By : dr. Dina NR

Body fluid60% BB Intracelluler2/3(40%)Plasma5%Transcelluler1-3%Interstitial15%extracelluler1/3(20%)

UmurTotal cairan tubuh (%) terhadap BBBayi BL776 Bulan722 Tahun6016 Tahun6020-39 Tahun:Pria/Wanita60/5040-59 Tahun:Pria/Wanita55/47

Electolyte Plasma(mEq/LInterstetiel(mEq/KgH2o)Intracelluler(mEq/KgH2o)Cation: Na+14214510K+44159Ca2+531Mg2+2240Total153154210Anion:Cl-1031173HCO3-25287Protein17-45Others89155Total153154210

Semua cairan tubuh adalah air larutan pelarut, substansi terlarut (zat terlarut):1. Air adalah senyawa utama dari tubuh manusia. (60%)2. SOLUT (terlarut) (a)Elektrolit:Kation : ion bermuatan (+) dalam larutan. Kation ekstraselular utama adalah (Na+), intraselular utama adalah (K+). Anion : ion negatif. Anion ekstraselular utama adalah klorida ( Cl ), intraselular utama adalah ion fosfat (PO4-).(b) Non elektrolit : gluk, urea, bilirubin, kreatinin

Sarana untuk mengangkut zat-zat makanan ke sel-selMengeluarkan buangan-buangan selMmbentu dalam metabolisme selSebagai pelarut untuk elektrolit dan non elektrolitMembantu memelihara suhu tubuhMembantu pencernaanMempemudah eliminasiMengangkut zat-zat seperti (hormon, enzim, SDP, SDM)

Intake (Range)Output (range) AIR (ml) Air minum = 1400 1800Airdalam makanan= 700 1000Air hasil oksidasi = 300 - 4001.Urine = 1400 1.8002.Faeces = 1003.Kulit = 300 - 5004.Paru-paru = 600 - 800TOTAL = 2400 -3200TOTAL = 2400 3200

Intake (range)Output (range)Natrium(mEq)=70 (50-100)qUrine = 65 (50-100)qFaeces = 5 (2-20)Kalium (mEq) = 100 (50-120)Urine = 90 (50-120)Faeces = 10 (2-40)Magnesium (mEq) = 30 (5-60)q Urine = 10 (2-20)qFaeces = 20 (2-50)Kalsium (mEq) = 15 (2-50)qUrine = 3(0-10)q Faeces = 12 (2-30) Protein (g) = 55 (30-80)Nitrogen (g) = 8 (4-12)Kalori = 1800-3000

1.Usia2. Jenis kelamin 3. Sel-sel lemak4. Stres5. Sakit6. Temperatur lingkungan7. Diet

Adalah pengklasifikasian darah individu berdsarkan ada tidaknya zat antigen warisan yg disebabkan perbedaan jenis karbohidrat dan protein pada pada permukaan eritrosit

A,B, AB, ORhesus + / -Golongan darah jarang

Fenotip

O

A1

A2

B

A1B

A2B

Genotip

OO

A1A1A1OA1A2

A2A2A2O

BBBO

A1B

A2B

Antigen eritrosit

H

A + A1

A + H

B + (H)

A + A1 + B

A + B + (H)

Antibodi serum

Anti-AAnti-B

Anti-B

Anti-B(Anti A1)

Anti-A

tidak ada

(Anti A1) FrekuensiKaukasia Oriental

30

38

22

3 10

IBUAYAHOABABOOO. AO,BA,BAO,AO,AO,A,B,ABA,B,ABBO,BO,A,B,ABO,BA,B,ABABABA,BA,B,ABA,B,AB

RESIPIENDONORO-O+A-A+B-B+AB-AB+O -VXXXXXXXO +VVXXXXXXA-VXVXXXXXA +VVVVXXXXB-VXXXVXXXB+VVXXVVXXAB -VXVXVXVXAB+VVVVVVVV

RESIPIENDONOROABABOVVVVAXVXVBXXVVABXXXV

Nilai ulang: - check list pelaksanaan transfusi darah - golongan darah pasien = donor ? (tanyakan/peneng) - identitas pasien tepat ? - identitas donor dan gol drh donor label merah muda, putih, biru muda, kuning

- awasi selama dan setelah transfusi (tanggung jawab dokter) - awasi reaksi transfusi darah

Indikasi Penggantian faktor faktor Hemostatik pada Pasien TraumaTentukan status koagulasi pasien, bila mungkin dengan tes laboratorium yang tepat

Pedoman klinis :* luas dan lokasi perlukaan* lama renjatan berlangsung* respon terhadap resusitasi awal* risiko komplikasi, misalnya perdarahan intrakanial

Ganti komponen darah untuk memperbaiki kelianan spesifik

Pedoman untuk komponen darah spesifik : Berikan transfusi * trombosit : bila jumlah trombosit < 80 100 x 109/L* FFP : bila masa protrombin / masa tromboplastin parsial > 1,5 x normal* Kriopresipitat: bila kadar fibrinogen < 10 g/L

PEMERIKSAAN GOLONGAN DARAH ABO dan Rhesus pada PASIEN DAN DONORPemeriksaan CROSSMATCHING (reaksi kecocokan silang)

PEMERIKSAAN GOLONGAN DARAH ABO, dari 2 arah: - Cell grouping: ada/tidaknya antigen A atau B pada permukaan eritrosit - Serum grouping (back typing): ada/tidaknya antibodi A, B, AB dalam serum/plasma PEMERIKSAAN GOLONGAN DARAH RHESUS: - hanya antigen-D atau Du yang diperiksa pada eritrosit

*Kita tahu, transfusi dapat menularkan malariahepatitis B,CHIVvariant Creutzfeld Jacob encephalitisKita mengira semua penularan dapat dicegah dengan screening bebas virusSesungguhnya perkiraan itu SALAH

*Tidak semua pasien berdarah banyak perlu transfusikalaupun diberi transfusi, tidak perlu sampai Hb normalTidak semua pasien defisiensi trombosit perlu transfusi trombosit Tidak semua pasien defisiensi albumin perlu infusi albuminAda nilai batas normal, ada nilai batas survival. Transfusi tidak diberikan sampai nilai normal

*Nilai ambang kritis komponen darah tidak sama, maka untuk perdarahan tidak selalu perlu transfusi whole blood

Table 1. Blood Components and Plasma Derivatives (1)

Component/Product Composition Volume Indications

Whole BloodRBCs (approx. Hct 40%); plasma; 500 mlIncrease both cell mass & plasma WBCs; plateletsvolume (WBCs & platelets not functional; plasma deficient in labile clotting Factors V and VIII)

Red Blood CellsRBC (approx. Hct 75%); reduced 250 mlIncrease red cell mass in symptomplasma, WBCs, and plateletsatic anemia (WBCs & platelets not functional)

Red Blood Cells,RBC (approx. Hct 60%); reduced 330 mlIncrease red cell mass in symptomatic Adenine-Salineplasma, WBCs, and platelets; anemia (WBCs and platelets notAdded100 ml of additive solutionfunctional)

RBCs Leukocytes> 85% original volume of RBC; 225 mlIncreased red cell mass; < 5 x 106 WBCsReduced (prepa-< 5 x 106 WBC; few platelets;to decrease the likelihood of febrile reac-red by filtration)minimal plasmations, immunization to leukocytes (HLA)antigens) of CMV transmission

RBCs WashedRBCs (approx, Hct 75%); 180 mlIncrease red cell mass; reduced risk of< 5 x 108 WBCs; no plasmaallergic reactions to plasma proteins

RBCs Frozen;RBC (approx. Hct 75%);180 mlIncreased red cell mass; minimize RBCs Deglycerolized< 5 x 108 WBCs; no platelets;febrile or allergic transfusion reaction;no plasmause for prolonged RBS blood storage(Continued)

Table 1. Blood Components and Plasma Derivatives (2)

Component/ProductCompositionVolumeIndications

GarnulocytesGranulocytes (>1.0 x 1010 220 mlProvide granulocytes for selected patientsPheresisPMN/unit); lymphocytes;with sepsis and severe neutropenia platelets (>2.0 x 1011/unit);(< 500 PMN/L)some RBCs

PlateletsPlatelets (> 5.5 x 1010/unit);300 mlBleeding due to thrombocytopenia orRBC; WBCs; plasmathrombocytopathy

Platelets PheresisPlatelets (> 3 x 1011); 300 mlSame as platelets;l sometimes HLARBCs; WBCs; plasmamatched

Platelets LeukocytesPlatelets (as above);< 5 x 106 300 mlSame as platelets; < 5 x 106 WBCs toReducedWBCs per final dose of pooled decrease the likehood of febrile reactions,plateletsalloimmunization to leukocytes (HLAantigens), or CMV transmission

FFP; FFP DonorPlasma; anticoagulation factors;220 mlTreatment of some coagulation disordersRetested plasma;complement (no platelets)Solvent/detergent-Treated plasma

CryoprecipitatedFibrinogen; Factors VIII and XIII;15 mlDeficiency of fibrinogen; Factor XIII;AHFvon Willebrand factorsecond choice in treatment of hemophilia A, von Willebrands disease(Continued)

Table 1. Blood Components and Plasma Derivatives

Component/ProductComposition Volume Indications

Factor VIIIFactor VIII; trace amount of other 25 ml Hemophilia A (Factor VIII deficiency); (consentraes;plasma proteins (products vary Willebrands disease (off-label use forRecombinant human in purity) selected products only)Factor VIII)

Factor IX (concen-Factor IX; trace amount of other 25 ml Hemophilia B (Factor IX deficiency)Trates, recombiplasma proteins (products varyNant human in purity)Factor IX)

Albumin/PPFAlbumin, some -, -globulins (5%); Volume expansion (25%)

Immune GlobulinIgG antibodies preparations for varies Treatment of hypo-or agammaglobuline-IV and / or IM use mia; disease prophylaxis; autoimune thrombocytopenia (IV only)

Rh ImmuneIgG anti-D; preparations for IV 1 ml Prevention of hemolytic disease of theGlobulinand/or IM use newborn due to D antigen; treatment of autoimmune thrombocytopenia

AntithrombinAntithrombin; trace amount of10 mlTreatment of antithrombin deficiency other plasma proteinsRBCs = red blood cells; Hct = hematocrit; WBCs = white blood cells; CMV = cytomegalovirus; PMN = polymorphonuclear cells;FFP = fresh frozen plasma; PPF = plasma protein fraction; IV = intravenous; IM = intramuscular

*Volume darah efektif (EBV)normal 70 cc/kg BBnilai ambang kritis sisa 70%Hbnormal 12-15 gm/dlnilai ambang kritis 5-8 gm/dlTrombositnormal 300-400,000nilai ambang krtis 50,000Diganti segera RL/NaCl atau PS/HESDiganti PRC / WB

Diganti TC jika BT > 3 menit

*Jangan sampai pasien meninggal karena tidak ada golongan ABO yang samaApa lagi, jangan sampai pasien meninggal karena tidak ada golongan Rhesus yang samaYang dibutuhkan adalah golongan darah yang kompatibel, tidak harus golongan darah yang samaJangan sampai pasien shock lama karena menunggu transfusi. Terapi cairan dengan RL / NaCl dan Plasma Substitute / HES adalah penyelamat nyawa

Trombosit disimpan dalam kondisi digoyang terus (Reciprocal agitator), pada suhu kamar (20 C Celcius) Harus segera diberikan (tidak boleh disimpan di kulkas/ di ruangan)Kecepatan cepatGunakan infus set khusus (jangan menggunkan set transfusi darah merah) = Platelet Administration Set = TERUFUSSION (Terumo) Dosis umumnya: 1 unit per 10 kg BB - 1 unit meningkatkan 5000/mm3

Dosis bergantung kondisi klinis dan penyakit dasarnyaCoagulation factor replacement: 10 20 ml/kg BB (= 4-6 unit pd dewasa)Dosis ini diharapkan dapat meningkatkan faktor koagulasi 20 % segera setelah transfusiPlasma yang dicairkan (suhu 30 - 37 C) harus segera ditransfusikanABO-Rh typing saja (tak perlu cross match)

kryopresipitatKOMPOSISI:80 to 120 units of Factor VIII : C (procoagulant activity)250 mg fibrinogen20% to 30% of the factor XIII in the original unit40% to 70% of the factor VIII : VWF (von Willebrand factor)Diencerkan pada suhu 30 37 C1 unit meningkatkan fibrinogen 5 mg/dl dewasaTarget hemostasis level: fibrinogen > 100 mg %Segera transfusikan dalam 4 jam

Yang paling sering timbul: - reaksi febris - reaksi alergi - reaksi hemolitik

Nyeri kepala menggigil dan gemetar tiba tiba suhu meningkatReaksi jarang beratBerespon terhadap pengobatan

Reaksi alergi berat (anafilaksis): jarang

Urtikaria kulit, bronkospasme moderat, edema larings: respon cepat terhadap pengobatan

REAKSI YANG PALING BERATDiawali oleh reaksi: - antibodi dalam serum pasien >< antigen corresponding pada eritrosit donor - antibodi dalam plasma donor >< antigen corresponding pada eritrosit pasienReaksi hemolitik: - intravaskular - ekstravaskular

REAKSI INTRAVASKULAR: - hemolisis dalam sirkulasi darah - jaundice dan hemogolobinemia - antibodi IgM - paling bahaya anti-A dan anti-B spesifik dari sistem ABO - fatal akibat perdarahan tidak terkontrol dan gagal ginjal

REAKSI EKSTRAVASKULAR: - jarang sehebat reaksi intravaskular - reaksi fatal jarang - disebabkan antibodi IgG destruksi eritrosit via makrofag - menimbulkan penurunan tiba triba kadar Hb s/d 10 hari pasca transfusi

SEMOGA BERMANFAAT

*****