neuro neuralgia post herpetika

8/10/2019 NEURO Neuralgia Post Herpetika

1/18

Abdul Rahim Mohamad Nor C11110871

Dwi Atmaji Norwanto C11109797

Andi Yaumil Aliyah T. 110210073


2/18

Nyeri post herpetikum (Neuralgia Post

Herpetik = NPH / Post Herpetic Neuralgia =

PHN) merupakan nyeri persisten yang

muncul setelah ruam Herpes Zoster telahsembuh (biasanya dalam 1 bulan). Nyeri ini

terjadi disepanjang serabut saraf yang

mengikuti pola ruam segmental dari Herpes

Zoster.

3


3/18

Di Amerika Serikat, frekuensi PHN yang terjadi 1bulan setelah onset dilaporkan sebanyak 9-14,3% dan 3 bulan setelah onset sebanyak 5 %,sedangkan dalam waktu 1 tahun, 3 % akan

mengalami nyeri yang lebih berat.6

Insiden bervariasi berdasarkan umur dan status

imunologis, dari range 0,4 hingga 1,6 kasus per1.000 populasi normal pada usia dibawah 20tahun, dan 4,5 hingga 11 kasus per 1.000

populasi normal pada usia 80 tahun atau lebih.7Sebuah penelitian di Islandia menunjukkanbahwa variasi resiko PNH ini dihubungkan dengankelompok umur tertentu.


4/18

Neuralgia post herpetik disebabkan oleh

infeksi virus herpes zoster. Virus varisella

zoster merupakan salah satu dari delapan

virus herpes yang menginfeksi manusia


5/18


6/18

Fase akut: fase nyeri timbul bersamaan/

menyertai lesi kulit. Biasanya berlangsung 30 harisetelah onset lesi kulit tetapi < 4 bulan

Neuralgia post herpetik: dimana nyeri

menetap > 4 bulan setelah onset lesi kulit

atau 3 bulan setelah penyembuhan lesiherpes zoster.


7/18

A. Anamnesis

Nyeri erupsi vesikuler sesuai dengan area

dermatom merupakan gejala tipikal herpeszoster. Seiring dengan terjadinya resolusi pada

erupsi kulit, nyeri yang timbul berlanjut hingga

3 bulan atau lebih, atau yang dikenal sebagai

nyeri post herpetik. Nyeri ini seringdigambarkan sebagai rasa terbakar, tertusuk-

tusuk, gatal atau tersengat listrik


8/18

b. Pemeriksaan Fisik

Nyeri kepala, yang timbul sebagai respon dari viremia

Munculnya area kemerahan pada kulit 2-3 hari setelahnya Daerah terinfeksi herpes zoster sebelumnya mungkin

terdapat skar kutaneus

Sensasi yang ditimbulkan dapat berupa hipersensitivitasterhadap sentuhan maupun suhu, yang sering misdiagnosis

sebagai miositis, pleuritik, maupun iskemia jantung, sertarasa gatal dan baal yang misdiagnosis sebagai urtikaria

Muncul blister yang berisi pus, yang akan menjadi krusta (2-3 minggu kemudian)

Krusta yang sembuh dan menghilangnya rasa gatal, namun

nyeri yang muncul tidak hilang dan menetap sesuai distribusisaraf (3-4 minggu setelahnya).

Alodinia, yang ditimbulkan oleh stimulus non-noxius, sepertisentuhan ringan

Perubahan pada fungsi anatomi, seperti meningkatnyakeringat pada area yang terkena nyeri ini.


9/18

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan, yaitu:5,8,13

Pemeriksaan neurologis pada nervus trigeminus dan

pemeriksaan neurologis lainnya.

Elektromiografi (EMG) untuk melihat aktivitas elektrikpada nervus

Cairan cerebrospinal (CSF) abnormal dlm 61% kasus

Pleositosis ditemui pada 46% kasus, peningkatan protein26% dan DNA VZV 22% kasus.

Smear vesikel dan PCR untuk konfirmasi infeksi.

Kultur viral atau pewarnaan immunofluorescence bisadigunakan untuk membedakan herpes simpleks denganherpes zoster

Mengukur antibodi terhadap herpes zoster. Peningkatan

4 kali lipat mendukung diagnosis herpes zoster subklinis


10/18

Antivirus

asiklovir, Valacyclovir, Famciclovir. Asiklovir

diberikan dengan dosis anjuran 5 x 800 mg/hari

selama 710 hari diberikan pada 3 hari

pertama sejak lesi muncul.

Efek samping yang dapat ditemukan dalam

penggunaan obat ini adalah mual, muntah,sakit kepala, diare, pusing, lemah, anoreksia,

edema, dan radang tenggorokan.


11/18

Analgesik

-Analgesik non opioid : Paracetamol

-Analgesic opioid : Tramadol 400mg/hari


12/18

Anti epilepsi

1) memodulasi voltage-gated sodium channel

dan kanal kalsium

2) meningkatkan efek inhibisi GABA, dan3) menghambat transmisi glutaminergik yang

bersifat eksitatorik.


13/18

Anti depressanObat golongan ini mempunyai mekanisme

memblok reuptake (pengambilan kembali)

norepinefrin dan serotonin. Obat ini dapatmengurangi nyeri melalui jalur inhibisi saraf

spinal yang terlibat dalam persepsi nyeri.

Amitriptilin 25-150 mg/hari


14/18

Terapi topikal

Anestesi lokal memodifikasi

konduksi aksonal denganmenghambat voltage-gated

sodium channels. Inaktivasi

menyebabkan hambatan terhadapterjadinya impuls ektopik

spontan.


15/18

Terapi non farmakologis

- Akupuntur

- TENS (stimulasi saraf elektris transkutan)

- Vaksin


16/18

Cara mencegah Nyeri Post Herpetikum ini

adalah dengan mencegah terinfeksinya virus

Zoster itu sendiri.7Pencegahan neuralgia

pascaherpetika dapat diusahakan dengan

kombinasi agen antiviral dan usaha agresif

mengurangi nyeri akut pada pasien herpes

zoster.


17/18

Umumnya prognosisnya baik, di mana ini

bergantung pada tindakan perawatan sejak

dini. pada umumnya pasien dengan neuralgia

post herpetika respon terhadap analgesik

seperti antidepressan trisiklik.


18/18

neuro neuralgia post herpetika

Documents