nyeri pada pasien inpartu

HUBUNGAN TEKNIK RELAKSASI BERNAFAS DENGAN RESPON ADAPTASI

NYERI PADA PASIEN INPARTU KALA I DI RUMAH SAKIT WILAYAH

KABUPATEN BIREUEN

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Menyelesaikan

Program Studi Diploma III Kebidanan STIKes UBudiyah

Banda Aceh

Oleh :

SYARIFAH KHAIRUNNISA

NIM : 10010097

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN UBUDIYAH PROGRAM

STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN BANDA ACEH

TAHUN 2013

ABSTRAK

HUBUNGAN TEKNIK RELAKSASI BERNAFAS DENGAN RESPON

ADAPTASI NYERI PADA PASIEN INPARTU KALA I DI RUMAH SAKIT

WILAYAH KABUPATEN BIREUEN TAHUN 2013

Syarifah khairunnisa, Rahmayani

x + 41 halaman : 5 Tabel, 4 Gambar, 11 Lampiran

Latar Belakang: Teknik relaksasi merupakan teknik pereda nyeri yang banyak memberikan

masukan terbesar karena teknik relaksasi dalam persalinan dapat mencegah kesalahan yang

brlebihan pasca persalinan. Setiap tahun lebih dari 200 juta wanita hamil, sebagian besar

kehamilan berakhir dengan kelahiran bayi hidup pada ibu yang sehat walaupun demikian, pada

beberapa kasus kelahiran bukanlah peristiwa membahagiakan tetapi menjadi suatu masa yang

penuh dengan rasa nyeri, rasa takut, penderitaan dan bahkan kematian.

Tujuan penelitian: untuk mengetahui hubungan teknik relaksasi bernafas dengan respon adaptasi

nyeri pada pasien inpartu kala I di Rumah Sakit Wilayah Kabupaten Bireuen. Metodelogi

Penelitian: penelitian ini bersifat analitik dengan pendekatan cross sectional di Rumah Sakit

Umum Dr.Fauziah Bireuen, pengambilan sampel menggunakan teknik acidental sampling

sebanyak 32 responden. Pengumpulan data dilakukan dengan melakukan observasi langsung

kepada responden dengan alternatif pilihan yang tercantum dalam format cheklist yang akan di isi

langsung oleh peneliti.

Hasil penelitian: dari 32 responden ibu yang melakukan teknik relaksasi bernafas sebanyak 19

orang (59,4%) dan yang tidak melakukan teknik relaksasi bernafas sebanyak 13 orang (40,6%),

sedangkan ibu yang mengalami respon adaptasi nyeri sebanyak 28 0rang (87,5%) dan yang tidak

mengalami respon adaptasi nyeri sebanyak 4 orang(12,5%).

Kesimpulan: Ada hubungan teknik relaksasi bernafas dengan respon adaptasi nyeri pada pasien

inpartu kala I.

Saran: Diharapkan agar karya tulis ilmiah ini menjadi informasi tambahan bagi mahasiswi

kebidanan tentang relaksasi bernafas yang dapat mempengaruhi respon adaptasi nyeri.

Kata Kunci : Teknik relaksasi bernafas, respon adaptasi nyeri

Sumber : 15 buku (2001-2010) dan 5 internet (2009-2013)

Mahasiswa Prodi D-III Kebidanan Stikes Ubudiyah

Dosen Pembimbing Prodi D-III Kebidanan Stikes Ubudiyah

KATA PENGANTAR

BISMILLAHIRRAHMANIRRAHIM

Syukur Alhamdulillah peneliti panjatkan kehadirat Allah SWT, serta

selawat dan salam kepada junjungan kita Nabi Besar Muhammad SAW karena

dengan berkat dan karunia-Nyalah peneliti dapat menyelesaikan ini dengan judul

HubunganTeknik Relaksasi Bernafas Dengan Respon Adaptasi Nyeri Pada

Pasien Inpartu Kala I Di Rumah Sakit Wilayah Kabupaten Bireuen.

Karya Tulis Ilmiah ini merupakan suatu kewajiban yang harus dilaksanakan

sebagai salah satu syarat guna memperoleh gelar Ahli Madya Kebidanan pada

Program Diploma III Kebidana di STIKes UBudiyah Banda Aceh.

Dalam Penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini peneliti telah banyak menerima

bimbingan dan arahan serta motivasi dari berbagai pihak. Oleh karena itu, maka

perkenankanlah peneliti mengucapkan terimakasih yang tiada terhingga kepada

yang terhormat :

1. Bapak Dedi Zefrizal, ST selaku Ketua Yayasan UBudiyah Indonesia.

2. Ibu Marniati, M.Kes selaku Ketua STIKes UBudiyah Banda Aceh.

3. Ibu Nuzulul Rahmi,SST selaku Ketua Prodi D-III Kebidanan STIKes

UBudiyah Banda Aceh.

4. Ibu Rahmayani, SKM, M.Kes selaku Dosen Pembimbing yang telah banyak

meluangkan waktu dan pemikiran dalam proses penyusunan Karya Tulis

Ilmiah.

5. Ibu Susanti, SKM, M.Kes selaku Penguji I yang telah banyak memberi

bimbingan dan saran sehingga peneliti bisa membuat Karya Tulis Ilmiah

6. Ibu Lisma Safriza Putri, SST selaku Penguji II yang telah banyak memberi

bimbingan dan saran sehingga peneliti bisa membuat Karya Tulis Ilmiah

7. Kepala Rumah Sakit Wilayah Kabupaten Bireuen yang telah memberikan

izin untuk peneliti melakukan pengambilan penelitian.

8. Seluruh Dosen Pengajar Jurusan Kebidanan dan Staf Akademik STIKes

UBudiyah Banda Aceh.

9. Ayahanda dan Ibunda tercinta, serta keluarga tersayang yang selalu

mendoakan dan memberikan dukungan serta bantuan baik moril maupun

material sehingga dengan restu beliau peneliti dapat menyelesaikan Karya

Tulis Ilmiah ini.

10. Sahabat-sahabat peneliti dan teman-teman seangkatan di Program Studi

Diploma III Kebidanan UBudiyah Banda Aceh yang selalu membantu dalam

penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

Peneliti menyadari penulisan Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari

kesempurnaan dikarenakan keterbatasan pengetahuan yang peneliti miliki. Untuk

itu peneliti sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi

kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini dimasa yang akan datang. Harapan peneliti

semoga Karya Tulis Ilmiah ini bermamfaat bagi pengembangan pendidikan

kearah yang lebih baik.

Banda Aceh, Oktober 2013

Peneliti

DAFTAR ISI

Hal

HALAMAN JUDUL ........................................................................................... i

ABSTRAK. .......................................................................................................... ii

LEMBARAN PERSETUJUAN ......................................................................... iii

LEMBARAN PENGESAHAN. .......................................................................... iv

KATA PENGANTAR ........................................................................................ v

DAFTAR ISI ....................................................................................................... vii

DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... ix

DAFTAR TABEL .............................................................................................. x

DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xi

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................... 1

A. Latar Belakang ......................................................................................... 1

B. Rumusan masalah ..................................................................................... 5

C. Tujuan . ..................................................................................................... 5

D. Manfaat penelitian . ................................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA . ....................................................................... 7

A. Inpartu Kala I . .......................................................................................... 7

B. Nyeri Inpartu . ........................................................................................... 12

1. Pengertian . ............................................................................................ 12

2. Penyebab Nyeri persalinan . .................................................................. 15

3. Intensitas Nyeri . ................................................................................... 16

4. Klasifikasi Nyeri . ................................................................................. 19

C. Teknik Relaksasi Bernafas . ...................................................................... 21

1. Pengertian . ............................................................................................ 21

2. Manfaat Relaksasi . ............................................................................... 22

3. Penatalaksanaan Teknik Relaksasi . ...................................................... 23

D. Respon Adaptasi Nyeri . ............................................................................ 24

1. Pengertian . ............................................................................................ 25

2. Komponen dari Adaptasi ...................................................................... 26

3. ResponTingkah Laku Terhadap Nyeri . ................................................ 28

4. Faktor yang Mempengaruhi Respon Nyeri . ......................................... 28

BAB III KERANGKA KONSEP . ..................................................................... 29

A. Kerangka Konsep Penelitian . ................................................................... 29

B. Definisi Operasional ................................................................................. 30

C. Hipotesa Penelitian ................................................................................... 30

BAB IV METODE PENELITIAN . .................................................................. 31

A. Jenis Penelitian . ........................................................................................ 31

B. Tempat dan Waktu penelitian . ................................................................. 31

C. Populasi dan Sampel . ............................................................................... 31

D. Pengumpulan Data . .................................................................................. 31

1. Teknik Pengumpulan Data . .................................................................. 31

2. Instrumen Pengumpulan Data . ............................................................. 32

E. Pengolahan Data . ...................................................................................... 32

F. Analisa Data . ............................................................................................. 33

1. Analisa Univariat . ................................................................................ 33

2. Analisa Bivariat . ................................................................................... 33

BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN . .................................. 35

A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian . ....................................................... 35

B. Hasil Penelitian . ....................................................................................... 36

C. Pembahasan . ............................................................................................. 38

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................ 40

A. Kesimpulan . ............................................................................................. 40

B. Saran . ........................................................................................................ 40

DAFTAR PUSTAKA . ........................................................................................

LAMPIRAN.

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Skala Numerik Nyeri .......................................................................

............................................................................................................................... 17

Gambar 2.2. Visual Analog scale . ........................................................................

............................................................................................................................... 17

Gambar 2.3. Skala Wajah .....................................................................................

............................................................................................................................... 17

Gambar 3.1. Kerangka Konsep Penelitian . ..........................................................

............................................................................................................................... 29

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Kurva Friedman Kecepatan Pembukaan Serviks ................................ 9

Tabel 2.2. Definisi Operasional . .......................................................................... 30

Tabel 5.1. Distribusi Frekuensi Respon Adaptasi Nyeri Ibu Bersalin Kala I di

Rumah Sakit Wilayah Kabupaten Bireuen . ......................................... 36

Tabel 5.2. Distibusi Frekuensi Teknik Relaksasi Bernafas Pasien Inpartu Kala I

di Rumah Sakit Wilayah Kabupaten Bireuen . .................................... 36

Tabel 5.3. Tabulasi Silang Teknik Relaksasi Bernafas Terhadap Respon Adaptasi

Nyeri Pasien Inpartu Kala I di Rumah Sakit Wilayah Kabupaten

Bireuen . ...............................................................................................

.............................................................................................................. 37

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Lembaran Permohonan Menjadi Responden

Lampiran 2 : Lembaran Persetujuan Menjadi Responden

Lampiran 3 : Kuesioner Penelitian

Lampiran 4 : Surat Pengambilan Data awal

Lampiran 5 : Surat Selesai Pengambilan Data awal

Lampiran 6 : Surat Izin Penelitian

Lampiran 7 : Surat Selesai Penelitian

Lampiran 8 : Master tabel

Lampiran 9 : Lampiran SPSS

Lampiran 10 : Lembaran Konsultasi

Lampiran 11 : Biodata

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Persalinan dan kelahiran merupakan kejadian fisiologis yang normal.

Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi

pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi

belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada

ibu maupun pada janin. Persalinan adalah saat yang sangat dinanti-nantikan

ibu hamil untuk dapat merasakan kebahagiaan melihat dan memeluk bayinya.

Tetapi, persalinan juga dapat disertai rasa nyeri yang membuat kebahagiaan

yang didambakan diliputi oleh rasa takut dan cemas. Beberapa penelitian

menunjukkan bahwa pada masyarakat primitif, persalinannya lebih lama dan

nyeri, sedangkan masyarakat yang telah maju 7-14% bersalin tanpa rasa nyeri

dan sebagian besar (90%) persalinan disertai rasa nyeri. Nyeri dalam

kebidanan adalah sesuatu yang dikatakan oleh pasien, kapan saja adanya

nyeri tersebut. Nyeri adalah masalah yang alamiah dalam menghadapi

persalinan. Apabila tidak diatasi maka menimbulkan masalah lain yaitu

meningkatkan rasa khawatir (Winkjosastro, 2002).

Berbagai upaya dilakukan untuk menurunkan rasa nyeri pada

persalinan, baik secara farmakologi maupun nonfarmakologi. Manajemen

nyeri secara farmakologi lebih efektif dibandinkan dengan metode

nonfarmakologi namun metode farmakologi lebih mahal, dan berpotensi

mempunyai efek yang kurang baik. Sedangkan metode nonfarmakologi

bersifat murah, simpel, efektif, tanpa efek yang merugikan

(Winkjosastro,2002).

Metode nonfarmakologi juga dapat meningkatkan kepuasan selama

persalinan karena ibu dapat mengontrol perasaannya dan kekuatannya.

Relaksasi, teknik pernapasan, pergerakan dan perubahan posisi, massage,

hidroterapi, terapi panas/dingin, musik, guideimagery, akupresur,

aromaterapi merupakan beberapa teknik farmakologi yang dapat

meningkatkan kenyamanan ibu saat bersalin dan mempunyai pengaruh yang

efektif terhadap pengalaman persalinan (Handerson & Jones, 2006).

Berdasarkan pendapat Steer dikutip dari (Mander, 2003). Relaksasi

adalah metode pengendalian nyeri nonfarmakologis yang paling sering

digunakan di Inggris. Steer melaporkan bahwa 34% ibu menggunakan

metode relaksasi. Frekuensi ini sedikit ketinggalan dengan penggunaan

Etonox (60%). Tetapi tidak terlalu jauh berada di belakang metode yang

kedua yang paling sering digunakan, yaitu petidine (36%). Teknik

pengendalian nyeri yang termasuk relaksasi mengajarka ibu untuk

meminimalkan aktivitas simpatis dan sistem saraf otonom. Dengan menekan

aktivitas saraf simpatis, ibu mampu memecahkan siklus ketegangan

(Rosemary Mander, 2003).

Nyeri dan ketegangan emosional meningkatkan kadar kortisol dan

katekolamin, yang dapat mempengaruhi lama dan intensitas persalinan. Rasa

nyeri saat persalinan bisa meningkatkan tekanan darah, denyut jantung janin

meningkat dan konsentrasi ibu selama persalinan menjadi terganggu. Semua

itu akan berefek buruk terhadap kelancaran persalinan (Indriati, 2009).

Ketika ibu sangat takut menghadapi persalinan secara otomatis otak

mengatur dan mempersiapkan tubuh untuk mengurangi rasa sakit semakin

parah dan akhirnya ibu semakin takut. Metode penghilang rasa sakit

persalinan dibutuhkan karena pada dasarnya persalinan bukanlah siksaan,

bahkan hukuman dan bukan ajang uji ketakutan atau daya tahan wanita.

Persalinan adalah tugas reproduksi untuk melanjutkan kehidupan dimuka

bumi ini. Untuk meringankan tugas ini ibu berhak atas upaya untuk

mengurangi penderitaan apalagi rasa sakit yang dialami sepanjang persalinan

dapat beresiko bagi keselamatan ibu dan janin (Danuatmaja & Meiliasari

2004).

Setiap tahun lebih dari 200 juta wanita hamil, sebagian besar

kehamilan berakhir dengan kelahiran bayi hidup pada ibu yang sehat

walaupun demikian, pada beberapa kasus kelahiran bukanlah peristiwa

membahagiakan tetapi menjadi suatu masa yang penuh dengan rasa nyeri,

rasa takut, penderitaan dan bahkan kematian (WHO, 2003).

Dari data Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung tahun 2008 tentang

penanggulangan nyeri persalinan secara nonfarmakologis berhasil di lakukan

kira-kira 50% dengan metode relaksasi pernafasan. Study yang dilakukan

oleh National Birthday Trust terhadap 1000 ibu wanita hamil menunjukkan

90% wanita merasakan manfaat relaksasi untuk meredakan nyeri yang

dilakukan petugas kesehatan.

Keterampilan mengatasi rasa nyeri ini dapat digunakan selam

persalinan, mengatasi persalinan dengan baik berarti tidak kewalahan atau

panik saat menghadapi rangkaian kontraksi. Ketrampilan yang paling

bermanfaat untuk mengatasi rasa nyeri persalinan mencakup relaksasi

pernapasan. Para wanita yang menggunakan ketrampilan ini biasanya tidak

merasa begitu sakit dibandingkan para wanita yang tidak menggunakannya

(Whalley & Keppler, 2008).

Relaksasi merupakan proses mengistirahatkan tubuh dan pikiran dari

segala beban fisik dan kejiwaan, sehingga ibu menjadi lebih tenang. Di

samping itu relaksasi juga membuat sirkulasi darah rahim, plasenta dan janin

menjadi lancar sehingga kebutuhan oksigen dan maknan si kecil terpenuhi.

Sirkulasi darah yang lancar juga akan membuat otot-otot yang berhubungan

dengan kandungan dan janinseperti otot panggul, punggung, dan perut

menjadi lemas dan kendur. Sedang ketika persalinan, relaksasi membuat

proses kontraksi berlangsung aman, alami, dan lancar. Di samping menjadi

rileks, pengetahuan tentang cara bernafas yang baik juga dapat mengatasi

beberapa kesulitan bernafas yang biasa dialami ibu hamil (Indriati, 2009).

Di provinsi Aceh masih banyak ibu bersalin yang belum melakukan

relaksasi bernafas. Hal ini dibuktikan dengan masih banyak ibu bersalin yang

merasakan nyeri yang adekuat saat bersalin dengan presentase 43,56% pada

tahun 2010. Persentase ini juga lebih tinggi dari persentase Nasional yang

mencapai 30,28 % pada tahun 2010 (www.bps.go.id dan Statistik Kesra Aceh

2010).

Teknik relaksasi merupakan teknik pereda nyeri yang banyak

memberikan masukan terbesar karena teknik relaksasi dalam persalinan dapat

mencegah kesalahan yang brlebihan pasca persalinan. Adapun relaksasi

bernafas selama proses persalinan dapat mempertahankan komponen sistem

saraf simpatis dalam keadaan homeostasis sehingga tidak terjadi peningkatan

suplai darah, mengurangi kecemasan dan ketakutan agar ibu dapat

beradaptasi dengan nyeri selama proses persalinan (Rosemary Mander, 2003).

Dari survey awal yang peneliti lakukan di Rumah Sakit Umum Dr.

Fauziah Bireuen, Jumlah ibu bersalin dari bulan januari-desember 2012

berjumlah 460 orang. Dari 5 ibu bersalin yang penulis survey hanya 3 orang

yang melakukan relaksasi bernafas dengan persentase 40%.

Berdasarkan uraian diatas, penulis tertarik untuk melakukan penelitian

mengenai Hubungan Teknik Relaksasi Bernafas Dengan Respon

Adaptasi Nyeri Pada Pasien Inpartu Kala I Di Rumah Sakit Wilayah

Kabupaten Bireuen.

B. Rumusan Masalah

Adapun yang menjadi rumusan masalah dalam penelitian adalah

Adakah hubungan teknik relaksasi bernafas dengan respon adaptasi nyeri

pada pasien inpartu kala I di Rumah Sakit Wilayah Kabupaten Bireuen.

C. Tujuan Penelitian

Untuk mengetahui hubungan teknik relaksasi bernafas dengan respon

adaptasi nyeri pada pasien inpartu kala I di Rumah Sakit Wilayah Kabupaten

Bireuen.

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi Rumah Sakit

Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai alternatif

penurunan rasa nyeri pada persalinan yang dengan mudah dilakukan tanpa

efek yang membahayakan dalam memberikan intervensi pada ibu selama

persalinan kala I.

2. Bagi Pendidikan Kebidanan

Hasil penelitian ini dapat memberikan informasi dan data dasar untuk

penelitian selanjutnya mengenai pengaruh relaksasi pernafasan terhadap

respon adaptasi nyeri pada persalinan kala I.

3. Bagi Peneliti

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan peneliti

tentang pengaruh relaksasi pernafasan terhadap respon adaptasi nyeri pada

persalinan kala I.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Inpartu Kala I

Persalinan kala I adalah kala pembukaan yang berlangsung antara

pembukaan nol sampai pembukaan lengkap. Pada permulaan kontraksi otot

rahim yang terasa nyeri dan yang dapt menimbulkan pembukaan serviks pada

persalinan, kala pembukaan berlangsung tidak begitu kuat sehingga pasien

masih bisa berjalan-jalan. Lama kala I primigravida berlangsung 12 jam

sedangkan multigravida sekitar 8 jam (Manuaba, 2002).

Kala I persalinan dibagi menjadi fase laten dan fase aktif yaitu :

a. Fase laten

Fase pembukaan dari 1-3 cm yang berlangsung sekitar 8 jam . fase

laten dimulai dengan kontraksi teratur, yang umumnya masih lemah dan

jarang. Ibu masih merasa mampu beroping dengan rasa tidak

nyaman/nyerinya. Ibu mulai menyadari bahwa persalinannya akhirnya

mulai dan kehamilannya telah berakhir. Meskipun ibu tampak cemas, ibu

mampu mengenali dan mengungkapkan perasaan kecemasannya tersebut.

Ibu seringkali masih bisa berbicara dan tersenyum serta mau berbicara

dengan dirinya sendiri dan menjawab pertanyaan. Rasa kegembiraanya

tinggi dan pendamping serta keluarganya seringkali membesarkan hatinya

(Anik Maryunani , 2010).

Kontraksi uterus menjadi mulai jelas selama fase laten ini disertai

peningkatan frekuensi, durasi dan intensitasnya. Kontraksi dimulai dari

kontraksi lemah/ringan yang berlangsung 15 sampai 20 detik dengan

frekuensi 10 sampai 20 menit dan mengalami kemajuan menjadi kontraksi

sedang yang berlangsung 30 sampai 40 detik dengan frekuensi 5 sampai 7

menit dengan servik uteri mulai meregang/berdilatasi dan juga mengalami

pendataran (efficement) penipisan serviks, janin mulai turun meskipun

sedikit. Pendataran dan pembukaan serviks pada primipara berbeda dengan

multipara, penyebabnya dapat di jelaskan pada tabel berikut ini :

b. Fase aktif

Fase pembukaan dari 4 sampai 10 cm. frekuensi dan lama kontraksi

uterus umumnya meningkat (kontraksi dianggap adekuat / memadai jika

terjadi tiga kali dalam waktu 10 menit dan berlangsung selama 40 detik

atau lebih. Terjadi penurunan bagian terbawah janin di bagi menadi 3 fase

yaitu: 1) Fase akselarasi : dalam waktu 2 jam pembukaan menjadi 3cm

sampai 4cm, 2) Fase dilatasi maksimal : pembukaan berlangsung sangat

cepat dari 4 cm menjadi 9cm, 3) Fase deselarasi : pembukaan menjadi

lambat dalam waktu 2 jam dari 9 cm menjadi 10 cm (Winkjosastro, 2005).

Ketika persalinan memasuki fase aktif, kecemasan ibu cenderung

meningkat seiring ibu merasakan kontraksi dan nyeri semakin hebat. Ibu

mulai takut kehilangan kendali dan menggunakan berbagai macam

mekanisme koping. Beberapa ibu menunjukkan penurunan

kemampuannya untuk berkoping dan rasa tidak berdaya. Berdasarkan

kurva Friedman, kecepatan pembukaan serviks dalam masing-masing

tahap pada primigravida berlainan daripada kecepatan pembukaan pada

multipara, yang digambarkan sebagai berikut :

Primipara Multipara

Fase laten 8 jam 6 jam

Fase aktif 4 jam 2 jam

Fase transisi 2 jam 1 jam

Tabel 2.1 : Kurva Friedman Kecepatan Pembukaan Serviks

Adapun perubahan-perubahan fisiologis yang terjadi pada kala

pembukaan adalah :

a. Adanya kontraksi dari uterus pada otot otot uterus

Kontraksi uterus terjadi karena uterus terdiri dari otot-otot polos yang

gerakannya dibawah pengawasan urat saraf terutama apabila ada

rangsangan. Di waktu persalinan, rangsangan bukan hanya karena

membesar atau meregangnya uterus saja tetapi juga karena pengaruh

hormon yang dikeluarkan oleh hipofise posterior. Kontraksi otot-otot

uterus yang berlangsung lama, akan banyak menekan pembuluh-pembuluh

darah dalam dinding uterus yang akan mengganggu peredaran zat-zat asam

yang sangat dibutuhkan untuk fetus.

b. Adanya pembentukan segmen atas dan segmen bawah rahim

Pada akhir kehamilan Uterus atau rahim menjadi 2 bagian yaitu

segmen atas rahim dan segmen bawah. Segmen atas uterus dengan otot-

otot yang lebih tebal dan sifatnya kontraktif karena terdapat banyak otot-

otot serong dan memanjang. Segmen atas ini dimulai daerah fundus uteri

dari bawah sampai istimus Uteri, yaitu batas corpus dan servik uteri dalam

keadaan tidak hamil.

Bagian bawah rahim ialah dari istimus uteri sampai ke serviks, di sini

otot-otot lebih tipis dan bersifat elastis. Pada waktu permulaan persalinan

otot-otot memanjang di uterus segmen atas berkontraksi menarik otot-otot

dari segmen bawah rahim, sehingga otot-otot berelastis. Dalam keadaan

demikian ditambah dengan adanya kekuatan desakan janin yang

disebabkan kontraksi uterus segmen atas pula, maka uterus segmen bawah

ini memungkinkan janin dapat melewatinya kemudian dikeluarkan melalui

jalan lahir.

c. Adanya perkembangan retraksi ring

Retraksi ring adalah batas pinggiran antara uterus segmen bawah yang

otot-ototnya tebal dan uterus segmen bawah yang otot-ototnya tipis.

Pinggiran atau batas ini akan terjadi setiap persalinan, tetapi tidak tampak

dari luar bila persalinan berlangsung biasa. Apabila tonjolan retraksi ring

tampak dari luar itu disebabkan karena janin tidak dapat turun ke dasar

panggul, karena uterus segmen bawah harus meregang agar dapat

menyesuaikan diri dengan keadaan janin dari uterus segmen bawah terus

meregang. Bahaya yang timbul akibat uterus segmen bawah yang

meregang adalah terjadinya rupture uterus

d. Adanya penarikan serviks

Dimulainya persalinan maka jaringan-jaringan otot yang mengelilingi

segmen atas, karenanya serviks menjadi pendek dan menjadi bagian dari

uterus segmen bawah. Apabila telah terjadi penarikan serviks ke atas oleh

uterus segmen atas, berarti proses persalinan sedang berlangsung dan

berusaha membuka jalan serta mengeluarkan janin dari uterus.

e. Adanya pembukaan ostium uteri internum dan externum

Pembukaan pada kala ini disebabkan oleh membesarnya ostium uteri

externum karena otot-otot yang melingkar di sekitar ostium meregang yang

memungkinkan ssaluran menjadi lebih besar dan cukup dilalui oleh kepala

janin. Mekanisme pembukaan ostium diperkirakan karena tarikan ke atas

otot-otot rahim segmen atas yang menarik tepi bagian yang lunak, yaitu

ostium menjadi lebih besar dan juga disebabkan oleh tekanan isi uterus

kepala ostium, terutama oleh kepala janin dan kantong ketuban.

f. Adanya show atau pengeluaran dari vulva

Show adalah pengeluaran dari vulva yang menjadi tanda bahwa

persalinan telah mulai. Pengeluaran dari vulva ini merupakan lendir

bercampur darah, biasanya dikeluarkan beberapa jam setelah persalinan

dimulai. Lendir yang dikeluarkan itu berasal dari serviks, yaitu lendir yang

dibentuk dalam masa hamil untuk mengisi serviks karena adanya tarikan

serviks ke atas maka lendir tersebut dikeluarkan, sedangkan darah berasal

dari decidua vena karena pelepasan selaput chorium, dan disebabkan oleh

pemecahan pembuluh-pembuluh darah dan adanya tarikan serviks ke atas

karena pembukaan.

g. Adanya tonjolan kantong ketuban

Apabila uterus segmen bawah meregang maka selaput chorium yang

menempel di daerah itu akan terlepas dan karena bertambahnya tekanan

dalam uterus maka chorium yang terlepas akan membentuk kantong yang

berisi cairan dan menonjol ke ostium uteri internum yang telah terbuka.

Kantong ketuban tersebut akan masuk kedalam ostium uteri yang telah

terbuka walaupun pembukaan masih kecil (Darlina, 2006).

B. Nyeri Inpartu

1. Pengertian

Nyeri merupakan kondisi berupa perasaan yang tidak menyenangkan.

Sifatnya sangat subjektif karena perasaan nyeri berbeda pada setiap orang

dalam hal skala atau tingkatannya, dan hanya orang tersebutlah yang dapat

menjelaskan atau mengevaluasi rasa nyeri yang dialami. Berikut ini pengertian

nyeri:

a. Rasa nyeri pada persalinan adalah nyeri kontraksi uterus yang dapat

mengakibatkan peningkatan aktivitas sistem saraf simpatis, perubahan

tekanan darah, denyut jantung. Pernafasan dengan warna kulit dan apabila

tidak segera diatasi maka akan meningkatkan, tegang, takut dan stress

(Bobak, 2004).

b. Secara umum, nyeri diartikan sebagai suatu keadaan yang tidak

menyenangkan akibat terjadinya rangsangan fisik maupun dari serabut

dalam serabut saraf dalam tubuh ke otak dan diikuti oleh reaksi fisik,

fisiologis, maupun emosional (Musrifatul, 2008).

Rasa nyeri pada persalinan kala I terjadi karena aktivitas besar di

dalam tubuh guna mengeluarkan bayi. Persalinan diartikan sebagai

peregangan pelebaran mulut rahim. Kejadian itu terjadi ketika otot-otot rahim

berkontraksi untuk mendorong bayi keluar. Otot-otot rahim menegang selama

kontraksi. Bersama dengan setiap kontraksi, kandung kemih, rektum, tulang

belakang, dan tulang pubic menerima tekanan kuat dari rahim. Berat dari

kepala bayi ketika bergerak kebawah saluran lahir juga menyebabkan tekanan.

Rasa sakit kontraksi dimulai dari bagian bawah punggung, kemudian

menyebarkan ke bagian bawah perut mungkin juga menyebar ke kaki. Rasa

sakit dimulai seperti sedikit tertusuk, lalu mencapai puncak, kemudian

menghilang seluruhnya ( Danuatmadja & Meiliasari, 2004).

Pada persalinan kala 1 sebelum atau sesudah terjadi kontraksi, sering

kali muncul lendir bercampur darah yang keluar dari vagina sebagai tanda

persalinan, hal ini disebabkan oleh karena terlepasnya sumbatan pelindung

pada leher rahim, karena serviks mulai membuka dan mendatar sedangkan

darah itu berasal dari pembuluh darah kapiler yang berada disekitar kanalis

servikalis yang peka akibat pergesaran yang terjadi sewaktu serviks membuka.

Masa kala 1 pada ibu primigravida terjadi sekitar 13 jam sedangkan pada ibu

multigravida sekitar 7 jam. Kala pertama selesai apabila pembukaan serviks

lengkap. Intensitas kontraksi uterus meningkat sampai kala pertama dan

frekuensi menjadi 2 sampai 4 kontraksi dalam 5 sampai 10 menit, juga

lamanya his meningkat mulai dari 20 detik pada awal partus ibu sampai

mencapai 60 sampai 90 detik pada kala pertama (Wiknjosastro, 2002).

Pada awal persalinan, kontraksi mungkin terasa seperti nyeri

punggung bawah yang biasa atau kram saat haid. Kontraksi awal ini biasanya

berlangsung singkat dan lemah. Datangnya kira-kira 15 sampai 20 menit.

Namun, beberapa persalinan dimulai dengan kontraksi-kontraksi kuat yang

lebih dekat jarak waktunya. Banyak wanita yang awalnya merasa sakit

dibagian punggung mereka, kemudian merambat kebagian depan. Bila

kontraksi-kontraksi terus datang, tetapi hanya berlangsung kurang dari 30

detik, atau jika tidak begitu kuat, dan jika tidak berdekatan waktunya, berarti

masih dalam tahap pra persalinan atau memasuki persalinan awal. Dalam

persalinan sejati, kontraksi akan bertambah kuat, panjang, dan makin

berdekatan waktunya ( Whalley & Keppler, 2008).

Nyeri persalinan menjadi lebih ringan seiring dengan semakin sering

dan efektifnya pengendalian nyeri interventif sehingga ikatan antara

persalinan dan nyeri masih kuat. Nyeri persalinan biasanya dikaitkan dengan

regangan, tekanan, dan robekan struktur-struktur lokal ( Rosemary Mander,

2003).

Nyeri selama persalinan berhubungan dengan kontraksi uterus. Pada

persalinan yang normal, nyeri tersebut hilang timbul (intermiten). Serangan

nyeri mulai terasa sakit ketika uterus berkontraksi, menjadi lebih hebat ketika

kontraksi mencapai puncaknya, dan menghilang setelah uterus mengadakan

relaksasi. Derajat nyeri bervariasi pada tiap-tiap pasien, pada pasien yang

sama dalam persalinan berikutnya dan pada tahap-tahap yang berbeda dalam

persalinan berikutnya dan pada tahap-tahap yang berbeda dalam persalinan

yang sama. Pada sebagian kasus, kontraksi uterus tidak menimbulkan nyeri

(Harry oxorn & William, 2010).

2. Penyebab Nyeri Persalinan

Rasa nyeri persalinan muncul karena:

a. Kontraksi otot rahim

Kontraksi rahim menyebabkan dilatasi dan penipisan servik serta

iskemia rahim akibat kontraksi arteri miometrium. Karena rahim

merupakan organ internal maka nyeri yang timbul disebut nyeri

visceral. Nyeri visceral juga dapat dirasakan pada organ lain yang

bukan merupakan asalnya disebut nyeri alih (reffered pain). Pada

persalinan nyeri alih dapat dirasakan pada punggung bagian bawah dan

sacrum. Biasanya ibu hanya mengalami rasa nyeri ini hanya selama

kontraksi dan bebas dari rasa nyeri pada interval antar kontraksi.

b. Regangan otot dasar panggul

Jenis nyeri ini timbul pada saat mendekati kala II. Tidak seperti nyeri

visceral, nyeri in terlokalisir di daerah vagina, rectum dan perineum,

sekitar anus. Nyeri jenis ini disebut nyeri somatic dan disebabkan

peregangan struktur jalan lahir bagian bawah akibat penurunan bagian

terbawah janin.

c. Episiotomi

Nyeri ini dirasakan apabila ada tindakan episiotomi, laserasi maupun

rupture pada jalan lahir.

d. Kondisi Psikologis

Nyeri dan rasa sakit yang berlebihan akan menimbulkan rasa cemas.

Takut, cemas dan tegang memicu produksi hormon prostatglandin

sehingga timbul stress. Kondisi stress dapat mempengaruhi

kemampuan tubuh menahan rasa nyeri (www.bidan kita.com

disunting oleh lydia pada 17 maret 2013).

3. Intensitas Nyeri

Intensitas nyeri adalah gambaran tentang seberapa parah nyeri

dirasakan oleh individu, pengukuran intensitas nyeri sangat subjektif dan

individual. Kemungkinan nyeri dalam intensitas yang sama dirasakan

sangat berbeda oleh individu, pengukuran nyeri dengan pendekatan

objektif yang paling mungkin adalah menggunakan respon fisiologis tubuh

terhadap nyeri itu sendiri. Namun, pengukuran dengan tehnik ini juga

tidak dapat memberikan gambaran pasti tentang nyeri itu sendiri (Tamsuri,

2007).

Pengukuran intensitas nyeri menggunakan 3 skala diantaranya :

a. Skala numerik nyeri

Skala ini sudah biasa dipergunakan dan telah di validasi. Berat

ringannya rasa sakit atau nyeri di buat menjadi terukur dengan

mengobyektifkan pendapat subyektif nyeri. Skala numerik, dari 0

hingga 10 dikenal juga sebagai visual analog scale (VAS), Nol (0)

merupakan keadaan tanpa atau bebas nyeri, sedangkan sepuluh (10)

suatu nyeri yang sangat hebat.

Gambar 2.1 Skala Numerik Nyeri

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

b. Visual Analog Scale (VAS)

Terdapat skala sejenis yang merupakan garis lurus, tanpa angka bebas

mengekspresikan nyeri, ke arah kiri menuju tidak sakit, arah kanan

sakit tak tertahankan dan tengah kira-kira nyeri yang sedang.

Gambar 2.2 Visual Analog Scale (VAS)

Tidak nyeri Sangat nyeri

c. Skala Wajah

Skala nyeri enam wajah dengan ekspresi yang berbeda,

menampilkan wajah bahagia hingga wajah sedih, juga di gunakan

untuk mengeskpresikan rasa nyeri.

Gambar 2.3 Skala wajah

Keterangan :

0 : tidak nyeri

1 : sedikit nyeri

2 : agak mengganggu

3 : mengganggu aktivitas

4 : sangat mengganggu

5 : tak tertahankan

Terdapat beberapa efek yang berkaitan dengan nyeri pada persalinan

dapat mempengaruhi proses kelahiran itu sendiri. Pengaruh utama yang

tejadi adalah karena terpicunya sistem simpatis dimana terjadi peningkatan

kadar plasma dari katekolamin, terutama epinefrin.

Nyeri yang diakibatkan oleh persalinan dapat disimpulkan menjadi

beberapa hal di bawah ini:

a. Psikologis : Penderitaan, ketakutan dan kecemasan.

b. Kardiovaskuler : Peningkatan kardiak output, tekanan darah,

frekuensi nadi dan resistensinperifer sistemik

c. Neuroendokrin : stimulasi sistem simpato-adrenal, peningkatan

kadar plasma, ACTH, Kortisol, ADH dan renin.

d. Metabolik : Peningkatan kebutuhan oksigen, asidosis laktat,

hiperglikemia, lipolisi.

e. Gastrointrestinal : Penurunan pengosongan lambung.

f. Rahim/uterus : Inkoordinasi kontraksi uterus/rahim.

g. Uteroplasental : Penurunan aliran darah uteroplasental

4. Klasifikasi Nyeri

Klasifikasi nyeri umumnya dibagi 2 ,yaitu nyeri akut dan nyeri kronis.

Nyeri akut merupakan nyeri yang timbul secara mendadak dan cepat

menghilang,tidak melebihi 6 bulan,dan ditandai adanya peningkatan

tegangan otot. Nyeri kronis merupakan nyeri yang timbul secara perlahan

lahan biasanya berlangsung dalam waktu cukup lama ,yaitu lebih dari 6

bulan. Yang termasuk dalam kategori nyeri kronis adalah nyeri

terminal,sindrom nyeri kronis dan psikosomatik.

Tabel 2.2 Perbedaan Nyeri Akut dan Kronis

Karakteristik Nyeri akut Nyeri kronis

Pengalaman Suatu kejadian Suatu situasi, status

eksistensi

Sumber Sebab eksternal atau

penyakit dari dalam

Tidak diketahui atau

pengobatan yang terlalu

lama

Serangan Mendadak Bisa mendadak,

berkembang dan

terselubung

Waktu Sampai 6 bulan Lebih dari enam bulan

sampai bertahun-tahun

Pernyataan

nyeri

Daerah nyeri tidak

diketahui dengan pasti

Daerah nyeri sulit

dibedakan intensitas

sehingga sulit dievaluasi

(perubahan perasaan)

Gejala-gejala

klinis

Pola respons yang khas

dengan gejala yang lebih

jelas

Pola respons yang

bervariasi sedikit gejala-

gejala (adaptasi)

Pola Terbatas Berlangsung terus dapat

bervariasi

Perjalanan Biasanya berkurang

setelah beberapa saat

Penderitaan meningkat

setelah beberapa saat

(siti Nurfatonah, 2010).

C. Teknik Relaksasi Bernafas

1. Pengertian

Teknik relaksasi bernafas merupakan tindakan pengendalian nyeri non

farmakologis yang dapat membantu ibu mengendurkan seluruh tubuhnya

ketika rahim berkontraksi. Beberapa jenis pernafasan biasa membantu ibu

dalam menghadapi persalinan tahap 1 :

a. Menarik nafas dalam (untuk membantu ibu rileks) dilakukan pada awal

kontraksi.

b. Menarik nafas dangkal dan cepat di dada bagian atas, dilakukan pada

saat kontraksi mencapai puncaknya.

c. Menarik nafas pendek dan cepat diikuti dengan menghembuskan nafas

melalui mulut dan dilakukan untuk menahan keinginan untuk

mengedan.

Rasa nyeri bersalin tidak selalu berarti ada sesuatu yang salah (seperti

rasa sakit yang disebabkan oleh cidera atau penyakit). Nyeri adalah bagian

yang normal dari proses melahirkan. Biasanya, itu berarti bayi dalam

kandungan sedang mengikuti waktunya untuk dilahirkan. Mengetahui

beberapa metode mengatasi rasa sakit akan membantu ibu untuk tidak

merasa begitu takut. Tidak hanya itu, menggunakan beberapa ketrampilan

ini selama persalinan akan membantu ibu merasa lebih kuat (Whalley &

Keppler 2008).

Relaksasi pernafasan selama proses persalinan dapat mempertahankan

komponen sistem saraf simpatis dalam keadaan homeostasis sehingga

tidak terjadi peningkatan suplai darah, mengurangi kecemasan dan

ketakutan agar ibu dapat beradaptasi dengan nyeri selama proses

persalinan. Dengan memperhatikan kontrol pernafasan, diharapkan

kontraksi ibu menjadi rileks, dimana seluruh sistem saraf, organ tubuh dan

panca indra ibu beristirahat untuk melepaskan ketegangan yang ada.

Caranya adalah dengan ibu menarik nafas dalam-dalam akan dapat

mengalirkan oksigen ke darah kemudian dialirkan keseluruh tubuh.

Hasilnya ibu menjadi lebih tenang dan stabil (Anik Maryunani, 2010).

2. Manfaat Relaksasi

a. Menyimpan energi dan mengurangi kelelahan

Jika tidak secara sadar merelakskan otot-otot, ibu cenderung membuat

otot selama kontraksi. Ketegangan ini meningkatkan nyeri yang

dirasakan, memboroskan energi, menurunkan pasokan oksigen ke

rahim dan bayi, serta membuat ibu lelah.

b. Menenangkan pikiran dan mengurangi stress

Tubuh yang relaks membuat pikiran relaks, yang pada gilirannya

membantu mengurangi respon stress. Ada bukti bahwa stress pada

wanita yang sedang mengalami persalinan yang disebabkan oleh

kecemasan, amarah, ketakutan, atau penyakit yang menghasilkan

ketekolamin (hormon stress). Kadar katekolamin yang tinggi didalam

darah dapat memperpanjang persalinan dengan mengurangi efisiensi

kontraksi rahim dan dapat berpengaruh buruk pada janin dengan

mengurangi aliran darah ke rahim plasenta.

c. Mengurangi rasa nyeri

Relaksasi mengurangi ketegangan dan kelelahan yang

mengintensifkan nyeri yang ibu rasakan selama persalinan dan

kelahiran. Juga memungkinkan ketersediaan oksigen dalam jumlah

maksimal untuk rahim, yang juga mengurangi rasa nyeri, karena otot

kerja (yang membuat rahim kontraksi) menjadi sakit jika kekurngan

oksigen. Selain itu, konsentrasi mental yang terjadi saat ibu secara

sadar merelakskan otot membantu mengalihkan perhatian ibu dari

sakit waktu kontraksi dan karena itu, akan mengurangi kesadaran ibu

akan rasa sakit.

3. Penatalaksanaan Teknik Relaksasi

Ada banyak cara untuk mengatasi rasa nyeri dan stress bersalin.

Ketrampilan mengatasi nyeri dan langkah-langkah kenyamanan ini dapat ibu

gunakan selama persalinan.Mengatasi persalinan dengan baik berarti ibu tidak

kewalahan atau panik saat menghadapi rangkaian kontraksi. Itu berarti ibu

mampu rileks dan menangani rasa nyeri ( Whalley & Keppler, 2008).

Ada beberapa posisi relaksasi yang dapat dilakukan selama dalam

keadaan istirahat atau selama proses persalinan :

a. Posisi relaksasi dengan telentang

Berbaring telentang, kedua tungkai kaki lurus dan terbuka sedikit,

kedua tangan rileks disamping dibawah lutut dan kepala diberi bantal.

b. Posisi relaksasi dengan berbaring miring

Berbaring miring, kedua lutut dan kedua lengan ditekuk, di bawah

kepala diberi bantal dan di bawah perut sebaiknya diberi bantal juga, agar

perut tidak menggantung.

c. Posisi relaksasi dalam keadaan berbaring terlentang

Kedua lutut ditekuk, berbaring telentang, kedua lutu ditekuk, kedua

lengan di samping telinga.

d. Posisi relaksasi dengan duduk

Duduk memmbungkuk, kedua lengan di atas sandaran kursi atau di

atas tempat tidur. Kedua kaki tidak boleh menggantung.

D. Respon Adaptasi Nyeri

1. Pengertian

Adaptasi adalah suatu proses yang konstan dan berkelanjutan yang

membutuhkan perubahan dalam hal struktur, fungsi dan perilaku sehingga

seseorang lebih sesuai dengan suatu lingkungan tertentu. Adaptasi merupakan

suatu proses individual imana masing-masing individu mempunyai

kemampuan untuk mengatasi masalah atau berespon dengan tingkat yang

berbeda-beda (Brunner Sutdar, 2001).

Reaksi terhadap nyeri merupakan respon fisioligis dan perilaku yang

terjadi setelah mempersepsikan nyeri. Nyeri dengan intensitas ringan hingga

sedang dan nyeri yang superfisial menimbulkan reaksiflight atau fight,

yang merupakan sindrom adaptasi umum (Whalley & Keppler,2008).

Stimulasi pada cabang simpatis pada saraf otonom menghasilkan

respon fisiologis, apabila nyeri berlangsung terus menerus, maka sistem

parasimpatis akan bereaksi (Http://kumpublogger.com/Respon Adaptasi Nyeri

disunting oleh Erfandi pada 20 januari 2009).

2. Komponen Adaptasi Nyeri ( Bobak, 2004)

a. Adaptasi Fisiologis

Adaptasi secara fisiologis adalah menyesuaikan diri secara fisik untuk

merespon stimulus dari lingkungan. Respon fisiologis terhadap nyeri

persalinan ditujukan dengan peningkatan tekanan darah, pernafasan,

nadi, suhu / mual, muntah, ketegangan otot, diaphoresis yang

berlebihan, warna kulit. Peningkatan tekanan darah di atas normal

dapat menyebabkan resiko terjadinya komplikasi seperti cerebral

hemoragi sepelan respirasi rate dapat menyebabkan alkalis

respiratoria. Dalam hal ini perawat teladan harus dapat mengamati

tanda-tanda bahaya yang timbul. Proses adaptasi nyeri secara

fisiologis selama persalinan ditunjukkan dengan penyesuaian di dalam

mempertahankan tanda-tanda vital tersebut tetap dalam keadaan

normal sehingga dapat mencegah komplikasi akibat nyeri persalinan

(Bobak, 2004).

b. Adaptasi Psikologis

Adaptasi psikologis adalah penyesuaian diri yang ditujunkan dengan

tingkah laku dalam berespon terhadap stimulus dari lingkungan.

Respon perilaku yang diamati terhadap nyeri persalinan misalnya

vokalisasi yang mengacu pada suara yang dihasilkan mencakup

erangan, rintihan, jeritan atau tangisan. Di sisi lain ekspresi wajah

dapat memperlihatkan bahwa wanita sedang mengalami nyeri

persalinan, antara lain gigi yang dikatupkan, otot rahang mengeras,

serta mata yang terpejam erat. Gerakan tubuh seperti sangat gellisah

juga perilaku yang berhubungan atau respon terhadap nyeri

persalinan. Beberapa wanita memilih diam dan berbaring di atas

tempat tidur serta bersikap tenang dalam menghadapi nyeri selama

kontraksi. Proses adaptasi ini berlangsung dengan majunya persalinan

serta pengalaman wanita terhadap nyeri sebelumnya. (Rosemary

Mander, 2003).

c. Adaptasi Sosial

Adaptasi sosial adalah penyesuaian diri yang ditunjukkan dengan

kemampuan interaksi sosial antara seseorang dengan orang lain.

Selama proses persalinan terutama dalam fase transisi wanita

menunjukkan penurunan kemampuan untuk mendengar atau

berkontraksi pada semua hal selain melahirkan. Komunikasi yang

tidak jelas serta perhatian lebih ke arah diri sendiri, merasa terganggu

dengan keadaan sekeliling, sulit diajak kerjasama, interaksi dengan

orang lain berkurang. Adaptasi ditunjukan dengan kemampuan

individu dalam berkomunikasi dengan lingkungan sekitarnya (Bobak,

2004).

3. Respon Tingkah Laku Terhadap Nyeri

Respon perilaku terhadap nyeri dapat mencakup:

a. Pernyataan verbal (Mengaduh, Menangis, Sesak Nafas, Mendengkur)

b. Ekspresi wajah (Meringis, Menggeletukkan gigi, Menggigit bibir)

c. Gerakan tubuh (Gelisah, Imobilisasi, Ketegangan otot, peningkatan

gerakan jari & tangan)

d. Kontak dengan orang lain/interaksi sosial (Menghindari percakapan,

Menghindari kontak sosial, Penurunan rentang perhatian, Fokus pada

aktivitas menghilangkan nyeri)

Individu yang mengalami nyeri dengan mendadak dapat bereaksi

sangat berbeda terhadap nyeri yang berlangsung selama beberapa menit

atau menjadi kronis. Nyeri dapat menyebabkan keletihan dan membuat

individu terlalu letih untuk merintih atau menangis. Pasien dapat tidur,

bahkan dengan nyeri hebat. Pasien dapat tampak rileks dan terlibat dalam

aktivitas karena menjadi mahir dalam mengalihkan perhatian terhadap

nyeri (www.wordpress.com disunting oleh safina kuswardani pada 02.43,

26 desember 2012).

4. Faktor yang Mempengaruhi Respon Terhadap Nyeri (Anik Maryunani,

2010)

Ibu yang akan bersalin berespon terhadap nyerinya dengan cara yang

berbeda-beda. Beberapa ibu mungkin merasa takut, dan cemas, sementara

yang lainnya bersikap toleran dan optimis. Beberapa ibu ada yang

menangis, merintih, menjerit, menolak bantuan, atau bergerak tanpa arah

pada saat mengalami nyeri persalinan yang hebat, sementara yang lainnya

tetap berbaring dengan tenang di tempat tidur dan mungkin hanya

menutup matanya, mengertakkan giginya, menggigit bibirnya atau

bercucuran keringatnya pada waktu mengalami nyeri persalinan.

Respon terhadap nyeri juga dipengaruhi oleh keletihan dan gangguan

tidur. Wanita yang letih mengalami kekurangan energi dan kemampuan

untuk menggunakan strategi seperti distraksi dan imajinasi untuk

menghadapi nyeri. Sebagai akibatnya wanita tersebut bisa kehilangan

kemampuannya untuk berkoping dengan persalinan dan memilih analgesik

atau obat-obatan lainnya untuk mengurang rasa nyerinya (whalley &

Keppler,2002)

BAB III

KERANGKA KONSEP

A. Kerangka Konsep

Kerangka konsep penelitian pada dasarnya adalah kerangka konsep

hubungan konsep-konsep yang ingin diamati atau diukur melalui penelitian

yang akan dilakukan (Notoadmodjo, 2005).

Kerangka konsep dalam penelitian ini adalah menjelaskan hubungan

teknik relaksasi bernafas dengan respon adaptasi nyeri pada pasien inpartu

kala I. Teknik relaksasi merupakan teknik pereda nyeri yang banyak

memberikan masukan terbesar karena teknik relaksasi dalam persalinan dapat

mencegah kesalahan yang berlebihan pasca persalinan (Mander 2003).

Variabel Independen Variabel Dependen

Gambarr 3.1 Kerangka Konsep Penelitian

Respon adaptasi Nyeri

Teknik Relaksasi

bernafas

B. Definisi Operasional

Tabel 3.1 Definisi Operasional

N

o

Variabel Definisi

Operasional

Cara

Ukur

Alat

Ukur

Hasil Ukur Skala

Ukur

1 Dependen

Respon

adaptasi

nyeri

Kemampuan

ibu dalam

menyesuaikan

diri terhadap

nyeri

persalinan

observasi Cheklist -Ya

Jika ibu

mangalami respon

adatasi nyeri x 4

-Tidak

Jika ibu tidak

mengalami respon

adaptasi nyeri x <

4

Ordinal

2

Independen

Teknik

relaksasi

bernafas

Membebaskan

pikiran dan

beban dari

ketegangan

yang dengan

sengaja

diupayakan

dan

dipraktekkan

observasi cheklist -Ya

Jika ibu

melakukan teknik

relaksasi bernafas

x 4

-Tidak

Jika ibu tidak

melakukan teknik

relaksasi bernafas

x < 4

Ordinal

C. Hipotesa

Ha : Ada hubungan teknik relaksasi bernafas dengan respon adaptasi nyeri

pada ibu inpartu kala I

Ho : Tidak ada hubungan teknik relaksasi bernafas dengan respon adaptasi

nyeri pada ibu inpartu kala I

BAB IV

METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian

Penelitian ini bersifat analitik dengan rancangan penelitian cross

sectional yaitu suatu penelitian di mana variabel variabel yang termasuk

faktor resiko dan variabel-variabel yang termasuk efek di observasi sekaligus

pada waktu yang sama (Notoadmodjo, 2005).

B. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Umum Dr.Fauziah Kabupaten

Bireuen pada tanggal 3 sampai 16 Agustus 2013

C. Populasi dan Sampel

1. Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah keseluruhan objek penelitian atau

objek yang di teliti (Notoatmodjo, 2010). Dimana populasi dalam

penelitian ini adalah ibu inpartu kala I di Rumah Sakit Wilayah Kabupaten

Bireuen.

2. Sampel

Teknik yang digunakan dalam penelitian ini adalah secara accidental

sampling yaitu dilakukan dengan mengambil kasus atau responden yang

kebetulan ada atau tersedia (Notoatmodjo, 2002). Jumlah responden

sebanyak 32 orang.

D. Pengumpulan Data

1. Teknik Pengumpulan Data

Penelitian ini menggunakan data primer dan data sekunder. Data

primer yaitu data yang diperoleh dari lapangan dengan cara melakukan

observasi langsung kepada responden dengan alternatif pilihan yang

tercantum dalam lembaran format observasi. Sedangkan data sekunder

diperoleh dari Kepala Ruang Bersalin Rumah Sakit Wilayah Kabupaten

Bireuen.

2. Instrumen Penelitian

Alat pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini cheks-

list terdapat 5 pertanyaan untuk teknik relaksasi bernafas dan 5 pertanyaan

untuk respon adaptasi nyeri, untuk masing-masing pertanyaan dengan

melakukan observasi kepada responden, memberikan jawaban yang sesuai

dengan alternatif pilihan yang tercantum dalam format cheklist yang akan

di isi langsung oleh peneliti. Pertanyaan tentang teknik relaksasi bernafas

dan respon adaptasi nyeri disusun dengan menggunakan skala Guttman.

Pertanyaan bersifat tegas : benar dan salah dengan interprestasi penilaian

apabila jawaban benar untuk pertanyaan positif bernilai 1 dan apabila

salah nilainya 0, sedangkan untuk pertanyaan negatif apabila benar

nilainya 0 dan untuk pertanyaan negatif apa bila salah nilainya 1 (Hidayat,

2007).

E. Pengolahan Data

Proses pengolahan data dapat dilakukan melalui beberapa tahap.

Menurut Arikunto, 2006 tahap pengolahan data meliputi :

1. Editing adalah memeriksa dan menyesuaikan dengan rencana semula

seperti apa yang diinginkan.

2. Coding adalah mengklasifikasikan jawaban menurut jenisnya dengan

memberikan kode tertentu.

3. Transfering adalah memindahkan jawaban responden dalam bentuk master

tabel.

4. Tabulating adalah data yang sudah benar kemudian dimasukkan dalam

tabel distribusi frekuensi.

F. Analisa Data

1. Analisa Univariat

Dilakukan terhadap variable dari hasil penelitian. Analisa ini

menghasilkan distribusi dan persentasi dari tiap variabel (Notoatmodjo,

2005). Penilaian hasil ukur menggunakan kriteria penilaian yang terdiri

dari : relaksasi bernafas dan respon adaptasi nyeri persalinan. Kriteria

variabel relaksasi bernafas dan respon adatasi nyeri persalinan dilakukan

dengan menggunakan rumus :

P = F

x 100 %

Dimana :

P = Persentase

F = Frekuensi

N = Jumlah Sampel

100% = Bilangan tetap (Budiarto, 2002).

2. Analisa Bivariat

Analisa ini digunakan untuk menguji hipotesis yang diolah dengan

computer menggunakan SPSS versi 15, untuk menentukan hubungan

antara variabel independen dan variabel dependen melalui uji Chi-Square

Tes (X2), untuk melihat kemungkinan (CI) 0,05 % (Arikunto, 2006),

dengan ketentuan bila nilai P < 0,05 maka H0 ditolak dan Ha diterima

yang menunjukkan adanya hubungan antara variabel terikat dengan

variabe bebas.

Untuk menentukan nilai P-value Chi-Square Tes (X2) tabel, memiliki

ketentuan sebagai berikut :

a. Bila Chi-Square Tes (X2) tabel terdiri dari tabel 2 x 2 dijumpai nilai

ekspantasi (E) < 5, maka P-value yang digunakan adalah nilai yang

terdapat pada nilai fisher exact test.

b. Bila Chi-Square Tes (X2) tabel terdiri dari tabel 2 x 2 tidak dijumpai

nilai ekspantasi (E) < 5, maka P-value yang digunakan adalah nilai

yang terdapat pada nilai continuity correction.

c. Bila Chi-Square Tes (X2) tabel terdiri lebih dari tabel 2 x 2, contohnya

tabel 3 x 2, 3 x 3 dan sebagainya, maka P-value yang digunakan adalah

nilai yang terdapat pada nilai pearson chi- square (Hastono, 2001).

BAB V

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian

Rumah sakit umum berada di jalan T.Mayjend Hamzah No. 13 Kec.

Jeumpa Kab. Bireuen, dengan luas 2567 H. Rumah sakit umum memiliki

fasilitas diantaranya IGD, ruang kartu, apotik, poli umum, anak, gigi,

THT, bedah, saraf, penyakit dalam, mata, diabetes, poli kebidanan,

gudang, aula, ruang, kepegawaian, serta memiliki jumlah tenaga kerja

sebanyak 500 karyawan, diantaranya 250 perawat, 25 dokter, 70 bidan, 30

asisten apoteker, 15 kesling, 80 kepegawaian. Adapun batas-batas

wilayahnya adalah :

1. Sebelah barat berbatasan dengan desa Reuleut

2. Sebelah timur berbatasan dengan desa geudong-geudong

3. Sebelah utara berbatasan dengan desa karang rejo

4. Sebelah selatan berbatasan dengan desa menasah capa

B. Hasil Penelitian

1. Analisa Univariat

a. Respon Adaptasi Nyeri

Tabel 5.1

Distribusi Frekuensi Respon Adaptasi Nyeri Ibu Bersalin Kala I

di Rumah Sakit Wilayah Kabupaten Bireuen

Tahun 2013

No Respon Adaptasi Nyeri f %

1 Ya 28

87.5

2 Tidak 4 12.5

Total 32 100.0

Sumber Data Primer diolah Tahun 2013

Berdasarkan tabel 5.1 diketahui bahwa dari 32 responden yang

mengalami respon adaptasi nyeri sebanyak 28 orang (87.5%).

b. Teknik Relaksasi Bernafas

Tabel 5.2

Distribusi Frekuensi Teknik Relaksasi Bernafas Ibu Bersalin Kala I

di Rumah sakit Wilayah Kabupaten Bireuen

Tahun 2013

No Teknik Relaksasi Bernafas f %

1 Ya 19 59.4

2 Tidak 13 40.6

Total 32 100.0


Berdasarkan tabel 5.2 diketahui bahwa dari 32 responden

yang melakukan Teknik Relaksasi Bernafas sebanyak 19 oranga

(59.4%).

2. Analisa Bivariat

a. Hubungan Teknik Relaksasi Bernafas dengan Respon Adaptasi Nyeri

Tabel 5.3

Tabulasi Silang Teknik Relaksasi Bernafas dengan Respon Adaptasi Nyeri

Pasien Inpartu Kala I di Rumah Sakit Wilayah

Kabupaten Bireuen

Tahun 2013

Teknik

Relaksasi

Bernafas

Respon Adaptasi Nykeri Uji statistik

P value Ya Tidak Total

f % F % F %

Ya

19 100.0 0 0.0 19

100

.0

0.02 0.05 Tidak

9 62,9 4 30,8 32 100

Total 28 87.5 4 12.5 32 100


Berdasarkan tabel 5.3 diatas diketahui bahwa dari 19 responden

yang menggunakan teknik relaksasi bernafas mayoritas mengalami

respon adaptasi nyeri sebesar 19 responden (100.0), dan dari 13

responden yang tidak menggunakan teknik relaksasi bernafas mayoritas

mengalami respon adaptasi nyeri sebesar 9 responden (62,9%).

Setelah dilakukan uji statistik dengan chi-squartest, maka

diperoleh nilai p-value adalah 0.02 (p

C. Pembahasan

1. Hubungan Teknik Relaksasi Bernafas dengan Respon Adaptasi Nyeri

Berdasarkan hasil penelitian dapat diketahui bahwa dari 19 responden

yang memiliki teknik relaksasi bernafas mayoritas mendapatkan respon

adaptasi nyeri sebesar 19 responden (100%), dan dari 13 responden yang

tidak menggunakan teknik relaksasi bernafas mayoritas mendapatkan

respon adaptasi nyeri sebesar 9 responden (62,9%).

Ibu yang akan bersalin berespon terhadap nyeri dengan cara yang







bercucuran keringatnya pada waktu waktu mengalami nyeri persalinan

(Anik Maryunani, 2010)


tidur. Wanita yang letih mengalami kekurangan energy dan kemampuan




atau obat-obatan lainnya untuk mengurangi rasa nyerinya (Whalley &

Keppler, 2002).

Penelitian ini sesuai dengan penelitian yang telah dilakukan oleh:

Darlina (2006) dengan judul Pengaruh teknik relaksasi bernafas terhadap

intensitas nyeri, yang mengatakan bahwa ibu yang melakukan teknik

relaksasi bernafas lebih relaks saat menghadapi persalinan, sedangkan ibu

yang cemas saat menghadapi persalinan merasakan nyeri yang hebat

seperti menggelutukkan gigi sehingga tidak bisa melakukan penyesuaian

terhadap nyeri.

Ibu yang akan bersalin berespon terhadap nyeri dengan cara yang







bercucuran keringatnya pada waktu waktu mengalami nyeri persalinan

(Anik Maryunani, 2010)


tidur. Wanita yang letih mengalami kekurangan energy dan kemampuan




atau obat-obatan lainnya untuk mengurangi rasa nyerinya (Whalley &

Keppler, 2002)

Peneliti berasumsi bahwa ibu yang menggunakan teknik adaptasi

nyeri maka akan lebih mudah dalam menangani dan menganstipasi datang

rasa nyeri. Pada saat melakukan penelitian dengan cara observasi

langsung, peneliti melihat bahwa ibu yang menjalankan persalinannya

dengan tenang dapat menahan rasa nyerinya dengan baik, sedangkan ibu

yang mengutamakan rasa cemas, takut, dan gugup merasakan nyeri yang

berlebihan.

BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan di Rumah Sakit Wilayah

Kabupaten Bireuen tentang hubungan teknik relaksasi bernafas dengan

respon adaptasi nyeri dapat disimpulkan hasil penelitiannya bahwa ada

hubungan teknik relaksasi bernafas dengan respon adaptasi nyeri pada

pasien inpartu kala I.

Berdasarkan hasil uji statistik dengan chi-squartest, maka diperoleh

nilai p-value adalah 0.02 (p

2. Bagi Pendidikan Kebidanan

Diharapkan agar karya tulis ilmiah ini menjadi informasi tambahan

bagi mahasiswa kebidanan tentang relaksasi bernafas yang dapat

mempengaruhi respon adaptasi nyeri.

3. Bagi peneliti

Diharapkan peneliti lebih memahami tentang teknik relaksasi bernafas

sehingga nantinya dapat diaplikasikan dalam pelayanan kebidanan

sehari-hari

DAFTAR PUSTAKA

Arikunto. S, 2006, Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek, Jakarta, PT.

Renika Cipta

Budiarto. E, Biostatistik Untuk Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat, Jakarta,

EGC

Bobak, 2004, Buku Ajar Keperawatan maternitas, Jakarta. EGC

Danuatmadja & Meiliasari, Persalinan Tanpa Rasa Sakit, Jakarta, Puspa Sehat

Darlina, 2006, Pengaruh Teknik Relaksasi Bernafas Terhadap Intensitas Nyeri,

Medan, Universitas Pembangunan Veteran

Hidayat. A, 2009, Asuhan Keperawatan Dalam Maternitas dan Ginekologi,

Jakarta, Salemba Medika

Http://Kumpulblogger.com/Respon Adaptasi Nyeri disunting oleh Erfandi pada

20 januari 2009

Hastono, 2001, Analisa Data, Jakarta, Fakultas Kesehatan Masyarakat Indonesia

Mander. R, 2003, Nyeri Persalinan, Jakarta, EGC

Notoadmodjo. S, 2002, Metode Penelitian Kesehatan, Jakarta, Rineka Cipta

, 2010, Promosi Kesehatan Teori dan Aplikasi, Jakarta, Rineka

Cipta

Maryunani. A, 2010, Nyeri Dalam Persalinan Teknik & Cara Penanganannya,

Jakarta, TIM

Oxorn. H, & Forte W. R, Ilmu Kebidanan Patologi & Fisiologi Persalinan,

Jakarta, Yayasan Essentia Medika

Prawirohardjo. S, 2005, Ilmu Kebidanan, Jakarta, PT. Bina Pustaka

STIKES UBudiyah, 2012/2013, Buku Panduan Penyusunan Skripsi dan Karya

Tulis Ilmiah, Banda Aceh, Ubudiyah

Saifuddin, 2002, Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal, Jakarta,

Yayasan Bina Pustaka

Whalley & Keppler, 2008, Nyeri Persalinan, Http://www.skripsi.com, Diakses

tanggal 18 desember 2012

www.bps.go.id dan Statistik Kesra Aceh 2010

www.wordpress.com disunting oleh Safina Kuswardani pada 02.43, 26 desember

2012

www.bidan kita.com disunting oleh lydia pada 17 maret 2013

Lampiran 1

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada Yth,

Calon Responden Penelitian

Di,-

Tempat

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Syarifah Khairunnisa

Nim : 10010097

Adalah mahasiswi akademi kebidanan STIKes UBudiyah yang akan mengadakan penelitian untuk menyelesaikan karya tulis ilmiah sebagai salah satu

syarat untuk memperoleh ahli madya kebidanan. Adapun penelitian yang

dimaksud berjudul Hubungan Teknik Relaksasi Bernafas Dengan Respon

Adaptasi Nyeri pada Pasien Inpartu Kala I di Rumah Sakit Wilayah

Kabupaten Bireuen tahun 2013.

Untuk maksud tersebut saya memerlukan data atau informasi yang nyata

dan akurat dari ibu melalui pengisian observasi yang saya lampirkan dalam surat

ini. Ibu berhak berpartisipasi atau tidak dalam penelitian ini, namun demikian

penelitian ini sangat berdampak positif terhadap kemajuan dalam bidang

kebidanan bila semua pihak ikut berpartisipasi. Ibu setuju terlibat dalam penelitian

ini, mohon menandatangani lembar persetujuan yang di sediakan.

Kesediaan ibu menjadi responden sangat saya harapkan, atas kerja

samanya saya ucapkan terimakasih

Diploma III Kebidanan UBudiyah

Peneliti,

(Syarifah Khairunnisa)

Lampiran 2

LEMBARAN PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan di bawah bersedia menjadi responden yang

akan di lakukan oleh mahasiswa akademi STIKes UBudiyah Banda Aceh :

Nama : Syarifah Khairunnisa

Nim : 10010097

Judul : Hubungan Teknik Relaksasi Bernafas Dengan

Respon Adaptasi Nyeri pada pasien Inpartu Kala I di

rumah Sakit Wilayah Kabupaten Bireuen Tahun 2013

Saya mengetahui bahwa informasi yang saya berikan ini sangat besar

manfaatnya bagi pengembangan Kebidanan di Indonesia dan Aceh khususnya.

Demikian pernyataan persetujuan menjadi responden bagi saya semoga

dapat dipergunakan seperlunya.

Banda Aceh, April 2013

Responden

()

OBSERVASI PENELITIAN

HUBUNGAN TEKNIK RELAKSASI BERNAFAS DENGAN RESPON

ADAPTASI NYERI PADA PASIEN INPARTU KALA I

DI RUMAH SAKIT WILAYAH

KABUPATEN BIREUEN

TAHUN 2013

Identitas Responden

No. Responden :

Tangal Penelitian :

Petunjuk

Berilah tanda checklist () pada alternative jawaban yang tersedia sesuai pilihan

anda.

A. TEKNIK RELAKSASI BERNAFAS

NO PERTANYAAN YA TIDAK

1 Ibu dapat mengatasi nyeri dengan melakukan

teknik relaksasi bernafas

2 Ibu dapat mengontrol pernafasannya saat nyeri

persalinan

3 Ibu mealkukan teknik relaksasi dengan menarik

nafas awal kontraksi

4 Ibu tidak mampu melakukan teknik relaksasi

bernafas

5 Ibu mengalami kecemasan dan ketakutan saat

nyeri persalinan

B. RESPON ADAPTASI NYERI

NO PERTANYAAN YA TIDAK

1 Ibu merasakan nyeri saat persalinan

2 Ibu merintih, menangis saat nyeri persalinan

3 Ibu tidak mampu menyesuaikan diri dengan

keadaaan sekelilingnya saat nyeri persalinan

4 Ibu meringis, menggelutukkan gigi dan menggigit

bibir saat nyeri persalinan

5 Ibu dapat melakukan penyesuaian terhadap nyeri

persalinan

nyeri pada pasien inpartu

Documents