meningitis affan
DESCRIPTION
meningitisTRANSCRIPT
![Page 1: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/1.jpg)
MeningitisOleh : Muhammad Irfani Affan
Pembimbing : dr. Mahesa Suryanagara Sp.A, M.Kes
![Page 2: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/2.jpg)
Epidemiologi • Terkait dengan respon imun yang lemah pada usia muda, kemiskinan,
ras kulit hitam, jenis kelamin laki-laki, bayi kurang ASI• Tersering pada usia 1-12 bulan, 95% kasus terjadi pada 1 bulan dan 5
tahun• Penularan melalui kontak secret saluran napas, kontak erat dengan
individu sakit (di sekolah, rumah, asrama, tempat tinggal yang penuh sesak)
![Page 3: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/3.jpg)
EtiologiUsia Penyebab Tersering<1 bulan E. coli, Streptococcus grup B, L.
monocytogenes1-3 bulan E. coli, Streptococcus grup B, L.
monocytogenes, H. influenza type B, S. pneumoniae
3 bulan-18 th H. influenza, N. meningitidis, S. pneumoniae
![Page 4: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/4.jpg)
PatofisiologiMeningitis Baktialis
![Page 5: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/5.jpg)
SirkulasiEpitel MukosaBakteri PenyebabRespirasi
Menembus :• Permukaan mukosa• Vakuola fagosit• Basal sel epitel
Komplemen & Ig tidak cukup
Opsonofagositosis
Dipengaruhi :• Kapsul bakteri besar• Cacat perkembangan• Imunodefisiensi • Disfungsi limpa
Bakteremia
LCS ventrikel intraserebral
Plexus koroideus
LCS ekstraserebral & subaraknoid
Ploriferasi Bakteri
TNF, IL-1, prostaglandin E, dan sitokin lain
Radang Lokal
Faktor Kemotaktik
Infilrtasi PMN
Produksi :• Endotoksin
(lipopolisakarida) dinding bakteri gram (-)
• Komponen dinding sel pneumokokus (asam teikhoat, peptidoglikan)
![Page 6: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/6.jpg)
Sitokin berlebihan
• Infiltrasi neutrophil• Permeabilitas vaskuler ↑• Perubahan sawar darah-otak• Thrombosis vaskuler
Sekuele radang kronis meningitis purulenta
![Page 7: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/11.jpg)
Penyebab Jarang pada infeksi yang dekat :• Sinusitis paranasal• Otitis media• Mastoiditis• Selulitis orbita• Osteomyelitis kranial/vertebra • Trauma tembus kranial• Meningomielokel
Sering :• Endokarditis• Pneumonia• Tromboflebitis
Dapat juga :• Luka bakar berat• Kateter tetap• Alat terkontaminasi
![Page 12: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/12.jpg)
Gejala Pada Neonatus• Gejala minimal/serupa sepsis • Malas minum• Letargi• Distress pernapasan• Ikterus• Muntah• Diare• Hiponatremia
• Kejang (40% kasus)• Ubun-ubun besar menonjol
(33,3% kasus)• Rangsang meningen biasanya
tidak ditemukan pada anak <2 tahun
![Page 13: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/13.jpg)
Gejala Pada Anak Lebih Tua• Akut atau insidious• Demam• Kejang • Mual-muntah• Anoreksia• Sakit kepala• Nyeri punggung• Fotofobia
• Kaku kuduk• Gangguan status mental : gelisah,
letargi, dan kesadaran ↓Gejala lain : deficit neurologic fokal, edema otak, parasislis n. cranial, syok septik, arthritis septik, dll.
![Page 14: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/14.jpg)
Tanda Meningeal • Kaku kuduk• Tanda Kernig • Tanda Brudzinski 1• Tanda Brudzinski 2• Tanda Brudzinski 3 • Tanda Brudzinski 4
![Page 15: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/15.jpg)
Tanda Meningeal
Kaku Kuduk Kernig
![Page 16: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/16.jpg)
Tanda Meningeal
Brudzinski 1 Brudzinski 2
![Page 17: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/17.jpg)
Refleks Fisiologis• Refleks biceps• Refleks triceps• Refleks patella/quadriceps• Refleks achilles
![Page 18: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/18.jpg)
Refleks Fisiologis
Refleks Biceps Refleks Triceps
![Page 19: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/19.jpg)
Refleks Fisiologis
Refleks Patella/Quadriceps
![Page 20: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/20.jpg)
Refleks Fisiologis
Refleks Achilles
![Page 21: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/21.jpg)
Refleks Patologis• Refleks Hoffman dan Trommer• Refleks plantar (Babinski sign)• Refleks Chaddock• Refleks Oppenheim• Refleks Gordon• Refleks Schaefer• Refleks Rossolimo & Mendel-Bechterew
![Page 22: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/22.jpg)
Refleks Patologis
Refleks Hoffman Refleks Trommer
![Page 23: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/23.jpg)
Refleks Patologis
Refleks plantar (Babinski sign) Refleks Chaddock
![Page 24: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/24.jpg)
Refleks Patologis
Refleks Oppenheim Refleks Gordon
![Page 25: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/25.jpg)
Refleks PatologisRefleks Rossolimo (plantar) dan Mendel Bechterew (dorsal) Refleks Refleks Schaefer
![Page 26: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/26.jpg)
Pemeriksaan penunjang (Analisis LCS)• Warna keruh, protein ↑• Jumlah sel leukosit dan hitung
jenis• Kadar glukosa : hipoglikorazia
<0,40 (normal ± 66% kadar gula darah)• Kadar protein : ↑ >200 mg/mm3
(100-500 mg/mm3)• Preparat langsung (pewarnaan
gram)
• Biakan : agar darah, agar cokelat, media Flides, media Leventhal (waktu lama)• PCR• CRP• CIE (counter current
immunoelectrophoresis), ELISA, dll (diagnosis cepat)
![Page 27: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/27.jpg)
Jumlah Leukosit dan Hitung JenisNormal Leukosit >3 bulan : 6/mm3 dan tanpa PMN.• Meningitis bakterialis : terjadi pleiositosis >1.000/mm3 dengan PMN.• Meningitis atipikal : pleiositosis <1.000/mm3.
Absolut neutrophil count (ANC) : Jumlah leukosit LCS x % PMN LCS x 10-2 /mm3
• Jika hasil >1 : mendukung dx meningitis bakterialis• Jika hasil <1 : tidak mendukung dx meningitis bakterialis
![Page 28: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/28.jpg)
Biakan
![Page 29: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/29.jpg)
Pewarnaan Gram
E. coli L. monocytogenes
![Page 30: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/30.jpg)
Pewarnaan GramH. influenza type B
![Page 31: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/31.jpg)
Pewarnaan Gram
N. meningitidis S. pneumoniae
![Page 32: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/32.jpg)
Pemeriksaan Penunjang (Radiologi)X-Ray :• Thorax• Cranial• Sinus• VertebraCT-scan : dilakukan sesuai indikasi
![Page 33: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/34.jpg)
Alur TalalaksanaMeningitis Bakterialis
![Page 35: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/35.jpg)
Gejala dan tanda meningitis bakterialis
Lakukan pemeriksaan :Darah rutin, CRP, Faktor
koagulasi, Kultur darah, PCR darah, Glukosa darah, AGD, &
Koreksi dehidrasi.
Managemen penyakit meningokokus atasi
peningkatan TIK & syok
Gejala dan tanda meningitis bakterialis
Periksa jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi
Kontraindikasi pungsi lumbal?
Pungsi lumbal mengarah meningitis bakterialis ?
Neonatus >20 sel/μL atau <20 sel/μL + tanda/gejala
Anak, remaja >5 sel/μL atau >1 neutrofil/μL
Lakukan pungsi lumbal
Ya
Tidak
Ya
Tidak
![Page 36: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/36.jpg)
Antibiotik Empirik
Ya (atau kecurigaanklinis jika pungsi lumbal gagal)
Kecurigaan penyakit :Segera berikan sefotaksim IV +
amoxicillin/ampisilin
Bila sefotaksim tidak bisa diberikan Seftriakson, kecuali : bayi premature,
icterus, hipoalbumin, asidosis, atau sedang infuse
mengandung kalsium
Bila melakukan perjalanan ke luar negeri/AB jangka panjang
Vankomisin
Kecurigaan penyakit :Segera berikan seftriakson IV
(jangan bersama infuse mengandung kalsium)
Bila meakukan perjalanan luar negeri/terapi AB selama 3
bulan Vankomisin
Steroid :Deksametason (0,15 mg/kgBB/hari dlm 4 dosis terbagi selama 4 hari, dosis max 10 mg) jika pungsi lumbal :• LCS purulent• Hitung jenis leukosit LCS
>1.000 μL• Peningkatan jumlah leukosit
LCS >1 g/L• Bakteri pada apus Gram
<3 bulan ≥3 bulan
Penurunan/fluktuasi tingkat kesadaran atau ditemukan
tanda neurologis fokal
Lakukan CT-scan
• Asupan cairan : jalur enteral jika ditoleransi, atau jalur IV dengan isotonik• Jangan batasi cairan kecuali ada peningkatan sekresi ADH• Gunakan protocol untuk tatalaksana kejang bila kejang
![Page 37: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/37.jpg)
Konfirmasi penyakit
AB untuk penyakit yang sudah dipastikan
AB untuk penyakit yang belum dipastikan
Tidak (pungsi lumbal gagal atauKultur darah/LCS negatifdan/atau PCR darah/LCS negatif
Ya (positif kulturdarah/LCS dan/atauPCR darah/LCS)
Anak Usia <3 bulan :Sefotaksim + ampisilin /
amoksisilin IV min 14 hari
Anak Usia >3 bulan :Seftriakson IV min 10 hari
Anak Usia <3 bulan :Streptokokus grup B :
sefotaksim IV min 14 hari
L. Monocytogenes : amoksisilin IV / ampisislin total 21 hari + gentamisin
min 7 hari pertama
Basil gram-negatif : sefotaksim IV min 21 hari
Meningokokus : seftriakson IV total 7 hari
Anak Usia >3 bulan :H. Influenzae tipe B :
seftriakson IV total 10 hari
S. Pneumoniae : seftriakson IV total 14 hari
Meningokokus :Seftriakson IV total 7 hari
![Page 38: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/38.jpg)
Dosis• Sefotaksim : 50-100 mg/kgBB/hari dalam 2-4 dosis terbagi• Amoksisilin : 20-40 mg/kgBB/hari dalam 3 dosis terbagi• Ampisilin : 50-100 mg/kgBB/hari dalam 4 dosis terbagi• Seftriakson : 20-80 mg/kgBB/hari dosis tunggal• Vankomisin : 10-20 mg/kbBB/hari 2-3 dosis terbagi• Gentamisin : 3-5 mg/kgBB/hari dalam 3 dosis terbagi
![Page 39: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/39.jpg)
Sediaan• Sefotaksim : Sediaan 500 mg/1 gram/2 gram/10 gram vial• Amoksisilin : Sediaan 500 mg/1 gram vial• Ampisilin : Sediaan 250 mg/500 mg/1 gram/2 gram vial• Seftriakson : Sediaan 250 mg/500 mg/1 gram/2 gram/10 gram vial• Vankomisin : Sediaan 500 mg/1 gram/5 gram/10 gram vial • Gentamisin : Sediaan 80 mg/2 ml ampul/vial, 40 mg/ml 20 ml vial,
20mg/2 ml vial
![Page 40: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/40.jpg)
Terapi Suportif• Tidak stabil : pantau TTV tiap 15 menit• Stabil : pantau TTV tiap 1 jam, kecuali suhu tiap 4 jam selama 1-2
hari• Pemeriksaan neurologic tiap hari• BB ukur tiap hari• LK tiap hari (<18 bulan)• Penderita dipuasakan agar tidak muntah dan aspirasi• Asupan makan NGT
![Page 41: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/41.jpg)
Terapi Suportif • Pemberian cairan mengandung : • Na dan Cl 40 mEq/L• K 35 mEq/L• Laktat atau asetat 20 mEq/L• Dibatasi 1.000-1.200 mL/m2/24 jam bila tidak syok dan dehidrasi• Bila BB stabil dan konsentrasi Na normal (140 mEq/L) : cairan rumatan 1.500-
1.700 mL/m2/24 jam
• Bila TIK meningkat (peniggian kepala 30o) Manitol 0,5 gram selama 30 menit, deksametason 10-12 mg/m2/hari terbagi dalam 4 dosis 4-5 hari• Antikonvulsan bila kejang
![Page 42: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/42.jpg)
Tuberkulosis pada SSPMeningitis TB
![Page 43: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/43.jpg)
Pendahuluan • Meningitis Tb merupakan kegawatan, keterlambatan pengobatan
dapat mengakibatkan kematian.• Manifestasi : meningitis, tuberkuloma intracranial, dan spinal
arachnoiditis.
![Page 44: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/44.jpg)
KlasifikasiStadium I : • Berlangsung 1-2 minggu, kesadaran apatis/irritable/mengantuk, nyeri kepala hilang
timbul, demam ringan, anoreksia, mual, muntah, pada bayi kejang demam paling menonjol, kelainan neurologis (-) (GCS : 15)
Stadium II : • Onset mendadak, kesadaran turun/mengantuk/disorientasi, tanda iritasi meningen (+),
hipertonus, reflex fisiologis ↑, reflex abdominal hilang/klonus, gangguan CN III, VI dan VII (GCS 11-14)
Stadium III :• Kesadaran bisa koma/hilang timbul, reflex cahaya ↓, spasme klonik rekuren
ekstremitas, hemiplegi/paraplegi, hipertensi, deserebrasi, napas ireguler, demam tinggi, hidrosefalus pada 2/3 penderita infeksi >3 bulan (GCS ≤10)
![Page 45: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/45.jpg)
Manifestasi KlinisGejala :• Sakit kepala (50-80% kasus)• Demam (60-95% kasus)• Muntah (30-60% kasus)• Fotofobia (5-10% kasus)• Anoreksia/BB ↓ 60-80% kasus)
Gejala tuberkuloma seperti SOL :• Kejang fokal, hemiparesis,
paresis saraf otak, dan lain-lain.
Pemeriksaan neurologis :• Kaku kuduk (40-80%)• Kesadaran ↓(confusion) (10-30% kasus)• Koma (30-60% kasus)• Paresis CN (30-50% kasus)• III (5-15% kasus)• VI (30-40% kasus)• VII (10-20% kasus)
• Hemiparesis (10-20% kasus)• Paraparesis (5-10% kasus)• Kejang (50% kasus)
![Page 46: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/46.jpg)
Gambaran LCS pada Meningitis TB
Cairan SerebrospinalKejernihan (%)Jumlah sel (sel/mm3)Jumlah leukosit
Neutrofil (%)Limfosit (%)
Protein (g/L)Rasio glukosa cairan LCS : darah
80-9010-500
10-7030-900,45-3<0,5
![Page 47: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/47.jpg)
RadiologiCT-scan didapatkan :• Infark• Tuberkuloma• Hidrosefalus
![Page 48: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/50.jpg)
Tatalaksana Untuk TTIK :• Mengurangi edema serebri
Manitol 20% 0,5-1 g/kgBB IV selama 10-30 menit tiap 4-6 jam• Mempertahankan kadar elektrolit
pada keadaan normal• Menghindari ↑ TIK posisi tubuh ½
duduk, posisi kepala 20-30o Untuk TB SSP :• OAT 2RHZE/10RH
• KortikostroidUntuk Hidrosefalus (komunikans) :• Asetazolamid 50 mg/kgBB/hari• Furosemid 1 mg/kgBB/hari dibagi 3
dosis selama 1 bulanOperatif : • Hidrosefalus nonkomunikans
(ventriculo-peritoneal shunt)• TB vertebra yang menyebabkan
paraparesis
![Page 51: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/51.jpg)
Dosis OAT• Isoniazid : 10 mg/kbBB/hari (rentang 5-15) maksimal 300 mg• Rifampisin : 15 mg/kgBB/hari (rentang 10-20) maksimal 600 mg• Pirazinamid : 35 mg/kgBB/hari (rentang 30-40) maksimal 2.000 mg• Etambutol : 20 mg/kbBB/hari (rentang 15-25) maksimal 1.200 mg• Streptomisin : 15 mg/kgBB/hari (rentang 12-18) maksimal 1.000 mg
![Page 52: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/52.jpg)
Penyulit • Hidrosefalus (sering : hidrosefalus komunikans)• Infark vaskuler• Hiponatremia (akibat SIADH)
![Page 53: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/53.jpg)
Prognosis• Ditentukan dari stadium ada tidaknya penyulit saat masuk RS• Pada stadium II sembuh, 25% masih memiliki gejala• Ditemukan kalsifikasi intracranial pada 1/3 penderita yang sembuh
![Page 54: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/54.jpg)
EncepalitisEncepalitis Herpes SImplex
![Page 55: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/55.jpg)
Batasan• Ensefalitis merupakan menifestasi kelainan neurologi yang disebabkan
oleh infeksi virus herpes simpleks (VHS)
![Page 56: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/57.jpg)
Epidemiologi• Ensefalitis hepes simpleks (EHS) merupakan penyebab 10% kasus
ensefalitis• Sebagai penyebab tersering ensefalitis yang fatal• Mencapai 1 dari 250.000-500.000 penderita per tahun• VHS tipe 1 : semua usia, tersering usia >20 tahun• VHS tipe 2 : sering pada neonates, melalui jalan lahir ibu penderita
herpes genital aktif menyebabkan meningitis
![Page 58: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/58.jpg)
Manifestasi Klinis• Gejala tidak spesifik, dapat akut dan subakut• Fase prodromal : malaise, demam pada 1-7 hari• Ensefalitis : sakit kepala, muntah, perubahan kepribadian, gangguan
daya ingat, kejang (fokal/umum), kesadaran ↓• Neurologis : hemiparesis, afasia, ataksia, gangguan system autonomy,
paresis CN, kaku kuduk, papiledema
![Page 59: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/59.jpg)
Diagnosis• Kemungkinan EHS bila : demam, kejang fokal, dan gejala neurologis
fokal• Diagnosis berdasarkan : manifestasi klinis, laboratorium, EEG,
pencitraan, biopsy otak dan PCR• Pemeriksasan darah tepi tidak spesifik• Pungsi LCS bisa normal atau abnormal
![Page 60: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/60.jpg)
Gambaran LCS
Parameter Virus Bakteri Mikobakterium JamurJumlah selTipe selProteinGlukosa
N-↑LimfositN - ↑N - ↓
↑ - ↑↑↑PMN↑ - ↑↑↑↓ - ↓↓↓
↑ - ↑↑LimfositN - ↑↑N - ↓
N - ↑↑CampuranN - ↑↑N - ↓
![Page 61: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/61.jpg)
EEG• Ditemukan periodic lateralizing epileptiform discharge, atau
perlambatan fokal di daerah temporal atau frontotemporal
![Page 62: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/62.jpg)
CT-scan• Hipodens di lobus temporal atau frontal, kadang-kadang meluas
sampai lobus oksipitalis
![Page 63: Meningitis Affan](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042506/577c77ff1a28abe0548e4c4e/html5/thumbnails/63.jpg)
Tatalaksana• Simptomatik dan supportif• Asiklovir 30 mg/kgBB/hari dalam 3 dosis terbagi, selama 10 hari