meningitis edit

7/28/2019 Meningitis Edit

1/22

0

Referat

Meningitis

Disusun oleh :

Daksa Pradhana

030.03.051

Pembimbing :

Dr. Julintari Bidramnanta Sp.S

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BUDHI ASIH

PERIODE 28 SEPTEMBER 31 OKTOBER 2009

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

2009


2/22

1

DAFTAR ISI

Kata Pengantar 2

Pendahuluan 3

Pembahasan 4

Definisi 4

Anatomi dan Fisiologis 4

Etiologi 5

Patofiologi 6

Manifestasi Klinis 6

Diagnosa 8

Klasifikasi 8

Meningitis Bakteri atau Purulenta 8

Meningitis Tuberculosa 12

Meningitis Viral 16

Meningitis Jamur 17

Daftar Pustaka 21


3/22

2

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr. Wb.

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah S.W.T atas segala limpahan

rahmatnya serta karunianya, sehingga syukur Alhamdulillah penulis dapat

menyelesaikan Refrat dengan judul Meningitis. Referat ini disusun sebagai salah

satu syarat untuk menyelesaikan kepaniteraan klinik ilmu penyakit saraf di RSUD

Budhi Asih yang dimulai tanggal 28 September 2009 sampai 31 Oktober 2009.

Penulis menyadari bahwa Refrat ini dapat terselesaikan berkat bantuan dari

berbagai pihak, untuk itu dalam kesempatan ini penulis menghaturkan terima kasih

yang sebesar-besarnya kepada yang terhormat Dr Julintari Bidramnanta, Sp.S , atas

keluangan waktu dan bimbingannya dalam cara menyusun refrat yang baik dan

benar dan pengetahuan yang telah diberikan kepada penulis selama penulis

menjalani Kepaniteraan klinik di bagian ilmu penyakit saraf.

Penulis menyadari bahwa dalam kurangnya pengetahuan dan pengalaman

penulis, waktu yang terbatas untuk pengumpulan data dan membuat penulisan

referat ini masih memiliki banyak kekurangan. Oleh karena itu, kami sangat terbuka

untuk menerima segala kritik dan saran yang diberikan demi kesempurnaan referat

ini Akhirnya semoga Refrat ini dapat bermanfaat bagi banyak pihak dan setiap

pembaca pada umumnya Amin...

Wassalamu`alaikum Wr. Wb.

Penulis


4/22

3

PENDAHULUAN

Infeksi pada susunan saraf pusat (SSP) dapat terjadi di beberapa tempat.

Bagian SSP yang sering terinfeksi adalah otak (enchepalitis), membran yang

membungkus otak (meningitis), medulla spinalis (myelitis) , rongga-rongga diotak

(ventrikulitis) serta peradangan kombinasi pada medulla spinalis dan otak

(myeloenchepalitis).

Kerusakan sistem saraf pusat sebenarnya tidak hanya karena adanya

mikroorganisme, tetapi lebih diakibatkan oleh proses inflamasi sebagai respon

adanya mikroorganisme tersebut. Penyakit meningitis dapat terjadi pada semua

tingkat, usia, namun kalangan usia muda lebih rentan terserang penyakit ini.

Meningitis dapat disebabkan oleh bakteri, virus, jamur, mycobacterium dan

protozoa. Infeksi bakteri Neisseria meningitidis lebih banyak dijumpai pada penderita

meningitis dewasa. Lanjut usia merupakan kelompok usia yang rentan terhadap

infeksi Pneumoni dan biasanya disertai infeksi Streptococcus. Sedangkan

Haemophilus influenza adalah penyebab utama meningitis pada anak-anak usia 3bulan hingga 4 tahun.


5/22

4

PEMBAHASAN

DEFINISIMeningitis adalah inflamasi pada membran yang menutupi central nervous

sistem, yang biasanya dikenal dengan meningens (radang pada arachnoid dan

piamater). Meningitis dapat berkembang sebagai respon dari berbagai kasus, seperti

agen infeksi, trauma, kanker, atau penyalahgunaan obat. Agen infeksi dapat berupa

bakteri, virus, ricketsia, protozoa, dan jamur.

Meningitis adalah penyakit serius karena letaknya dekat otak dan tulang

belakang, sehingga dapat menyebabkan kerusakan kendali gerak, pikiran bahkan

kematian. Perjalanan penyakit meningitis dapat terjadi secara akut dan kronis

ANATOMI DAN FISIOLOGI

Otak dan sumsum otak belakang diselimuti meningea yang melindungi struktur saraf

yang halus, membawa pembuluh darah dan dengan sekresi sejenis cairan yaitu

cairan serebrospinal.

Meningea terdiri dari tiga lapis, yaitu :

a. Piamater

Yang menyelipkan dirinya ke dalam celah pada otak dan sumsum tulang

belakang dan sebagai akibat dari kontak yang sangat erat akan menyediakan

darah untuk struktur-struktur ini.

b. Arachnoid

Merupakan selaput halus yang memisahkan piameter dan duramater.

c. Duramater

Merupakan lapisan paling luar yang padat dan keras berasal dari jaringan ikat

tebal dan kuat.


6/22

5

ETIOLOGI

Kebanyakan kasus meningitis disebabkan oleh mikroorganisme, seperti virus,

bakteri, jamur, atau parasit yang menyebar dalam darah ke cairan otak.

Penyebab infeksi ini dapat diklasifikasikan atas :

1. Bakteri:

Pneumococcus

Meningococcus

Haemophilus influenza

Staphylococcus

Escherichia coli

Salmonella

Mycobacterium tuberculosis


7/22

6

2. Virus :

Enterovirus

3. Jamur :

Cryptococcus neoformans

Coccidioides immitris

PATOFISIOLOGI

Agen penyebab

Invasi ke susunan saraf pusat melalui aliran darah

Bermigrasi ke lapisan subarachnoid

Respon inflamasi di piamater, arachnoid, cairan cerebrospinal, dan ventrikuler

Eksudat menyebar di seluruh saraf cranial dan saraf spinal

Kerusakan neurologist

Selain dari adanya invasi bakteri, virus, jamur maupun protozoa, point dentry

masuknya kuman juga bisa melalui trauma tajam, prosedur operasi, dan abses otak

yang pecah, penyebab lainnya adalah adanya rhinorhea, otorhea pada fraktur basis

cranii yang memungkinkan kontaknya cairan cerebrospinal dengan lingkungan luar.

MANIFESTASI KLINIK

Keluhan pertama biasanya nyeri kepala. Rasa ini dapat menjalar ke tengkukdan punggung. Tengkuk menjadi kaku. Kaku kuduk disebabkan oleh mengejangnya

otot-otot ekstensor tengkuk. Bila hebat, terjadi opistotonus, yaitu tengkuk kaku dalam

sikap kepala tertengadah dan punggung dalam sikap hiperekstensi. Kesadaran

menurun.tanda Kernigs dan Brudzinsky positif.


8/22

7

Gejala meningitis tidak selalu sama, tergantung dari usia si penderita serta

virus apa yang menyebabkannya. Gejala yang paling umum adalah demam yang

tinggi, sakit kepala, pilek, mual, muntah, kejang. Setelah itu biasanya penderita

merasa sangat lelah, leher terasa pegal dan kaku, gangguan kesadaran serta

penglihatan menjadi kurang jelas.

Gejala pada bayi yang terkena meningitis, biasanya menjadi sangat rewel

muncul bercak pada kulit tangisan lebih keras dan nadanya tinggi, demam ringan,

badan terasa kaku, dan terjadi gangguan kesadaran seperti tangannya membuat

gerakan tidak beraturan.

Gejala meningitis meliputi :

Gejala infeksi akut

Panas

Nafsu makan tidak ada

Anak lesu

Gejala kenaikan tekanan intracranial

Kesadaran menurun

Kejang-kejang

Ubun-ubun besar menonjol

Gejala rangsangan meningeal

kaku kuduk

Kernig

Brudzinky I dan II positif


9/22

8

DIAGNOSIS

Diagnosis kerja ke arah meningitis dapat dipikirkan apabila menemukan

gejala dan tanda-tanda klinis meningitis. Gejala dan tanda dari infeksi akut,

peningkatan tekanan intrakranial dan rangsang meningeal perlu diperhatikan. Untukmengkonfirmasi diagnosis meningitis dilakukan tes laboratorium berupa tes darah

dan cairan sumsum tulang belakang.

Cairan sumsum tulang belakang diambil dengan proses yang disebut pungsi

lumbal (lumbal puncture atau spinal tap). Sebuah jarum ditusukkan pada

pertengahan tulang belakang, pas di atas pinggul. Jarum menyedap contoh cairan

sumsum tulang belakang. Tekanan cairan sumsum tulang belakang juga dapat

diukur. Bila tekanan terlalu tinggi, sebagian cairan tersebut dapat disedot. Tes ini

aman dan biasanya tidak terlalu menyakitkan. Namun setelah pungsi lumbal

beberapa orang mengalami sakit kepala, yang dapat berlangsung beberapa hari.

KLASIFIKASI

MENINGITIS BAKTERI atau PURULENTA

Meningitis bakteri atau purulenta adalah radang selaput otak yang

menimbulkan proses eksudasi berupa pus yang disebabkan oleh kuman non spesifik

dan non virus.

Meningitis bakteri merupakan salah satu penyakit infeksi yang menyerang

susunan saraf pusat, mempunyai risiko tinggi dalam menimbulkan kematian dan

kecacatan. Diagnosis yang cepat dan tepat merupakan tujuan dari penanganan

meningitis bakteri. Penyebab meningitis purulenta yang tersering adalah

Haemophilus influenza, Diplococcus pneumonia, Neisseria meningitides,

Streptococcus B haemolitikus, Staphylococcus aureus, Escherichia coli dan

Salmonella sp.

Haemophilus influenza tipe B (HiB)


10/22

9

Streptococcus pneumonia Neisseria meningitides

ETIOLOGI

1. Neonatus : Escherichia coli, Streptokokus, Listeria

2. Anak : Haemophilus influenza, Neisseria meningitides (meningokokus),

Pneumokokus

3. Dewasa: Neisseria meningitides, Pneumokokus, Streptococcus,

Staphylococcus

PATOGENESA

Bakteri mencapai selaput otak dan ruang subarachnoid melalui :

- Trauma terbuka kepala

- Operasi

- Fraktur basis kranium

- Langsung dari infeksi telinga, sinus paranasalis, tulang

- Hematogen : sepsis, radang paru, infeksi jantung, infeksi kulit, infeksi gigi dan mulut

Patogenesa dari meningitis dapat terjadi melalui beberapa fase :

1. Penyebaran kuman ke tuan rumah

2. Pembentukan kolonisasi pada nasofaring

3. Invasi ke dalam traktus respiratorius

4. Penyebaran hematogen

5. Invasi ke susunan saraf pusat

Bila bakteri mencapai ruang subarachnoid akan terjadi proses inflamasi.

Neutropil masuk ke dalam ruang subarachnoid menghasilkan eksudat yang purulen.

Dalam penilaian secara dasar tampak eksudat berwarna kuning keabu-abuan atau

kuning kehijauan. Eksudat paling banyak terdapat dalam sisterna pada daerah basal

otak dan seluruh permukaan dari hemisfer dalam mulkus Sylvii dan Rolandi.

Eksudat purulen terkumpul dalam sisterna ini dan meluas ke dalam sisterna basal

dan di atas permukan posterior dari medulla spinalis. Eksudat juga dapat meluas ke

dalam selubung arachnoid dari saraf cranial dan ruang perivaskuler dari korteks.


11/22

10

Dalam jumlah kecil eksudat dapat ditemukan dalam cairan ventrikel dan melekat

pada dinding ventrikel dan pleksus choroideus, sehingga cairan ventrikel tampak

berawan dan hal ini terjadi pada akhir minggu pertama.

GEJALA KLINIS

- TRIAS MENINGITIS :

Demam

Sakit kepala

Tanda rangsang meningeal (+)

- Muntah, photophobia

- Kejang, defisit fokal neurologik (hemiparesis, paresis saraf cranial)

- Letargi, iritabilitas, gangguan intelektual, penurunan kesadaran

- Gambaran klinis yang khas

RASH ( PETECHIA, PURPURA ) : -Meningococcus

Eksantema : -Pneumococcus

-Haemophilus influenza

Artritis, artralgia : -Meningococcus

-Haemophilus influenza

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Lumbal pungsi :

-Pemeriksaan LCS (warna keruh, sel meningkat, dominan PMN, protein

meningkat)

-Pemulasan gram

-Kultur dan sensitivitas

2. EEG : perlambatan difus3. Darah : Leukosit, Hitung jenis, Elektrolit

4. Radiologik : CT scan otak, cari fokus infeksi (rontgen kepala, rontgen dada)

Diagnosa pasti ditegakkan melalui pemeriksaan lumbal pungsi dan

terdapatnya organisme atau antigennya dalam cairan cerebrospinal. Pada

pemeriksaan cairan cerebrospinal didapatkan :

1. Warna opalesen atau keruh dapat terjadi pada hari pertama atau kedua

2. Jumlah sel meningkat lebih dari 100 sel/ml

3. Jenis sel terutama PMN


12/22

11

4. Kadar gula darah turun antar 0-20 mg/ml

5. Kadar protein meningkat, tergantung lama sakit

6. Pada sediaan gram bakteri (+) hampir pada 80% kasus bila belum mendapat

pengobatan sebelumnya.

7. Kadar asam laktat dan pH meningkat

8. Pada sediaan dengan methylene blue (+)

PENATALAKSANAAN

Terapi bertujuan memberantas penyebab infeksi disertai perawatan intensif

suportif untuk membantu pasien melalui masa kritis. Sementara menunggu hasil

pemeriksaan terhadap kausa diberikan obat sebagai berikut:

1. Meningitis yang disebabkan pneumokok, meningokok.

Ampisilin 12-18 gram intravena dalam dosis terbagi per hari, selama minimal 10

hari atau hingga sembuh.

2. Meningitis yang disebabkan Haemophylus influenzae.

Kombinasi ampisilin dan kloramfenikol seperti di atas, kloramfenikol disuntikkan

intravena 30 menit setelah ampisilin. Lama pengobatan minimal 10 hari. Bila

pasien alergis terhadap penisilin, berikan kloramfenikol saja.

3. Meningitis yagn disebabkan enterobacteriaceae.

Sefotaksim 1-2 gram intravena tiap 8 jam. Bila resisten terhadap sefotaksim,

berikan: campuran trimetoprim 80 gram dan sulfametoksazol 400 mg per infuse 2

kali 1 ampul per hari, selama minimal 10 hari.

4. Meningitis yang disebabkan Staphylococcus aureus yang resisiten terhadap

penisilin.

Berikan sefotaksim atau seftriakson 6-12 gram intravena. Bila pasien alergi

terhadap penisilin: Vankomisin 2 gram intravena per hari dalam dosis terbagi.

5. Bila etiologi tidak diketahui.

Pada orang dewasa berikan ampisilin 12-18 gram intravena dalam dosis terbagi

dikombinasi dengan kloramfenikol 4 gram per hari intravena. Pada anak

ampisilin 400 mg/kgBB ditambah kloramfenikol 100 mg/kgBB/hari intravena.

Pada neonatus ampisilin 100-200 mg/kgBB disertai gentamisin 5 mg/kgBB

perhari.

Bila setelah diberi terapi yang tepat selama 10 hari pasien masih demam, cari

sebabnya di antaranya:

1. Efusi subdural

2. Abses


13/22

12

3. Hidrosefalus

4. Empiema subdural

5. Trombosis

6. Sekresi hormone antidiuretik yang berkurang

7. Pada anak-anak: ventrikulitis

KOMPLIKASI

Komplikasi akut meningitis adalah kejang, pembentukan abses,

hidrosefalus, sekresi hormon antidiuretik yang tidak sesuai, dan syok septik.

Manifestasi berat syok septik dengan koagulasi intravaskular diseminata

dan perdarahan adrenal adalah komplikasi meningitis meningokokal (sindrom

Waterhouse Friderichsen). Komplikasi penyakit meningokokal lainnya adalah artriti,

baik artritis septik atau diperantarai kompleks imun.

MENINGITIS TUBERCULOSA

Untuk meningitis tuberkulosa sendiri masih banyak ditemukan di

Indonesia karena morbiditas tuberkulosis masih tinggi. Meningitis tuberkulosis terjadi

sebagai akibat komplikasi penyebaran tuberkulosis primer, biasanya di paru.Terjadinya meningitis tuberkulosa bukanlah karena terinfeksinya selaput otak

langsung oleh penyebaran hematogen, melainkan biasanya sekunder melalui

pembentukan tuberkel pada permukaan otak, sumsung tulang belakang atau

vertebra yang kemudian pecah kedalam rongga arakhnoid.

Pada pemeriksaan histologis, meningitis tuberkulosa ternyata merupakan

meningoensefalitis. Peradangan ditemukan sebagian besar pada dasar otak,

terutama pada batang otak tempat terdapat eksudat dan tuberkel. Eksudat yang

serofibrinosa dan gelatinosa dapat menimbulkan obstruksi pada sisterna basalis.

Meningitis tuberculosa adalah penyulit dari tuberkulosa yang mempunyai

morbiditas dan mortalitas yang tinggi, bila tidak diobati. Oleh karena itu penyakit ini

memerlukan diagnosa dini dan pemberian pengobatan yang cepat, tepat dan

rasional.

Insidensi meningkat pada pasien dengan :

- resistensi obat

- program pemberantasan tidak adekuat

- infeksi HIV / AIDS


14/22

13

ETIOLOGI

Mycobacterium tuberculosis

PATOFISIOLOGI

BTA masuk tubuh

Tersering melalui inhalasi

Jarang pada kulit, saluran cerna

Multiplikasi

Infeksi paru / focus infeksi lain

Penyebaran hematogen

Meningens

Membentuk tuberkel

BTA tidak aktif / dormain

Bila daya tahan tubuh menurun

Rupture tuberkel meningen

Pelepasan BTA ke ruang subarachnoid

MENINGITIS

Terjadi peningkatan inflamasi granulomatous di leptomeningen (piamater dan

arachnoid) dan korteks serebri di sekitarnya menyebabkan eksudat cenderung

terkumpul di daerah basal otak.


15/22

14

GEJALA KLINIS

Stadium I : Stadium awal

- Gejala prodromal non spesifik : apatis, iritabilitas, nyeri kepala, malaise,

demam, anoreksia

Stadium II : Intermediate

- Gejala menjadi lebih jelas

- Mengantuk, kejang,

- Defisit neurologik fokal : hemiparesis, paresis saraf kranial(terutama N.III

dan N. VII, gerakan involunter

- Hidrosefalus, papil edema

Stadium III : Advanced

- Penurunan kesadaran

- Disfungsi batang otak, dekortikasi, deserebrasi

DIAGNOSIS

1. Lumbal pungsi

LCS :

-Warna jernih / xantokrom

-Sel meningkat

-Limfositer

-Protein meningkat

-Glukosa menurun

Periksa :

-Ziehl-Neelsen ( ZN )

-PCR ( Polymerase Chain Reaction )

2. Rontgen thorax

-TB apex paru

-TB milier

3. CT scan otak

- Penyengatan kontras ( enhancement ) di sisterna basalis

- Tuberkuloma : massa nodular, massa ring-enhanced

- Komplikasi : hidrosefalus

4. MRI


16/22

15

TERAPI

1. Rifampicin ( R )

Efek samping : Hepatotoksik

2. INH ( H )

Efek samping : Hepatotoksik, defisiensi vitamin B6

3. Pyrazinamid ( Z )

Efek samping : Hepatotoksik

4. Streptomycin ( S )

Efek samping : Gangguan pendengaran dan vestibuler

5. Ethambutol ( E )

Efek samping : Neuritis optika

Regimen : RHZE / RHZS

Nama Obat DOSIS

INH Dewasa : 10-15 mg/kgBB/hari

+ piridoksin 50 mg/hari

Anak : 20 mg/kgBB/hari

Streptomisin 20 mg/kgBB/hari i.m selama 3 bulan

Etambutol 25 mg/kgBB/hari p.o selama 2 bulam pertama

Dilanjutkan 15 mg/kgBB/hari

Rifampisin Dewasa : 600 mg/hari Anak 10-20

mh/kgBB/hari

Di samping tuberkulostatik dapat diberikan rangkaian pengobatan dengan

deksametason untuk menghambat edema serebri dan timbulnya perlekatan-

perlekatan antara araknoid dan otak.

Steroid

Diberikan untuk:


17/22

16

Menghambat reaksi inflamasi

Mencegah komplikasi infeksi

Menurunkan edema serebri

Mencegah perlekatan

Mencegah arteritis/infark otak

Indikasi:

Kesadaran menurun

Defisit neurologist fokal

Dosis:

Deksametason 10 mg bolus intravena, kemudian 4 kali 5 mg intravena selama 2

minggu selanjutnya turunkan perlahan selama 1 bulan.

DIAGNOSA BANDING

- Meningitis bakteri dengan terapi tidak adekuat

- Infeksi jamur

- Encefalitis viral

MENINGITIS VIRAL

Disebut juga dengan meningitis aseptic, terjadi sebagai akibat akhir / sequel

dari berbagai penyakit yang disebabkan oleh virus seperti campak, mumps, herpes

simpleks dan herpes zooster. Pada meningitis virus ini tidak terbentuk eksudat dan

pada pemeriksaan cairan cerebrospinal tidak ditemukan adanya organisme.Inflamasi terjadi pada korteks cerebri, white matter, dan lapisan menigens.

Terjadinya kerusakan jaringan otak tergantung dari jenis sel yang terkena. Pada

herpes simpleks, virus ini akan mengganggu metabolisme sel, sedangkan jenis virus

lain bisa menyebabkan gangguan produksi enzyme neurotransmitter, dimana hal ini

akan berlanjut terganggunya fungsi sel dan akhirnya terjadi kerusakan neurologis.

ETIOLOGI

- Sering : ENTEROVIRUS


18/22

17

Coxsackie dan Echovirus termasuk dalam family Enterovirus merupakan

hampir 50% penyebab dari meningitis virus (meningitis aseptic).

- Virus neurotropik

GAMBARAN KLINIS

- TRIAS MENINGITIS :

o Sakit kepala

o Demam

o Tanda rangsang meningeal (kaku kuduk, Kerniq, Brudzinski)

- Muntah, irritabilitas, malaise, photophobia, myalgia

DIAGNOSA

1. Pungsi lumbal

LCS : -Tekanan meningkat

-Sel meningkat (awal PMN limfositer)

- Warna jernih

- Peotein normal/ sedikit meningkat

-Glukosa normal

Periksa :

-PCR ( Polymerase Chain Reaction ) : DNA / RNA virus

-Kultur virus

-Titer antibodi

2. Darah

-Titer antibodi

3. Swab orofaring, feses

-Kultur virus

TERAPI

1. Simptomatik

MENINGITIS JAMUR

Meningitis oleh karena jamur merupakan penyakit yang relatif jarang

ditemukan, namun dengan meningkatnya pasien dengan gangguan imunitas, angka

kejadian meningitis jamur semakin meningkat. Problem yang dihadapi oleh para


19/22

18

klinisi adalah ketepatan diagnosa dan terapi yang efektif. Sebagai contoh, jamur

tidak langsung dipikirkan sebagai penyebab gejala penyakit / infeksi dan jamur tidak

sering ditemukan dalam cairan cerebrospinal (CSS) pasien yang terinfeksi oleh

karena jamur hanya dapat ditemukan dalam beberapa hari sampai minggu

pertumbuhannya.

ETIOLOGI

1. Cryptococcus neoformans

Cryptococcus neoformans adalah jamur seperti ragi (yeast like fungus) yang ada

dimana-mana di seluruh dunia. Jamur ini menyebabkan penyakit jamur sistemik

yang disebut cryptococcis, dahulu dikenal dengan nama Torula hystolitica. Jamur

ini paling dikenal sebagai penyebab utama meningitis jamur dan merupakan

penyebab terbanyak morbiditas dan mortalitas pasien dengan gangguan

imunitas. Cryptococcus neoformans dapat ditemukan pada kotoran burung

(terutama merpati), tanah, binatang juga pada kelompok manusia (colonized

human). Dengan adanya AIDS, insiden Cryptococcal meningitis meningkat

drastis. Di Amerika, meningitis ini termasuk lima besar penyebab infeksi

opportunistik pada pasien AIDS.

2. Coccidioides immitris

PATOGENESA

Ada tiga pola dasar infeksi jamur pada susunan saraf pusat yaitu, meningitis

kronis, vaskulitis, dan invasi parenkimal. Pada infeksi Cryptococcal jaringan

menunjukkan adanya meningitis kronis pada leptomeningen basal yang dapat

menebal dan mengeras oleh reaksi jaringan penyokong dan dapat mengobstruksi

aliran likuor dari foramen luschka dan magendi sehingga terjadi hydrocephalus. Pada

jaringan otak terdapat substansia gelatinosa pada ruang subarachnoid dan kista kecil

di dalam parenkim yang terletak terutama pada ganglia basalis pada distribusi arteri

lentikulostriata. Lesi parenkimal terdiri dari agregasi atau gliosis. Infiltrate meningen

terdiri dari sel-sel inflamasi dan fibroblast yang bercampur dengan Cryptococcus.

Bentuk granuloma tidak sering ditemukan, pada beberapa kasus terlihat reaksi

inflamasi kronis dan reaksi granulomatosa sama dengan yang terlihat pada

Mycobacterium tuberculosa dengan segala bentuk komplikasinya.


20/22

19

GEJALA KLINIS

Gejala klinis infeksi jamur pada susunan saraf pusat tidak spesifik seperti

akibat infeksi bakteri. Pasien paling sering mengalami gejala sindroma meningitis

atau sebagai meningitis yang tidak ada perbaikan atau semakin progresif selama

observasi (paling kurang empat minggu).

Manifestasi klinis lainnya dapat berupa kombinasi beberapa gejala seperti demam,

nyeri kepala, lethargi, confuse, mual, muntah, kaku kuduk atau defisit neurologis.

Sering kali hanya satu atau dua gejala utama yang dapat ditemukan pada gejala

awal.

DIAGNOSA

Diagnosa ditegakkan berdasarkan gejala klinis dan pemeriksaan tambahan

seperti laboratorium cairan cerebrospinal. Gambaran cairan cerebrospinal infeksi

Cryptococcus sama dengan meningitis tuberculosa. Diagnosa dapat dibuat dengan

menemukan Cryptococcus dalam cairan cerebrospinal dengan pewarnaan tinta

India, kultur dalam media sabouraud dan berdasarkan hasil inokulasi pada hewan

percobaan. Jamur ini juga dapat dikultur dari urine, darah, feses, sputum, dan

sumsum tulang. Pemeriksaan antigen Cryptococcus pada serum dan cairan

cerebrospinal dapat menegakkan diagnosa, dapat dikultur dari urine, darah, feses,

sputum, dan sumsum tulang.

Karakteristik LCS yang ditemukan pada meningitis jamur

10-500 sel/mm3 (dengan dominasi limfosit)

Peningkatan kadar protein

Penurunan kadar gula biasanya sekitar 15-35 mg

Kultur bakteri yang negatif membedakan dengan meningitis bakterial

TERAPI

Terapi dengan Amfoterisin B memperlihatkan hasil yang baik. Amfoterisin B

diberikan tiap hari intravena dengan dosis 0,5 mg/Kg, diberikan enam sampai

sepuluh minggu, tergantung dari perbaikan klinis dan kembalinya cairan

cerebrospinal ke arah normal. Amfoterisin B dapat diberikan dengan 5-flurocytosine

150 mg/Kg per hari (dalam empat dosis). Kombinasi ini memberikan hasil yang baik.


21/22

20

PERBANDINGAN GAMBARAN LCS ANTARA MENINGITIS PURULENTA, TB,

VIRAL, DAN JAMUR

PURULENTA TUBERKULOSA VIRUS JAMUR

Tekanan >180 mm

H20 Biladidiamkan terbentuk

pelikula

Mikroskopis :kuman TBC

Pemeriksaanmikroskopik

Biakan cairanotak

Pemeriksaanserologik serum dan

cairan otak

Kultur bakterinegatif

Warna Keruh sampai

purulen

Jernih atau

xantokrom

Jernih Jernih

Sel Leukosit meningkat

95 % PMN

Meningkat,

75 mg% meningkat Normal / sedikit

meningkat

Meningkat

Klorida Menurun,


22/22

DAFTAR PUSTAKA

1. Aminoff, MJ et al. 2005. Lange medical book : Clinical Neurology, Sixth

Edition, Mcgraw-Hill.

2. Ropper, AH., Brown, Robert H. 2005.Adams & Victors Principles of

Neurology, Eight Edition, McGraw-Hill.

3. Anonim. 2007. Apa Itu Meningitis. URL :

http://www.bluefame.com/lofiversion/indexphp/t47283.html

4. Ellenby, M., Tegtmeyer, K., Lai, S., and Braner, D. 2006. Lumbar

Puncture.The New England Journal of Medicine. 12 : 355 URL :

http://content.nejm.org/cgi/reprint/355/13/e12.pdf5. Harsono. 2003. Meningitis. Kapita Selekta Neurologi. 2 URL :

http://www.uum.edu.my/medic/meningitis.htm

6. Japardi,I. 2002. Meningitis Meningococcus. USU digital library URL :

http://library.usu.ac.id/download/fk/bedah-iskandar%20japardi23.pdf

7. Quagliarello, VJ., Scheld W. 1997. Treatment of Bacterial Meningitis. The

New England Journal of Medicine. 336 : 708-16 URL :

http://content.nejm.org/cgi/reprint/336/10/708.pdf

8. Yayasan Spiritia. 2006. Meningitis Kriptokokus. Lembaran Informasi 503.URL : http://spiritia.or.id/li/bacali.php?lino=503

meningitis edit

Documents