me dan hipoparatiroidisme

8/4/2019 me Dan Hipoparatiroidisme

1/6

HIPERPARATIROIDISME DAN HIPOPARATIROIDISME

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Selama sekresi hormone paratiroid (PTH), kelenjar parat iroid bertanggung

jawab mempertahankan kadar kalsium ekstraseluler. Hiperparatiroidisme adalah

karakter penyakit yang disebabkan kelebihan sekresi hormone paratiroid, hormon asam

am ino polipeptida. Sekresi hormon paratiroid diatur secara langsung oleh konsentrasi

ca iran ion kalsium. Efek utama dari hormon paratiroid adalah meningkatkan

konsentrasi ca iran kalsium dengan meningkatkan pelepasan kalsium dan fosfat dari

matriks tulang, meningkatkan penyerapan kalsium o leh ginjal, dan meningkatkan

produksi ginjal. Hormon paratiroid juga menyebabkan phosphaturia, jika kekurangan

ca iran fosfat . hiperparatiroidisme biasanya terbagi menjadi primer, sekunder dan

tersier. (Lawrence Kim, MD,2005)Hipoparat iroid adalah gabungan gejala dari produksi hormon paratiroid yang

tidak adekuat . Keadaan ini jarang sekali ditemukan dan umumnya sering sering

disebabkan oleh kerusakan atau pengangkatan kelenjar parat iroid pada saat operasi

parat iroid atau tiroid, dan yang le bih jarang lagi ialah tidakadanyakelenjar parat iroid

(secara congenita l). Kadang-kadang penyebab spesifik tidak dapat

diketahui.

B. TUJUAN

1.Tujuan Umum

Mahasiswa dapat memahami asuhan keperawatan pada pasien

gangguankelenjar paratiroid

2.Tujuan Khusus

a.Mahasiswa mampu memahami pengertian hiperparatiroid dan hipoparatiroid

b. Mahasiswa mampu memahami etiologi hiperparatiroid dan

hipoparatiroid

c.Mahasiswa mampu memahami patofisio logi hiperparatiroid dan hipoparatiroid


2/6

d.Mahasiswamampu memahamimanifestasi klinik hiperparatiroid dan hipoparatiroid

e. Mahasiswa mampu memahami pemeriksaan diagnosk hiperparatiroid

danhipoparatiroid

f.Mahasiswamampu memaham i komplikasi hiperparatiroid dan hipoparatiroid

g.Mahasiswamampu memahami penatalaksanaan hiperparatiroid dan hipoparatiroid

h. Mahasiswa mampu memahami konsep dasar asuhan keperawatan

hiperparatiroiddanhipoparatiroid

BAB II

TINJAUAN TEORI

A.ANATOMI FISIOLOGI KELENJAR PARATIROID

1. Anatomi

Kelenjar paratiroid tum buh dari jaringan endoderm, yaitu sulcus

pharyngeusketiga dan keempat . Kelenjar parat iroid yang berasal darisulcus

pharyngeus keempat cenderung bersatu dengan kutub atas kelenjar

tiroid yang membentuk kelenjar paratiroid dibagian kran ial. Kelenjar

yang berasal dari sulcus pharyngeus ketiga merupakan kelenjar paratiroid

bagian kaudal, yang kadang menyatu dengan kutub bawah tiroid. Akan teta pi, sering

kali posisinya sangat bervariasi. Kelenjar parat iroid bagian kaudal ini bisa dijumpai

pada posterolateral kutub bawah kelenjar tiroid, atau didalam timus, bahkan berada

dimediastinum. Kelenjar paratiroid kadang kala dijumpai di dalam parenkim kelenjartiroid. (R. Sjamsuhidajat , Wim de Jong, 2004, 695)

Secara normal ada empat buah kelenjar paratiroid pada manusia, yang terletak

tepat dibelakang kelenjar tiroid, dua tertanam di kutub superiorkelenjar tiroid dan dua


3/6

di kutub inferiornya. Namun, letak masing-masing paratiroid dan jumlahnya dapat

cukup bervariasi, jaringan paratiroid kadang-kadang ditemukan di mediastinum.

Setiap kelenjar parat iroid panjangnya kira-kira 6 milimeter, lebar 3 milimeter,

dan tebalnya dua millimeter dan memiliki gambaran makroskop ik lemak coklat

kehitaman. Kelenjar parat iroid orang dewasa terutama terutamamengandung sel utama

(chief cell) yang mengandung apparatus Golgi yang mencolok plus retikulum

endoplasma dan granu la sekretorik yang mensintesis dan mensekresi hormon parat iroid

(PTH). Sel oksifil yang le bih sedikit namun le bih besar mengandung granu la oksifil

dan sejumlah besarmitokondria dalam sitoplasmanya Padamanusia, sebelum pubertas

hanya sedikit dijumpai, dan setelah itu jumlah sel ini meningkat seiring usia, tetapi

pada sebagian besar binatang dan manusiamuda, sel oksifil ini tidak ditemukan.Fungsi

sel oksifil masih belum jelas, sel-sel ini mungkin merupakan modifikasi atau sisa sel

utama yang tidaklagi mensekresi sejumlah ho rmon.

2.Fisiologi

Kelenjar paratiroid mengeluarkan hormon paratiroid (parathiroid hormone,

PTH) yang bersama-sama dengan Vit D3, dan kalsitonin mengaturkadarka lsium dalam

darah. Sintesis PTH dikendalikan o leh kadar kalsium plasma, yaitu dihambat

sintesisnya bi la kadar kalsium tinggi dan dirangsang bila kadar kalsium rendah. PTH

akan merangsang reabsorbsi kalsium pada tubulus ginjal, meningkatkan absorbsi

kalsium pada usus halus, sebal iknya menghambat reabsor bsi fosfat dan melepaskan

kalsium dari tulang. Jadi PTH akan aktif bekerja pada tiga titik sasaran utama dalam

mengendal ikan homeostasis kalsium yaitu di ginjal, tulang dan usus. (R.

Sjamsuhidayat , Wim de Jong, 2004, 695)

B.KONSEP DASAR

1.Hiperparat iroidisme

a.Pengertian

Hiperparat iroidisme adalah berlebihnya produksi hormon paratiroid oleh

kelenjar paratiroid ditandai dengan dekalsifikasi tulang dan terbentuknya batu ginjal

yang mengandung kalsium. Hiperparatiroidisme dibagi menjadi 2, yaitu

hiperparatiroidisme primer dan sekunder. Hiperparatiroidisme primer terjadi dua atau


4/6

tiga kal i le bih sering pada wanita daripada laki- laki dan pada pasien-pasien yang

berusia 60-70 tahun. Sedangkan hiperparatiroidisme sekunder disertai manifestasi yang

sama dengan pasien gagal ginjal kronis. Rakitisi ginjal akibat retensi fosfor akan

meningkatkan stimulasi pada kelenjar paratiroid dan meningkatkan sekresi hormon

parat iroid. (Brunner & Suddath, 2001)

Hiperparat iroidisme adalah karakter penyakit yang disebabkan kelebihan

sekresi hormone paratiroid, hormon asamamino polipeptida. Sekresi hormon parat iroid

diatur secara langsung oleh konsentrasi ca iran ion ka lsium. Efek utama dari hormon

parat iroid adalah meningkatkan konsentrasi ca iran kalsium dengan meningkatkan

pelepasan kalsium dan fosfat dari matriks tulang, meningkatkan penyerapan kalsium

oleh ginjal, dan meningkatkan produksi ginjal. Hormon parat iroid juga menyebabkan

phosphaturia, jika kekurangan cairan fosfat . hiperparat iroidisme biasanya terbagi

menjadi primer, sekunder dan tersier. (Lawrence Kim, MD ,2005, section 2).

Hiperparatiroidisme adalah suatu keadaan dimana kelenjar-kelenjar paratiroid

memproduksi le bih banyak hormon parat iroid dari biasanya. Pada pasien dengan

hiperparatiroid, satu dari keempat kelenjar paratiroid yang tidak normal dapat membuat

kadar hormon paratiroid tinggi tanpa mempedu likan kadar kalsium. dengan kata lain

satu dari keempat terus mensekresi hormon paratiroid yang banyak walaupun kadar

kalsium dalam darah normalatau meningkat . (www.endocrine.com)

b.Etiologi

MenurutLawrence Kim, MD .2005,et iologi hiperparat iroid yaitu:

1.Kira-kira 85% dari kasus hiperparatiroid primer disebabkan oleh adenomatunggal.

2. Sedangkan 15% lainnya melibatkan berbagai kelenjar (contoh

berbagai adenoma atau hyperplasia). Biasanya herediter dan frekuensinya

berhubungan dengan kelainan endokrin la inny

3.Sedikitkasus hiperparatiroidisme utama disebabkan oleh paratiroid karsinoma. Etiolog i

dari adenoma dan hyperplasia padakebanyakan kasus tidak diketahui. Kasus ke luarga

dapat terjadi baik sebagai bagian dari berbagai sindromendrokin neoplasia, syndrome

hiperparatiroid tumor atau hiperparat iroidisme turunan. Fam ilial hypocalcuric dan


5/6

hypercalcemia dan neonatal severe hyperparathyroidism juga termasuk kedalam

kategori ini.

4.Beberapa ahli bedah dan ahli patologis melaporkan bahwa pembesaran dari kelenjar

yang multip le umumnya jenis adenoma yang ganda. Pada 15 % pasien semuakelenjar

hiperfungsi; chiefcell parathyroid hyperplasia.

c.Patofisio log i

Hiperparatiroidisme dapat bersifat primer (yaitu yang disebabkan o leh

hiperplasia atau neoplasma paratiroid) atau sekunder, dimana kasus biasanya

berhubungan dengan gagal ginjalkronis.

Pada 80% kasus, hiperparatiroidisme primer disebabkan oleh adenoma paratiroid

jinak; 18% kasus diakibatkan o leh hiperplasia kelenjar paratiroid: dan 2% kasus

disebabkan oleh karsinoma parat iroid (damjanov,1996). Normalnya terdapat empat

kelenjar paratiroid. Adenomaatau karsinoma parat iroid ditandai oleh pembesaran satu

kelenjar, dengan kelenjar la innya teta p normal. Pada hiperplasia parat iroid, keempat

kelenja membesar. Karena diagnosa adenoma atau hiperplasia tidak dapat ditegakan

preoperatif, jadi penting bagi ahli bedah untukmenel it i keempat kelenjartersebu t. Jika

teridentifika si salah satu kelenjar tersebut mengalami pembesaran adenomatosa,

biasanyakelenjartersebut diangkat dan laninnya dibiarkan utuh. Jikaternyatakeempat

kelenjartersebutmengalami pembesaran ahli bedah akan mengangkatketigakelelanjar

dan meninggalkan satu kelenjar saja yang seharusnya mencukupi untuk

mempertahankan homeostasis kalsium-fosfat .

Hiperplasia parat iroid sekunder dapat dibedakan dengan hiperplasia primer,

karenakeempat kelenjarmembesar secara simetris. Pembesaran kelanjar paratiroid dan

hiperfungsinyaadalah mekanismekompensasi yang dicetuskan oleh retensi format dan

hiperkalsemia yang berkaitan dengan penyakit ginjal kronis. Osteomalasia yang

disebabkan o leh hipovitaminosis D, seperti padariketsia, dapat mengakibatkan dampak

yang sama.

Hiperparatiroidisme ditandai o leh kelebihan PTH dalam sirkulasi. PTH terutama

bekerja padatulang dan ginjal. Dalamtulang, PTH meningkatkan resorpsi kalsium dari

limen tubu lus ginjal. Dengan demikian mengurangi eksresi kalsium dalam urine. PTH


6/6

juga meningkatkan bentuk vitamin D3 aktif dalam ginjal, yang selanjutnya

memudahkan ambi lan kalsium dari makanan dalam usus. Sehingga hiperkalsemia dan

hipofosatmiakompensatori adalah abnormlitas biokimia yang dideteksi melalui analisis

darah. Konsentrasi PTH serum jugameningkat . ( Rumahorbor, Ho tma ,1999)

Produksi hormon paratiroid yang berle bih disertai dengan gagal ginjal dapat

menyebabkan berbagai macam penyakit tulang, penyakit tulng yang sering terjadi

adalah oste itis fibrosa cystica , suatu penyakit meningkatnya resorpsi tulang karena

peningkatan kadar hormon paratiroid. Penyakit tulang la innya juga sering terjadi pada

pasien, tapi tidakmuncul secaralangsung.(Lawrence Kim, MD,2005, section 5)

Kelebihan jumlah sekresi PTH menyebabkan hiperkalsem ia yang langsung bisa

menimbu lkan efek pada reseptor di tulang, traktus intestinal , dan ginjal. Secara

fisio logis sekresi PTH dihambat dengan tingginya ion kalsium serum. Mekanisme ini

tidakaktif padakeadaan adenoma, atau hiperplasiakelenjar, dimana hipersekresi PTH

berlangsung bersamaan dengan hiperkalsem ia. Reabsorpsi ka lsium dari tulang dan

peningkatan absorpsi dari usus merupakan efeklangsung dari peningkatan PTH.

Pada saatkadarka lsium serummendekati 12 mg/dL, tubular ginjalmereabsorpsi

kalsium secara berlebihan sehingga terjadi keadaan hiperkalsiuria. Hal ini dapat

meningkatkan insidens nefrolithiasis, yang mana dapt menimbu lkan penurunan

kreanini klearens dan gagal ginjal. Peningkatan kadar kalsium ekstraselular dapat

mengendap pada jaringan halus. Rasa sakit timbu l akibat ka lsifika si berbentuk nodu l

pada kulit, jaringan subkutis, tendon (kalsifikasi tendonitis), dan kartilago

(khondrokalsinosis). Vitam in D memainkan peranan penting dalam metabo lisme

kalsium sebab dibutuhkan o leh PTH untuk bekerja di target organ.

Read more: http://echo-94fbr.blogspot.com/2010/07/hiperparatiroidisme-

dan.html#ixzz1Tbgc6umR

me dan hipoparatiroidisme

Documents