nyeri kronik pasca bedah - melda

7/25/2019 Nyeri Kronik Pasca Bedah - Melda

1/29


2/29

Nyeri

Rasa sensorik tidak nyaman danpengalaman emosional yang

berkaitan dengan kerusakan atau

potensi untuk kerusakan jaringan


3/29

KLASIFIKASI NYERI

Menurut Penyebabnya : nyeri nosiseptik, nyeri nonnosiseptik.

Menurut Timbulnya nyeri : nyeri akut dan nyerikronis.

Menurut Derajat nyerinya : nyeri ringan, sedang danberat.


4/29

Nyeri akut

Merupakan nyeri yang dialami < 3 bulan. Nyeri akutdapat didefnisikan sebagai nyeri yang disebabkan olerangsangan noksius karena kerusakan jaringan , prosespenyakit atau !ungsi abnormal dari otot atau organ

"isera. #erdasarkan penyebabnya nyeri akut dapatdibagi menjadi :

Nyeri $omatik %uar

Nyeri $omatik Dalam

Nyeri 'iseral

Nyeri (li


5/29

Nyeri Kronik

Merupakan nyeri yang dialami )3 bulan. $angatsubjekti! dan dipengarui ole kelakuan, kebiasaan danlain*lainnya. #entuk paling umum dari nyeri kroniktermasuk di dalamnya berubungan dengan gangguan

muskuloskeletal, gangguan "iseral krinik, lesi pada sara!peri!er, lesi pada radiks sara!, lesi pada gangliondorsalis +termasuk neuropati diabetikum, phantomlimbs dan neuralgia post herpetica.

#erdasarkan penyebabnya nyeri kronik dapat dibagimenjadi - yaitu

nyeri neuropatik

nyeri psikogenik.


6/29

Aktifasi Nosiseptor


7/29

Cedera jaringan

activate

nociceptorsimpuls

nyeri A-delta & Cfibers kornu

dorsal

spinothalamic

tractthalamus cerebral cortex

Anatomi Jaras

Nyeri


8/29

Anatomi Jaras

Nyeri

$erabut ordo :tra/tusdorsolateralis+%issauer

$erabut ordo :traktusspinoptalamikus

lateralis $erabut ordo :

traktustalamokortikalis


9/29

Respon FisiologisNyeri

0!ek kardio"askular biasanya jelas terliatseperti ipertensi, takikardi, dan peningkatanresistensi "as/ular. Peningkatan kardiak output

0!ek pada system respirasi *peningkatan

menit "olum akibat peningkatan konsumsioksigen dan produksi karbondioksida

0!ek pada saluran /erna dan sistem urinarius.Peningkatan tonus simpatik tonus spingter

meningkat dan menurnkan motilitas 1 dantraktus urinarius menyebabkan ileus dan retensiurin, nausea dan konstipasi merupkan gejalayang umum.


10/29

Respon FisiologisNyeri

0!ek pada endokrin. Respon ormonalteradap stres meningkat yaitu ormonkataboli/ seperti ketokolamin, kortisol danglu/agon. Penurunan ormone anaboli/

seperti insulin dan testosterone

0!ek psikologis an2ietas, ketakutan,gangguan tidur


11/29

Penilaian Nyeri


12/29

TATALAKSANA NYERI PASCA

E!A"

$etela diagnosis nyeri ditetapkan, perludilakukan peren/enaaan pengobatan denganberbagai ma/am modalitas, termasuk

.Modalitas 4isik pada unit reabilitasi medis-.Modalitas 5ognit!*#ea"ioral melalui

pendekatan psikososial

3.Modalitas n"asi! melalui pendekatanperioperati"e dan radioterapi

6.Modalitas Psikoterapi

7.Modalitas 4armakoterapi


13/29

Pada nyeri kronik,mengikuti langkatangga ke atas

+langka pertama,kedua, ketiga

Pada nyeri akut,sebaliknya, mengikuti

langka tangga keba8a +langkaketiga, kedua,pertama

TATALAKSANA NYERI PASCA

E!A"


14/29

Opioids

Merupakan bagian yang penting untuktatalaksana nyeri

Mekanisme kerjanya melalui pengikatanreseptor opioid lokasi berada di medulaspinalis, batang otak, dan beberapa di

jaringan peri!er


15/29

Reseptor #pioi$

Reseptor u %mu&'*, memiliki e!ek klinis analgesia supraspinal dansedasi

'*-, memiliki e!ek analgesia spinal, depresi na!as,e!oria, ketergantungan fsik, dan kekakuan otot

Reseptor ( %$elta&) memiliki e!ek klinisanalgesia spinal, epileptogen

Reseptor * %kappa&

9*, memiliki e!ek analgesia spinal9*-, e!ek tidak diketaui

9*3, analgesia supraspinal

Respetor + %epsilon&) memiliki e!ek ormonal


16/29

Klasi,kasi #pioi$

(gonis seperti morfn, papa"eretum, petidin+meperidin, Demerol, !entanil, al!entanil,su!entanil, remi!entanil, kodein, al!aprodin

(ntagonis seperti nalokson, naltrekson

(gonis antagonis seperti pentasosi,nalbufn, butar!anol, buprenorfn


17/29

-or,n

Penempelan pada reseptor .

0!ek pada $$P depresi dan stimulasi.Digolongkan depresi yaitu analgesia,sedasi, perubaan emosi, ipo"entilasial"eolar. $timulasi termasuk stimulasiparasimpatis, miosis, ipo"entilasi al"eolar,mual munta, iperakti! re;e2 spinal

Toleransi morfn ditandai ole peningkatandosis pada penggunaan obat se/araberulang


18/29

nset /epat dan durasi pendek Metabolit inakti!

Tidak menyebabkan pelepasan

istamin

==2 lebi poten dari morfn

Fentanil


19/29

0!ek atropine like : takikardi, mulut kering

Metabolisme di li"er normeperidine+eksitasi >N$

Dapat mengobati gemeteran pas/a oprasi

Dosis petidin M *- mg?kg## +morfn =2lebi kuat dapat diulang tiap 3*6 jam

Peti$in


20/29

(nalgetik /entral dengan afnitas renda padareseptor u dengan kelemaan anelgesai =*-=@ dibandingkan morfn.

$ebagian dari e!ek analgetiknya ditimbulkanole inibisa ambilan neropin!rin danserotonin.

Antuk nyeri ringan dan sedang, memiliki

kee!eti!an sama dengan morfn.

Tramadol dapat diberikan se/ara oral, i.matau i."

Trama$ol


21/29

Rute Pem/erian#pioi$

. njeksi subkutan dan intramus/ular

-. Penggunaan intra"ena

3. Patiet-Controlled Analgesia (PCA)


22/29


23/29

Antagonis #pioi$

Nalokson iala antagonis murni opioid danbekerja pada reseptor mu, delta, kappa, dansigma.

Pemberian nalokson pada pasien setela

mendapat morfn akan terliat laju napasmeningkat, kantuk mengilang, pupil matadilatasi, tekanan dara kalau sebelumnyarenda akan meningkat

Nalokson biasanya digunakan untuk mela8andepresi napas pada akir pembedaan dengandosisi dimulai *- mikrogram?kg## ' dan dapatdiulang tiap 3*7 menit,


24/29

Analgetika Non#pioi$

(N(%10T.5(N$(.D

PiraBolon

Dipiron

(samkarboksilat

$alisilat

(samasetilsalisilat

di lunisal

(samPropionat

.bupro!en,Naproksen,ketopro!en

(samasetat

(samindolasetat

.ndometasin

(sampirolasetat

5etorolak

(sam!enilasetat

Diklo!enak

(samantranilat

(samme!enamat,4lokta!enin


25/29

Ketorola0

oral, M, atau '. Mula kerja 3= menit, maksimal *-

jam, lama kerja 6*C jam.

Dosis a8al =*3= mg, diulang setiap 6*C jam sesuaikebutuan.

3= mg ketorola/ -mg morfn ==mg petidin,si!at antipiretik dan anti in;amasinya renda.

mengambat sintesis prostaglandin di peri!er

5ontraindikasi : 8anita amil, mengilangkan nyeripersalinan, 8anita sedang menyusui, usia lanjut, anakusia


26/29

Ketoprofen

oral kapsul atau tablet ==*-==mg setiap ari, per

rektal *- suppositoria setiap ari, M ==*3== mgper ari atau intra"ena perin!us diabiskan dalam-= menit

Piroksikam

oral, kapsul, tablet, ;as, suppositoria atau ampul=*-= mg

Tenoksikam

M?' ampul -= mg?ari dilanjutkan oral. Easil

metabolism dibuang le8at ginjal dan sebagianle8at empedu


27/29

-eloksikam

inibitor seekti! >o2*-, e!ektiftas sebandingdiklo!enak +"oltaren atau piroksikam +!eldane

tetapi e!ek samping minimal. Dosis : tablet F,7 mgatau 7 mg?ari

A0etaminofen

si!at anti in;amasi +* dan inibitor teradapsintesis prostaglandin sangat lema bukan N$(D

untuk nyeri ringan

Dosis oral 7==*===mg?6*Cjam, dosis maksimal6===mg?ari.

Dosis toksis : nekrosis ati, karena ia dirusak oleenBim mi/rosomal ati.

Ef k i l


28/29

Efek samping golongan

NSAI!1angguan system saluran 0erna 223 nyeri, panas, kembung,

mual munta konstipasi, diare, dyspepsia, perdaraan tukaklambung, ulserasi mukosa lambung dan per!orasi

"ipersensiti4itas kulit

1angguan fungsi gin5al 223 penurunan aliran dara ginjal,

penurunan laju fltrasi glomerulus, retensi natrium,yperkalemia, peningkatan ureum kreatinin, prerenal aBotemia,nekrosis papil ginjal, ne!ritis, sindroma ne!rotik

1angguan fungsi 6epar Peningkatan kadar $1T, $1PT,gamma globulin, bilirubin, i/terus, epatoseluler

1angguan system $ara6 trombositopenia, leukemia,anemia aplasti/

gangguan Kar$io4askular edema, ipertensi, dan gagaljantung

1angguan respirasi berupa tonus otot bronkus meningkat,


29/29

Kesimpulan. Nyeri adala rasa sensorik tidak nyaman dan

pengalaman emosional yang berkaitan dengankerusakan atau berpotensi untuk kerusakan jaringanatau yang dideskripsikan dengan suatu kerusakan.

-. Nyeri pas/a beda merupakan komplikasi yang

sering di alami ole pasien yang perlu ditatalaksanaole seorang dokter demi ter/iptanya kualitas idupyang lebi baik.

3. GE tela mengeluarkan three step ledder untuk

menatalaksana yakni: langka pertama, obatanalgesi/ non opioid. %angka kedua, penggunaanopioid lema seperti kodein. %angka ketiga,disarankan menggunakan opioid keras seperti morfn

nyeri kronik pasca bedah - melda

Documents