penanganan nyeri pada pasien pasca bedah … · 2017. 6. 4. · penanganan nyeri pasca bedah yang...

UNIVERSITAS INDONESIA

PENANGANAN NYERI PADA PASIEN PASCA BEDAH

LAPAROTOMI

DI RUMAH SAKIT PRIMA MEDIKA DENPASAR BULAN

JANUARI-PEBRUARI TAHUN 2014

TESIS

CYNTHIA DEWI SINARDJA

NPM 1206301702

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

PROGRAM STUDI KAJIAN ADMINISTRASI RUMAH SAKIT



PENANGANAN NYERI PADA PASIEN PASCA BEDAH

LAPAROTOMI

DI RUMAH SAKIT PRIMA MEDIKA DENPASAR BULAN

JANUARI-PEBRUARI TAHUN 2014

TESIS

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk

memperoleh gelar Magister Administrasi

Rumah Sakit

CYNTHIA DEWI SINARDJA

NPM 1206301702

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

PROGRAM STUDI KAJIAN ADMINISTRASI RUMAH SAKIT


JULI 2014

xi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL…………………………………...………………… ii

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS………………………… iii

SURAT PERNYATAAN………….…………………………………….. iv

HALAMAN PENGESAHAN…………………………………………… v

KATA PENGANTAR…………………………………………………… vi

HALAMAN PERSETUJUAN PUBLIKASI……………………………. viii

ABSTRAK………………………………………………………………. ix

ABSTRACT……………………………………………………………... x

DAFTAR ISI…………………………………………………………….. xi

DAFTAR TABEL……………………………………………………….. xiv

DAFTAR GAMBAR……………………………………………………. xv

DAFTAR GRAFIK……………………………………………………… xvi

DAFTAR LAMPIRAN………………………………………………….. xvii

1. PENDAHULUAN…………………………………………………….. 1

1.1 Latar Belakang………………………………………………. 1

1.2 Perumusan Masalah………………………….……………… 3

1.3 Tujuan Penelitian……………………………………………. 3

1.4 Manfaat Penelitian…………………………………………… 4

1.5 Ruang Lingkup………………………………………………. 4

2. TINJAUAN PUSTAKA………..…………………………………….. 5

2.1 Definisi Nyeri………………………………………………… 5

2.2 Penilaian Nyeri……………………………………………….. 6

2.2.1 Instrumen Penilaian Nyeri………………………………….. 6

2.3 Nyeri Pasca Bedah Mayor…………………………………….. 8

2.4 Standard Operating Procedures (SOP)………………………... 8

2.5 Kepuasan Pasien Terhadap ProtokolNyeri Pasca Bedah……… 12

xii

3. GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT……………………………… 14

3.1 Profil Rumah Sakit Prima Medika Denpasar…………………. 14

3.2 Visi, Misi dan Moto Rumah Sakit Prima Medika Denpasar….. 14

3.2.1 Visi………………………………………………………...... 14

3.2.2 Misi………………………………………………………...... 14

3.2.3 Moto………………………………………………………… 15

3.3 Fasilitas dan Pelayanan……………………………………….. 15

3.3.1 Pelayanan Medik……………………………………………. 15

3.3.2 Pelayanan Penunjang………………………………………... 15

4. KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL………... 21

4.1 Kerangka Konsep…………………………………………….. 21

4.2 Definisi Operasional…………………………………………… 22

5. METODE PENELITIAN………………………………….………… 23

5.1 Rancangan Penelitian…………………………………………. 23

5.2 Lokasi dan Waktu Penelitian………………………………….. 23

5.3 Informan Penelitian………………………………………….. 23

5.4 Cara Pengumpulan Data……………………………………….. 23

5.5 Instrumen Pengumpulan Data………………………………….. 24

5.6 Tahapan Penelitian…………………………………………….. 24

5.7 Pengolahan Data……………………………………………….. 25

5.8 Analisis Data…………………………………………………… 25

6. HASIL DAN PEMBAHASAN……………………………………. 26

6.1 Pelaksanaan Penelitian………………………………………… 26

6.2 Karakteristik Informan………………………………………… 26

6.3 Keterbatasan Penelitian……………………………………….. 28

6.4 Keluhan Nyeri Pada Pasien Pasca Laparotomi………………… 28

6.5 Pengetahuan tentang Nyeri Pasca Bedah………………………. 36

6.6 Standar Pelayanan Nyeri……………………………………….. 39

xiii

6.7 Kepuasan Pasien……………………………………………. 44

7. KESIMPULAN DAN SARAN………………………………….….. 45

7.1 Kesimpulan………………………………………………….. 45

7.2 Saran………………………………………………………… 46

DAFTAR PUSTAKA………………………………………..…………. 48

LAMPIRAN……………………………………………………………… 51

xiv

DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Jenis operasi di rumah sakit prima medika denpasar

tahun 2013……………………………………………………………….. 3

Tabel 3.1 Data kegiatan Rumah Sakit Prima Medika tahun 2013………. 16

Tabel 3.2 Data kegiatan penunjang medis Rumah Sakit Prima Medika

tahun 2013………………………………………………………………… 17

Tabel 3.3 Data indikator mutu pelayanan Rumah Sakit Prima Medika

tahun 2013 ………………………………………………………………. 18

Tabel 6.1 Informan kelompok 2……….………………………………… 26

Tabel 6.2 Pasien yang menjalani laparotomi bulan Januari-Pebruari 2014

di RS Prima Medika Denpasar…………………………………………… 27

Tabel 6.3 Tingkat pendidikan pasien yang menjalani laparotomi

Bulan Januari-Pebruari 2014 di RS Prima Medika Denpasar……………. 28

Tabel 6.4 Teknik anesthesia yang digunakan……………………………. 28

Tabel 6.5 VAS diam dan bergerak pasien pasca laparotomi bulan

Januari-Pebruari 2014 di RS Prima Medika Denpasar…………………… 33

Tabel 6.6 Perbedaan nilai VAS pada pasien yang dikelola oleh dokter

anestesi dan dokter operator pada 48 jam pasca bedah…………………… 33

xv

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Visual Analogue Scale (VAS)………………………………. 7

Gambar 4.1 Skema Kerangka Konsep…………………………………… 21

Gambar 6.1 Alur pasien di kamar operasi……………………………….. 29

xvi

DAFTAR GRAFIK

Grafik 3.1 Jumlah Pasien Berdasarkan Gedung Rawat Inap

RS Prima Medika tahun 2013 ……………………………………………. 19

Grafik 3.2 BOR RS Prima Medika tahun 2013 …………………………… 20

Grafik 3.3 Pasien rawat inap RS Prima Medika tahun 2013………………. 20

xvii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Informed Consent Persetujuan Informan Kelompok 1……… 51

Lampiran 2. Daftar Pertanyaan Informan Kelompok 1…………………... 52

Lampiran 3. Informed Consent Persetujuan Informan Kelompok 2……… 54

Lampiran 4. Daftar Pertanyaan Informan Kelompok 2…………………… 55

Lampiran 5. Matriks Hasil Wawancara…………………………………… 57

Lampiran 6. Data Diklat RS Prima Medika tahun 2013………………….. 64

Universitas Indonesia

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Menurut The International Association for the Study of Pain (IASP, 2002),

nyeri didefinisikan sebagai suatu pengalaman sensorik dan emosional yang

tidak menyenangkan yang berhubungan dengan adanya atau potensi rusaknya

jaringan atau keadaan yang menggambarkan kerusakan jaringan tersebut.

Nyeri merupakan suatu gabungan dari komponen obyektif (aspek fisiologi

sensorik nyeri) dan komponen subyektif (aspek emosional dan psikologi).

Pada tahun 1996, the American Pain Society mengemukakan bahwa “nyeri

merupakan tanda vital yang kelima” (Pain, tanpa tahun). Veteran Health

Administration (VHA) juga memasukkan nyeri sebagai tanda vital kelima

dalam kebijakan manajemen nyerinya (Anonim, 2000).

Nyeri pasca operasi merupakan salah satu penyebab tersering nyeri akut

yang disebabkan oleh prosedur pembedahan atau keadaan patologis penyakit

pasien. Manajemen nyeri pasca operasi yang kurang adekuat disebabkan oleh

beberapa faktor : sensasi dan pengalaman nyeri yang berbeda pada tiap

individu, tidak dilakukan evaluasi nyeri, kurangnya dokumentasi dan

penelusuran sistematis, kurangnya interaksi antara pasien dengan tenaga

medis dan perilaku negatif terhadap penggunaan analgetik (Svensson dkk,

2001). Penanganan nyeri pasca bedah yang tidak adekuat akan menimbulkan

masalah bagi pasien, antara lain mobilisasi dini akan terganggu,

menimbulkan gangguan pernapasan, penyembuhan luka lambat, timbul

trombosis vena dalam (deep vein thrombosis) akibat tidak mobilisasi.

Masalah-masalah tersebut akan memperpanjang masa rawat inap,

memerlukan obat-obatan dan perawatan lebih banyak dan pada akhirnya akan

meningkatkan biaya perawatan bagi pasien. Hal tersebut akan menimbulkan

ketidakpuasan pasien terhadap pelayanan dokter dan ketidakpuasan terhadap

rumah sakit. Penanganan nyeri akut yang efektif merupakan komponen

fundamental dari pelayanan pasien yang berkualitas. Bagi pihak rumah sakit,


2

pelayanan pasien yang berkualitas tentu menunjukkan mutu pelayanan yang

baik dan meninggikan citra rumah sakit (Svensson dkk, 2001).

Secara umum derajat nyeri dibagi menjadi nyeri ringan, nyeri sedang, dan

nyeri berat. Sarana yang sering digunakan untuk menilai derajat nyeri adalah

Visual Analogue Scale (VAS), dimana VAS 1-3 merupakan nyeri ringan,

VAS 4-7 merupakan nyeri sedang, dan VAS 8-10 merupakan nyeri berat

(DeLoach dkk, 1998).

RS Sanglah sudah mengembangkan protokol nyeri pasca bedah sejak

tahun 2008, dimana nyeri pasca bedah dievaluasi dan ditangani oleh tim

Acute Pain Service yang merupakan bagian dari pelayanan anestesi. Tahun

2013 RS Sanglah mendapatkan akreditasi internasional berdasarkan joint

commisision international (JCI). Salah satu poin yang mendapat penilaian

baik adalah ACS, yang didalamnya menyebutkan juga mengenai

penatalaksanaan nyeri akut pasca bedah. Modalitas nyeri yang digunakan

menggunakan injeksi bolus, menggunakan pompa mekanik (syringe pump

atau PCA) dan oral analgesia. Penggunaan mikrodrip tidak lagi digunakan

karena sangat berbahaya bagi pasien, dimana tetesan kecepatan cairan obat

tak dapat dijamin konstan. Penggunaan pompa mekanik untuk meberikan

analgesia secara konntinyu terhadap pasien meningkatkan kemanan bagi

pasien (patient safety) (Pierce, 2013).

Keberadaaan tim acute pain service di RS Sanglah sangat berguna dalam

penanganan nyeri pada pasien. Tim ini bertanggung jawab untuk

mengevaluasi, mendokumentasikan dan memberikan terapi yang sesuai

dengan kebutuhan pasien. Hal ini tentu sangat memuaskan bagi pasien,

terutama bagi pasien-pasien pasca bedah karena rasa nyeri yang dirasakan

pasien-pasien pasca bedah di RS Sanglah bisa ditekan serendah mungkin dan

semuanya terdokumentasi dengan baik.

Rumah Sakit Prima Medika adalah rumah sakit swasta tipe C, dimana

jenis-jenis operasi yang bisa dikerjakan antara lain operasi bedah thoraks non

kardiak, bedah saraf, bedah onkologi, bedah digestif, bedah urologi, ortopedi,

bedah umum, operasi THT, operasi obstetri dan ginekologi. Namun di RS

Prima Medika belum ada protokol standar penanganan nyeri pasca bedah.


3

Dalam qualitative systematic review yang dilakukan oleh Hui Yun Vivian Ip

dkk (Anesthesiology, 2009) disimpulkan bahwa jenis operasi yang

menimbulkan intensitas nyeri pasca bedah yang berat adalah operasi abdomen

(laparotomi), operasi ortopedi yang melibatkan sendi-sendi besar dan bedah

thorak. P. Tilleul dkk (British Jounal of Anaesthesia, 2012) menyebutkan

operasi laparotomi berhubungan dengan nyeri akut intensitas berat pasca

bedah. Atas dasar ini peneliti mengkhususkan penilaian nyeri pasca bedah

pada pasien yang menjalani operasi laparotomi, dimana data RS Prima

Medika tahun 2013 menunjukkan jumlah laparotomi sebanyak 385 pasien,

ortopedi sebanyak 157 pasien dan bedah thorak sebanyak 2 pasien (data

register kamar operasi RSPM tahun 2013).

Tabel 1.1 Jenis Operasi di Rumah Sakit Prima Medika Denpasar tahun 2013

Jenis Operasi Jumlah Pasien

Laparotomi 385

Orthopedi 157

Bedah Thorax 2

Sumber : data register kamar operasi RSPM tahun 2013

1.2 Perumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang tersebut diatas dibuat rumusan masalah penelitian

ini adalah belum ada protokol standar penanganan nyeri pasca bedah di RS

Prima Medika

1.3 Tujuan Penelitian

1. Mengukur intensitas nyeri pasca bedah di RS Prima Medika

2. Membuat protokol standar penanganan nyeri pasca bedah di RS Prima

Medika

3. Mengetahui kepuasan pasien yang mendapat protokol nyeri


4

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1. Bagi RS Prima Medika Denpasar

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi masukan bagi RS Prima

Medika agar dapat memahami pentingnya penanganan nyeri pasca bedah

sehingga protokol standar penanganan nyeri pasca bedah dapat disusun

dengan baik dan dijalankan.

1.4.2. Bagi Institusi Pendidikan

Hasil penelitian ini dapat memperkaya wawasan dalam ilmu pendidikan

manajemen administrasi rumah sakit FKM-UI

1.5 Ruang Lingkup

1.5.1. Lingkup Masalah

Masalah dalam penelitian ini dibatasi pada intensitas nyeri pasca bedah di RS

Prima Medika Denpasar.

1.5.2. Lingkup Tempat

Penelitian ini dilaksanakan di ruang rawat inap RS Prima Medika Denpasar.

1.5.3. Lingkup Sasaran

Sasaran penelitian ini adalah seluruh pasien yang di rawat inap setelah

menjalani operasi laparotomi di RS Prima Medika Denpasar.

1.5.4. Lingkup Waktu

Penelitian dilaksanakan pada bulan Januari-Pebruari 2014


5

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

Nyeri pasca bedah merupakan salah satu permasalahan yang menyertai

proses operasi dan sampai saat ini masih merupakan tantangan bagi seluruh tim

operasi. Nyeri sering ditangani secara kurang adekuat. Nyeri tetap dapat bertahan

lama meskipun telah terjadi penyembuhan jaringan.

Penanganan nyeri yang

kurang adekuat merupakan tindakan yang kurang manusiawi serta dapat

meningkatkan morbiditas dan mortalitas. Penanganan nyeri pasca bedah yang

adekuat dan efektif memberikan keuntungan antara lain pasien merasa nyaman

sehingga meningkatkan kepuasan pasien, mobilisasi bisa lebih dini, menurunkan

resiko deep vein thrombosis, pemulihan lebih cepat dan pada akhirnya akan

mengurangi biaya perawatan.

2.1.Definisi Nyeri

Menurut The Internationale Association for the Study of Pain (IASP,

2002) nyeri didefinisikan sebagai pengalaman sensorik dan emosional yang tidak

menyenangkan akibat kerusakan jaringan baik aktual maupun potensial, atau yang

digambarkan dalam bentuk kerusakan tersebut. Berdasarkan definisi tersebut

nyeri merupakan suatu gabungan dari komponen objektif (aspek fisiologi sensorik

nyeri) dan komponen subjektif (aspek emosional dan psikologis). Rasa nyeri ini

bersifat individualisme sehingga sulit dinilai secara obyektif dan harus dilakukan

observasi serta penilaian secara rutin dengan menggunakan alat bantu.

Nyeri bila tidak teratasi dengan baik dapat mempengaruhi aspek

psikologis dan aspek fisik dari penderita. Aspek psikologis meliputi kecemasan,

takut, perubahan kepribadian dan perilaku,gangguan tidur dan gangguan

kehidupan sosial. Sedangkan dari aspek fisik, nyeri mempengaruhi peningkatan

angka morbiditas dan mortalitas (Zimberg, 2003).


6

2.2. Penilaian Nyeri

Nyeri merupakan suatu hal yang kompleks, keadaan yang

multidimensional sebagai akibat dari kombinasi rangsang nyeri / nociception dan

kerusakan jaringan, pengalaman nyeri sebelumnya, kepercayaan pasien, budaya

dan kepribadian psien. Rasa nyeri ini bersifat individualisme sehingga sulit dinilai

secara obyektif dan harus dilakukan observasi serta penilaian secara rutin dengan

menggunakan alat bantu. Hal ini menjelaskan mengapa pasien dengan tingkat

stimulus nyeri dan kerusakan jaringan yang sama akan merasakan pengalaman

nyeri dengan sangat berbeda.

Pengukuran derajat nyeri sebaiknya dilakukan dengan tepat karena sangat

dipengaruhi oleh faktor subyektif seperti faktor fisiologi, psikologi, lingkungan

(pengalaman, budaya, prognosis, strategi mengatasi masalah, rasa takut, ansietas).

Karenanya, anamnesis berdasarkan pada pelaporan mandiri pasien yang bersifat

sensitif dan konsisten sangatlah penting (Kim et al, 2006). Saat ini derajat nyeri

ditetapkan sebagai tanda vital kelima yang bertujuan untuk meningkatkan

kepedulian akan rasa nyeri dan diharapkan dapat memperbaiki tatalaksana nyeri

akut. Pengukuran derajat nyeri yang reguler dan berulang akan membantu

mengetahui adekuat atau tidaknya terapi analgesia. Frekuensi pemeriksaan ulang

yang tepat ditentukan oleh lama dan beratnya nyeri, respon pasien, serta jenis

tatalaksana yang diberikan. Pengukuran nyeri sebaiknya dilakukan baik pada

posisi statik (istirahat) maupun dinamis (duduk, batuk). Pengukuran nyeri statik

berhubungan dengan kemampuan pasien untuk tidur, sedangkan pengukuran nyeri

dinamik berhubungan dengan hiperalgesia mekanik dan menentukan apakah

analgesia yang diberikan cukup untuk fungsi penyembuhan (McGillion et al,

2011). Bila nyeri tidak dapat dikendalikan, harus dipikirkan adanya diagnosis

deferensial lain seperti adanya komplikasi operasi atau adanya nyeri neuropatik.

2.2.1. Instrumen penilaian nyeri

Ada beberapa instrumen yang digunakan untuk menilai intensitas nyeri,

antara lain Verbal descriptive scale (VDS), numerical rating scale ( NRS ), visual

analogue scale ( VAS ), McGill Pain Questionare ( MPQ).


7

Visual Analogue Scale (VAS) merupakan instrumen pengukur nyeri yang

paling luas digunakan dalam praktek klinis maupun dalam penelitian. VAS berupa

suatu garis lurus horizontal dengan panjang 100 mm, pada ujung kiri (0 mm)

ditandai dengan tidak ada nyeri sedangkan pada ujung kanan (100 mm) ditandai

dengan sangat nyeri, kemudian pasien diminta untuk memberi tanda pada garis

tersebut yang kemudian akan diukur jaraknya dari sebelah kiri. Interpretasi nilai

VAS yang paling banyak digunakan yaitu nilai < 30 mm sebagai nyeri ringan, 31-

70 mm sebagai nyeri sedang, dan > 70 mm sebagai nyeri berat (www.painedu.org,

tanpa tahun). Hasil dari penilaian VAS ini dapat digunakan sebagai salah satu

pedoman dalam menyesuaikan dosis obat anti nyeri yang diberikan. Skala ini

mempunyai keuntungan oleh karena sederhana, mudah dan cepat

menggunakannya, memungkinkan pasien menentukan sendiri tingkat nyerinya

dalam rentang yang cukup lebar. Akan tetapi dalam menentukan skala ini

diperlukan konsetrasi dan koordinasi yang cukup baik sehingga tidak dapat

dipergunakan pada anak-anak. Perubahan nilai VAS juga mempengaruhi tingkat

kepuasan pasien. Penurunan nilai VAS kira-kira 10 mm atau 15 % dikatakan

sebagai nyeri sedikit menurun, penurunan nilai 20-30 mm atau 33% dianggap

sebagai penurunan nyeri yang bermakna dari sudut pasien dan penurunan VAS

hingga 66% dianggap sebagai menghilangnya nyeri yang substansial (Avidan,

2003).

Gambar 2.1. Visual analogue scale ( VAS ) (diambil dari www.hospiceworld.org)

http://www.painedu.org/


8

2.3. Nyeri Pasca Bedah Mayor

Gupta dkk. pada tahun 2004 melakukan penelitian terhadap nyeri pasca

bedah histerektomi abdominal dan mendapatkan nilai nyeri pada jam pertama

dalam keadaan istirahat dengan VAS rerata 5 dan pada saat batuk dengan nilai

VAS rerata 7. Sementara Chau-in dkk. pada tahun 2008 dalam penelitiannya

mendapatkan nilai VAS pasca bedah histerektomi abdominal saat istirahat pada

jam 1 adalah 4.7 cm dan saat aktivitas 6.2 cm dan setelah 24 jam dengan nilai

VAS 4.3 saat istirahat dan 7.0 saat aktivitas. Sementara Barton dkk. (2002)

mendapatkan nilai rerata VAS adalah 66.3 dalam 24 jam pertama periode paska

bedah laparotomi ginekologi. Jadi secara umum dapat disimpulkan bahwa nyeri

pasca bedah abdominal histerektomy maupun operasi laparotomi ginekologi

lainnya tergolong sebagai nyeri dengan intensitas sedang-berat.

Dalam qualitative systematic review terhadap prediktor nyeri pasca bedah

dan konsumsi analgetika yang dilakukan oleh Hui Yun Vivian IP dkk

(Anesthesiology, 2009) menyimpulkan bahwa jenis operasi, usia dan kecemasan

merupakan prediktor yang signifikan terhadap konsumsi analgetika. Jenis operasi

sangat menentukan timbulnya nyeri pasca bedah, dimana intensitas nyeri tertinggi

dialami oleh pasien yang menjalani operasi orthopedi yang melibatkan sendi-

sendi besar, bedah thoraks dan laparotomi.

2.4. Standard Operating Procedures (SOP)

Jika diurai kata per kata, standard, operating, dan procedure memiliki

definisinya masing-masing. Standard mengandung pengertian sebagai ketentuan

yang menjadi acuan pokok, dimana setiap anggotanya wajib mematuhi standard

tersebut. Standard memiliki ketentuan yang bersifat mengikat. Operating

mengandung pengertian aktivitas kerja yang aplikatif, dimana tergambar alur

kegiatan kerja baik yang rutin maupun non rutin, sesuai dengan kaidah-kaidah

atau standard yang diberlakukan. Procedure merupakan langkah-langkah atau

tahapan-tahapan yang berhubungan dengan proses dalam aktivitas kerja yang

terdeskripsi dengan jelas dan terperinci (Santosa, 2014).


9

Menurut Tambunan (2013) Standard Operating Procedures (SOP) adalah

suatu pedoman atau panduan langkah-langkah dalam melakukan suatu tindakan

dalam suatu organisasi agar tindakan tersebut tersebut berjalan efektif, efisien,

konsisten, standar dan sistematis. SOP membantu dalam mengurangi kesalahan

dan pelayanan dibawah standar (Nasution, 2013). SOP harus tertata dengan baik,

dalam bahasa yang mudah dimengerti agar semua orang yang membacanya

memiliki pemahaman yang sama. Di dalam SOP, dinyatakan secara lebih jelas

mengenai apa tugas yang dilaksanakan, apa tujuan melaksanakan tugas tersebut,

dimana ruang lingkup tugas tersebut, siapa yang harus melaksanakan tugas, kapan

dan bagaimana urutan waktu tugas tersebut harus dilaksanakan, sumber daya apa

yang dibutuhkan untuk melaksanakan tugas tersebut, bagaimana hubungan antar

unit kerja dalam tugas tersebut, dan apa saja dokumentasi yang harus dibuat untuk

menunjukkan atau membuktikan bahwa tugas tersebut telah dilaksanakan

(Tathagati, 2014).

Dalam SOP yang sudah tertata dengan baik dalam bahasa yang mudah

dimengerti pun masih terdapat kemungkinan terjadi pemahaman yang berbeda

dari penggunanya. Hal ini disebabkan karena kurangnya pelatihan mengenai

penerapan hal-hal yang diatur dalam SOP tersebut, kurangnya sosialisasi

penerapan SOP tersebut dan SOP yang disusun tidak sesuai dengan kebutuhan

pengguna (Tambunan, 2013). Setelah disusun, setiap SOP harus disosialisasikan

kepada seluruh penggunanya dan diadakan pelatihan mengenai pelaksanaan SOP

tersebut. SOP dapat disosialisasikan dengan cara memberikan training untuk

mengajarkan langkah-langkah dalam SOP, memberikan briefing secara berkala

untuk mengingatkan kembali langkah-langkah yang ada dalam SOP, membuat

brosur, leaflet atau poster yang berisi langkah-langkah SOP dan diletakkan di

tempat-tempat yang mudah dilihat oleh pelaksananya (Tathagati, 2014).

Setelah SOP terbentuk, dilakukan uji lapangan terlebih dahulu sehingga

kemudian dianalisa kembali apakah SOP tersebut sudah layak untuk diaplikasikan

dan sudah sesuai dengan yang diharapakan. Jika SOP ternyata tidak sesuai dengan

kebutuhan, maka SOP tersebut harus diubah agar sesuai dengan yang dibutuhkan

(Budihardjo, 2014).


10

Tathagati (2014) juga menuliskan dalam bukunya, proses–proses kegiatan

yang wajib dibuatkan SOP adalah :

- proses yang berhubungan dengan pelanggan

- proses yang membutuhkan ketelitian dan keakuratan dalam

pelaksanaannya

- proses yang memerlukan otorisasi atau pengambilan keputusan

- proses yang memiliki risiko keselamatan kerja dan lindungan lingkungan

- proses dimana apabila tidak ada prosedur yang mengatur proses tersebut,

dapat mempengaruhi aktivitas atau keluaran dari proses tersebut

Menurut Tambunan (2013), peran dan manfaat SOP dalam suatu

organisasi adalah sebagai :

- Pedoman Kebijakan

SOP yang efektif disusun berdasarkan kebijakan yang ada dalam suatu

organisasi. SOP diperlukan agar kebijakan-kebijakan dalam suatu

organisasi dapat diterapkan dan memberikan manfaat secara optimal.

- Pedoman Kegiatan

SOP yang efektif mampu menyederhanakan setiap tindakan sehingga para

pelaksana tidak kesulitan, tidak terjadi pengulangan kerja yang tidak

diperlukan dan dapat menjadi kontrol kerja yang baik. Disamping itu,

sangat penting diperhatikan antara kompetensi pelaksana dengan SOP itu

sendiri haruslah seimbang.

- Pedoman Birokrasi

SOP diperlukan agar birokrasi suatu tindakan menjadi jelas dan tidak

berbelit-belit.

- Pedoman Administrasi

Dalam setiap SOP sebenarnya terkandung kegiatan administratif, yaitu

dilakukannya kegiatan pencatatan dan penyimpanan data dan informasi.

Pedoman administratif dalam SOP berarti dokumen, formulir atau blanko


11

yang terkait dalam pelaksanaan suatu SOP digunakan, didistribusikan dan

didokumentasikan.

- Pedoman Evaluasi Kinerja

Dengan diterapkannya SOP yang efektif, organisasi akan memiliki ukuran

kinerja yang baik. Penerapan SOP dapat membantu mengurangi

kesalahan, mengurangi konflik dan dapat menjadi parameter untuk menilai

mutu pelayanan.

- Pedoman Integrasi

Melalui penerapan SOP, organisasi akan memiliki rangkaian alur kerja

yang saling terkait dan terpadu antara yang satu dengan yang lainnya.

Tidak ada tindakan yang tumpang tindih dan kegiatan administratif dapat

berjalan dengan rapi.

Budihardjo (2014) mengatakan, dalam menyusun suatu SOP, perlu dikenali

hambatan-hambatan yang mungkin terjadi agar sejauh mungkin dapat disiapkan

antisipasinya. Secara garis besar, hambatan dalam penyusunan SOP antara lain :

- Hambatan Individu

Hambatan individu merupakan hambatan yang paling dominan. Tingkat

pendidikan yang kurang memadai menyebabkan seseorang kurang

memiliki kompetensi dalam mengaplikasikan SOP

- Hambatan Organisasi

Hambatan organisasi timbul karena struktur organisasi yang terlalu

kompleks sehingga dalam upaya sinkronisasi antara SOP yang berlaku

pada satu unit kerja dengan unit kerja lainnya seringkali menimbulkan

friksi

- Hambatan Manajerial

Hambatan manajerial disebabkan oleh adanya perbedaan pandangan dari

beberapa anggota manajemen dalam penyusunan dan penerapan SOP

dalam unit kerja masing-masing departemen. Dalam organisasi yang

besar, hambatan ini tentu berpotensi menjadi hambatan yang besar.

Dalam dunia medis, dimana sangat rawan dengan tuduhan malpraktek,

SOP berfungsi melindungi rumah sakit dan petugas karena dalam SOP sudah


12

tertera alur dan pelaksanaan proses suatu kegiatan dalam penanganan pasien

(Nasution, 2013).

Nasution mengemukakan ada tiga jenis SOP dalam perumahsakitan, yaitu

SOP Profesi, SOP Pelayanan (Manajerial) dan SOP Administrasi. SOP Profesi

mengatur tentang proses kerja untuk diagnostik, terapi, tindakan dan asuhan. SOP

Profesi meliputi pelayanan medis, pelayanan keperawatan, pelayanan

laboratorium, pelayanan radiologi, pelayanan rehabilitasi medis dan pelayanan

farmasi. SOP Pelayanan (Manajerial) mencakup pelayanan medis secara umum,

baik itu pelayanan medis, keperawatan dan penunjang medis lainnya yang bersifat

manajerial atau administratif atau berhubungan dengan pelayanan pasien,

contohnya antara lain prosedur konsultasi medis, prosedur rujukan keluar rumah

sakit, prosedur keluar/masuk ICU, prosedur informed consent, prosedur triage,

prosedur sterilisasi, pedoman pengendalian infeksi nosokomial, dan lain

sebagainya. SOP Administrasi mengatur tentang tata cara kegiatan di unit-unit

non medis. Contohnya antara lain billing system, penyusunan anggaran, prosedur

asuransi, prosedur penerimaan pegawai, prosedur pengadaan, prosedur

pemeliharaan dan perbaikan alat dan lain sebagainya.

2.5. Kepuasan Pasien terhadap Protokol Nyeri Pasca Operasi

Nyeri pasca bedah merupakan nyeri akut yang diakibatkan oleh cedera

jaringan dan pembengkakan jaringan akibat pembedahan (Strode, 2009). Nyeri

merupakan pengalaman pribadi yang dirasakan oleh penderitanya. Respon

masing-masing orang terhadap nyeri tidak sama. Manajemen nyeri akut yang

efektif dan efisien memberikan pelayanan terhadap keluhan nyeri yang dirasakan

oleh pasien, memberikan penyesuaian terhadap dosis dan jenis obat yang

diberikan sehingga memberikan manfaat yang optimal dan meminimalkan efek

samping akibat pemberian analgetika (Viscusi, 2009).

Protokol penanganan nyeri yang jelas memberikan kenyamanan dan

kepuasan bagi pasien. Nyeri segera ditangani sehingga pasien bisa segera

mobilisasi, bisa beristirahat tanpa diganggu rasa nyeri, dan hal-hal buruk yang

timbul akibat penundaan mobilisasi tidak terjadi, seperti penyembuhan luka yang


13

lambat, gangguan pernapasan, dan trombobsis vena dalam (deep vein thrombosis)

(Svensson et al, 2001). Pemberian informasi dan edukasi kepada pasien dan

keluarganya mengenai nyeri pasca bedah juga terbukti meningkatkan kepuasan

pasien terhadap pelayanan yang diterimanya. Pasien merasa diberikan pelayanan

yang aman sehingga kepuasan pasien meningkat (Soejima et al, 2010)


14

BAB III

GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT

3.1. Profil Rumah Sakit Prima Medika Denpasar

Rumah Sakit Prima Medika Denpasar didirikan pada pertengahan tahun 2002.

Lokasinya cukup strategis, tidak jauh dari pusat kota Denpasar dan memiliki dua

akses jalan masuk, yaitu melalui Jalan Pulau Serangan dan Jalan Raya Sesetan.

Rumah Sakit Prima Medika menyediakan pelayanan kesehatan yang maksimal

dengan peralatan yang lengkap dan mengikuti perkembangan teknologi

kedokteran serta didukung oleh SDM yang terlatih dan berpengalaman. Rumah

Sakit Prima Medika terdiri dari dua gedung perawatan, dimana gedung rawat inap

barat diutamakan untuk perawatan pasien bedah dan gedung rawat inap timur

diutamakan untuk perawatan pasien wanita dan anak-anak. Jumlah kamar yang

tersedia di gedung barat sebanyak 22 kamar dan gedung timur tersedia 42 kamar

dengan total 125 tempat tidur.

3.2. Visi, Misi dan Moto Rumah Sakit Prima Medika Denpasar

3.2.1. Visi

Sebagai pusat pelayanan kesehatan yang mengutamakan kualitas yang paripurna

dan menekankan pada kemampuan yang tepat, cepat, akurat terpercaya dan

profesional dengan harga yang terjangkau serta senantiasa mengutamakan

kepuasan pelanggan

3.2.2. Misi

- Menjaga mutu pelayanan yang prima

- Minimalisasi rantai birokrasi

- Ramah, profesional, menjalin hubungan yang erat dan harmonis secara

berkesinambungan dengan pasien dan keluarganya


15

- Menciptakan rasa aman bagi seluruh pengguna jasa pelayanan RS

Prima Medika

- Terus menerus membentuk SDM yang beretika, berkinerja tinggi serta

adaptif dengan ilmu pengetahuan yang terus berkembang

3.2.3. Moto

“care with quality and hospitality”

3.3. Fasilitas dan Pelayanan

3.3.1. Pelayanan Medik

- Unit Gawat Darurat (Emergency Room)

- Poliklinik Umum dan Spesialis

- Rawat Inap

- Unit Perawatan Intensif (ICU dan NICU)

- Kamar Bedah

- Kamar Bersalin dan Kamar Bayi

- Rawat Singkat (One Day Care)

- Ruang Hemodialisa

- Cancer center

- Medical Check Up

- Endoscopy dan Colonoscopy

- Home Care Service

- Klinik Bayi Tabung (IVF Center)

3.3.2. Pelayanan Penunjang

- Farmasi

- Laboratorium

- Radiologi (USG 3/4D, CT-Scan)

- Echocardiography


16

- Physiotherapy

- Pathology Anatomy

- Café

- Salon and Spa

- Kid Ground

Sepanjang tahun 2013 kunjungan pasien UGD dan poli umum cenderung

menurun. Umumnya trend pasien lebih cenderung langsung ke poli spesialis

sehingga kunjungan pasien pada poli spesialis relatif lebih stabil. Jumlah operasi

di OK barat juga cenderung menurun sedangkan OK timur jumlah operasinya

lebih stabil. OK barat adalah OK untuk bedah secara umum, memiliiki tiga kamar

operasi sedangkan OK timur adalah OK kebidanan dan ginekologi, dengan dua

kamar operasi dan satu kamar operasi khusus untuk proses bayi tabung.

Tabel 3.1 Data Kegiatan Rumah Sakit Prima Medika tahun 2013

Bln UGD Poli

umum

Poli

spesialis

Ranap

barat

Ranap

timur

OK

barat

OK

timur

ICU

Jan 751 2205 2610 350 364 210 112 40

Peb 664 2179 2806 304 341 170 100 38

Mar 683 2205 2405 319 399 139 115 44

Apr 651 2177 2699 340 430 142 132 38

Mei 584 1684 2541 366 422 178 149 49

Jun 606 1694 2560 319 407 149 119 44

Jul 456 1254 3149 384 347 202 99 53

Ags 585 1200 2714 323 316 150 93 36

Sept 536 1118 2852 318 371 136 115 44

Okt 586 1107 3002 302 367 159 113 37

Nov 433 932 2993 322 334 183 118 41

Des 594 1614 2757 311 312 165 109 30


17

Kegiatan penunjang medis RS Prima Medika, yaitu laboratorium, patologi

anatomi, echocardiografi, endoskopi, radiologi, fisioterapi dan hemodialisa

sepanjang tahun 2013 relatif stabil. Penunjang medis melayani pasien RS Prima

Medika baik yang rawat inap maupun rawat jalan, dan memberikan pelayanan

bagi pasien dari luar RS Prima Medika.

Tabel 3.2 Data Kegiatan Penunjang Medis Rumah Sakit Prima Medika tahun

2013

Bln Lab PA Echo Endoskopi Radiologi Fisiotx HD EEG

Jan 7326 230 75 9 1288 532 149 27

Peb 7407 216 90 7 1364 506 157 22

Mar 6307 183 60 10 1006 363 156 24

Apr 6738 197 83 17 1208 458 155 26

Mei 6915 229 72 18 1075 407 171 25

Jun 6897 181 70 8 1119 401 170 37

Jul 6663 233 68 14 912 542 161 32

Ags 5653 213 58 9 939 397 188 16

Sept 6289 223 74 7 1123 473 156 20

Okt 5617 186 65 7 1206 427 180 24

Nov 5923 227 99 17 1184 444 160 24

Des 6521 211 74 11 1129 450 164 25

Data indikator mutu pelayanan RS Prima Medika sepanjang tahun 2013

menunjukkan BOR yang tinggi yaitu diatas 80%. Hal ini menunjukkan RS Prima

Medika masih menjadi pilihan bagi pasien yang membutuhkan perawatan. Lama

masa rawat pasien rata-rata tiga hari. Masa rawat pasien ini banyak dipengaruhi

oleh pasien kebidanan dan ginekologi, dimana rata-rata pasien tersebut sudah

diperbolehkan pulang pada hari ketiga pasca menjalani pembedahan. Demikian

pula dengan psien-pasien yang menjalani bedah umum dengan kategori minor

yang tidak membutuhkan masa rawat inap yang panjang. Tampak turn over

interval RS Prima Medika yang tinggi, kurang dari sehari tempat tidur rawat inap

RS Prima Medika sudah terisi pasien lagi.


18

Tabel 3.3 Data Indikator Mutu Pelayanan Rumah Sakit Prima Medika tahun 2013

Bln Jml Pasien

(Hidup+Mati)

Pasien

Keluar

(Mati)

(GDR)

Pasien

Keluar

Mati

48 jam

(NDR)

Indikator Pelayanan

BOR

(%)

LOS TOI BTO NDR

Jan 714 4 2 82,31 3,07 0,88 6,26 0.00280112

Peb 645 4 3 88,78 3,39 0,56 5,66 0.004651163

Mar 718 7 7 88,77 3,37 0,55 6,30 0.009749304

Apr 770 9 7 91,88 3,22 0,37 6,75 0.009090909

Mei 788 8 5 92,28 3,14 0,35 6,91 0.006345178

Jun 726 9 9 85,73 3,04 0,67 6,37 0.012396694

Jul 731 5 4 87,89 3,25 0,59 6,41 0.005471956

Ags 639 7 7 74,68 3,00 1,36 5,61 0.010954617

Sep 689 8 4 80,12 2,96 0,99 6,04 0.005805515

Okt 669 4 3 71,93 2,80 1,48 5,87 0.004484305

Nov 656 7 5 80,03 2,80 1,41 5,75 0.007621951

Des 680 4 2 81,24 2,91 1,29 5,61 0.002941176

Total 8425 75 58 0.006884273

Keterangan

BOR : Prosentase pemakaian tempat tidur pada satu satuan waktu tertentu

Nilai ideal > 75-85


19

LOS : Lama rawat seorang pasein

Nilai ideal 3-12

TOI : Rata-rata hari dimana tempat tidur tidak ditempati dari telah diisi ke saat

terisi berikutnya

Nilai ideal 1-3

BTO : Frekuensi pemakaian tempat tidur pada satu periode

Nilai ideal 3-4

GDR (Gross Death Rate) : angka kematian umum untuk setiap 1000 penderita

keluar

NDR (Nett Death Rate) : angka kematian 48 jam setelah dirawat untuk setiap

1000 penderita keluar

Grafik 3.1 Jumlah Pasien Berdasarkan Gedung Rawat Inap RS Prima Medika

tahun 2013

Jumlah Pasien Berdasarkan Gedung 2013

Gedung Timur

Gedung Barat


20

Grafik 3.2 BOR RS Prima Medika tahun 2013

Grafik 3.3 Pasien Rawat Inap RS Prima Medika tahun 2013

Grafik Berdasarkan BOR (%) 2013

Series1; DESEMBER;

680

GRAFIK PASIEN RAWAT INAP 2013


21

BAB IV

KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL

4.1. Kerangka Konsep

Berdasarkan qualitative systematic review yang dilakukan oleh Hui Yun Vivian Ip

dkk (Anesthesiology, 2009) disimpulkan bahwa jenis operasi yang menimbulkan

intensitas nyeri pasca bedah yang berat adalah operasi abdomen (laparotomi).

Penelitian yang dilakukan oleh Soejima dkk (2010) juga berpusat pada pasien

nyeri pasca menjalani operasi laparotomi. Data kamar operasi RS Prima Medika

Denpasar menunjukkan jumlah pasien yang menjalani operasi pada tahun 2013

cukup banyak, yaitu sebanyak 385 pasien. Atas dasar tersebut, peneliti membuat

kerangka konsep dimana pasien yang menjalani operasi laparotomi dinilai

intensitas nyerinya kemudian diberikan protokol nyeri pasca bedah dan dilihat

kepuasan dan keamanan pasien tersebut pasca bedah.

- intensitas nyeri

Gambar. 4.1. Skema Kerangka Konsep

Operasi Laparotomi

Kepuasan pasien

Protokol Nyeri Pasca Bedah (SOP)


22

4.2. Definisi Operasional

1. Operasi laparotomi adalah : insisi pembedahan melalui dinding perut yang

membuka selaput perut (abdomen).

2. Intensitas nyeri adalah : tingkat nyeri pasca bedah yang dirasakan pasien

3. Protokol nyeri pasca bedah adalah : petunjuk penanganan nyeri pasca bedah

yang disusun dan disosialisasikan

4. Kepuasan pasien adalah : perasaan pasien yang muncul akibat pelayanan

kesehatan yang diperoleh pasien


23

BAB V

METODE PENELITIAN

5.1. Rancangan Penelitian

Penelitian ini bersifat deskriptif analitik dengan pendekatan kualitatif.

5.2. Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan di ruang rawat inap RS Prima Medika Denpasar, pada

bulan Januari-Pebruari 2014.

5.3. Informan Penelitian

Informan penelitian ini adalah informan yang terdiri dari dua kelompok.

Untuk mengetahui intensitas nyeri pasca bedah laparotomi dilakukan

wawancara terhadap kelompok informan pertama, yaitu pasien dewasa

yang sadar baik dan dirawat inap setelah menjalani prosedur pembedahan

laparotomi di Rumah Sakit Prima Medika Denpasar pada bulan Januari-

Pebruari 2014, dimana kelompon informan pertama ini dibagi menjadi dua

lagi, yaitu kelompok pasien yang mendapat terapi dari dokter anestesi dan

kelompok pasien yang mendapat terapi dari dokter operator.

Kelompok informan kedua terdiri dari satu orang direksi, satu orang

manajer, satu orang kepala unit, satu orang perawat khusus, satu orang

perawat ruangan, satu orang bidan ruangan, satu orang dokter umum, satu

orang dokter operator dan satu orang dokter anestesi, untuk mengetahui

pendapat mereka tentang pelayanan nyeri yang sudah berjalan selama ini

di Rumah Sakit Prima Medika.

5.4.Cara Pengumpulan Data

Data primer diperoleh dari observasi intensitas nyeri pada kelompok

informan pertama, wawancara mendalam terhadap kelompok informan

kedua. Data sekunder diperoleh melalui rekam medik pasien.


24

5.5. Instrumen Pengumpulan Data

Instrumen pengumpulan data untuk kelompok informan pertama dan

kedua menggunakan daftar pertanyaan yang ditanyakan kepada informan.

Intensitas nyeri pasien diukur menggunakan penggaris VAS, dimana

pasien ditunjukkan penggaris VAS dan diminta menunjuk angka yang

sesuai dengan intensitas nyeri yang dirasakan pasien. Intensitas nyeri

pasca operasi diukur sampai dua hari pasca bedah, dengan pertimbangan

rata-rata pasien dipulangkan dua hari pasca bedah.

5.6.Tahapan Penelitian

1. Mengumpulkan bahan kepustakaan dari berbagai sumber untuk menyusun

proposal penelitian.

2. Peneliti meminta ijin untuk melakanakan penelitian kepada direktur RS

Prima Medika dimana penelitian ini akan dilaksanakan.

3. Setiap pasien yang menjalani operasi laparotomi di kamar operasi Rumah

Sakit Prima Medika selama bulan Januari – Pebruari 2014 yang bersedia

diwawancara diikutkan sebagai informan penelitian. Pasien yang

menjalani operasi laparotomi dalam kurun waktu tiga minggu dari masa

penelitian akan dicatat intensitas nyeri mulai dari masa pasca bedah

sampai hari kedua pasca bedah. Pasien yang menjalani operasi laparotomi

dalam kurun waktu tiga minggu berikutnya akan dicatat intensitas nyeri

mulai dari masa pasca bedah sampai hari kedua pasca bedah, dimana

pasien yang memiliki intensitas nyeri pasca bedah dengan kriteria sedang-

berat akan mendapat intervensi langsung dari dokter anestesi.

4. Kelompok informan kedua akan dilakukan wawancara mendalam tentang

pelayanan nyeri yang selama ini sudah berjalan di Rumah Sakit Prima

Medika Denpasar.

5. Mengumpulkan data sekunder keluhan nyeri pasien pasca laparotomi dari

rekam medis pasien dan tindakan / obat yang diberikan.

6. Analisis data hasil penelitian

7. Penyampaian hasil penelitian


25

5.7. Pengolahan Data

a. Membuat transkrip dari hasil wawancara masing-masing responden.

b. Reduksi data dengan membuat rangkuman dan tidak merubah arti dari

pernyataan informan.

c. Membuat matriks, membandingkan jawaban antar informan berdasarkan

variabel yang diteliti.

5.8. Analisis Data

Analisis data dilakukan dengan cara triangulasi metode dan sumber

dimana peneliti melakukan wawancara dengan beragam informan,

melakukan observasi, dan telaah rekam medik pasien.


26

BAB 6

HASIL DAN PEMBAHASAN

6.1 Pelaksanaan Penelitian

Penelitian ini diadakan di RS Prima Medika Denpasar pada bulan Januari-

Pebruari 2014. Data kualitatif berupa data primer yang diperoleh dengan

wawancara mendalam kepada informan yang berkaitan dengan penanganan nyeri

pasca bedah. Data sekunder yang diperoleh dengan telaah rekam medik pasien,

pengamatan, dokumen kebijakan dan SOP.

Data yang terkumpul kemudian diolah, dibuat transkrip dan matriknya,

diberi kode kemudian dikategorikan. Data yang telah dikategorikan ini

disandingkan kemudian dilakukan triangulasi antara sumber data dengan data

lainnya untuk diambil menjadi kesimpulan akhir.

6.2 Karakteristik Informan

Informan kelompok 2 dalam penelitian ini terdiri dari 9 orang dengan jenis

kelamin informan sebanyak 6 orang perempuan dan 3 orang laki-laki. Usia

informan bervariasi antara 25-49 tahun. Latar belakang pendidikan informan

hampir sama, yaitu D3, S1 dan Spesialis. Masa kerja informan antara 3-13 tahun.

Tabel 6.1 Informan Kelompok 2

No Informan Jenis Kelamin Tk. Pendidikan Jumlah

1 Direksi Perempuan S2 (Magister) 1 orang

2 Manajer Perempuan D3 1 orang

3 Kepala Unit Perempuan D3 1 orang

4 Perawat Khusus Perempuan D3 1 orang

5 Perawat Ruangan Perempuan S1 1 orang

6 Bidan Ruangan Perempuan D3 1 orang

7 Dokter Umum Laki-laki S1 1 orang

8 Dokter Operator Laki-laki Spesialis 1 orang

9 Dokter Anestesi Laki-laki Spesialis 1 orang


27

Informan kelompok 1 adalah pasien yang menjalani operasi laparotomi di

RS Prima Medika bulan Januari-Pebruari tahun 2014. Dalam kurun waktu dua

bulan tersebut didapatkan sebanyak 20 orang pasien yang menjalani laparotomi,

yang seluruhnya berjenis kelamin perempuan. Usia pasien berkisar antara 29-72

tahun. Sebanyak 17 orang menjalani laparotomi obgyn, 1 orang menjalani

laparotomi digestif, 1 orang menjalani laparotomi bedah umum, dan 1 orang

dilakukan operasi bersama obgyn dan digestif.

Tabel 6.2 Pasien yang menjalani laparotomi bulan Januari-Pebruari 2014 di RS Prima

Medika Denpasar

No Inisial Usia

(tahun)

Jenis

Kelamin

Diagnosa Operator

1 CN 44 P Kistoma Ovarii Obgyn

2 NKS 32 P KET Obgyn

3 NWS 32 P Kista terpluntir Obgyn

4 LKK 67 P Kistoma Ovarii Obgyn

5 RSR 45 P Kista terpluntir Obgyn

6 NLS 31 P HPP ec Atonia Uteri Obgyn

7 ERM 29 P Kistoma Ovarii Obgyn

8 SSL 36 P Kistoma Ovarii Obgyn

9 DNG 66 P Kistoma Ovarii Obgyn

10 OFL 38 P Myoma Uteri Obgyn

11 NMS 46 P Solid mass dd Kista Endometrium Obgyn+Digestif

12 DYA 45 P Kista Endometrium Obgyn

13 YST 72 P Ileus obstruksi ec tumor colon Digestif

14 AAOS 37 P Kistoma Ovarii terinfeksi Obgyn

15 JAS 35 P Myomatic uteri Obgyn

16 NWST 54 P PAI Bedah Umum

17 UMS 42 P Myoma Uteri Obgyn

18 IMA 44 P Kistoma Ovarii Obgyn

19 BDS 42 P Kistoma Ovarii + Myomatic uteri Obgyn

20 RNA 30 P KET Obgyn


28

Pasien yang menjalani laparotomi di rumah sakit prima medika pada bulan

Januari-Pebruari tahun 2014 sebanyak 2 orang memiliki tingkat pendidikan SD, 1

orang SMP, 7 orang SMA/SMK, dan 10 orang menjalani pendidikan sampai

jenjang S1.

Tabel 6.3 Tingkat pendidikan pasien yang menjalani laparotomi bulan Januari-Pebruari

tahun 2014 di RS Prima Medika Denpasar

Tingkat Pendidikan Jumlah

SD 2 orang

SMP 1 orang

SMA/SMK 7 orang

S1 10 orang

6.3 Keterbatasan Penelitian

Keterbatasan dalam penelitian ini adalah kesulitan menentukan waktu yang tepat

untuk wawancara karena kesibukan informan yang berbeda-beda.

6.4 Keluhan Nyeri Pada Pasien Pasca Laparotomi

Teknik anestesi yang digunakan yaitu sebanyak 5 pasien pembiusannya dikelola

dengan anestesia umum menggunakan pipa endotrakeal (ETT) dan sebanyak 15

pasien pembiusannya dikelola dengan anestesia regional blok subarachnoid

(BSA).

Tabel 6.4 Teknik Anestesi yang digunakan

TEKNIK ANESTESI JUMLAH

Anestesia Umum (OTT) 5

Anestesia Regional (BSA) 15

Total 20


29

Pemilihan teknik anesthesia dilakukan antara lain berdasarkan kondisi

umum pasien, ketinggian luka operasi, kemungkinan penyulit yang terjadi dan

keterampilan operator (Hines, 2004). Dari lima orang pasien yang menjalani

laparotomi dengan general anesthesia, yaitu pasien 1, pasien 6, pasien 9, pasien 13

dan pasien 16. Teknik tersebut dipilih karena pasien 6 menjalani operasi dalam

kondisi umum yang kurang stabil akibat perdarahan, pasien 1 dan pasien 9 diduga

mengalami perlengketan pada daerah operasi serta pasien 13 dan pasien 16

dengan ketinggian luka operasi diatas umbilikus, dimana penggunaan teknik

regional anestesi tidak cukup untuk menjangkau daerah operasinya. Setelah

operasi selesai, pasien dipindahkan dari ruang operasi ke ruang pemulihan untuk

diobservasi kondisi umum dan penyulit, efek samping obat atau komplikasi

pembedahan yang segera terjadi. Setelah pasien dalam kondisi umum yang stabil

dan tidak ada penyulit atau komplikasi pembedahan maupun efek samping obat,

pasien dipindahkan ke ruang rawat inap atau pasien diperbolehkan pulang jika

pasien tersebut berstatus one day care. Sedangkan pasien yang membutuhkan

perawatan intensif dan monitoring ketat pasca operasi, dari ruang operasi pasien

segera dipindahkan ke ruang perawatan intensif (ICU).

Gambar 6.1 Alur pasien di kamar operasi

Pasien

datang

(UGD/Poli/

Ranap)

OK

Ranap

Ruang

Pemulihan

Ruang

Penerimaan

OK

Pulang

(ODC) ICU


30

Tilleul dkk (2012) mengatakan bahwa operasi laparotomi dikaitkan

dengan intensitas nyeri berat yang dirasakan oleh pasien segera pada periode

pasca bedah. Nyeri tersebut tentunya berpengaruh besar terhadap kepuasan pasien

dan menghambat proses penyembuhan pasien. Pada kedua puluh pasien dalam

penelitian ini, tidak ada yang mengeluh nyeri selama berada di ruang pemulihan.

Wawancara dengan informan kelompok dua mengenai keluhan nyeri pada

pasien pasca laparotomi, semua informan dalam kelompok dua menyatakan ada

pasien yang mengeluh nyeri pasca menjalani laparotomi, namun jumlahnya tidak

banyak.

“Sepertinya gak banyak yaa…..” (informan 1)

“Ada, tapi tidak banyak” (informan 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8)

Namun seperti yang disampaikan oleh informan 9, pasien yang mengeluh nyeri

pasca bedah pada umumnya tidak didata secara khusus sehingga tidak tahu secara

pasti jumlah kejadian nyeri dan intensitas nyeri pasca bedah terutama pasca bedah

laparotomi.

“Kalo sering, sy gag ada data…yg pasti, pasti ada yg ngeluh nyeri post op…..”

(informan 9)

Rasa nyeri yang dialami pasien tentunya membuat pasien merasa tidak

nyaman. Perawat merupakan tenaga profesional yang paling banyak berinteraksi

dengan pasien sehingga perawat pun harus menguasai manajemen nyeri yang

tepat. Manajemen nyeri yang baik harus dilakukan secara keseluruhan, baik

menggunakan pendekatan farmakologis maupun non farmakologis. Pendekatan

farmakologis dilakukan berdasarkan instruksi dokter. Pendekatan non

farmakologis dapat dilakukan oleh perawat tanpa menunggu instruksi dokter

(Kemp, 2010).

Pada penelitian ini, dalam menyikapi keluhan pasien tersebut, beragam

tindakan yang dilakukan oleh informan. Sebagian mengikuti peraturan yang

dibuat oleh pihak direksi, yaitu dalam kurun waktu 24 jam pasca operasi,

penanganan nyeri menjadi tanggung jawab dokter anestesi sedangkan jika nyeri


31

terjadi dalam waktu lebih dari 24 jam pasca operasi, penanganan nyeri menjadi

tanggung jawab operator.

“Sesuai dengan yang dibuat oleh dirut, kurang dari 24 jam suruh lapor ke dokter

anestesi, kalau lebih dari 24 jam lapor operator” (informan 1)

“Kalau terjadi dalam waktu kurang dari 24 jam lapor dokter anestesi yang membius.

Kalau terjadi dalam waktu lebih dari 24 jam lapor operator, kalau operator

menyerahkan ke dokter anestesi baru lapor dokter anestesinya” (informan 2)

“…lihat instruksi dokter ada k/p atau tidak. Kalau tidak ada, dalam waktu kurang dari

24 jam lapor dokter anestesi, kalau lebih dari 24 jam lapor operator…” (informan 5,6)

Sebagian informan memilih untuk langsung melaporkan keluhan nyeri pasien

kepada dokter anestesi yang melakukan pembiusan.

“…lapor ke dokter anestesi yang membius tadi…” (informan 3,4)

Namun ada juga yang tidak pasti dalam menyikapinya, seperti yang disampaikan

oleh informan 7 dan 9.

“Kalau kurang dari 24 jam kan masih dapat drip dari anestesi, ya bingung juga mau

saya kasi apa lagi” (informan 7)

“Kalo sy lagi baik moodnya, sy kasi tau perawat bagaimana mengatasinya….” (informan

9)

Hasil wawancara tersebut menunjukkan langkah-langkah yang diambil

untuk menanggapi keluhan nyeri pasca bedah pasien tidak terarah dengan baik.

Tidak ada panduan tetap yang bisa diikuti oleh para informan sehingga keluhan

nyeri pasien pasca bedah bisa langsung teratasi. Peraturan yang dibuat oleh direksi

RS Prima Medika belum merupakan suatu panduan atau SOP. Menurut Tathagati

(2014), kebijakan adalah pernyataan resmi organisasi atau perusahaan yang

merefleksikan tekad dan komitmen sebagai landasan utama dan acuan aktivitas

organisasi daam rangka pencapaian visi dan misi organisasi. Sedangkan SOP

adalah dokumen yang dengan jelas dan terperinci menjabarkan metode yang

digunakan dalam mengimplementasikan dan melaksanakan kebijakan.


32

Berdasarkan teori tersebut, peraturan mengenai penanganan nyeri di RS Prima

Medika masih berupa kebijakan dan belum merupakan suatu SOP.

Dalam penelitian ini, penanganan nyeri periode 24 jam pasca bedah pada

seluruh pasien menggunakan drip kontinyu intravena melalui syringe pump.

Semua pasien (100%) merasakan nyeri ringan saat diam dan sebanyak 90%

merasakan nyeri ringan saat bergerak. Hanya 10% yang mengalami nyeri sedang

meskipun sudah mendapat analgetika secara kontinyu. Pada periode 48 jam pasca

bedah, 10 orang pasien mendapat intervensi langsung dari dokter anestesi yang

melakukan evaluasi nyeri pasca bedah, dimana sebanyak 7 pasien masih

mendapat drip kontinyu melalui syringe pump dan 3 orang lainnya mendapat

analgetika oral setelah drip kontinyu melalui syringe pump habis. Sementara

terhadap 10 orang pasien lainnya juga dilakukan evaluasi nyeri pasca bedah

namun pemberian analgetika diberikan oleh dokter operator. Pada periode 48 jam

pasca bedah ini, seluruh pasien merasakan nyeri ringan saat diam dan sebanyak

15% mengeluh nyeri sedang saat bergerak, dengan nilai VAS yang lebih rendah

pada pasien yang mendapat intervensi langsung dari dokter anestesi dibandingkan

dengan pasien yang dikelola oleh dokter operator. Hasil yang didapatkan pada

penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Nurhafizah dan

Erniyati (2012), yang meneliti tentang strategi koping dan intensitas nyeri pada 54

orang pasien post operasi laparotomi di RS Adam Malik Medan, dimana dalam

penelitian tersebut, tidak didapatkan pasien yang mengalami nyeri berat pasca

laparotomi pada 48 jam pertama.

Pada kelompok pasien yang mendapat intervensi dari dokter anestesi pada

periode 48 jam pasca bedah, dokter anestesi melakukan penilaian terhadap nilai

VAS pasien saat diam dan saat bergerak, serta menanyakan pasien mengenai rasa

nyeri yang dirasakan, apakah tidurnya terganggu oleh rasa nyeri atau tidak,

dievaluasi catatan perawat mengenai keluhan dan tanda-tanda vital pasien.

Berdasarkan data-data tersebut kemudian dokter anestesi memutuskan apakah

pasien tersebut masih membutuhkan analgetika intravena secara kontinyu atau

sudah bisa diganti dengan analagetika oral. Jika intensitas nyeri pasien sudah

cukup rendah, pemberian analgetika oral diberikan sebelum analgetika intravena


33

habis atau dihentikan, sehingga ambang nyeri pasien belum sempat turun dan

pasien belum sempat merasakan nyeri. Jenis analgetika oral yang diberikan pun

masih multimodal. Pada kelompok pasien yang analgetika pada periode 48 jam

dikelola oleh dokter operator, didapatkan beberapa pasien yang masih mengalami

nyeri sedang. Hal ini disebabkan karena analgetika oral yang diberikan hanya

terbatas pada golongan obat anti inflamasi non steroid dan ada jeda waktu antara

pemberian obat analgetika oral dengan habisnya obat analgetika intravena yang

diberikan sehari sebelumnya.

Tabel 6.5 VAS diam dan bergerak pasien pasca laparotomi bulan Januari-Pebruari tahun

2014 di RS Prima Medika Denpasar

VAS 24 jam pasca bedah 48 jam pasca bedah

Jumlah (%) jumlah (%)

VAS diam Nyeri ringan 20 100 20 100

Nyeri sedang 0 0 0 0

Nyeri berat 0 0 0 0

VAS

bergerak

Nyeri ringan 18 90 17 85

Nyeri sedang 2 10 3 15

Nyeri berat 0 0 0 0

Tabel 6.6 Perbedaan nilai VAS pada pasien yang dikelola oleh dokter anestesi dan dokter

operator pada 48 jam pasca bedah

VAS Dikelola oleh

dokter anestesi

Dikelola oleh

dokter operator

VAS diam Nyeri ringan VAS 0-1 9 8

VAS 1-2 1 2

VAS bergerak Nyeri ringan VAS 1-2 9 5

VAS 2-3 1 2

Nyeri sedang VAS 3-4 0 2

VAS 4-5 0 1


34

Menurut Jensen dkk (2003), penurunan nilai VAS 10 mm atau 15%

dikatakan sebagai nyeri sedikit menurun, penurunan nilai VAS 20-30 mm atau

33% dianggap sebagai penurunan nyeri yang bermakna dari sudut pandang pasien

dan penurunan nilai VAS hingga 66% dianggap sebagai menghilangnya nyeri

yang substansial. World Federation of Societies of Anaesthesiologist (WFSA)

merekomendasikan, untuk memberikan upaya terbaik kepada semua pasien untuk

mencegah dan mengurangi nyeri pasca bedah dengan menggunakan obat-obatan

dan modalitas yang tepat. Umumnya untuk pengelolaan nyeri ini sejak awal

diserahkan kepada dokter anestesi yang terlibat dalam pembedahan pasien

tersebut (Alan F Merry dkk, 2010).

Nilai VAS pada pasien yang penanganan nyerinya dikelola oleh dokter

operator lebih bervariasi dibandingkan pasien yang dikelola oleh dokter anestesi.

Pada periode 48 jam pasca bedah, mediator-mediator nyeri masih aktif sehingga

pasien masih merasakan nyeri walaupun intensitasnya sudah mulai berkurang.

Perubahan nilai VAS tentunya mempengaruhi kepuasan pasien. Seperti yang

diutarakan oleh ibu Cn yang merupakan salah satu pasien yang penatalaksanaan

nyeri pada 48 jam pasca bedah dikelola oleh dokter operator, dimana pada 48 jam

pasca bedah ibu Cn belum berani bergerak, tampak dari raut wajahnya yang

mengernyit setiap kali ibu Cn menggeser posisi berbaringnya bahwa nyeri yang

dirasakan ibu Cn membuat ibu Cn tidak nyaman. Demikian pula dengan ibu OFL,

mengeluh nyeri pada daerah luka operasinya setelah infus dicabut dan diberikan

analgetika oral.

Dari 10 pasien yang penatalaksanaan nyeri pasca bedahnya dikelola oleh

dokter operator, sebanyak 2 orang mengalami reaksi alergi setelah analgetika

melalui drip syringe pump diganti menjadi analgetika suppositoria setelah lewat

24 jam pasca laparotomi. 1 orang diantaranya mengalami reaksi alergi yang cukup

berat dan memerlukan injeksi epinefrin. Pada kelompok pasien yang dikelola oleh

dokter anestesi, tidak didapatkan reaksi alergi maupun kejadian efek samping obat

analgesia.

Dalam penelitian ini, pengelolaan nyeri pasca operasi dilakukan dengan

menggunakan drip kontinyu menggunakan syringe pump dengan komposisi obat


35

dan kecepatan per jam yang bervariasi sesuai dengan berat badan pasien. Di RS

Prima Medika, penggunaan pompa mekanik syringe pump untuk pemberian

analgesia drip kontinyu merupakan kesepakatan dokter anestesi dan bukan

merupakan ketentuan dari rumah sakit. Menurut informan 3 dan 9, sebelum

penggunaan syringe pump ini, pernah ada kejadian nyaris cedera (near miss)

dimana analgesia yang diberikan melalui mikrodrip tetesannya meleset sehingga

obat analgesia opioid yang seharusnya habis dalam 24 jam dihabiskan dalam

waktu 2 jam. Efeknya terhadap pasien adalah pasien hampir mengalami gagal

napas akibat pemberian analgesia opioid yang terlalu cepat. Kejadian ini dapat

segera diatasi karena perawat di ruang pemulihan segera melapor kepada dokter

anestesi yang segera datang dan memberikan penanganan lebih lanjut kepada

pasien tersebut. Namun kejadian nyaris cedera seperti ini tidak didata dan tidak

ada tindak lanjut dari manajemen untuk mencegah kejadian ini. Penggunaan

syringe pump untuk pemberian analgetika kontinyu merupakan kesepakatan

internal dari dokter anestesi yang bekerja di RS Prima Medika. Pemberian drip

kontinyu menggunakan syringe pump ini sejalan dengan penelitian yang

dilakukan oleh Pierce dkk (2013) yang mendukung penggunaan pompa mekanik

(mechanical pumps) untuk meningkatkan ketepatan dan keamanan pemberian

obat dan cairan intravena.

Dalam buku pedoman penanganan nyeri RSUP Sanglah Denpasar (2012)

juga disebutkan pemberian obat analgesia secara sistemik menggunakan infus

kontinyu dengan mikrodrip tidak direkomendasikan kecuali menggunakan syringe

pump atau infusion pump dengan perhatian khusus terjadinya efek akumulasi obat

sistemik. Pasien adalah konsumen dalam pelayanan kesehatan, yang menerima

pelayanan jasa maupun obat-obatan dari petugas kesehatan (Edyarto, 2011). Oleh

karena itu secara umum pasien dilindungi dengan Undang-Undang No. 8 tahun

1999 tentang Perlindungan Konsumen. Salah satu hak konsumen yang disebutkan

dalam pasal 4 Undang-Undang Perlindungan Konsumen adalah hak atas

kenyamanan, keamanan dan keselamatan dalam mengkonsumsi barang dan/atau

jasa. Perlindungan bagi pasien juga dijamin dalam Undang-Undang No. 29 tahun

2004 tentang Praktek Kedokteran dan Undang-Undang No. 44 tahun 2009 tentang


36

Rumah Sakit (Shanti, 2010). Oleh karena itu, penanganan nyeri pada pasien pasca

bedah harus menggunakan modalitas yang paling aman bagi pasien.

6.5 Pengetahuan tentang Nyeri Pasca Bedah

Wawancara dengan informan kelompok kedua mengenai nyeri pasca bedah

menunjukkan bahwa pengetahuan mengenai nyeri pasca bedah tidak merata.

Tidak semua informan mengerti bagaimana cara untuk mengukur nyeri pasca

bedah dan tidak ada alat bantu yang dapat digunakan untuk menilai nyeri yang

dirasakan oleh pasien. Sebagian besar informan mengukur nyeri berdasarkan

keluhan pasien dan vital signnya.

“Keluhan pasien, vital sign nya, lihat pasiennya gelisah atau gak” (informan 3)

“Dari keluhan pasien, TD naik, N naik, raut wajahnya” (informan 4)

“Berdasarkan keluhan pasien” (informan 6,8)

Dua informan menyatakan mengukur nyeri menggunakan VAS

“Lihat Vital Sign pasiennya, VAS nya berapa” (informan 5)

“VAS, Nadi, Tensi” (informan 7)

Wawancara dengan informan mengenai pengetahuan tentang nyeri pasca bedah

mengungkapkan bahwa hanya sedikit orang yang mengerti tentang VAS (visual

analogue scale) yang didapat saat menjalani pendidikan sebelum bekerja.

“Tahu dari pelajaran waktu kuliah dulu…..Caranya dijelasin aja ke pasien, rentang 0-

10, 0 itu tidak nyeri, 10 itu nyeri sekali sampai menangis.” (informan 5)

“Tahu…dulu waktu kuliah diajarin….dikasi liat table atau penggaris yg berisi nilai skor

nyeri nanti pasien disuruh menunjuk di tingkat mana skor nyerinya….” (informan 9)

Namun karena tidak didukung dengan alat bantu visual untuk

mengaplikasikannya ke pasien (contoh seperti menggunakan kartu VAS), pasien

tidak terlalu mengerti dan asal menyebutkan angka skala nyeri yang dirasakannya.


37

“Tapi pasiennya kadang ga ngerti, bilang VAS 8 padahal meringis pun enggak. Mungkin

karena jelasinnya ga pakai gambar ya…..” (informan 5).

Sebagian informan menyatakan pernah mendengar tentang VAS namun tidak

mengetahuinya dengan pasti.

“Pernah denger kayaknya, tapi gak tau pasti” (informan 3)

“Pernah denger tapi gak hapal” (informan 4)

“Kurang lebih tau tapi gak fasih-fasih banget” (informan 7)

Sebagian informan bahkan sama sekali tidak pernah mendengar tentang VAS.

“Gak tahu. Waktu sekolah dulu gak dapat pelajaran tentang VAS….” (informan 6)

“Apa itu ya??” (informan 8)

Informan juga menyatakan bahwa di rumah sakit prima medika penilaian nyeri

pasca bedah tidak menjadi suatu keharusan dalam pengelolaan pasien pasca

bedah. Dalam catatan tanda-tanda vital pasien maupun dalam catatan keperawatan

di rekam medis pasien, evaluasi nyeri pasca bedah, dalam hal ini nilai VAS, tidak

dicantumkan. Dalam catatan keperawatan hanya ditulis keluhan pasien saja. Jika

pasien tidak mengeluh, maka nyeri pasca bedah tidak dievaluasi.

“Kalau dari rumah sakit sih gak ada ketentuan untuk menilai VAS….” (informan 5)

Svensson dkk (2001) menyebutkan manajemen nyeri pasca bedah yang

kurang adekuat disebabkan oleh beberapa faktor antara lain, sensasi dan

pengalaman nyeri yang berbeda pada tiap individu, tidak dilakukan evaluasi nyeri,

kurangnya dokumentasi dan penelusuran sistematis, kurangnya interaksi antara

pasien dengan tenaga medis dan perilaku negatif terhadap penggunaan analgetik.

Pengetahuan tentang nyeri pasca bedah yang tidak merata di rumah sakit Prima

Medika ini menyebabkan tidak semua petugas mampu menilai intensitas nyeri

dengan baik, sehingga keluhan pasien tidak tertangani dengan baik. Demikian

pula dengan pendokumentasian yang tidak diwajibkan oleh pihak rumah sakit,

sehingga nyeri pasca bedah tidak mendapat perhatian yang khusus. Hal ini

berkontribusi terhadap manajemen nyeri pasca bedah yang kurang adekuat.


38

Wawancara dengan informan mengenai penyegaran penilaian dan

penanganan nyeri mengungkapkan bahwa sebagian besar informan menyatakan

belum pernah dilakukan penyegaran atau informasi mengenai penilaian dan

penanganan nyeri terkini yang diselenggarakan oleh internal RS ini.

“….Masih belum semua orang mengerti tentang penilaian nyeri. Sosialisasi gak ada”

(informan 3)

“Gak semua tau tentang penilaian nyeri, sosialisasi juga kurang” (informan 5)

“Perlu ada penyegaran tentang penilaian nyeri …..Dari rumah sakit ga pernah ada

seminar tentang itu, padahal itu kan penting…..” (informan 6)

Namun ada responden yang menyatakan bahwa pernah dilakukan seminar tentang

nyeri di rumah sakit ini

“….Kalau ga salah dulu pernah kok ada seminar tentang nyeri….” (informan 1)

Data dari diklat RS Prima Medika Denpasar menunjukkan dalam 6 bulan terakhir

belum pernah dilakukan penyegaran atau pelatihan tentang nyeri. Hal ini tentu

berpengaruh besar terhadap pengetahuan dan kemampuan petugas medis dalam

menilai dan membantu pengelolaan nyeri pasca bedah. Wawancara dengan

informan mengungkapkan bahwa mereka ingin tahu lebih banyak mengenai

penilaian nyeri sehingga mereka dapat merespon dengan baik keluhan nyeri pasca

bedah yang disampaikan oleh pasien, seperti yang disampaikan oleh informan 6,7

dan 9 berikut ini.

“Perlu ada penyegaran tentang penilaian nyeri.” (informan 6)

“Perlu penyegaran tentang penilaian nyeri yg baik itu gimana, apa aja yang bisa kita

lakukan” (informan 7)

“…hrs ada penyegaran ttg manajemen nyeri yg intermiten tiap 1-2 bulan….” (informan

9)

Salah satu rumah sakit swasta yang tengah menanjak popularitasnya

adalah Rumah Sakit Bali Royal Denpasar (BROS). Salah satu kebijakan RS Bros

yang tertulis dalam prosedur tetap teknik penanganan nyeri akut perioperatif RS

BROS adalah dilakukannya pelatihan tentang nyeri kepada petugas medis di


39

rumah sakit tersebut secara berkala. Sehingga saat pasien mengeluh nyeri, perawat

memberikan laporan yang lengkap kepada dokter, baik dari komponen subyektif

yaitu keluhan pasien, maupun komponen obyektif yaitu tanda-tanda vital pasien

dan nilai VAS pasien (Prosedur Tetap Teknik Penanganan Nyeri Akut

Perioperatif Rumah Sakit Bali Royal Denpasar 2013).

Wawancara mengenai modalitas penanganan nyeri yang digunakan di

rumah sakit Prima Medika, hampir semua responden menjawab serupa.

“Syringe pump, infus set drip, bolus iv…” (informan 3)

“Bolus iv, syringe pump, epidural” (informan 4)

“Syringe pump, bolus, oral, suppositoria” (informan 5,6)

“oral, bolus iv, suppositoria” (informan 7)

“drip, bolus, oral, suppositoria” (informan 8)

Hasil wawancara tersebut menunjukkan semua responden mengetahui modalitas

penanganan nyeri yang dapat digunakan dan masih ada yang menggunakan infus

set drip meskipun tingkat keamanannya lebih rendah dibandingkan penggunaan

pompa mekanik.

6.6 Standar Pelayanan Nyeri

Manajemen nyeri menjadi salah satu isu penting dalam pemberian pelayanan

kesehatan bagi pasien. Untuk itu diperlukan standar pelayanan nyeri yang jelas.

Pada implementasinya, pelayanan bermutu diberikan dengan mempedulikan rasa

nyeri yang dialami oleh pasien, didukung dengan sarana pengkajian nyeri yang

sesuai dan terdokumentasi dengan baik. Dalam akreditasi Joint Commission

International (JCI) isu manajemen nyeri ini menjadi salah satu elemen penilaian

yang disyaratkan untuk dipenuhi oleh rumah sakit. Berbagai bentuk pelayanan

kesehatan yang diberikan kepada pasien harus mengacu pada pedoman

pengelolaan nyeri, seperti yang tercantum dalam standar akreditasi JCI, antara lain

: Patient and Family Rights (PFR), Assessment of Patients (AOP) dan Care of

Patients (COP). PFR poin 2.4 menyebutkan rumah sakit mendukung hak pasien


40

untuk mendapatkan evaluasi dan pengelolaan rasa nyeri yang tepat. AOP poin 1.7

menyebutkan semua pasien rawat inap dan rawat jalan diperiksa apakah

mengalami rasa nyeri dan diperiksa mengenai rasa nyeri tersebut jika ada. COP

poin 6 menyebutkan pasien didukung secara efektif dalam mengelola rasa

nyerinya (Lucia, tanpa tahun).

Secara umum, standar pelayanan di Rumah Sakit Prima Medika menurut

beberapa informan masih belum jelas, masih belum terintegrasi dan berjalan

sendiri-sendiri. Khusus untuk standar pelayanan nyeri di RS ini belum ada SOP

dan belum ada pemahaman yang sama antara manajemen, operator dan anestesi.

“Sebenarnya ini kan masalah kompetensi ya…. Mungkin sebenarnya lebih baik anestesi

dilibatkan, cuman kan operator lebih sering bersentuhan dengan pasiennya….kalau ada

apa-apa misalnya kemahalan, operator yang akan dikomplin…” (informan 1)

“SOP di RS ini tidak terintegrasi, semuanya berjalan sendiri-sendiri. Masing-masing

ruangan membuat SOP sendiri kemudian disetor. Nanti gak tau siapa yang mengedit

atau merevisi, jadi kapan boleh disosialisasikan juga gak jelas…..” (informan 3)

“Sebagai operator saya sih pengennya pasiennya aman, gak nyeri, gak komplin. Kalau

gak ada telpon pasien mengeluh nyeri ke saya sebenernya saya senang

sekali…….Sebenernya ini kan manajemen yang harus koordinasi sama anestesi, gimana

standar pelayanan nyeri yang bagus, aman dan biayanya gak terlalu mahal. Kayak saya

kan sebenernya kompetensinya lain, uda gak pernah lagi baca tentang perkembangan

pelayanan nyeri” (informan 8)

“Ini RS paling aneh menurut saya dalam penanganan nyeri…lucu terkadang..peraturan

selalu berubah-ubah, manajemen tidak punya pendirian yg tegas…kan beda hasilnya

kalo nyeri udah gag tertangani dari awal dg baik….” (informan 9)

Bagi perawat atau bidan atau dokter jaga yang berhadapan langsung dengan

pasien pasca bedah, standar pelayanan yang tidak jelas membuat pelayanan

terhadap pasien kurang maksimal.

“Sebenarnya tidak nyaman dengan aturan lebih dari 24 jam itu lapor ke operator, karena

kompetensi operator kan pada bedahnya…kalau analgetik lebih kompeten dokter

anestesi, belum lagi analgetik yang diberikan operator suka bertabrakan dengan terapi

anestesi sebelumnya. Kasian pasiennya” (informan 2)


41

“Prosedurnya belum jelas. Masih belum semua orang mengerti tentang penilaian nyeri.

Sosialisasi gak ada” (informan 3)

Di Rumah Sakit Sanglah Denpasar yang telah terakreditasi secara

internasional berdasarkan JCI, penanggulangan nyeri akut diatur dalam standar

pelayanan anestesi dimana penanganan efektif nyeri akut merupakan komponen

fundamental dari pelayanan pasien berkualitas. Dalam pedoman penanggulangan

nyeri akut disebutkan prinsip dalam penanggulangan nyeri akut antara lain

penanggulangan nyeri pasca bedah yang agresif dan atau preemptif dapat

mengurangi insiden nyeri kronik. Dalam penanggulangan nyeri pasca bedah juga

diperlukan penyesuaian komposisi obat analgesia pada setiap pasien. Selain itu,

penanggulangan efektif nyeri akut tergantung pada pendidikan dan pelatihan

semua staf, demikian pula dengan peran serta dan pendidikan pasien serta

keluarga yang merawatnya (standar pelayanan anesthesia-analgesia RSUP

Sanglah, 2012).

Dalam buku Pedoman Penanganan Nyeri RSUP Sanglah Denpasar (2012)

disebutkan dibentuknya unit penanganan nyeri SMF Anestesi yang memiliki tim,

fasilitas, sarana serta manajemen yang mandiri, dimana unit ini melakukan

penanganan nyeri pada pasien rawat inap dan rawat jalan. Nyeri yang dialami

pasien diatasi dengan cepat, tepat dan tanggap sehingga meningkatkan kepuasan

pasien. Pada pasien yang dilakukan operasi atau pembedahan, penanganan nyeri

dimulai dari periode perioperatif yaitu mulai dari preoperasi hingga pasca operasi,

minimal sampai hari ketiga pasca operasi atau selama dokter penanggung jawab

pelayanan pasien (DPJP) tetap mengkonsulkan kepada tim nyeri SMF Anestesi

untuk rawat bersama. Setiap pasien pada periode perioperatif harus dilakukan

penilaian secara menyeluruh untuk keperluan teknik penanganan nyeri yang

aman, efektif dan memuaskan pasien.

Penanganan nyeri pada periode preoperatif meliputi penanganan untuk

mengurangi kecemasan dan nyeri yang sudah ada sebelum operasi, melanjutkan

terapi nyeri yang sudah ada atau menyesuaikan terapi nyeri sebelumnya dan

memberikan premedikasi sebelum operasi yang merupakan bagian dari

multimodal analgesia. Pasien kemudian diberikan informed consent tentang teknik


42

penanganan nyeri yang akan dilakukan dan diberikan penjelasan mengenai

keuntungan dan resiko dari teknik penanganan nyeri tersebut.

Nyeri akut pasca operasi biasanya dengan intensitas nyeri sedang dan berat

dengan periode puncak dalam 72 jam sehingga memerlukan penanganan nyeri

yang adekuat. Monitoring dan dokumentasi hasil (outcome) dan efek samping

penanganan nyeri dilakukan oleh perawat ruangan, dokter jaga / dokter manager

on duty (MOD) dan dokter spesialis anestesi, dimana untuk nyeri ringan (VAS 0-

3) dilakukan setiap 6-8 jam, nyeri sedang (VAS 4-6) dilakukan setiap 2-4 jam,

dan untuk nyeri berat (VAS > 7) dilakukan setiap 1-2 jam. Dokumentasi

dilakukan di rekam medis pasien. Teknik penanganan nyeri akut menggunakan

modalitas penanganan nyeri yang sesuai dengan standar internasional.

Dalam pemberian analgetika terdapat beberapa teknik yang dilakukan oleh

dokter spesialis anestesiologi di Rumah Sakit Sanglah Denpasar, yang

memerlukan pengetahuan serta keterampilan medik dan asuhan keperawatan yang

lebih tinggi. Manajemen teknik tersebut dapat dilimpahkan oleh dokter spesialis

anestesiologi kepada tenaga medik lainnya atau perawat atau kepada Acute Pain

Service Team, dengan catatan personel yang dilimpahkan telah mendapat

pelatihan yang memadai dan dokter spesialis anestesiologi tersebut yakin terhadap

kompetensi personel yang dilimpahkan kewenangan tersebut. Teknik pemberian

analgetika tersebut antara lain infus opioid kontinyu, pemberian ketamin,

anestetik lokal, Patient controlled analgesia, analgesia epidural dan intratekal,

serta prosedur analgesia regional lainnya. Sebagai tambahan dari terapi

farmakologik dapat diberikan terapi non farmakologik, antara lain terapi

kognitif/perilaku, dimana pasien sejak awal sebelum dirawat dilatih untuk

meningkatkan toleransi terhadap nyeri (contohnya latihan pada kelas antenatal).

Selain itu dapat juga dilakukan terapi fisik, seperti misalnya pijat, pemanasan,

transcutaneous electrical nerve stimulation (standar pelayanan anesthesia-

analgesia RSUP Sanglah, 2012).

Penanganan nyeri pasca bedah di salah satu rumah sakit swasta di

Denpasar, yaitu Rumah Sakit Bali Royal (BROS) juga telah memiliki prosedur

tetap yang jelas dan telah disosialisasikan. Penanganan nyeri pasca bedah diatur


43

dalam prosedur tetap teknik penanganan nyeri akut perioperatif. Nyeri akut dapat

terjadi sejak periode sebelum operasi (preoperatif) dan pada periode pasca bedah.

Dalam prosedur tetap tersebut disebutkan penanganan nyeri di Rumah Sakit Bali

Royal dimulai dari periode preoperatif sehingga dipastikan pasien mendapatkan

penanganan nyeri yang adekuat, aman dan efektif sehingga dapat mempercepat

pemulihan dan menurunkan morbiditas pasien. Setiap pasien pada periode

perioperatif dilakukan penilaian secara menyeluruh oleh dokter spesialis anestesi

untuk keperluan teknik penanganan nyeri yang aman, efektif dan memuaskan

pasien. Kemudian pasien diberikan informed consent mengenai keuntungan dan

risiko dari teknik penanganan nyeri yang akan dilakukan. Dokter spesialis anestesi

menentukan teknik penanganan nyeri yang akan digunakan berdasarkan kondisi

pasien dan jenis operasi, dengan memilih salah satu dari tiga teknik yang

direkomendasikan di rumah sakit BROS, yaitu central regional analgesia (spinal

dan epidural), patient controlled analgesia dengan opioid sistemik intravena, atau

menggunakan analgesia dengan blok saraf tepi. Teknik penanganan nyeri oleh

dokter spesialis anestesi dilakukan selama periode puncak inflamasi, yaitu selama

72 jam atau diperpanjang bila diperlukan oleh pasien. Monitoring dan

dokumentasi outcome dan efek samping penanganan nyeri dilakukan oleh perawat

ruangan, dokter jaga atau dokter manager on duty (MOD) dan dokter spesialis

anestesi. Dokumentasi dilakukan di rekam medis pasien. (prosedur tetap teknik

penanganan nyeri akut perioperatif RS BROS, 2013)

Wawancara mengenai harapan atau saran yang ingin diberikan oleh informan

untuk perbaikan standar pelayanan di rumah sakit Prima Medika Denpasar,

sebagian informan menyatakan perlu dibuat prosedur yang jelas dan dilakukan

sosialisasi.

“Banyak SOP yang harus di revisi, apalagi ini mau akreditasi. Selama ini kita yang di

lapangan mencari-cari sendiri, seperti berjalan sendiri, ga nyambung sama manajemen”

(informan 2)

“SOP di RS ini tidak terintegrasi, semuanya berjalan sendiri-sendiri… perlu ditata lebih

baik lagi, supaya terintegrasi dan nyambung” (informan 3)

“Harus dibuat SOP yang jelas” (informan 4)


44

6.7 Kepuasan Pasien

Pelayanan terhadap pasien yang terarah dan terperinci dalam sebuah SOP

memberikan panduan bagi dokter dan perawat atau bidan yang bersentuhan

langsung dengan pasien untuk memberikan perawatan yang optimal. Perawatan

yang optimal tentunya akan meningkatkan kepuasan pasien (Edyarto, Pediantoro,

2011). Data kunjungan pasien di RS Prima Medika sepanjang tahun 2013

menunjukkan bahwa RS Prima Medika masih menjadi rumah sakit pilihan bagi

pasien-pasien yang memerlukan perawatan di rumah sakit. Jika penanganan nyeri

ditata dan dikelola dengan baik, bukan tidak mungkin hunian di rumah sakit ini

akan semakin meningkat.

Pada penelitian ini, 10 orang pasien nyeri pasca laparotomi pada periode

lebih dari 24 jam dikelola oleh dokter anestesi dan 10 orang pasien dikelola oleh

dokter operator. Pada kelompok pasien yang dikelola oleh dokter anestesi sampai

periode lebih dari 24 jam, VAS pada saat diam dan saat bergerak masih dalam

kategori nyeri ringan sedangkan kelompok yang dikelola oleh dokter operator

VAS saat bergerak bervariasi antara nyeri ringan sampai nyeri sedang (data pada

tabel 6.6 hal 33). Ibu LKK, salah satu pasien yang nyeri pasca laparotominya

dikelola oleh dokter anestesi menyatakan sangat senang dengan pelayanan nyeri

yang dialaminya, pasca operasi bisa tidur dengan nyenyak tanpa diganggu rasa

nyeri dan ibu LKK bisa berjalan sendiri ke kamar mandi (mobilisasi dini) tanpa

merasa nyeri, hanya terasa sedikit kaku di luka operasinya. Demikian pula dengan

ibu DYA, yang merupakan seorang dokter gigi di daerah NTT. Ibu DYA

memiliki pengalaman operasi sebelumnya yaitu operasi section caesaria yang

dilakukan di NTT. Pengalaman ibu DYA, setelah operasi yang terdahulu pasca

operasi merasakan nyeri yang sangat hebat. Setelah ibu DYA merasakan

penanganan nyeri di RS Prima Medika yang nyerinya dikelola oleh dokter

anestesi, ibu DYA sangat senang karena pengalaman nyeri pasca bedah yang

pernah ia alami tidak ia rasakan di RS Prima Medika.


45

BAB 7

KESIMPULAN DAN SARAN

7.1 KESIMPULAN

Berdasarkan hasil pembahasan penelitian dapat disimpulkan bahwa penanganan

nyeri pasca bedah di rumah sakit Prima Medika Denpasar belum tertata dengan

baik.

Mengenai keluhan pasien, analgetika yang diberikan pasca bedah cukup

melindungi pasien dari nyeri pasca bedah walaupun masih ada sedikit pasien yang

mengeluh nyeri meskipun telah mendapatkan analgetika pada periode 24 jam.

Pada periode lebih dari 24 jam, nyeri pasca bedah bervariasi antara nyeri ringan

sampai nyeri sedang.

Dari penelitian tentang standar pelayanan nyeri, ditemukan permasalahan sebagai

berikut :

- Pengetahuan petugas medis tentang penilaian nyeri tidak merata, sebagian

hanya mengetahui sedikit, sebagian bahkan benar-benar tidak tahu

- Tidak ada alat bantu untuk mengaplikasikan penilaian nyeri (VAS) ke

pasien sehingga pasien tidak mengerti apa yang coba dijelaskan oleh

perawat / bidan mengenai penilaian nyeri

- Tidak adanya SOP penanganan nyeri pasca bedah di RS ini menyebabkan

pelayanan pasien yang kurang maksimal

- Belum ada kebijakan atau pedoman dari manajemen RS Prima Medika

mengenai pemberian analgetika kontinyu yang aman untuk pasien


46

7.2 SARAN

Berdasarkan kesimpulan tersebut diatas, maka disarankan untuk :

1. Saran tentang SOP

- Dari SOP yang sudah dibahas dalam penelitian ini, peneliti menyarankan

kepada manajemen untuk menggunakan SOP RS Sanglah yang sudah

mendapatkan akreditasi JCI sebagai referensi untuk membuat SOP

penanganan nyeri di RS Prima Medika.

- RS Prima Medika dapat menggunakan SOP penanganan nyeri sebagai

berikut ini :

a. Setiap pasien pada periode perioperatif harus dilakukan penilaian

secara menyeluruh oleh dokter anestesi untuk keperluan teknik

penanganan nyeri yang aman, efektif dan memuaskan bagi pasien

b. Penanganan nyeri dimulai pada periode perioperatif, yang meliputi

penanganan untuk mengurangi kecemasan dan nyeri yang ada sebelum

operasi

c. Pasien diberikan informed consent mengenai rencana teknik

penanganan nyeri yang akan dilakukan, dijelaskan mengenai

keuntungan dan kerugian teknik penanganan nyeri tersebut

d. Penentuan teknik penanganan nyeri dilakukan oleh dokter spesialis

anestesi dengan memilih antara lain pemberian opioid sistemik

intravena menggunakan syringe pump, analgesia dengan mengunakan

blok saraf tepi, atau menggunakan teknik central regional analgesia

(spinal atau epidural)

e. Teknik penanganan nyeri oleh dokter spesialis anestesi dilakukan

selama periode puncak inflamasi (72 jam) pasca bedah atau dapat

diperpanjang jika masih diperlukan oleh pasien

f. Monitoring dan dokumentasi hasil dan efek samping penanganan nyeri

dilakukan oleh perawat / bidan di ruangan, dokter jaga (MOD) dan

dokter spesialis anestesi, dimana untuk VAS 0-3 dilakukan setiap 6-8


47

jam, untuk VAS 4-7 dilakukan setiap 4-6 jam dan untuk VAS diatas 7

dilakukan setiap 2 jam. Dokumentasi dilakukan di rekam medis pasien

- Setelah SOP penanganan nyeri RS Prima Medika terbentuk, dilakukan

sosialisasi SOP penanganan nyeri kepada semua pihak yang terlibat secara

langsung dalam pengelolaan pasien pasca bedah.

- Membuat alat bantu untuk mengaplikasikan penilaian nyeri (VAS) kepada

pasien

2. Saran tentang pendidikan nyeri pasca bedah

Mengadakan penyegaran tentang nyeri secara berkala dengan nara sumber

yang berkompeten di bidang nyeri, terutama nyeri pasca bedah

3. Saran untuk peningkatan kepuasan pasien

- Membentuk tim nyeri akut untuk memberikan pelayanan yang lebih baik

bagi pasien-pasien nyeri, khususnya pada pasien pasca bedah.


48

DAFTAR PUSTAKA

International Association for the Study of Pain, 2002. Pain; 10: 5

_______. _______. Pain: Current understanding of assessment, management, and

treatments. Section II: Assessment of Pain. National Pharmaceutical

Council. www.americapainsociety.org diunduh 13 Juni 2014

_______. 2000. Pain as the fifth vital sign toolkit. Geriatrics and Extended Care

Strategic Healthcare Group. Veteran Health Administration.

www.va.gov/painmanagement/docs/toolkit.pdf diunduh 13 Juni 2014

Svensson I, Sjostrom B, Haljamae H. 2001. Influence of expectations and actual

pain experiences on satisfaction with postoperative pain management. Eur

J Pain; 5(2): 125-33

DeLoach, LJ., Higgins, MS., Caplan, AB., Stiff, JL. 1998. The Visual Analogue

Scale in the immediate postoperative period: intrasubject variability and

correlation with a numeric scale. Anesth Analg. Jan; 86(1) : 102-6

Hui Yun Vivian IP; et al. 2009. Predictors of Postoperative Pain and Analgesic

Consumption. A Qualitative Systematic Review. Anesthesiology. 111:657-

77

Hines, R.L. 2004. Adult Perioperative Anesthesia The Requisites In

Anesthesiology ch.1. Elsevier Mosby.

Tilleul, P., M. Aissou, F. Bocquet et al. 2012. Cost-effectiveness analysis

comparing epidural, patient controlled intravenous morphine, and

continuous wound infiltration for postoperative pain management after

open abdominal surgery. British Journal of Anesthesia. 108 (6): 998-1005

Santosa, Joko Dwi. 2014. Lebih Memahami SOP (standard operating procedure).

Cetakan pertama. Surabaya. Kata Pena

Tambunan, Rudi M. 2013. Pedoman Penyusunan Standard operating procedures

(SOP). Edisi kedua. Bekasi: Maiestas Publishing

Nasution, M. Pedoman penyusunan SOP untuk rumah sakit.

ngeblogarea.blogspot.com diunduh 13 Desember 2013

Tathagati, Arini. Step by step membuat SOP (standard operating procedure).

Cetakan pertama. Efata Publishing

Budihardjo, M. Ir. 2014. Panduan praktis menyusun SOP. Cetakan kedua. Jakarta:

Raih Asa Sukses

Strode, I., Logina, I. 2009. Assessment of postoperative pain in nursing. Acta

Chirurgica Latviensis. DOI: 10.2478/v10163-010-0015-4.

http://www.americapainsociety.org/

http://www.va.gov/painmanagement/docs/toolkit.pdf


49

Viscusi, ER. 2009. Organization of an acute pain management service

incorporating regional anesthesia techniques. http//www.nysora.com

diunduh 23 Juni 2014

Soejima, K., Aya Goto, Phan Ton Ngoc Vu. 2010. Perception of anesthesia safety

and postoperative symptoms of surgery patients in Ho Chi Minh City,

Vietnam : a pioneering trial of postoperative care assessment in a

developing nation. Environ Health Prev Med 15: 333-343

Data Register Kamar Operasi Rumah Sakit Prima Medika Denpasar tahun 2012

Kim, H.S., Bjorn, S., Schwartz-Barcott. 2006. Pain assessment in the perspective

of action science. Research and theory for nursing pratice:An international

journal, Vol. 20, No 3

McGillion, M., Dubrowski, A., Stremler, R. et al. 2011. The postoperative pain

assessment skills pilot trial. Pain Res Manage; 16(6):433-439

Zimberg, Steve E. 2003. Reducing pain and costs with innovative postoperative

pain management. Managed Care Quarterly; ProQuest; 11,1

Anonim. Pain Assessment Scales.

www.painedu.org/nipc/pain_assessment_scales.pdf diunduh 10 Desember

2013

Avidan Michael. 2003. Perioperative care, anesthesia, pain management and

intensive care

Anonim. Pain. www.hospiceworld.org/book/pain.htm diunduh 10 Desember 2013

Pierce, E.T., Kumar, V., Hui Zheng., Peterfreund, R. A. 2013. Medication and

volume delivery by gravity-driven micro-drip intravenous infusion :

potential variations during “wide open” flow. Anesthesia & Analgesia

2013;116:614-18

Buku Pedoman Penanganan Nyeri RSUP Sanglah Denpasar 2012

Edyarto., Pediantoro, B. 2011. Pengendalian Mutu Rumah Sakit. PT Medva.

www.konsultanrumahsakit.com diunduh 3 Juli 2014

Shanti Rachmadsyah, SH. 2010. Hak pasien atas pelayanan kesehatan di rumah

sakit. www.hukumonline.com/klinik/detail/cl2431/hak-pasien-atas-

pelayanan-kesehatan-di-rumah -sakit

Nurhafizah., Erniyati. 2012. Strategi koping dan intensitas nyeri pasien post

operasi di ruang rindu B2A RSUP H. Adam Malik Medan

Kemp., Charles. 2010. Klien sakit terminal : Seri asuhan keperawatan. Edisi 2.

Jakarta. EGC

http://www.painedu.org/nipc/pain_assessment_scales.pdf

http://www.hospiceworld.org/book/pain.htm

http://www.konsultanrumahsakit.com/


50

Jensen, M.P., Chen, C., Brugger, A.M. 2003. Interpretation of visual analog scale

ratings and change scores : a reanalysis of two clinical trials of

postoperative pain. J Pain. 2003 Sept;4(7):407-14

Merry, Alan F., Cooper Jeffrey B., Olaitan Soyannwo et al. 2010. International

Standards for a Safe Practice of Anesthesia 2010. Can J Anesth/J Can

Anesth (2010) 57:1027-1034 diunduh 5 Mei 2014

Lucia Evi Indriarini, SE. tanpa tahun. Sakit tetapi tidak boleh nyeri : Standar

Manajemen Nyeri di RS.

mutupelayanankesehatan.net/index.php/component/content/article/19-

headline/513 diunduh 21 April 2014

Standar Pelayanan Dan Tatalaksana Anestesia-Analgesia Dan Terapi Intensif

Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar 2012

Prosedur Tetap Teknik Penanganan Nyeri Akut Perioperatif Rumah Sakit Bali

Royal Denpasar 2013

51

Lampiran 1

INFORMED CONSENT

PERSETUJUAN RESPONDEN KELOMPOK 1

Bapak/Ibu/Saudara/i yang terhormat,

Perkenalkan nama saya dr Cynthia Dewi Sinardja SpAn, mahasiswa S2

Manajemen Administrasi Rumah Sakit, Fakultas Kesehatan Masyarakat

Universitas Indonesia. Saya bermaksud melakukan penelitian yang berjudul

Penanganan Nyeri Pasca Bedah Laparotomi di Rumah Sakit Prima Medika

Denpasar Bulan Januari-Pebruari Tahun 2014. Penelitian ini dilakukan sebagai

syarat untuk menyelesaikan masa studi di Fakultas Kesehatan Masyarakat.

Saya berharap Bapak/Ibu/Saudara/i bersedia menjadi responden dalam penelitian

ini, dimana Bapak/Ibu/Saudara/i akan kami evaluasi intensitas nyeri pasca operasi

selama tiga hari pasca operasi. Kunjungan (visite) yang kami lakukan tidak akan

menimbulkan biaya tambahan (biaya visite) yang dibebankan kepada

Bapak/Ibu/Saudara/i. Kerahasiaan identitas Bapak/Ibu/Saudara/i akan kami jamin.

Hormat saya,

dr Cynthia Dewi Sinardja SpAn

52

Lampiran 2

DAFTAR PERTANYAAN

RESPONDEN KELOMPOK 1

I. DATA DEMOGRAFI

1. Inisial Nama :

2. Usia :

3. Jenis Kelamin :

4. BB / TB :

5. Tk. pendidikan :

6. Pekerjaan :

7. Cara Bayar :

8. Tanggal Operasi :

9. Diagnosa :

10. Operator :

11. Anestesi :

12. Status Fisik ASA :

13. Lama Operasi :

14. Jenis Anestesi :

15. KRS :

II. INTENSITAS NYERI

1. Jenis Analgetika :

2. VAS :

24 jam : VAS diam : VAS bergerak : Analgetika :



54

Lampiran 3

INFORMED CONSENT

PERSETUJUAN RESPONDEN KELOMPOK 2

Bapak/Ibu yang terhormat,

Sehubungan dengan akan dilakukannya penelitian tentang Penanganan Nyeri

Pasca Bedah Laparotomi di Rumah Sakit Prima Medika Denpasar Bulan Januari-

Pebruari Tahun 2014, saya harapkan kesediaan Bapak/Ibu utuk menjadi

responden dalam penelitian ini, dimana Bapak/Ibu akan saya wawancarai

mengenai penanganan nyeri yang sudah berlangsung selama ini di Rumah Sakit

Prima Medika ini. Identitas Bapak/Ibu akan kami rahasiakan dan hasil dari

penelitian ini mungkin akan dipublikasikan dengan tetap menjaga kerahasiaan

anda.

Dengan Hormat,

dr Cynthia Dewi Sinardja SpAn

55

Lampiran 4 DAFTAR PERTANYAAN

RESPONDEN KELOMPOK 2

I. DATA RESPONDEN

1. Inisial Nama :

2. Usia :

3. Jenis Kelamin :

4. Departemen :

5. Lama Bekerja di RS PM :

II. DAFTAR PERTANYAAN

1. Keluhan pasien

a. Apakah anda sering menjumpai pasien mengeluh nyeri pasca bedah,

terutama pasca bedah laparotomi di RS ini?

b. Jika ya, bagaimana anda menyikapinya?

2. Pengetahuan tentang nyeri pasca bedah

a. Bagaimana cara untuk mengukur nyeri pasca bedah?

b. Apakah anda tahu tentang VAS? Jika ya, tahu dari mana? Bagaimana

anda mengaplikasikannya ke pasien?

c. Apa saja modalitas yang digunakan untuk penanganan nyeri yang anda

ketahui ada di RS ini?

3. Standar pelayanan nyeri

56

a. Menurut anda bagaimana prosedur penanganan nyeri yang selama ini

berjalan di RS ini?

b. Adakah saran yang ingin anda berikan untuk perbaikan standar

pelayanan di RS ini?

57

Lampiran 5

Matrik Hasil Wawancara

“PENANGANAN NYERI PASCA BEDAH LAPAROTOMI DI RUMAH SAKIT PRIMA MEDIKA DENPASAR BULAN JANUARI-PEBRUARI

2014”

No Pertanyaan Informan 1 Informan 2

1 Keluhan Pasien

a Apakah anda sering menjumpai pasien

mengeluh nyeri pasca bedah, terutama

laparotomi di RS ini?

Sepertinya gak banyak yaa….. Ada, tapi tidak banyak

b Jika ya, bagaimana anda menyikapinya?

Sesuai dengan yang dibuat oleh dirut, kurang dari 24

jam suruh lapor ke dokter anestesi, kalau lebih dari 24

jam lapor operator.

KIE pasiennya, cek dosis analgetiknya, cek adakah

instruksi k/p, kalau ada, jalankan instruksi k/p nya.

Kalau terjadi dalam waktu kurang dari 24 jam lapor

dokter anestesi yang membius. Kalau terjadi dalam

waktu lebih dari 24 jam lapor operator, kalau operator

menyerahkan ke dokter anestesi baru lapor dokter

anestesinya.


1 Keluhan Pasien




Ada aja sih yang mengeluh nyeri, tapi tidak banyak.

Biasanya mengeluh dingin atau mual

Ada, tapi tidak banyak


Lihat dulu vital sign nya, cek syringe pump nya jalan

atau tidak. Kalau syringe pump jalan bagus masih

ngeluh nyeri, lapor ke dokter anestesi yang membius

tadi. Setelah dapat advis dan diajalankan, biasanya

keluhan nyeri hilang. Tapi tergantung pasiennya juga,

kalau dari awal sudah takut/cemas, terbawa sampai ke

RR, jadi ngeluh nyeri padahal mungkin sebenernya

enggak, vital sign nya biasa aja.

Lapor dokter anestesi yang membius tadi


1 Keluhan Pasien




Ada, tapi tidak banyak Ada, tapi tidak banyak

58


Lihat dulu Vital Sign dan VAS pasien, setelah itu lihat

instruksi dokter ada k/p atau tidak. Kalau tidak ada,

dalam waktu kurang dari 24 jam lapor dokter anestesi,

kalau lebih dari 24 jam lapor operator. Rata2 pasien

yang mengeluh nyeri setelah dikasi obat keluhannya

mereda

Lihat instruksi dokter, ada k/p atau tidak. Kalau tidak

ada, dalam waktu kurang dari 24 jam lapor dokter

anestesi, kalau lebih dari 24 jam lapor operator.


1 Keluhan Pasien




Ada, tapi gak banyak. Biasanya sih dilaporin kalau

jam-jam gak enak, yaa diatas jam 12 mlm lah.

Biasanya ruangan gak berani lapor spesialis jam

segitu, jadi lapor ke kita deh

Ada, tapi kalau sering sih enggak. Ada satu yang

sampai kontrol ke praktek masih nyeri, cara jalannya

bungkuk, tapi masih bisa ditahan sih. Biasanya kalau

dari awal sebelum oprasi uda cemas berlebihan,

terbawa sampai post op jadi ngeluh nyeri. Tapi selama

ini sih gak banyak. Rasanya yang berkembang sampe

jadi nyeri kronis gak ada


Kalau kurang dari 24 jam kan masih dapat drip dari

anestesi, ya bingung juga mau saya kasi apa lagi

Kasi obat. Kalau yang dari awal uda kliatan cemas

berlebihan, biasanya saya minta sama anestesinya

untuk tetap kasi drip analgetik walau sudah lewat 24

jam. Bahkan ada yang sampai mau pulang baru dripny

a dicabut. Kalau standar saya sih, obat oral yang saya

kasi pasti yang kombinasi kyk acitram gitu, sudah ga

pernah lagi saya kasi mefinal aja. Kalau pasiennya gak

mampu, sebelum operasi saya KIE dulu tentang obat-

obatannya.

No Pertanyaan Informan 9

1 Keluhan Pasien




Kalo sering, sy gag ada data…yg pasti pasti ada,

bahkan operator kdg yg minta pasiennya gag nyeri,

berarti kan operator pernah diprotes ama pasien… yg

susah itu pasien paket krn dia menganggap nyeri itu

wajar krn dia bayar paket, sebenarnya bukan itu yg

kita inginkan…. Pasien apapun hrs bebas nyeri disini

seharusnya… obat gag harus yg mahal, cuma yg benar

aja kombinasi dan dosisnya…

59


Kalo sy lagi baik moodnya, sy kasi tau perawat

bagaimana mengatasinya…. Kalo operator nya resek,

sy suruh menghubungi operator aja…


2 Pengetahuan tentang nyeri pasca bedah

a Bagaimana cara untuk mengukur nyeri pasca

bedah?

Keluhan pasien, vital sign nya, lihat pasiennya gelisah

atau gak

Dari keluhan pasien, TD naik, N naik, raut wajahnya

b Apakah anda tahu tentang VAS? Jika ya, tahu

dari mana? Bagaimana anda

mengaplikasikannya ke pasien?

Pernah denger kayaknya, tapi gak tau pasti Pernah denger tapi gak hapal

c Apa saja modalitas yang digunakan untuk

penanganan nyeri yang anda ketahui ada di RS

ini?

Syringe pump, infus set drip, bolus iv. Kalau PCA kita

belum punya

Bolus iv, syringe pump, epidural

Informan 5 Informan 6



bedah?

Lihat Vital Sign pasiennya, VAS nya berapa Berdasarkan keluhan pasien

b

Apakah anda tahu tentang VAS? Jika ya, tahu


Tahu dari pelajaran waktu kuliah dulu. Kalau dari

rumah sakit sih gak ada ketentuan untuk menilai VAS.

Caranya dijelasin aja ke pasien, rentang 0-10, 0 itu

tidak nyeri, 10 itu nyeri sekali sampai menangis. Tapi

Gak tahu. Waktu sekolah dulu gak dapat pelajaran

tentang VAS karena saya bidan…..Dari rumah sakit ga

pernah ada seminar tentang itu, padahal itu kan

penting, walau saya bidan tp sering juga merawat

60


pasiennya kadang ga ngerti, bilang VAS 8 padahal

meringis pun enggak. Mungkin karena jelasinnya ga

pakai gambar ya…..

pasien post op di ruangan……mungkin dokter anestesi

yang paling pas ngasi penyegaran tentang nyeri post

op….



ini?

Syringe pump, bolus, oral, suppositoria Syringe pump, bolus, oral, suppositoria




bedah?

VAS, Nadi, Tensi Keluhan pasiennya, raut wajahnya, cara jalannya




Visual analogue scale? Kurang lebih tau tapi gak fasih-

fasih banget. Saya gak pernah nilai nyeri pasien pake

VAS

Apa itu ya??



ini?

Bisa oral, bolus iv, suppositoria. Klo nyeri berat, kasi

bolus iv.

drip, bolus, oral, suppositoria




bedah?

Banyak metode buat nilai nyeri… tgt metode yg

dipakai….semua metode psti ada kurangnya tapi bs

digunakan sebagai acuan tinggal melihat klinis

pasiennya aja…

Ya dari keluhan pasien

61




Tahu…dulu waktu kuliah diajarin….dikasi liat table

atau penggaris yg berisi nilai skor nyeri nanti pasien

disuruh menunjuk di tingkat mana skor

nyerinya….sebenarnya gampang kalo mau

diaplikasikan ke pasien…

Tahu….dikasi tau sama dokter anestesi. Kalau ga salah

dulu pernah kok ada seminar tentang nyeri,

pembiacaranya dulu kalo gak salah dokter X SpAn



ini?

Banyak… yg pasti menangani nyeri itu harus multi

modal therapy untuk mengurangi efek samping…

kesannya lebih mahal tapi biaya akhir bs lebih murah

krn tidak perlu keluar obat untuk mengatasi efek

samping lg…

Bisa bolus, drip ato obat oral


3 Standar pelayanan nyeri

a Menurut anda bagaimana prosedur

penanganan nyeri yang selama ini berjalan di

RS ini?

Sebenarnya ini kan masalah kompetensi ya…. Mungkin

sebenarnya lebih baik anestesi dilibatkan, cuman kan

operator lebih sering bersentuhan dengan pasiennya,

pas kontrol, kalau ada apa-apa misalnya biayanya jadi

mahal, operatornya yang dikomplin sama

pasiennya….Akhirnya dicari jalan tengahnya, kurang

dari 24 jam msh jadi tanggung jawab anestesi. Gitu sih

aturan yang dibuat sama dirut. Buatnya atas

rekomendasi dari komite medik

Sebenarnya tidak nyaman dengan aturan lebih dari 24

jam itu lapor ke operator, karena kompetensi operator

kan pada bedahnya, kalau pemberian antibiotika

okelah, tapi kalau analgetik lebih kompeten dokter

anestesi, belum lagi analgetik yang diberikan operator

suka bertabrakan dengan terapi anestesi sebelumnya.

Kasian pasiennya.

b Adakah saran yang ingin anda berikan untuk

perbaikan standar pelayanan di RS ini?

Mungkin komunikasi antar operator dan anestesinya

perlu diperbaikin

Banyak SOP yang harus di revisi, apalagi ini mau

akreditasi. Selama ini kita yang di lapangan mencari-

cari sendiri, seperti berjalan sendiri, ga nyambung

sama manajemen. Seharusnya kita duduk bersama

untuk merevisi SOP di sini.



62



RS ini?

Prosedurnya belum jelas. Masih belum semua orang

mengerti tentang penilaian nyeri. Sosialisasi gak ada

Saya sih ngejalanin sesuai instruksi dokter anestesi aja

b

Adakah saran yang ingin anda berikan untuk


SOP di RS ini tidak terintegrasi, semuanya berjalan

sendiri-sendiri. Masing-masing ruangan membuat SOP

sendiri kemudian disetor. Nanti gak tau siapa yang

mengedit atau merevisi, jadi kapan boleh

disosialisasikan juga gak jelas. SOP di sini perlu ditata

lebih baik lagi, supaya terintegrasi dan nyambung.

Harus dibuat SOP yang jelas





RS ini?

Ngikut aturan aja…. Saya sih ngikut aturan aja. Sekarang instruksinya lebih

dari 24 jam lapor nyeri ke operator ya saya ikuti. Nanti

kalau ada perubahan ya saya ikutin aja



Gak semua tau tentang penilaian nyeri, sosialisasi juga

kurang

Perlu ada penyegaran tentang penilaian nyeri. Apalagi

saya bidan, dulu waktu pendidikan gak dapet, padahal

kan perlu banget





RS ini?

Gimana ya…kita-kita yang jaga cuma jalanin

kebiasaan aja sih.

Sebagai operator saya sih pengennya pasiennya aman,

gak nyeri, gak komplin. Kalau gak ada telpon pasien

mengeluh nyeri ke saya sebenernya saya senang sekali.

Saya cumin perlu ngurusin antibiotiknya aja. Menurut

saya sih nyeri itu tergantung uang. Soalnya untuk

ngatasin nyeri itu kan perlu obat, obat perlu pake uang.

Biasanya saya kasi tau dulu pasiennya dipraktek

sebelum operasi, apalagi pasien paket, bahwa biaya

paket itu diluar obat.

63



Perlu penyegaran tentang penilaian nyeri yg baik itu

gimana, apa aja yang bisa kita lakukan

Sebenernya ini kan manajemen yang harus koordinasi

sama anestesi, gimana standar pelayanan nyeri yang

bagus, aman dan biayanya gak terlalu mahal. Kayak

saya kan sebenernya kompetensinya lain, uda gak

pernah lagi baca tentang perkembangan pelayanan

nyeri

No Pertanyaan Informan 9




RS ini?

Ini RS paling aneh menurut saya dalam penanganan

nyeri…lucu terkadang..peraturan selalu berubah-ubah,

manajemen tidak punya pendirian yg tegas… suatu

waktu nyeri adalah tanggung jawab anestesi, suatu

saat katanya operator yg paling pinter, tapi kalo udah

ada masalah pasti nyari anestesi, kan beda hasilnya

kalo nyeri udah gag tertangani dari awal dg baik….

Sebaiknya manajemennya disini diganti dulu….



Ganti manajemen dulu lah…. Baru bisa buat

perubahan ttg manajemen nyeri di RS ini…. Saya

pesimis disini bs membaik, perawat sih laporannya

baik2 aja tetapi kenyataan di lapangan pasti

beda….hrs ada penyegaran ttg manajemen nyeri yg

intermiten tiap 1-2 bulan….


64

Lampiran 6

Laporan Diklat Rumah Sakit Prima Medika Tahun 2013

No Kegiatan Diklat Narasumber Hari/Tanggal Tempat Peserta Keterangan 1 Penyegaran internal

keperawatan Tim Keperawatan

Jumat, 25 Januari 2013

Sunflower Room Keperawatan

2 Pelatihan TOT BTCLS Tim 118 Kamis-Minggu, 14-17 Februari 2013

Sunflower & Seruni Room

Eksternal

3 Pelatihan BLS Internal Tim BLS RSPM Sabtu, 20 April 2013

Sunflower Room Karyawan RSPM

4 Penyuluhan Deteksi Dini Kanker Payudara

Tim Bali Care Cancer Foundation / RSPM

28-30 April 2013 Klinik Prima Medika Nyuh Kuning Ubud

Banjar Nyuh Kuning, Banjar di Denpasar

5 Pelatihan Manajemen Rawat Luka

Ns. Juni S.Kep Sabtu, 4 Mei 2013

Sunflower Room Keperawatan Alexa Medica

6 Studi Banding Poltek Tegal

- Selasa, 7 Mei 2013

Sunflower Room

7 RTD Dislipidemia dr Junior SpJP Jumat, 10 Mei 2013

Melati Room Internal dokter umum

Pfizer

8 Seminar tentang SLE dr Ratih SpPD Jumat, 11 Mei 2013

Sunflower Room Umum Sanbe Farma

9 Seminar Pola Hidup Sehat

dr Pande SpPD Kamis, 16 Mei 2013

Meeting Room Nusa Dua Beach Hotel

Karyawan NDBH


65

10 Seminar Bayi Tabung dr Aucky SpAnd, dr Ilyas SpOG

Minggu, 19 Mei 2013

Sunflower & Seruni Room

Umum

11 Seminar RM Standar Akreditas

1 Petugas RM

12 Workshop Pemberian Cairan Intravena Secara Aman dan Pump Risk Management

Terumo Team Kamis, 13 Juni 2013

Sunflower Room Keperawatan Terumo

13 Pelatihan internal SOP Transport Pasien

Tim BLS RSPM Kamis, 27 Juni 2013

Sunflower Room Internal

14 Workshop Phlebotomy Grainer Rabu, 3 Juli 2013 Sunflower Room Internal 15 RTD Penanganan

Hepatitis dr Hensen SpPD Sabtu, 5 Juli

2013 Poliklinik Dokter jaga

16 Seminar Service Excellent

Kalbe Rabu, 10 Juli 2013


17 Workshop internal palliative care dan persiapan pasien preoperasi

Prof. Tjakra SpB.onk

Jumat, 19 Juli 2013


18 Kongres Nasional Anestesi

Agustus 2013 Bandung dr Kris Budiman dan perawat ICU

19 Seminar Hemodinamik Aston, Denpasar 20 Workshop internal

perawatan chemoport dr Andatusta SpB.onk

Jumat, 30 Agustus 2013


21 Seminar Patient Safety September 2013 RS Balimed 4 orang perawat 22 Pelatihan Perawat ICU September 2013 RSUP Sanglah 2 orang perawat

ICU (Yogi, Eka)

23 Seminar tentang CAPD September 2013 RSUP dr Natalia


66

24 Seminar Chikungunya dr Made Suwidnya SpPD

September 2013 Hotel Melia, Nusa Dua

Karyawan Hotel Melia Nusa Dua

25 Seminar deteksi dini kanker payudara

Tim Bali Care Cancer Foundation / RSPM

September 2013 Bali Pink Ribbon Umum

26 Seminar tentang Vaksinasi

Dinas Kesehatan Propinsi

September 2013 Dinas Kesehatan Propinsi

1 orang perawat (Suharnaningsih)

27 Studi banding RSIA Siti Fatimah Makasar

Jumat, 20 September 2013

Sunflower Room

28 Kongres Pernefri Oktober 2013 Makasar 1 orang dokter umum (dr tjok)

29 Pelatihan PPI RSUP Sanglah Oktober 2013 RSUP Sanglah 2 orang perawat 30 Seminar Metanol Dinas Kesehatan Oktober 2013 RSUP Sanglah 2 orang dokter

umum (dr Arista, dr Joni)

31 RTD Variceal Esophageal Bleeding

dr Hensen SpPD Jumat, 8 November 2013

Sunflower Room Internal Novartis

32 RTD Penanganan Shock dr Junior SpJP Kamis, 28 November 2013

Sunflower Room Internal Pharos

33 Studi banding IBI Jabotabek

Selasa, 3 Desember 2013

Sunflower Room

34 RTD Gangguan perut pada bayi

dr Kardana SpA Jumat, 6 Desember 2013

Sunflower Room Internal Mead Johnson

penanganan nyeri pada pasien pasca bedah … · 2017. 6. 4. · penanganan nyeri pasca bedah yang...

Documents