OBAT OBAT OBAT OBAT EMERGENCYEMERGENCY

Obat emergencyObat emergency►Obat yang yang dibutuhkan untuk Obat yang yang dibutuhkan untuk

mengatasi keadaan gawat daruratmengatasi keadaan gawat darurat►Tempat Tempat mudah terjangkaumudah terjangkau► Indikasi sesuai keadaan pasien saat ituIndikasi sesuai keadaan pasien saat itu►Harus 4 tepat 1 waspada:Harus 4 tepat 1 waspada:

- Dosis,waktu, cara, diagnostik- Dosis,waktu, cara, diagnostik- Waspada Efek samping obat- Waspada Efek samping obat

Klasifikasi obat EmergensiKlasifikasi obat Emergensi I. Obat-obatan untuk resusitasi jantung I. Obat-obatan untuk resusitasi jantung

paruparu

II. Obat-obatan untuk perbaikan II. Obat-obatan untuk perbaikan sirkulasisirkulasi

III. Golongan lainIII. Golongan lain

1.Ephineprin/Adrenalin1.Ephineprin/Adrenalin► Simpatomimetik amine dengan aktifitas alfa Simpatomimetik amine dengan aktifitas alfa

dan beta adrenergikdan beta adrenergik► Dosis resusitasi merangsang reseptor alfa-1 Dosis resusitasi merangsang reseptor alfa-1

dan alfa-2, sehingga dan alfa-2, sehingga - meningkatkan tahanan vaskuler sistemik- meningkatkan tahanan vaskuler sistemik- meningkatkan sirkulasi miokard dan - meningkatkan sirkulasi miokard dan

cerebralcerebral- meningkatkan tek.arterial sistolik dan - meningkatkan tek.arterial sistolik dan diastolikdiastolik

►Rangsangan reseptor beta-1Rangsangan reseptor beta-1- meningkatkan denyut dan kontraksi - meningkatkan denyut dan kontraksi otot jantungotot jantung merugikan merugikan- VF halus - VF halus VF kasar VF kasar

-Meningkatkan kepekaan miokard -Meningkatkan kepekaan miokard mudah terjadi aritmia terutama saat mudah terjadi aritmia terutama saat hipoksia / iskemiahipoksia / iskemia

##INDIKASIINDIKASI- AsystoleAsystole- PPEA /EMD (electro mechanical EA /EMD (electro mechanical

dissosiation)dissosiation)- VFVF

► Dosis : 1 mg (sediaan ampul 1mg Dosis : 1 mg (sediaan ampul 1mg adrenalin dalam 1ml),k/p diulang tiap adrenalin dalam 1ml),k/p diulang tiap 3-5’3-5’

►Cara pemberian : intra vena / dripCara pemberian : intra vena / drip►Efek samping :Efek samping :

- Kebutuhan oksigen meningkat- Kebutuhan oksigen meningkat- malignant tachyarritmia- malignant tachyarritmia- Iskemia miokard- Iskemia miokard

2. ATROPIN2. ATROPIN►Gol.parasimpatolitik/ vagolitikGol.parasimpatolitik/ vagolitik tonus tonus

vagal turun, melawan efek kholinergikvagal turun, melawan efek kholinergik- penurunan frek.denyut jantung- penurunan frek.denyut jantung- penurunan tahanan sistemik- penurunan tahanan sistemik- penurunan tekanan darah- penurunan tekanan darah

• Meningkatkan frekuensi jantung pada:Meningkatkan frekuensi jantung pada:- Sinus bradikardi(<60 x/mnt)- Sinus bradikardi(<60 x/mnt)- Inkomplete AV block- Inkomplete AV block

► INDIKASI:INDIKASI:- Bradikardi yg simtomatik- Bradikardi yg simtomatik- Asistole (menurunkan tonus vagal dan - Asistole (menurunkan tonus vagal dan

memperbaiki sistem konduksi memperbaiki sistem konduksi atrioventrikuleratrioventrikuler

Hati-hati:Hati-hati:- pada pasien infark akut dan iskemia- pada pasien infark akut dan iskemia

takikardi meningkatkan kebutuhan O2 takikardi meningkatkan kebutuhan O2 dan dan

memperluas infarkmemperluas infark- merangsang timbulnya VT/VF- merangsang timbulnya VT/VF

► DOSISDOSIS : :-- Bradikardi: dimulai dengan 0,5-1 mg IV Bradikardi: dimulai dengan 0,5-1 mg IV yang dapat diulang setiap 3-5’yang dapat diulang setiap 3-5’- Asistole : 1 mg IV atau trans tracheal,maks - Asistole : 1 mg IV atau trans tracheal,maks dose 0,04 mg/kg BBdose 0,04 mg/kg BB

EFEK MERUGIKAN :EFEK MERUGIKAN :- pandangan kabur, mulut kering,confuse, - pandangan kabur, mulut kering,confuse, sulit buang air kecil,flushed,pupil dilatasi sulit buang air kecil,flushed,pupil dilatasi

Cara pemberian:Cara pemberian:- IV- IV- ETT 1-2 mg dilarutkan jadi 5 ml Normal Salin- ETT 1-2 mg dilarutkan jadi 5 ml Normal Salin

3.LIDOCAIN/LIGNOCAINe/3.LIDOCAIN/LIGNOCAINe/XYLOCAINXYLOCAIN►Obat anestesi lokal,Obat anestesi lokal,►Menurunkan kepekaan miokardMenurunkan kepekaan miokard►Menekan aktifitas fokus ektopik ventrikel Menekan aktifitas fokus ektopik ventrikel

dengan mengurangi automatisitasdengan mengurangi automatisitas►Menaikkan VF thresholdMenaikkan VF threshold►HATI – HATIHATI – HATI : :

- - cardiogenic shockcardiogenic shock - usia > 70 th- usia > 70 th- decomp cordis- decomp cordis - hepatik disease- hepatik disease

►INDIKASIINDIKASI-- VT/VF dengan denyut carotis ada atau VT/VF dengan denyut carotis ada atau

tek darah memadaitek darah memadai- - VF membandel setelah DC shockVF membandel setelah DC shock-- PVC multiple,multifokal,Salvo, R on TPVC multiple,multifokal,Salvo, R on T

DOSISDOSIS-- 1,5 mg/kg BB bolus IV dapat 1,5 mg/kg BB bolus IV dapat diulangdiulang1-4 mg / mnt sampai total dose 1-4 mg / mnt sampai total dose 3mg/kg BB3mg/kg BB-Infus 500mg in 500ml NS- ICCU-Infus 500mg in 500ml NS- ICCU-Infus 500mg in 50 ml NS di ICU-Infus 500mg in 50 ml NS di ICU

OVERDOSEOVERDOSE- - Parestesia,delirium,confuse,twitching, Parestesia,delirium,confuse,twitching,

konvulsi,psikosiskonvulsi,psikosisROUTEROUTE

- - IVIV-- ETT gunakan dosis 2-2,5 x dosis IV ETT gunakan dosis 2-2,5 x dosis IV tapi tapi

hanya untuk keadaan darurathanya untuk keadaan darurat

►Adrenalin,Atropin, Lidokain , Adrenalin,Atropin, Lidokain , - Diberikan secara intra vena- Diberikan secara intra vena- Bisa intra tracheal/trans tracheal- Bisa intra tracheal/trans tracheal dosis dosis

2-3 x intravena2-3 x intravena- Intra osseus- Intra osseus- Sub lingual- Sub lingual- Tidak intra kardial- Tidak intra kardial menghentikan menghentikan pijat jantung, sukar memastikan pijat jantung, sukar memastikan intraventrikulerintraventrikuler

Intravenous accessIntravenous access► Central Venous Access : Ideal & faster onsetCentral Venous Access : Ideal & faster onset► Peripheral Venous Access : Quicker,easier & Peripheral Venous Access : Quicker,easier &

safer,every injection must be followed by a safer,every injection must be followed by a flush 20 ml of fluid & elevation of extremity flush 20 ml of fluid & elevation of extremity for 10 secondsfor 10 seconds

► Intraosseous Route : effective for drugs & Intraosseous Route : effective for drugs & fluids, using 18 G spinal needle fluids, using 18 G spinal needle

► Tracheal Route : need 2-2,5 times higher Tracheal Route : need 2-2,5 times higher dose & diluted to 10 ml sterile water, only for dose & diluted to 10 ml sterile water, only for Adrenaline,Atropin, Lidocaine,vasopresinAdrenaline,Atropin, Lidocaine,vasopresin

Pasang infusi pada vena besarPasang infusi pada vena besar1. Vena cubiti, basilica

2. Vena jugularis ext (posisi kepala-leher

tetap in-line)

3. Vena subclavia

4. Vena saphena magna?

infus intra-osseus di tibiainfus intra-osseus di tibia

Jangan masukkan Natrium bikarbonat

REAKSI ANAFILAKTIKREAKSI ANAFILAKTIK► 1.Adrenalin (1ampul=1 mg)1.Adrenalin (1ampul=1 mg)

iv,im,sc,sl,transtrachealiv,im,sc,sl,transtracheal- berat - berat : 0,5 – 1 ampul: 0,5 – 1 ampul- sedang- sedang : 0,25-0,5 ampul: 0,25-0,5 ampul- ringan- ringan : tanpa shock – tidak perlu: tanpa shock – tidak perlu

2. Posisi shock2. Posisi shock -- A-Airway dijaga tetap bebas + O2A-Airway dijaga tetap bebas + O2 - - B- Siap beri napas buatan-ambu bagB- Siap beri napas buatan-ambu bag - C- Siap KJL,pasang infus RL/RA/PZ - C- Siap KJL,pasang infus RL/RA/PZ 500-500-

1000cc/20 mnt (shock)1000cc/20 mnt (shock)

3. Evaluasi ulang 5-10 mnt kmd :3. Evaluasi ulang 5-10 mnt kmd :- k/p ulangi adrenalin- k/p ulangi adrenalin- Corticosteroid - Corticosteroid - Avil/delladril 1cc im, hati-hati tensi - Avil/delladril 1cc im, hati-hati tensi turun lgturun lg

4. Ada wheezing, beri aminophilin IV 4. Ada wheezing, beri aminophilin IV pelan :pelan :- 5-10 cc (1 ampul)- 5-10 cc (1 ampul)- Hati-hati bila tensi < 100- Hati-hati bila tensi < 100- k/p pemberian secara titrasi- k/p pemberian secara titrasi

II.Obat untuk perbaikan II.Obat untuk perbaikan sirkulasisirkulasi► Cara pemberiannya dilakukan secara titrasi Cara pemberiannya dilakukan secara titrasi

melalui jalur IVmelalui jalur IV

1.DOPAMIN1.DOPAMIN- Golongan simpatomimetik amine- Golongan simpatomimetik amine- Merangsang reseptor alfa: vasokonstriksi- Merangsang reseptor alfa: vasokonstriksi- Reseptor beta : meningkatkan denyut dan - Reseptor beta : meningkatkan denyut dan

kontraksi jantungkontraksi jantung- meningkatkan curah jantung dan tek. - meningkatkan curah jantung dan tek. darahdarah

► EFEK PADA HEMODINAMIK (kontroversi)EFEK PADA HEMODINAMIK (kontroversi)- Dosis < 3 mcg/kgBB/mnt (reseptor D1)- Dosis < 3 mcg/kgBB/mnt (reseptor D1)tidak berefek peningkatan CO,HR.tidak berefek peningkatan CO,HR.Peningkatatan perfusi ginjalPeningkatatan perfusi ginjalPenurunan tahanan vaskuler sistemikPenurunan tahanan vaskuler sistemik- Dosis 3-10 mcg/kg/mnt. (reseptor beta1)- Dosis 3-10 mcg/kg/mnt. (reseptor beta1)Peningkatan CO,HR,SVR,Tek.darahPeningkatan CO,HR,SVR,Tek.darah- Dosis > 10 mcg/Kg/mnt(reseptor alfa 1 – 2 )- Dosis > 10 mcg/Kg/mnt(reseptor alfa 1 – 2 )Bersifat vasokonstriksi luasBersifat vasokonstriksi luasKenaikan hebat HR,SVR,BPKenaikan hebat HR,SVR,BPPenurunan perfusi ginjal dan produksi urinPenurunan perfusi ginjal dan produksi urinMeningkatkan preload dan afterloadMeningkatkan preload dan afterload

►INDIKASIINDIKASIMempertahankan “perfusion pressure”Mempertahankan “perfusion pressure”pada keadaan:pada keadaan:

* Septic shock* Septic shock* Cardiogenik Shock* Cardiogenik Shock* Trauma* Trauma* Gagal ginjal* Gagal ginjal* Pasca RJPO* Pasca RJPO

SYARAT : SYARAT : “NORMOVOLEMIK /SLIGHT “NORMOVOLEMIK /SLIGHT HYPERVOLEMIC”HYPERVOLEMIC”

►Preparasi:Preparasi:- lakukan pengenceran D 5%,D5 0,45 - lakukan pengenceran D 5%,D5 0,45 NS, NS,

RL,D10 0,18NSRL,D10 0,18NS- Diberikan dengan:syringe - Diberikan dengan:syringe pump,infusion pump,infuse set mikropump,infusion pump,infuse set mikro- pemberian selalu drip bukan IV- pemberian selalu drip bukan IV

EFEK SAMPINGEFEK SAMPING- Hipertensi, angina pectoris- Hipertensi, angina pectoris- PVC, VT,VF- PVC, VT,VF- Ekstravasasi keluar vena - Ekstravasasi keluar vena nekrosisnekrosis- mual, muntah, sakit kepala- mual, muntah, sakit kepala

►KONTRA INDIKASI :KONTRA INDIKASI :- Hypovolemia!!!- Hypovolemia!!!- Alergi,tachidysaritmia, VF- Alergi,tachidysaritmia, VF

2.DOBUTAMIN2.DOBUTAMIN►Derivat Isoproterenol (dominant beta )Derivat Isoproterenol (dominant beta )►Sintetik simpatomimetik amineSintetik simpatomimetik amine►Beta 1,2 pada miokardBeta 1,2 pada miokardinotropik +inotropik +►Beta-2 pada pembuluh Beta-2 pada pembuluh

darahdarahvasodilatasivasodilatasi►Hasil akhir: CO meningkat,penurunan Hasil akhir: CO meningkat,penurunan

tek.arteri pulmonaltek.arteri pulmonal

►Efek takikardi lebih ringanEfek takikardi lebih ringan

►INDIKASIINDIKASI- Hipotensi - Hipotensi bukan karena hipovolemibukan karena hipovolemi- Shock kardiogenik- Shock kardiogenik- Berguna untuk edema paru disertai - Berguna untuk edema paru disertai

hipotensihipotensi

Jika aritmia terjadi,(karena dosis Jika aritmia terjadi,(karena dosis tinggi)tinggi) hentikan / dikurangi secara hentikan / dikurangi secara bertahapbertahap

►DOSISDOSIS- 2-10 mcg/kg/mnt (max 20 mcg/kg/mnt)- 2-10 mcg/kg/mnt (max 20 mcg/kg/mnt) dosis disesuaikan respon yg timbuldosis disesuaikan respon yg timbul

HATI – HATI :HATI – HATI :- Takikardi- Takikardi- Iskemi myokard- Iskemi myokard- Nausea dan vomiting- Nausea dan vomiting- Sakit kepala- Sakit kepala

3. NOR ADRENALIN3. NOR ADRENALIN►Merangsang reseptor beta -1 adrenergikMerangsang reseptor beta -1 adrenergik►Vasokonstriksi arterial dan venaVasokonstriksi arterial dan vena►Kontraktilitas otot jantung meningkatKontraktilitas otot jantung meningkat

INDIKASI:INDIKASI:- Hipotensi- Hipotensi- Septik shock- Septik shock

►DOSIS :DOSIS :- Infuse 0,05 – 0,5 MCG/KG/MIN- Infuse 0,05 – 0,5 MCG/KG/MIN- 50 ml D5%/Ns dengan 8 mg nor - 50 ml D5%/Ns dengan 8 mg nor

adrenalin (160 mcg/ml)adrenalin (160 mcg/ml)Route : IVRoute : IVHAT-HATI :HAT-HATI :

- Vasokonstriksi perifer- Vasokonstriksi perifer- Kebutuhan O2 myokard meningkat- Kebutuhan O2 myokard meningkat- Aritmia- Aritmia

III.LAIN-LAINIII.LAIN-LAIN1.NATRIUM BIKARBONAT1.NATRIUM BIKARBONAT

- Menetralkan asam dari jaringan iskemik- Menetralkan asam dari jaringan iskemik- pH < 7,2 harus diterapi (~ causa) - pH < 7,2 harus diterapi (~ causa)

vasodilatasi,blok konduksi jtg,efek obat vasodilatasi,blok konduksi jtg,efek obat turun,depresi jantungturun,depresi jantung

- Berlebihan - Berlebihan Metabolik alkalosis,ikatan Metabolik alkalosis,ikatan oxy-Hb kuat K+ keluar sel,stone heart , oxy-Hb kuat K+ keluar sel,stone heart , hypertermi,hyperosmolar,VT/VFhypertermi,hyperosmolar,VT/VF

►Blind diberikan saat ?Blind diberikan saat ?- Arrest time CPR 2-5 mnt- Arrest time CPR 2-5 mnt- CPR 10 mnt- CPR 10 mnt- Dosis 1mEq/kg/iv drip bisa diulang - Dosis 1mEq/kg/iv drip bisa diulang 0,5 mEq/kg0,5 mEq/kg- NaHCO3 8,4% 1ml=1mEq)- NaHCO3 8,4% 1ml=1mEq)

DOSISDOSIS- BE X kg BB X 0,3- BE X kg BB X 0,3- Hanya koreksi Ph<7,2 jadi >7,2- Hanya koreksi Ph<7,2 jadi >7,2- BE > -10 naikkan jadi -5- BE > -10 naikkan jadi -5

2. Kalsium Glukonas2. Kalsium Glukonas- Untuk perbaikan kontraksi jantung- Untuk perbaikan kontraksi jantung- Pemberian secara pelan > 5 mnt- Pemberian secara pelan > 5 mnt- Dosis :4-8 mg/kgBB- Dosis :4-8 mg/kgBB

3.Furosemid3.Furosemid- Diuresis yg menghambat reabsorbsi Na - Diuresis yg menghambat reabsorbsi Na

dan Cl di asc loop of henledan Cl di asc loop of henle

- INDIKASI:- INDIKASI:- Terapi Gagal ginjal Akut- Terapi Gagal ginjal Akut- Terapi edema paru karena gagal jantung kiri- Terapi edema paru karena gagal jantung kiri

►DOSIS :DOSIS :- Initial dose : 0,5 – 1 mg/kg (dewasa - Initial dose : 0,5 – 1 mg/kg (dewasa 20 – 40 mg) IV 6-24 jam20 – 40 mg) IV 6-24 jam- IV infusion rate : 0,25 -0,75 - IV infusion rate : 0,25 -0,75 mg/kg/jammg/kg/jam

HATI – HATI:HATI – HATI:- Dehidrasi- Dehidrasi- Hipotensi- Hipotensi- Gangguan keseimbangan elektrolit- Gangguan keseimbangan elektrolit- Metabolik alkalosis- Metabolik alkalosis

4. OPIOID/MORPHIN4. OPIOID/MORPHIN- Efek analgesik,mengurangi SVR- Efek analgesik,mengurangi SVR- Mengurangi kebutuhan O2 myokard- Mengurangi kebutuhan O2 myokard- Indikasi :- Indikasi :

Analgesia , Gagal jantung kiri akut(edema Analgesia , Gagal jantung kiri akut(edema paru)paru)- Menurunkan preload dan afterload ventri. - Menurunkan preload dan afterload ventri.

KiriKiri kebutuhan oksigen miokard turun kebutuhan oksigen miokard turun

- Dosis : titrasi 2-5 mg iv ~ kebutuhan px- Dosis : titrasi 2-5 mg iv ~ kebutuhan px- 0,1-0,2mg/kg /IV (dws 10-20 mg)- 0,1-0,2mg/kg /IV (dws 10-20 mg)- 0,2mg/kg/dose im (10-20 mg)- 0,2mg/kg/dose im (10-20 mg)- Infuse :10-60 mcg/kg/jam- Infuse :10-60 mcg/kg/jam

- -

► Hati –hati :Hati –hati :- Menyebabkan depresi respirasi- Menyebabkan depresi respirasi- Hipotensi- Hipotensi

ROUTE :ROUTE :- IV- IV

5.Digoxin5.Digoxin► Glikosida jantung yg memperlambat Glikosida jantung yg memperlambat

denyut ventrikel dgn mekanisme denyut ventrikel dgn mekanisme menaikkan tonus vagal,kurangi menaikkan tonus vagal,kurangi rangsangan simpatik, perpanjang periode rangsangan simpatik, perpanjang periode refrakter AV noderefrakter AV node

► Indikasi:Indikasi:- Atrium Fibrilasi respon ventrikel cepat- Atrium Fibrilasi respon ventrikel cepat- Gagal ventrikel kiri- Gagal ventrikel kiriDosis:- Digitalisasi cepat 0,5 mg dilarutkan Dosis:- Digitalisasi cepat 0,5 mg dilarutkan dlm 50 cc D5% IV selama 1 jamdlm 50 cc D5% IV selama 1 jam

►EFEK SAMPING :EFEK SAMPING :- Meningkat seiring kadar digoksin - Meningkat seiring kadar digoksin darah, darah,

yaitu: mual, muntah, diare, bingung, yaitu: mual, muntah, diare, bingung, pusing,aritmiapusing,aritmia

TOKSISITAS meningkat oleh karena :TOKSISITAS meningkat oleh karena :- Hipokalemi, hipomagnesemia, - Hipokalemi, hipomagnesemia,

hipercalsemi,gagal ginjal dan hipercalsemi,gagal ginjal dan hipotiroidhipotiroid