karotis eksterna terjadi penguranan aliran darah arteri basiler.

Page 6: Obat obat uterotonika

Efek pada uterus : 1. Dosis kecil menyebabkan kontraksi, dosis besar 

menyebabkan tetani 2. Kepekaan uterus tergantung maturitas dan kehamilan 3. Semua alkaloid ergot → meningkatkan kontraksi 

uterus secara nyata 

Efek pada kardiovaskuler :1. Menyebabkan vasokontriksi perifer2. Pembendungan dan trombosis pada gangren dapat 

terjadi akibat vasokontriksi 3. Efek paling kuat: ergotamin, sedang 

(dihidroergotamin), tidak berefek (dihidroergotoksin)

Page 7: Obat obat uterotonika

Efek samping :1. Ergotamine merupakan alkaloid yang paling toksik. 2. Dosis besar dapat menyebabkan : mual, muntah, diare, 

gatal, kulit dingin, nadi lemah dan cepat, bingung dan tidak sadar 

3. Dosis keracunan fatal: 26 mg per oral selama beberapa hari, atau dosis tunggal 0,5-1,5 mg parenteral 

4. Gejala keracunan kronik: perubahan peredaran darah ( tungkai bawah, paha, lengan dan tangan jadi pucat), nyeri otot, denyut nadi melemah, gangren, angina pectoris, bradikardi, penurunan atau kenaikan tekanan darah 

5. Keracunan biasanya disebabkan: takar lajak dan peningkatan sensitivitas 

Page 8: Obat obat uterotonika

Indikasi alkaloid ergot :1. Indikasi oksitoksik :- Induksi partus aterm- Mengontrol perdarahan dan atoni uteri    pasca persalinan.- Merangsang konstraksi setelah operasi Caesar/operasi uterus lainnya- Induksi abortus terapeutik- Uji oksitoksin

2. Uterotonika dan pengobatan Migren 3. Dosis: 0,25-0,5 mg SK atau IM 

Page 9: Obat obat uterotonika

Kontra indikasi :1. Dapat menyebabkan gangren → tidak boleh diberikan pada penderita Sepsis.

2. Penyakit pembuluh darah (arterosklerosis).3. Penyakit pembuluh darah koroner.4. Tromboflebitis 5. Penyakit hati dan ginjal 

Page 10: Obat obat uterotonika

Sediaan Ergot• Ergotamin tatrat: • Tablet oral 1 mg • Tablet sublingual 2 mg • Injeksi 0,5 mg/ml ampul 1ml Ergonovin maleat:• ablet oral 0,2 mg • Injeksi 0,2 mg/ml Metilergonovin maleat (Methergin)• Tablet oral 0,2 mg • Injeksi 0,2 mg/ml Metisergid maleat• Tablet oral 2 mgErgotarmin tartrat• Supositoria 1-2mg dengan kofein 100mg 

Page 11: Obat obat uterotonika

OKSITOSIN • Oksitosin merangsang frekuensi dan kekuatan kontraksi otot polos uterus dan kelenjar mamae. Efek ini tergabtung  dari kadar estrogen. Reseptor oksitosin terletak pada mimometrium dalam membrane plasma sel otot polos.

• Stimulus sensoris pada serviks, vagina dan payudara → merangsang hipofisis posterior melepaskan oksitosin

Page 12: Obat obat uterotonika

Efek pada Uterus:• Merangsang frekuensi dan kontraksi uterus • Efek pada uterus menurun jika estrogen menurun 

• Uterus imatur kurang peka thd oksitosin • Infus oksitoksin perlu diamati → menghindari tetani → respon uterus meningkat 8 x lipat pada usia kehamilan 39 minggu 

Page 13: Obat obat uterotonika

Efek pada mamae:• Menyebabkan kontraksi otot polos mioepitel → 

susu mengalir (ejeksi susu) • Sediaan oksitosin berguna untuk memperlancar 

ejeksi susu, serta mengurangi pembengkakan payudara pasca persalinan 

Efek Kardiovaskuler:• Relaksasi otot polos pembuluh darah (dosis besar) • Penurunan tekanan sistolik, warna kulit merah, 

aliran darah ke ekstremitas menurun, takikardi dan curah jantung menurun

Page 14: Obat obat uterotonika

Farmakokinetik Oksitosin• Hasil baik pada pemakaian parenteral • Cepat diabsorbsi oleh mukosa mulut → Efektif 

untuk pemberian tablet isap • Selama hamil ada peningkatkan enzim Oksitosinase 

atau sistil aminopeptidase → berfungsi mengaktifkan oksitoksin → enzim tersebut berkurang setelah melahirkan, diduga dibuat oleh plasenta

• Absorpsi: baik lewat mukosa hidung • Distribusi: PP rendah • Metabolisme: t ½ 1 – 9 menit • Eliminasi: ginjal

Page 15: Obat obat uterotonika

Efek :• Efek terapeutik: induksi persalianan, mengeluarkan ASI 

• Efek samping: hipo/hipertensi, mual, muntah, konstipasi, berkurangnya aliran darah uterus, ruam kulit, anoreksia 

• Reaksi merugikan: kejang, intoksikasi air, perdarahan intrakranial, disritmia, asfiksia, janin: ikterus, hipoksia

Page 16: Obat obat uterotonika

Kontradiksi :• Kontraindikasi: toksemia, disproporsi sefalofelfik, 

distres janin, hipersensitivitas, persalianan non vaginal yg telah diantisipasi, kehamilan (intranasal) 

• Interaksi: vasopresor, anestetik siklopropan

Sediaan Oksitosin• Injeksi Oksitosin (Pitosin) 10 unit USP/ml IM atau 

IV • Semua sediaan sintetis, yang alam mahal • Semprot hidung: 40 unit USP/ml • Tablet sublingual: 200 unit USP

Page 17: Obat obat uterotonika

Indikasi :• Indikasi oksitosik.• Induksi partus aterm• Mengontrol perdarahan dan atuni uteri pasca persalinan

• Merangsang konstraksi uterus setelah operasi Caesar

• Uji oksitoksik• Menghilangkan pembengkakan payudara.

Page 18: Obat obat uterotonika

PROSTAGLANDIN• Ditemukan dalam ovarium, miometrium, darah menstruasi

• Post coitus juga ditemukan prostaglandin di vagina 

• Jenis prostaglandin adalah: PGE dan PGF • PGF → merangsang uterus hamil dan tidak hamil 

• PGE → merelaksasi uterus tidak hamil, dan merangsang kontraksi uterus hamil 

Page 19: Obat obat uterotonika

Sediaan Prostaglandin• Karbopros trometamin: Injeksi 250 ug/ml • Dinoproston (PGE): Supositoria vaginal 20 mg • Gemeprost: Pesari 1mg ( melunakan uterus) • Sulpreston: Injeksi 25, 50, 100 ug/ml IM atau IV 

Indikasi Prostaglandin• Induksi partus aterm • Mengontrol perdarahan dan atoni uteri pasca persalinan • Merangsang kontraksi uterus post sc atau operasi uterus 

lainya • Induksi abortus terapeutik • Uji oksitosin • Menghilangkan pembengkakan mamae 

Page 20: Obat obat uterotonika

PROSES KEPERAWATAN OKSITOSIN

Page 21: Obat obat uterotonika

Pengkajian• Kaji data dasar sebelum infus: nadi, TD, aktivitas 

uterus, dll • Ergonovin dan metilergonovin dapat menyebabkan 

vasokontriksi → hipertensi • Resiko trombosis jika berbaring setelah post partum • IntervensiSediakan magnesium sulfat → mengantisipasi 

hipertonisitas, juga O2 • Awasi tanda ruptur uteri (sangat jarang) yang berupa 

tambahnya rasa nyeri mendadak, kontraksi hilang, DJJ hilang, perdarahan, syok hipovolemik yang sangat cepat

Page 22: Obat obat uterotonika

PROSES KEPERAWATAN OKSITOSIN

Pengkajian• Kaji data dasar sebelum infus: nadi, TD, aktivitas uterus, 

dll • Ergonovin dan metilergonovin dapat menyebabkan 

vasokontriksi → hipertensi • Resiko trombosis jika berbaring setelah post partum 

Intervensi• Sediakan magnesium sulfat → mengantisipasi 

hipertonisitas, juga O2 • Awasi tanda ruptur uteri (sangat jarang) yang berupa 

tambahnya rasa nyeri mendadak, kontraksi hilang, DJJ hilang, perdarahan, syok hipovolemik yang sangat cepat

Page 23: Obat obat uterotonika

Penyuluhan• Obat diberikan per infus (drip) untuk menyesuaikan dosis 

• Akan merasakan kram perut, juga efek analgesik 

• Jangan merokok → meningkatkan vasokonstriksi 

• Menurunkan prolaktin → menghambat laktasi (ergonovin, metilergonovin)