ACUT SKROTUM

Kegawat daruratan UROLOGIDr TRI BUDIYANTO SpU1UrosepsisUrosepsis adalah infeksi sistemik yang berasal dari fokus infeksi di traktus urinarius sehingga menyebabkan bakteremia dan syok septik.Epidemiologi 1Insiden urosepsis 20-30 % dari seluruh kejadian septikemia dan lebih sering berasal dari komplikasi infeksi di traktus urinarius.Pasien yang beresiko tinggi urosepsis adalah pasien berusia lanjut, diabetes dan immunosupresif seperti penerima transplantasi, pasien dengan AIDS, pasien yang menerima obat-obatan antikanker dan imunosupresan.3

Etiologi kuman coliform gram negatif sepertiEschericia coli(50%),Proteus spp (15%), Klebsiella danEnterobacter (15%), danPseudomonas aeruginosa (5%). Bakteri gram positif juga terlibat tetapi frekuensinya lebih kecil yaitu sekitar 15%.Gambaran klinis

Anamnesis

Pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan fisik yang ditemukan dapat sangat bervariasi berupa :Takipneu, takikardi, dan demam kemerahan dengan gangguan status mental. Pada keadaan yang dini, keadaan umum penderita masih baik, tekanan darah masih normal, nadi biasanya meningkat dan temperatur biasanya meningkat antara 38-40 C.3,5

laboratoriumLeukositosis shift to the leftKultur bakteri pada kultur darah haru s sama dengan kultur urinRadiologi BNOIVPCT-ScanPenatalaksanaan Penanganan gawat (syok) ; resusitasi ABCPemberian antibiotika: golongan aminoglikosida (gentamisin, tobramisin atau amikasin) golongan ampicilin yang dikombinasi dengan asam klavulanat atau sulbaktam, golongan sefalosforin generasi ke III atau golongan florokuinolon

Resusitasi cairan dan elektrolitTindakan definitif (penyebab urologik)Retensi urin Etiologi Kelemahan detrusorGangguan koordinasi detrusor sfingter (dis-sinergi)Hambatan/obstruksi uretra

Gambaran klinis Anamnesis Pasien mengeluh tertahan kencing atau kencing keluar sedikit-sedikittampak benjolan kistus pada perut bagian bawah disertai dengan rasa nyeri yang hebatPemeriksaan fisik Pemeriksaan pada genitalia eksterna mungkin teraba batu di uretra anterior, terlihat batu di meatus uretra eksternum, teraba spongiofibrosis di sepanjang uretra anterior, terlihat fistel atau abses di uretra, fimosis/parafimosis, atau terlihat darah keluar dari uretra akibat cedera uretraRadiologi BNOUretrografi Tatalaksana kateterisasisistotomipungsi suprapubikAnuria Gambaran Klinis Anamnesis tidak kencing atau kencing hanya sedikit, kadang didahului oleh keluhan obstruksi yang lain yaitu nyeri di daerah pinggang atau kolik, dapat disertai demam.Akut scrotumKeadaan-keadaan dimana didapatkan adanya nyeri mendadak hebat didalam scrotum dan seringkali disertai pembengkakan dari isi skrotum

Ragu2 dalam menangani akut skrotum MERUGIKAN PASIEN

18Diagnosa Banding Akut scrotum1. Torsio testis2. Orkio-epididimitis3. Hernia inkarserata4. Tumor testis5. Torsio appendix testis/epididimis6. Edema skrotum idiopatik20Anatomi

21InsidenDiagram insiden torsio testis dan orkio-epididimitis berdasarkan usia

22

USG Color Doppler pada anak laki-laki16 th dg torsio testis kanan. USG Color Doppler menunjukkan inflamasi pada anak laki-laki 16 th dengan epididimitis kiri.

DiagnosaPemeriksaan Penunjang23Aliran darah normal atau meningkatAliran darah tidak ada Durasi gejala lama dan urinalisa (+) : Durasi gejala singkat dan urinalisa (-) :Mungkin suatu torsioUSG Color DopplerExplorasi pembedahanObservasi atau management non operasiExplorasi pembedahanAnamnesa, pemeriksaan fisik dan urinalisaAlur pemeriksaan nyeri akut skrotum24DiagnosaPemeriksaan PenunjangTemuan Imaging spesifik pada pasien dengan nyeri skrotum akutDiagnosaGambaran ultrasonographyGambaran scintigraphyTestis normal Echogenisitas homogen dikelilingi oleh garis tipis yg terang ( tunika albuginea)Homogen simetrisTorsio testisAliran darah menurun atau tidak adaPenurunan perfusi pada daerah lesiEpididimitis/orkitisPeningkatan aliran darah Peningkatan perfusi 25Diagnosa Banding

Diagnosa banding pada kondisi akut skrotum KondisiOnset gejalaUsia

Tenderness

Urinalisa

Refleks kremasterTerapiTorsio testisAkutpubertas awalDiffuseNegatifNegatifExplorasi pembedahanEpididimitisInsidentilDewasaEpididymalPositif / negatifPositifAntibiotik261. Torsio TestisTorsio testis adalah suatu keadaan dimana korda spermatika terpeluntir mengakibatkan gangguan aliran darah ke testis dan epididimis27ETIOLOGIBelum diketahui pasti.Trauma skrotum (4-8% kasus)Spasme dan kontraksi otot kremaster dan tunika dartos Peningkatan kadar testosteron dan elevasi & rotasi testis selama siklus respon seksual

28Faktor predisposisi :peningkatan volume testis (pubertas) tumor testistestis horisontal kriptorkismuskorda spermatika intraskrotal panjang

29Gejala KlinisNyeri yang hebatEritema dan pembengkakan testis1/3 pasien mengalami episode nyeri yang berulangReflek kremaster (-)

30Teknik Pembedahan

31KomplikasiInfark testisHilangnya testisInfeksiInfertilitas sekunderDeformitas kosmetik

322. Orkhidoepididimitis sindroma klinis akibat keradangan, nyeri dan pembengkakan dari epididimus yang berlangsung kurang dari 6 minggu33EtiologiDibagi 2 kelompok :

Sexually transmitted: C. trachomatis, N. gonorrhoeNon sexually transmitted: Enterobacteriacae, pseudomonas, biasanya bersamaan dengan infeksi traktus urinarius atau prostatitis 34Patogenesis dan patologiMenjalar dari vas deverens kauda epididimisNyeri bisa sangat hebatBengkak bisa berlangsung sangat cepat, dalam waktu 3-4 jam bengkak bisa 2 kali lipat

35LaboratoriumDarah lengkapKultur urinC R P36TerapiKultur urin dan tes sensifitas Antibiotik spektrum luasTirah baring dan penyangga skrotumPemeriksaan dan terapi terhadap istri ( STD )373. Fournier gangreneFasitis nekrotikan yang terdapat di sekitar genetalia eksterna

Kegawat daruratan urologi Septikemia

Gejala : demam tinggi sampai toksemia, syok dan delirium38Fourner gangrene

39Terapi :Terapi suportif : * perbaiki KU pasien * Antibiotik * Debridemen40Debridemen

414. Retensi UrinKetidakmampuan seseorang untuk mengeluarkan urine yg terkumpul didalam buli-buli hingga kapasitas maksimal buli-buli terlampau42Etiologi :Kelemahan otot detrusorInkoordinasi antara uretra - detrusorHambatan obstruksi uretra43TerapiKatetrisasiSistostomi445. UrosepsisSepsis yg disebabkan M.O yg berasal dari saluran genitalia

Gejala & Tanda : * Suhu tubuh > 38 C atau < 36 C * Denyut nadi > 90 * Frekuensi nafas >20 * Leukosit darah > 12000/dL atau < 4000/dL45TerapiHilangkan Sumber infeksiAntibiotikTx Suportif46Thank You

47