neuralgia slg

7/25/2019 Neuralgia Slg...

1/13

painpengalaman sensorik dan emosional yg tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan, baik actual maupun

potensial, atau yang digambarkan dalam bentuk kerusakan tersebut

tipe nyeri

1. NosiseptifNyeri akibat perangsangan primer pada serabut aferen tanpa kerusakan permanen saraf.

Visceral pain

Nyeri yang bersumber dari organ visceral

Sukar direntukan lokasinya

Biasanya berupa nyeri proyeksi

Disertai dengan gejala otonom : mual.

eferred pain ! rujukan "

Nyeri dirasakan di tempat yang jau# dari sumber nyeri

$onto# : %esi dari lumbosacral &&&& nyeri di gluteus, inguinal, tungkai

SS' sama sama menerima serabut aferen dari keduanya.

Somatic pain

Struktur dapat jadi sumber nyeri jika ber#ubungan dengan saraf sensorik

(.Neuropatik

Nyeri akibat lesi atau disorganisasi primer saraf

Sentral

'erifer

).*diopatik

Nyeri menetap + persisten dengan atau tanpa rangsang nyeri

.'sikogenik

Nyeri fisiologis akibat rangsang potensial noxious tubu# melindungi dari kerusakan

jaringan :

-it#dra-al refle

meng#indar

immobilisasi

proses nyeri1. Transduction 'roses peruba#an energi ! mekanik, termis, kimia " jadi potensial listrik s#g bisa merangsang serabut

aferent

Noious aktivasi nerve endings

2. Transmission

'eng#antaran potensial pd neuron events berkaitan

) proses :

a. /#e perip#eral sensory nerves

b.0 net-ork of relay neuron

c. eciprocal neuron3. Modulation

*nteraksi antara stimulus dengan analgetik endogen! opiate endogen, serotonergik "bisa menekan

Nyerirespon nyeri bersifat subjektif dipengaru#i ole# pendidikan, kepribadian.

Suska Lara G


2/13

4. Perception

0ktivasi struktur otak

'roses belum jelas

/ransduksi :

enguba# suatu bentuk energi ke bentuk energi lain

*nformasi ke otak

2arus diberi kode frekuensi impuls di primary afferent nerves

/ransmisi :

*nformasi medulla spinalis aktivasi neuron medulla spinalis otak

Normal :

Stimulus nyeri kuat serabut $ dan 03 N4N *5%*N

Stimulus nyeri lema# serabut 03 mielin untuk kemudian dipersepsi di SS''ada kerusakan jaringan + luka:

aba ringan pada luka ! normal tidak nyeri" nyeri #ebat ! 0%%4D*N*0 "

angsang kuat di sekitar luka nyeri #ebat tak terta#ankan dan lama ! 2*'50%65S*0 S578ND5 "

PLASTISITAS NERVUS SISTEM

0dala# kemampuan sel saraf untuk beruba# sifat

SENSITISASI

Sensitisasi perifer : kerusakan jaringan meningkatkan kualitas nyeri dan jumla# saraf yang sensitif t#d

nyeri !kuantitas"

Sensitisasi sentral : perangsangan terus menerus kornu posterior

depolarisasi berkepanjangan

2*'5S5NS*/*S0S*

Substansi penyebab nyeri*mpuls ektopik9aringan rusak #istamine memicu $ 'N : prostaglandin, bradikinin terminal

nyeri primer di medula spinalis

Substansi ' mast cell #istamine ; serotonin vasodilatasi dan edema di etra medular menurunkan

ambang rangsang nosiseptor2*'50%65S*0

NYERI NEUROPATIK7lasifikasi berdasarkan :1. %etak lesi

(.


3/13

Dipengaru#i ole# posisi ! membangunkan saat tidur lelap, #ilang setela# duduk = )>

enit

Nyeri ?antom

Nyeri yang dirasakan pada bagian atau organ tubu# yang suda# diamputasi

'enyebab :

memori nyeri sebelum dan sesaat setela# diamputasi

penekanan pada bagian yang sisa saat diamputasi

pemakaian protesa

stress emosional dan su#u dingingangguan aliran dara# ke organ yang diamputasi

/erapi :

pendekatan kognitif, fisioterapi, kompres #angat, akupuntur, massase. 0nalgetik

sentral : nyeri t#alamik

6ejala nyeri /alamik :Nyeri persisten pada tubu# kontralateral

Diperburuk ole# kelela#an dan stress emosional

(.Nyeri simpatik

0kibat disfungsi saraf afferent simpatis. Nyeri disertai gangguan otonom local dan peruba#an tropiclocal.

perifer : SD ! efle Sympat#etic Dystrop#y"

sentral : S#oulder 0rm Syndrome

).Nyeri neuropatik perifer

0kibat aktivitas focus di saraf tepi baik afferent atau efferent

$arpal /unnel Syndrome : 7ompresi N. edianus

/rigeminal neuralgia, nyeri pasca #erpes

Nyeri neuropatik diabetika akibat iskemik+ ggn metabolism vasa nervorum

Berdasarkan !atu:

1. 0kut

Neuralgia #erpetika

0cute inflammatory demyelinating neuropat#y

(.7ronik

$ancer pain

Neuropat#ic diabetica

$/S

Berta#an @ 1 bln -alau penyakit suda# sembu#

Berdasarkan Simetri " Asimetri:1. 0simetri

Neuralgia kranialis

/rigeminal

6lossop#aryngeal

%aryngeal

7ompresi saraf

2N'

$/S

Neuroma

'asca trauma'asca operasi

(.Simetris

etabolic !D, beri beri, pellagra"

Suska Lara G


4/13

/oin !sitostatika, 40/, logam berat"

eaksi imun

Berdasarkan Etiolo#i :

1. /rauma

(. *nfark

). /umor

. *nfeksi

mekanisme1. *mpuls ektopik

(. *nflamasi neurogenik

). 'eruba#an pd gene related $&fos

. 'eruba#an neuropeptida pd serabut aferen nosiseptor primer

A. Sprouting serabut saraf perifer maupun sentral

. Sensitasi nosiseptor maupun neuron neuron sentral

C. 0ktivasi atau fasilitasi simpatik

. angsangan pd nervi nervorumE. %epas muatan epileptic dari neuron nosiseptif kortikal

Gambaran klinis1. Umum

a. nyeri persisten atau paroksismal

b. ada #ubungan nyeri dengan kerusakan serabut saraf

c. ada selang -aktu antara saat kerusakan dan a-itan nyeri

d. adanya fenomena #ipersensitivitas

2. $%usus

F Stimulus independent pain !spontan pain"- S#ooting ! seperti tertembak ", burning, lancinating ! tikam "

F Stimulus evoked pain

- causalgia, disestesia, #iperalgesia, parastesia

- #iperpatia, parastesia

2iperalgesia : espon berlebi#an yg disebabkan noious stimulus

0llodinia : 0 painful response to a non noious stimulus

'arastesia : Sensasi abnormal !tidak nyeri" rasa kebas, baal

Disestesia : 0bnormal pain t#at may be spontaneous or evoked !unpleasant burning or tingling"

2iperpati : Nyeri berlebi#an akibat stimulus noious + non noious

&ia#nosis Nyeri1. Anamnesa

- i-ayat penyakit ! a-itan nyeri, kausal nyeri, ri-ayat pengobatan "

- Sifat kelu#an nyeri

Nyeri menjalar : neurogenik

Nyeri tumpul : nyeri somatic

Nyeri berdenyut : merujuk ke pembulu# dara# + sirkulasi

Nyeri proyeksi : organ viseral

- 7ualitas nyeri. %okasi nyeri

-'enjalaran nyeri

- ?aktor yang memperingan + memperberat

Suska Lara G


5/13

- 7epribadian ! 'sikologis "

(. 'isi &ia#nosti

- 'emeriksaan umum

- 'emeriksaan neurologis : Sensorium, Saraf 7ranial, otorik, Sensorik, 4tonom, ?ungsi lu#ur

). Pemerisaan Penun(an#

0.'emeriksaan 5lektrofisiologi- otorik : 56, N$V ! latency Nerve $onduction Velocity " agnetic 5voced 'otensial !5' "

- Sensorik : Sensoric $onduction Velocity ! S$V", Sensory Nerve 0ction 'otensial !SN0'"

- Guantitative Sensory testing !GS/"

B.Neuroimaging : ?oto polos, 8S6, $/&Scan, *

$.%aboratorium : dara#, urin, $S?

. )uat *atatan +arian

Penatalaksanaan Nyeri NeuropatikPendeatan umum

1. /entukan letak lesi dan etiologinya(. /erapi kausal H terapi utama

). /erapi berdasarkan mekanisme

. /erapi simtomatik dgn tindakan multridisiplin

A. /entukan kualitas dan intensitas nyeri

. Buat catatan #arian

9enis terapi :

1. /erapi non invasive

- ?armakologik

- Non ?armakologik

(. /erapi invasive

- Beda#

- Non Beda#

TERAPI 'ARMA$,L,-I

1. 0nalgetik

Non 4pioid : untuk nyeri ringan& sedang

$onto# : acetaminofen, as. efenamat, /ramadol

4pioid : $onto# 4ksikodon, %evorpanol, 7odein

2. 0nalgetik adjuvant iala# obatI yg pada dasarnya tidak digunakan sebagai peng#ilang rasa sakit,

digunakan untuk indikasi lain, tetapi bermanfaat utk #ilangkan nyeri neuropatik$t# : anastetik lokal, /$0 !amitriptilin ", kortikosteroid, antikonvulsan ! 7arbamaJepin "

7arbamaaJepin menekan cetusan potensial

'emili#an obat @

- Nyeri neuropatik non malignan : semua golongan analgetik kecuali gol. 4pioid !ms# kontraversial"

- Nyeri neuropatik malignan : 0nalgetik 4pioid

4bat analgetik adjuvan

NS0*D untuk nyeri kompresi saraf K obat kanker

0N0%65/*7 B0%0N$5

'enggunaan beberapa analgetik secara bersamaan yg bekerja di tempat + proses yang berbeda yaitu :meng#ambat /ransduksi 0*NS

/ransmisi 0nastesi lokal

odulasi 4pioid

Suska Lara G


6/13

TERAPI N,N 'ARMA$,L,-I

1. *mmobilisasi

(. odalitas termal : panas + dingin !krioterapi"

). assase + traksi

. /ranscutaneus 5lektrik Neuron Stimulation ! /5NS"

A. Bio feedback

. %ati#an peregangan, gerak sendi dan keta#anan

C. 4/4S*S ! alat bantu "?ungsi untuk : mengurangi pergerakan daera# yang sakit

embantu dan menyangga# daera# yang sakit

TERAPI INVASI'

)E&A+

/ujuan : 1. Untu memutus (aras seraut n/eri

Dengan #iJotomy, 6anglion Simpatectomy %B', $ordotomy, /#alamotomy

*ndikasi : & Nyeri neuropatik sentral + perifer

Nyeri ?antom

efleks Simpatetic Distropi(.Memodulasi Input Sensori

dengan stimulasi elektrik secara kontinue pada kolumna dorsalis+ jaras lemniskus medialis melalui

prosedur pembeda#an + perkutan

N,N )E&A+

*ndikasi : Nyeri #ebat dan menetap

6agal dengan terapi farmakologi

Nyeri samatik + vesceral

Nyeri muda# dilokalisasi dan tidak multifokal

1. Blok Saraf: dengan penyuntikan anastesi lokal(. Neurolitik

L'emberian *ntra tekal : 8ntuk nyeri somatik + visceral

0lko#ol, ?enol

L'ada ?leus $oelicus : pada nyeri abdomen + #ipokondrial

0lko#ol. Bupivakain

L6anglion Stellatum : nyeri 5tremitas K edema

0lko#ol, Bupivakain

L 'ada saraf 7ranial : /rigeminal Neuraalgia dengan 0lko#ol, ?enol

TERAPI PEN*E-A+AN

0cyclofil K steroid dosis tinggi ! epidural " Neuralgia 2erpes Joster

Vitamin et#icobalamin A>> mcg+ #r minggu Neuropati perifer diabetikum

neuralgiaSuatu sindrom dgn karakteristik adanya perasaan nyeri di sepanjang distribusi saraf tanpa adanya

tanda objektif.

6angguan fungsi dari saraf tsb bersifat rekuren dan paroksismal./idak dijumpai :

gangguan motorik

peruba#an refleks

Suska Lara G


7/13

kelainan patologis serabut saraf

Dapat mengenai :

saraf perifer

saraf cranial

7ausa :

iritasi

toksis

infeksi

OCCIPITAL NEURALGIA perasaan nyeri pd belakang kepala

melibatkan verte dan bilateral

bertamba# #ebat bila bergerak, batuk dan bersin

kulit kepala : #iperestesia

nyeri tekan pd 'rotuberantia occipital

Etiologi

1. Spondilitis /B$

(. /umor medulla spinalis). 4steoart#ritis

brachialia nyeri sepanjang lengan, ba#u dan le#er

Etiologi1. /rauma

(. Neoplasma

). *nfeksi

. 2N' cervicalisA. 0rt#ritis cervicalis

. 0neurisma arteri brac#ialis

C. 7ompresi cervical rib

Gejala1. engenai *0 *

parese 5B D8$25NN5

#iperestesia + anastesia kulit sekitar deltoid

tjd saat traksi lengan se-aktu mela#irkan ba#u dan terjatu#

(. engenai *0 *dan *4

parese otot biceps, coraco brac#ialis, pronator teres, etensor pergelangan tangan dan jari

ggn sensoris permukaan radial lengan ba-a#

).engenai *5 T1

abduksi kuat lengan -aktu mela#irkan

trauma lesi pleksus bagian ba-a#

paralysis otot tangan intrinsic cla- #and

ggn sensorik jari kelingking 1+) bgn distal kulit yg menutupi ulna

jika radiksi /#1 2ornerMs syndrome

Intercostal neuralia perasaan nyeri sepanjang distribusi saraf intercostal

Etiologi

Suska Lara G


8/13

1. /umor medulla spinalis

(. Spondilitis /B$

). etastase tumor ke vertebra

LU!"OSA#RAL NEURALGIA perasaan nyeri sepanjang cabang pleksus lumbalis !/1, %1&A" dan pleksus sakralis !%&A, S1&)"

1. *rural neural#ia: nyeri sepanjang bagian depan pa#a

(. ,turator neural#ia: nyeri sepanjang bagian dalam pa#a

PU$EN$AL NEURALGIANyeri sekitar :

- perineum

- scrotum

- penis

- testis

TESTICULAR NEURALGIA

Nyeri #ebat di sekitar testis disertai kolaps Nyeri tekan pada testis

ANOPERINEAL NEURALGIA nyeri anus dan perineum

-anita @@

COCC%GEAL NEURALGIA


9/13

Nyeri dpt dicetuskan dgn :

Lengunya#, minum

Leraba -aja#, gosok gigi

LBercukur, cuci muka

L2embusan angin pd -aja#

Tri#eminal Neural#ia Seunder

Nyeri continue puncak pada NV 1

8sia muda P A ta#un

Diluar serangan terdapat ggangguan sensorik dan motorik

Proseur iagnosti!

1. Q&ray

(.Scanning dasar tengkorak

Pengobatan

1. edicamentosa !analgetik adjuvant"

6abapentin, ?enitoin, Valproat

7arbamaJepin !plg byk digunakan" 7arbamaJepin 1>> &(>> mg ( se#ari

/$0s !amitriptilin"

(. 4peratif

Prognosis

1. Sebagian besar dapat dikontrol dgn analgesic adjuvant

(. 'emakaian obat dapat di#entikan bila bulan bebas rasa sakit

GLOSSOP&AR%NGEAL NEURALGIA

adala# nyeri pd distribusi sensorik N.*Q, Q

Etiologipenekanan+penarikan

infeksi akut faring

Klinis

Nyeri spasm pd faring menjalar ke telinga

Dpt dicetuskan ole# menelan, batuk, mengunya#, bersin, bicara, memutar kepala

Serangan kadangI disertai dgn bradikardi, aritmia, #ipertensi, syncope !9a#al stimulation"

Terapi- $arbamaJepin

- 7asus intractable intracranial section N.Q

SUPERIOR LAR%NGEAL NEURALGIAasa sakit spt disayat di daera# le#er antero medial

Dapat menjalar ke atas annulus mandibula -aja# setinggi os. Oygomaticum

Etiologi65ntrapment N. %aryngeus superior

Terapi

$arbamaJepin

4peratif

Suska Lara G


10/13

POST &ERPETIC NEURALGIA0 common cause of severe neuropat#ic pain, especially in elderly

4ften intracatable to conventional analgetics and is rarely totally relieved

*ncidence of '2N : E 1A

)) AA still #aving pain ) mont#s later, and )> #aving severe pain persisting for 1 year

/#e pain #as been described as bot# steady and paroysmal, -it# dyst#esia, #ypersetesia, allodinia

NEURALGIA PA"A KE#A$ILAN/erutama pd bulanI terak#ir ke#amilan

Rang tersering :

*sc#ialgia

*ntercostals neuralgia

$arpal /unnel Syndrome

eng#ilang setela# mela#irkan

'encetus : gerakanI yg meregang saraf tsb

Terapi 6injeksi local anest#esia

CARPAL TUNNEL S%N$RO!E 'arastesia, #yperestesia, nyeri spt terbakar, kesemutan, perasaan bengkak pd jariI yg dipersarafi N.

edianus

Etiologi 61. 2erediter

(. /rauma

). etabolik

. NeoplasmaA. 40

. 7e#amilan

Gambaran klinik

7aku, parestesi, nyeri spt dijalari semut

'erasaan bengkak pd jari **, ***, *V

Dapat berlanjut ke pergelangan tangan lengan atas

"iagnosis7linis

56

Terapi7ausal

*njeksi local anest#esia K steroid

4perasi

N4 N584'0/* N580%6*0

1 /anda objektif kerusakan saraf !K" !&"

( 6angguan motorik !K" !&"

) 'eruba#an refle !K" !&"

B5%%MS '0%SR + '00%*S*S ?0$*0%*S '5*?5

Suska Lara G


11/13

Serangan akut pada nervus fasialis perifer

5/*4%46* : L degenerasi menit "

6erakan sendi terganggu, merasa tidak stabil

- Nyeri tekan sekitar sendi

- Bengkak, krepitasi !K"

- *nflamasi ringan, efusi sendi !K"

- Deformitas sendi !K"

D*06N4S0 :

- 7linis dan pemeriksaan fisik

- adiologi ! osteofit !K", ruang sendi sempit "

- 0rtroskopi

/50'* :

- 0nalgetik : '$/, *buprofen profilaksisi

- 0*NS !kaku ; nyeri "

- 7ortikosteroid intra artikular

- $#ondroprotektif agent

-?isioterapi %ati#an teratur untuk menamba# massa otot

- enurunkan BB dan meng#indari factor resiko

?07/4 5S*74 :

- 8sia dan 9enis kelamin : perempuan @ laki laki. Banyak terjadi pada sendi tangan dan lutut

Suska Lara G


12/13

- 4besitas

- 'ekerjaan :


13/13

Suska Lara G

neuralgia slg

Documents