neuro-bedah belum selesai

7/23/2019 Neuro-bedah Belum Selesai

1/27

NEURO

Meningitis

Defnisi ineksi/peradangan dari meningens, lapisan tipis/encer yg

mengepung otak dan jaringan sara dlm tulang punggung,

disebabkan oleh bakteri, irus, riketsia, proto!oa, dpt terjadi scrakut dan kronis

Epidemiologi "aki#laki, bayi dan anak#anakEtiologi $erdasarkan gol umur%

&'Neonatus % E'coli, (treptococcus beta hemolitikus, "isteria

monositogenes

)'*+thn % emoflus in-uen!a, meningococcus, pneumococcus

.'+thn % 0eningococcus, pneumococcus

$erdasarkan penyebab

&'0eningitis bacterial Etiologi % ('pneumoniae, N' meningitis, 1roup $ streptococcus,

(' agalactiae, "' monocytogenes, ' in-uen!a, (taphylococcus

aureus

)'0eningitis tuberkulosa komplikasi tb

0ycobacterium tuberculosis

.'0eningitis iral

2enyakit g disebabkan irus seperti campak, mumps, herpes

simpleks, herpes !oster

+'0eningitis jamur

3ryptococcus neoormans, 3Occidioides immitris2atofsiologi

4lasifkasi &'0eningitis serosa

0eningitis yg ditandai dg jumlah sel dan protein meninggi

disertai cairan serebrospinal yg jernih

)'0eningitis purulent

0eningitis yg bersiat akut dan menghasilkan eksudat berupapus, serta bukan disebabkan oleh bakteri spesifk maupun irus


2/27

1ejala Nyeri kepala enjalar ke tengkuk dan punggung' 4aku kuduk 567,

opistotonis, 8anda kernig 567, brud!inky 567, kesadaran menurun,

demam tinggi, pilek, mual, muntah, kejag, lelah'2enunjang 2emeriksaan Rangsangan 0eningeal

&'2emeriksaan kaku kuduk

)'2emeriksaan tanda kernig.'2emeriksaan tanda brud!inski 9

+'2emeriksaan tanda brud!inski 99

2enunjang

&'2ungsi lumbal

a'0eningitis serosa tekanan berariasi, cairan jernih, leukosit

meningkat, glukosa protein normal, kultur 5#7

b'0eningitis 2urulenta tekanan meningkat, cairan keruh,

leukosit dan protein meningkat, glukosa menurun, kultur 567

)'Darah a'0eningitis (erosa 2eningkatan leukosit, 2eningkatan "ED pd

0eningitis 8$

b'0eningitis 2urulenta 2eningkatan leukosit

.'Radiologis

a'0eningitis serosaoto thoraks, kepala bila mungkin 38#(can

b'0eningitis purulenta oto kepala 5mastoid, sinus paranasal,

gigi7 dan thoraks2enatalaksana

an

:armakologis

&'Obat anti in-amasi %

a'0eningits tb % 9osinia!id &;#);mg/kg/)+ jam oral, )mpisilin &=;#);;mg 5+;;mg7/kg/)+ jam 9? +#@ kali sehari

(ealosorin 1.

)'(imtomatis

a'Dia!epam 9? % ;,)#;,= mg/kg/dosis, atau recal ;,+#

;,@/mg/kg/dosis

b':enitoim =mg/kg/)+ jam, .< sehari

c'8urunkan panas %

>mtipiretika % parasetamol atau salisilat &;mg/kg/dosis

4ompres

)'2engobatan supurati a'3airan 9?


3/27

b'Aat asam, usahakan agar konsentrasai 7) berkisar .;#=;B4omplikasi 3airan subdural, hidrosealus, sembab otak, abses otak, renjatan

septic, pneumonia, koagulasi intraaskuler menyeluruh2rognosis 2enderita dpt sembuh, sembut dg cacar motoric atau mental,

meninggal

Ensefalitis

Defnisi Radang jaringan OtakEpidemiologiEtiologi #$akteri

#?irus

#2arasit

#:ungus

#Riketsia2atofsiologi

1ejala &'a' EN(E:>"989( (U2UR>89?>Etiologi% staphylococcus aureus, streptococcus, E'coli dan

0'tuberculosa'

0aniestasi klinis %

trias ensealitis C &'Demam )'4ejang .'4esadaran menurun'

k jd abses serebri % nyeri kepala yang kronik dan

progresi,muntah, penglihatan kabur, kejang, kesadaran menurun,

pada pemeriksaan mungkin terdapat edema papil'8anda#tanda

defcit neurologist tergantung pada lokasi dan luas abses'

b' EN(E:>"989( (92"9(

Etiologi % 8reponema pallidum

1ejala ensealitis siflis%

&' 1ejala#gejala neurologist % 4ejang#kejang yang datang

dalam serangan#serangan, aasia, apraksia, hemianopsia,

kesadaran menurun,sering dijumpai pupil >gryll# Robertson,nerus

opticus dapat mengalami atrof' 2ada stadium akhir timbul

gangguanan#gangguan motorik yang progresi'

)' 1ejala#gejala mental % dimensia yang progresi,

intelgensia yang mundur perlahan#lahan

)'EN(E:>"989( ?9RU(

Etiologi%

&' ?irus RN>

2aramikso irus % irus parotitis, irus morbili

Rabdoirus % irus rabies

8ogairus % irus rubella -aiirus 5irus ensealitis epang $,

irus dengue7

2icornairus % enteroirus 5irus polio, co,$,echoirus7>renairus % irus koriomeningitis limositoria


4/27

)' ?irus DN>

erpes irus % herpes !oster#arisella, herpes simpleks,

sitomegaliirus, irus Epstein#barr

2o9D(

0aniestasi klinis % demam, nyeri kepala, ertigo, nyeri badan,

nausea, kesadaran menurun, timbul serangan kejang#kejang, kaku

kuduk, hemiparesis dan paralysis bulbaris'

.'EN(E:>"989( 4>REN> 2>R>(98

a' 0alaria serebral

Etiologi % 2lasmodium alsiarum' 1angguan utama terdapat

didalam

1ejala % demam tinggi, kesadaran menurun, 4elainan

neurologik tergantung pada lokasi kerusakan#kerusakan'

b' 8omebiasis

Etiologi % >muba genus Naegleria

1ejala % demam akut, nausea, muntah, nyeri kepala, kaku

kuduk dan kesadaran menurun

d' (istiserkosis

Etiologi % 3ysticercus cellulosae

1ejaja neurologic % tergantung pada lokasi kerusakan'

+' EN(E:>"989( 4>REN> :UN1U(

Etiologi % candida albicans, 3ryptococcus

neoormans,3occidiodis, >spergillus, :umagatus dan 0ucor

mycosis'

1ejala % meningo#ensealitis purulenta

=' R94E8(9O(9( (ERE$R9

Etiologi % Riketsia

1ejala % nyeri kepala, demam, sukar tidur, kesadaran menurun'1ejala#gejala neurologik menunjukan lesi yang tersebar'

2enunjang #2emeriksaan cairan serobrospinal

# 2emeriksaan darah lengkap

# 2emeriksaan eses

# 2emeriksaan serologik darah 5?DR", 82>7

# 2emeriksaan titer antibody

# EE1

# :oto thorarteriograf'


5/27

2enatalaksana

an

&'Ensealitis supuratia

# >mpisillin + < .#+ g per oral selama &; hari'

# 3loramphenicol + < &g/)+ jam intra ena selama &; hari

)' Ensealitis syphilis

# 2enisillin 1 &)#)+ juta unit/hari dibagi @ dosis selama &+ hari

# 2enisillin prokain 1 ),+ juta unit/hari intra muskulat 6

probenesid + < =;;mg oral selama &+ hari'

$ila alergi penicillin %

# 8etrasiklin + < =;; mg per oral selama .; hari

# Eritromisin + < =;; mg per oral selama .; hari

# 3loramenicol + < & g intra ena selama @ minggu

# (etriasicloir &; mg/kg$$ intra ena . < sehari selama &; hari atau

);; mg peroral tiap + jam selama &; hari

+' Ensealitis karena parasit

# 0alaria serebral

4inin &; mg/4g$$ dalam inuse selama + jam, setiap G jam

hingga tampak perbaikan'

# 8omebiasis

Riampicin G mg/4g$$/hari

=' Ensealitis karena ungus

# >moterisin ;, ;,)= g/4g$$/hari intraena ) hari sekali

minimal @ minggu

# 0ikona!ol .; mg/4g$$ intra ena selama @ minggu

@' Riketsiosis serebri

# 3loramphenicol + < & g intra ena selama &; hari# 8etrasiklin +< =;; mg per oral selama &; hari

4omplikasi 1angguan pernaasan

4oma2rognosis =;B kematian

Epilepsi

Defnisi 4elainan serebral yg ditandai dg aktor predisposisi menetap

untuk mengalami kejang selanjutnya dan terdapat konsekuensi

neurobiologis, kogniti, psikologis, dan sosial kondisi ini'Epidemiologi "aki#lakiEtiologi &'idiopatik


6/27

)'1enetik

.'8rauma kepala

+'4elainan medis

='jejas prenaatal

@'demnsia

H'meningitis

G'ensealitis

I'gggn perkembangan2atofsiologi 4Ejang adalah maniestasi elektrik sementara dari korteks serebri'

4ejang terjadi apabila terdpt ketidakseimbangan antara kekuatan

eksitatonik dan inhibitorik di dlm jar neuron korteks yg

menyebabkan hasil bersih berupa eksistasi mendadak4lasifkasi 4ejang dibagi .%

&'4ejang okal % dimulai dari cetusan epileptic di satu area okal di

korteks

#kejang okal sederhana kesadaran tdk terganggu, maniestasidpt berupa gggn sensorik, motoric, otonomik, dan atau psikis'

Umumnya berlangsung bbrp detik#menit' k terjadi .;menit

dinmakn status epileptikus okal sederhana

#kejang okal komplekskesadaran terganggu sehingga pasien

tidak ingat akan kejang' $iasanya diaFali dg henti gerak

keseluruhan tubuh sementara, dilanjutkan dg automatisme,

tatapn kosong, kebingungan postictal, kejang okal kompleks

umumnya berlangsung @;#I; menit diikuti kebingungan post#iktal

singkat

#(econdary generali!e sei!ure

umumnya dimulai dg aura ygbereolusi menjadi kejang tonik klonik umum' 8etapi kejang okal

kompleks dapat bereolusi menjandi kejang umum atau suatu

aura dpt langsung bereolusi menajdi kejang umum tanpa kejang

okal komplek yg nyata

)'4ejang umm % dimulai apabila cetusan epileptic terjadi secara

bersamaan dari kedua hemiser serebri

#kejang absans

Episodik gangguan kesadaran singkat tanpa aura atau

kebingungan post#iktal' Episode ini berlangsung *); dtk dan

dapat disertai sedikit automaisme' iperentilasi atau stimulasiphotic sering kali memicu kejang ini

#kejang mioklonik

2ergerakan motoric ritmik dg gggn kesadaran

#kejang tonik

Ekstensi atau -eksi tonik kepala, batang tubuh, dan atau

ekstremitas tiba tiba selama beberapa detik disertai gangguan

kesadaran' 8erjadi saat mengantuk, segera setelah tidur atau

segera setelah bangun2enunjang Radiologi 538#(can / 0R97

EE12enatalaksana Obat lini pertama epilepsy


7/27

an #4arbama!epin #kejang tonik klonik dan kejang okal 5@;;#

&);;mg dibagi .#+


8/27

otak2atofsiologi1ejala 1ejala muncul tiba#tiba, berlangsung hanya dalam Faktu singkat

5beberapa menit sampai & # ) jam7, dan menghilang sepenuhnya'

1ejala mungkin terjadi lagi di lain Faktu' 1ejala biasanya terjadi

pada sisi tubuh yang sama

4elemahan otot Fajah, lengan, atau kaki 5biasanya hanya

pada satu sisi tubuh7

0ati rasa atau kesemutan pada satu sisi tubuh

4esulitan berbicara atau memahami orang lain yang

berbicara

0asalah penglihatan 5penglihatan ganda , hilangnya

semua atau sebagian penglihatan' 2erubahan sensasi, yang melibatkan sentuhan, nyeri,

temperatur, tekanan, pendengaran, dan rasa

2erubahan keFaspadaan 5kantuk, kurang responsi,

pingsan, atau koma7

4epribadian, suasana hati, atau perubahan emosi

4ebingungan atau hilang ingatan

4esulitan menelan

4esulitan menulis atau membaca

4urangnya koordinasi dan keseimbangan, kecanggungan,

atau kesulitan berjalan

(sensasi gerakan abnormal 5ertigo7 atau pusing

4urangnya kontrol kandung kemih atau perut

4etidakmampuan untuk mengenali atau mengidentifkasi

rangsangan sensorik 5agnosia7

2enunjang 38 scan kepala atau 0R9

>ngiogram, 38 angiogram, atau angiogram 0R

Echocardiogram

U(1E41

8es untuk memeriksa tekanan darah tinggi, penyakit jantung,

diabetes, kolesterol tinggi, dan penyakit pembuluh darah perier '2enatalaksana

an

&'ika 89> dalam +G jam terakhir pasien harus di raFat di rumah

sakit, sambil menentukan penyebab dan pengobatan'

)'1angguan yang mendasari seperti tekanan darah tinggi,

penyakit jantung, diabetes, dan kelainan darah, harus diobati

dengan tepat'

.'2engencer darah, seperti aspirin, dapat mengurangi pembekuan

darah' 3ontoh lain, seperti dipyridamole , clopidogrel , >ggreno>N, );&&7'

)' (teroid kemungkinan kuat eekti dan meningkatkan

perbaikan ungsi sara kranial, jika diberikan pada onset aFal5>NN, );&)7'


11/27

.' 4ortikosteroid 52rednison7, dosis% & mg/kg atau @; mg/day

selama @ hari, diikuti penurunan bertahap total selama &; hari'

+' >ntiiral% asikloir diberikan dengan dosis +;; mg oral = kali

sehari selama &; hari' ika irus aricella !oster dicurigai, dosis

tinggi G;; mg oral = kali/hari'

b' "indungi mata

2eraFatan mata% lubrikasi okular topikal 5artifsial air mata pada

siang hari7 dapat mencegah corneal exposure.

c' :isioterapi atau akupunktur% dapat mempercepat perbaikan dan

menurunkan sequele.4omplikasi 4erusakan n aisalis permanen

4erusakan pada mata2rognosis $aik

VertigoDefnisi 2ersepsi yg salah dari gerakan seseorang atau lingkungansekitarnya'

a'?ertigo estibular % rasa berputar timbul pd gggn estibular

# ?ertigo estibular perier terjd pd lesi di labirin dan n'

estibularis

# ?ertigo estibular sentral terjd pd lesi di nucleus estibulari

batang otak, thalamus sampai ke korteks serebri

b'?ertigo no estibular % rasa goyang, melayang, mengambang yg

timbul pd gggn sistem propriosepti atau sistem isualEpidemiologi $22? % @;thn, FanitaEtiologi 4ecelakaan, stress, ggn telinga salam, obat#obatan, terlalu sedikit

atau banyak aliran darah ke otak, dll

a'?ertigo estibular

# 2erier $enign 2aro


12/27

#sentral lebih lambat, tidak terpengaruh gerakan kepala, rasa

berputar ringan, jarang mual muntah, tdk ada gggn pendengaran,

keluhan gejaka neurologic okal 5hemiparesis, diplopia,

perioralparestesia, paresis asialis7

b'?ertigo nonestibular

rasa melayang, goyang, konstan atau kontinu, serangan karna

gerakan objek sekitar

c'$22? mendadak pd perubahan posisi, singkat, berputar, mual

muntah, rasa melayang, disekulibrium2enunjang 2em'neurologis %

a'N' kranialis

b'hemiparesis, hemihipestesi

c'4eseimbangan 5tes nistagmus, tes rhomerg, tes jalan tandem,

tes ukuda, tes past pointing72enatalaksana

an

&'"atihan estibular dg metode brandDaroK

)'2engobatan simptomatik

>ntihistamin

a'dimenhidrinat )=#=;mg, +< sehari

b'dienhidramin 3l )=#=;mg, +< sehari

c'(enyaFa betahistin $etahistin 0esylate 5.


13/27

1ejala tambahan

&'2rogresiitas dalam Faktu sekitar + minggu

)' simetris

.' gejala sensoris yang ringan

+'8erkenanya ((2, biasanya berupa kelemahan sara acialis

bilateral

='Disungsi sara otonom

@'8idak disertai demam

H'2enyembuhan dimulai antara minggu ke ) sampai ke +2enunjang "3( peningkatan protein,sel 0N *);/ul

Elektrodiagnostikperlambatan atau blok pd konduksi impuls

sara2enatalaksana

an

Kortikosteroid

Plasmaparesis

2engobatan dilakukan

dengan mengganti );;#)=; ml plasma/kg $$ dalam H#&+ hari'2lasmaparesis lebih

bermanaat bila diberikan saat aFal onset gejala 5minggu

pertama7'

Pengobatan imunosupresan

!" Imunoglobulin IV

Dosis

maintenance ;'+ gr/kg $$/hari selama . hari dilanjutkan dengan

dosis

maintenance ;'+ gr/kg $$/hari tiap &= hari sampai sembuh'

#" $bat sitotoksik2emberian obat sitoksik yang dianjurkan adalah%

@ merkaptopurin 5@#027

a!athioprine

cyclophosphamid4omplikasi gagal napas, aspirasi makanan atau cairan ke dalam paru,

pneumonia, meningkatkan resiko terjadinya ineksi, trombosis

ena dalam, paralisa permanen pada bagian tubuh tertentu, dan

kontraktur pada sendi'2rognosis $aik

Infark Serebral

Defnisi 2embenukan daerah nekrosis di otak yg disebabkan iskemia yg

berkepanjnganEpidemiologiEtiologi &'trombosis otak

)'emboli otak

.'pengurangan perusi sistemik umum4lasifkasi &'9nark (irkulasi >nterior 8otal 58>397

1ejala klinis% inark sirkulasi anterior total, tetapi belum

mendapatkan pencitraan diagnostik apapun 5misalnya 38 (can7untuk mengkonfrmasi diagnosis


14/27

)'9nark (irkulasi >nterior 2arsial 52>397

1ejala klinis% inark sirkulasi anterior parsial, tetapi belum

mendapatkan pencitraan diagnostik apapun 5misalnya 38 (can7

untuk mengkonfrmasi diagnosis

.'9nark "acunar 5">397

9nark lacunar adalah jenis inark yang dihasilkan dari oklusi salah

satu arteri penetrasi yang menyediakan darah ke struktur#struktur

otak bagian dalam

+'9nark (irkulasi 2osterior 52O397'

1ejala klinis% inark sirkulasi posterior, tetapi belum

mendapatkan pencitraan diagnostik apapun 5misalnya 38 (can7

untuk mengkonfrmasi diagnosis1ejala &'8>39 59nark (irkulasi >nterior 8otal7

# emiparesis dengan atau tanpa gangguan sensorik 5kolateral

sisi lesi7

# emianopia 5kolateral sisi lesi7 # 1angguan ungsi luhur, misalnya aasia, gangguan

isuospasial, hemineglect, agnosia, apra39 59nark (irkulasi >nterior 2arsial7

# Defsit motorik / sensorik 6 hemianopia

# Defsit motorik / sensorik 6 gejala ungsi luhur

# 1ejala ungsi luhur 6 hemianopia

# Defsit motorik / sensorik murni

# 1angguan ungsi luhur saja

.'">39 5 9nark 3erebri "acunar7

# 2ure motor stroke/hemiparesis

"okasi% posterior limbkapsula interna, basis pontis, corona

radiata

1ejala% emiparesis/hemiplegia yang mempengaruhi Fajah,

lengan, tungkai

#>ta


15/27

#0i


16/27

'2embedahan

&7 4arotis Endarterektomi

)7 >ngioplasti dan (ten 9ntraluminal4omplikasi Dehidrasi, 2neumonia, 9(42rognosis

%&P

Defnisi erniasi materi inti dari annulus ke kanalis spinalis ertebraEpidemiologi 2enyebab )B dari total nyeri punggung baFah yg baru' I=B N2

pd lumbal terutama radiks "= dan (&' Di daerah serikal, paling

sering mempengaruhi 3@#3H dibanding 3=#3@Etiologi 2enyakit degenerati

:aktor risiko yang tidak dapat dirubah %

&' Umur % makin bertambah umur risiko makin tinggi

)' enis kelamin % laki#laki lebih banyak dari Fanita

.' RiaFayat cedera punggung atau N2 sebelumnya

:aktor risiko yang dapat dirubah %

&' 2ekerjaan dan aktiitas% duduk yang terlalu lama, mengangkat

atau menarik barang#barang berta, sering membungkuk atau

gerakan memutar pada punggung, latihan fsik yang berat,

paparan pada ibrasi yang konstan

)' Olahraga yang tidak teratur

.' 0erokok'

+' $erat badan berlebihan

=' $atuk lama dan berulang'2atofsiologi erniasi materi inti yg berada dalam kanalis menimbulkan

respons in-amasi yg signifkan' ejas diskus menyebabkan

peningkatan molekul pro inlamasi seperti 9"#&, 9"#G dan 8N:#M'

0akroag merespon membersihkan kanalis spinalis produksi

jaringan parut'

4ompresi sara akut disungsi kelemahan motoric dan baal'

Nyeri radikuler disebabkn oleh in-amasi sara, yg menjelaskanketiadaan korelasi antara uk' erniasi atau bahhkan tingkt

kompresi sara dg derajat nyeri1ejala a'Daerah serikal

#Nyeri yg menjalar di area lengan pd distribusi radiks,

diperburuk dg ekstensi leher, rotasi sp bilateral, dan -eksi lateral

#8anda dan gejala lesi "0N % kelemahan motorik atau hipestesi

sesuai dg dermatom dan serta penurunan re-eks fsiologis bisep

dan trisep

#2rotusi diskus serikal sentral menyebabkan mielopati dan juga

defsit radiksb'Daerah lumbal


17/27

#Nyeri menjalar 5nyeri radikuler7 dari punggung ke tungkai

baFah atau kaki

#1erakan punggung terbatas karena nyeri

#nyeri diperberat dg batuk, bersin atau mengejan' Nyeri mereda

dg men-eksi lutut atau paha

#tadnda tanda tegangan radiks %

&'(traight legraste atau crussed ("R menandakan

keterlibatan radiks ")#"+

)':emoral stretch test menandakan keterlibatan radiks ")#"+

#kelemahan motorik yg diikuti dg penurunan re-eks fsiologis

patela dan achilles

#perubahan sensorik 5baal, kesemutan, rasa panas, rasa seerti

ditusuk7 sesuai dermatom

#jk sudah memberat dpt disertai ggn otonom sprt retensi urin

2ems periksa stauts lokalis daerah punggung, ada tidaknyadeormitas atau massa serta nyeri tekan di darah ertebra atau

paraertebrae2enunjang 0R3

Nere 3onductor (tudies E012enatalaksana

an

#4onserai

a'analgesil gol O>9N( % ibuproen, asetaminoen

b'tidak perlu % mobilisasi kec tdp gejala radikuler berat

c'modifkasi aktiitas, edukasi penderita

d'fsioterapi, prog' Olahraga

e'collar neck atau korset lumbal sementara slm ) minggu 'dapat dilakukan injeksi kortikosteroid eidural pd nyeri radukuler

hebat di lumbal

#9ndikasi bedah

a'nyeri yg tdk tertahankan Fapaupun sudah menjalani terapi

konserti yg adekuat slm .bln

b'hasil E01 didapatkan kompresi radiks

c'defsit neurologis progresi

2Embedahan yg biasa dilakaukan adalan disektomi ant serikal

atau laminektomi

4omplikasi !'

4elemahan dan atrof otot#'

8rauma serabut syara dan jaringan lain

(' 4ehilangan kontrol otot sphinter

)'

2aralis / ketidakmampuan pergerakan

*' 2erdarahan

+' 9neksi dan in-amasi pada tingkat pembedahan diskus spinal2rognosis

,edera Kepala

Defnisi 8rauma mekanik terhadap kepala baik secara langsung maupun

tidak langsung yg menyebabkan gangguan ungsi neurologis baik

temporer maupun permanen


18/27

Epidemiologi G;B cedera kepala ringan2atofsiologi &'ematoma epidural

>dalah perdarahan yg terjadi pada lapisan antara tengkorak

dengan durameter' (umber perdarahan biasanya robeknya arteri

meningens media' 1ejala % penurunan kesadaran singkat

kemudian ada perbaikan kesadaran kembali selama beberapajam' Dapat terjadi defcit neurologis

)'ematoma subdural

>dalah perdarahan yg terjadi antara lap durameter denan

araknoid' 1ejala dapat timbul dari kompresi korteks serebri atau

pergeseran midline

.'2erdarahan subarachnoid

8erjadi pada ruang subarachnoid' $iasanya disebaban oleh

trauma yg merusak pemb darah' 1ejala % nyeri kepala, gggnkesadaran dan kaku kuduk

+'2erdarahan intracerebral dan kontusio

Disebabkan oleh jejas terhadap arteri atau ena yg ada di

parenkim motoric' Regio rontal dan temporal # paling sering

terkena' 8atalaksana sedikit kompleks karena mempertimbangkan

region dan luas dari perdarahan yg terjadi

a'2erdarahan *)=cm. konserati jk tdk ada herniasi

b'2erdarahan &)cm. od region rontal posterior atau interior dan

temporal medial

pembedahanc'perdarahan pd batang otak, ganglia basal, atau thalamus

konserati

='Disuse a$3 dan glasgoFcoma scale

b' pem neurologis lengkap

#2enunjang

a'radiologi

b'lab2enatalaksana

an

a'1aFat darurat

#(urei primer % >$3

#(urei sekunder % pem lab dan radiologis, penentuan raFat inap

pasien

b'Ruang raFat


19/27

#posisi kepala ditinggikan .;drjt

#pemberian manitol );B

&'dosis aFal &gr/kg$$ diberikan dlm );#.;menit

)'dosis lanjutan diberikan @ jam setelah dosis aFal' $erikan

;,=gr/kg$$ slm );#.;menit

#atasi komplikasi

&'kejang % proflaksusantiepilepsi slm H hari

)'ineksi % antibiotic

.'perdarahan sal cerna dan ganggua 198 % antiemetic,

antasida, 229

+'demam

='koagulsi intraskulerantikoagulan

c'cedera ringan

#2asien dirFat slm )


20/27

4lasifkasi

Etiologi &':aktor askuler penebalan membrane basalis dinding pemb

darah, endothelial hyperplasia, disungsi endothelial, peningkatan

ekspresi endotelin dan peningkatan kadar ascular endothelial

groFth actor 5?E1:7'

)'0etabolismehiperglikemia kronis, iskemia pada sara

peripheral.'Neurotropik kadar N1: serum menurun

+'9munologi antineural antibodies dlm serum

:aktor Resiko %

#"amanya menderita D0

#4ontrol gula darah 5b>&c7

#Umur

#ipertensi

#Dislipidemia

#0erokok#2enyakit askuler perier


21/27

2atofsiologi "esi pada sara perier akan menimbulkan enam tingkat kerusakan

yaitu % 5$rushart, );;)7

a' 1rade & 5Neuropraksia7

4erusakan paling ringan, terjadi blok okal hantaran sara,

gangguan umumnya secara fsiologis, struktur sara baik' 4arena

tidak terputusnya kontinuitas aksoplasmik sehingga tidak terjadi

degenerasi Fallerian' 2emulihan komplit terjadi dalam Faktu & )

bulan'

b' 1rade 99 5aksonometsis7

4erusakan pada akson tetapi membrana basalis 5(chFann cell

tube7, perineurium dan epineurium masih utuh' 8erjadi degenerasi

Fallerian di distal sampai lesi, diikutu dengan regenerasi aksonal

yang berlangsung & inch per bulan' Regenerasi bisa tidak

sempurna seperti pada orang tua'

c' 1rade 999

(eperti pada grade 99 ditambah dengan terputusnya membranabasalis 5(chFann cell tube7' Regenerasi terjadi tetapi banyak

akson akan terblok oleh skar endoneurial' 2emulihan tidak

sempurna'

d' 1rade 9?

Obliterasi endoneurium dan perineurium dengan skar

menyebabkan kontinuitas sara berbagai derajat tetapi hambatan

regenerasi komplit'

e' 1rade ?

(ara terputus total, sehingga memerlukan operasi untuk

penyembuhan'' 1rade ?9

4ombinasi dari grade 99#9? dan hanya bisa didiagnosa dengan

pembedahan'1ejala Non painul % baal, kaku, tertusuk, tingling, lumpuh

2ainul % tertusuk, tingling, terasa seperti pisau, kesemutan,

sPuee!ing, konstriksi, nyeri, terbakar, beku, berdenyut, allodynia,

hyperalgesia2enunjang Elektromiograf, keceptan hantaran sara, gamma

glutamyltranserase

2enatalaksanaan "angkah manajemen terhadap pasien adalah untuk menghentikanprogresiftas rusaknya serabut sara dengan kontrol kadar gula

darah secara baik' 0empertahankan kontrol glukosa darah ketat,

b>&c, tekanan darah, dan lipids dengan terapi armakologis dan

perubahan pola hidup' 4omponen manajemen diabetes lain yaitu

peraFatan kaki, pasien harus diajar untuk memeriksa kaki mereka

secara teratur'4omplikasi2rognosis


22/27


23/27

BE-A%

Abses./lkus

DefnisiEpidemiologiEtiologi2atofsiologi1ejala2enunjang2enatalaksana

an4omplikasi2rognosis

Apendisitis

Defnisi Radang yg timbul scr mendadak pd apendidikEpidemiologiEtiologi Obstruksi lumen

Erosi mukosa usus karena parasite Entamoeba hystolitica, dan

benda asing lain2atofsiologi1ejala Nyeri perut kanan baFah 5epigastrium menjalar ke 0c $urney7

a'0untah

b'>noreksia, nausea, omitus

c'Disuria

d'Obstipasi

e'demam

2emfs %

Nyeri tekan 0c'$urney

Rebound tenderness

Deens macular

Rosing sign positi

2soas sign positi

Obturator sign positi

Nyeri ketok 567

R8 nyeri tekan pd jam I#&)2enunjang a'"ab darah perier lengkap leukosit dan neutrophil meningkat,

lekositosis

b':oto polos abdomen atau U(12enatalaksana

an

Non#armakologis

&' Bed rest total posisi oFler 5anti 8randelenburg7

)' tidak diberikan apapun melalui mulut'

.' cairan intraena untuk mengoreksi jika ada dehidrasi'+' 2ipa nasogastrik mengosongkan lambung dan untuk


24/27

mengurangi bahaya muntah pada Faktu induksi anestesi'

:armakologi

&' apendiktomi

)' >ntibiotik spektrum luas4omplikasi 2erorasi appendintikonulsan scr titrasi' Dia!epam atau ankuronium @#

Gmg/hari'

g'>nti 8etanus (erum 5>8(7 5perlu skin test7' Dosis biasa =;';;; 9U

scr 90 dg =;';;; unit dg inus 9? lambat

h' Eliminisai bakteri' 2rokain penisil, &,) jt unit 90 atau 9? setuap @

jam slm &; hari' k alergi, tetrasiklin =;;mg 2O atau 9? setiap @jam slm &; hari

i'4omplikasiantibiotika spectrum luas4omplikasi a'(al napas % asfksia, aspirasi pneumonia, aelektasis akibat

obstruksi secret, pneumothoraks, mediastinal emfsema

b'3?( % tkikardia, hiperensi, asokonstriksi perier dan rangsangan

miokardium

c'8ulang dan otot % perdarahan dalam otot, raktura kolumna

ertebralis

d'"ain % laserasi lidah, decubitus, demam tinggi, toksin2rognosis k diobati dg cepat tepat baik

Peritonitis1Ileus


an4omplikasi


26/27

2rognosis

Penyakit %ir23prung

Defnisi

EpidemiologiEtiologi2atofsiologi1ejala2enunjang2enatalaksana


4uka BakarDefnisiEpidemiologiEtiologi2atofsiologi1ejala2enunjang2enatalaksana


5AM


an

4omplikasi2rognosis

Proktitis1Prostatitis1%ipertro6 Prostat

DefnisiEpidemiologiEtiologi2atofsiologi1ejala2enunjang

2enatalaksanaan


27/27

4omplikasi2rognosis

neuro-bedah belum selesai

Documents