Mastoiditis Kronis dextra et cause OMSK eksaserbasi akut tipe Maligna

Pembimbing

dr. H. Farid Wajdi, Sp. THT – KL

dr. rangga R. Syarif, Sp. THT, M.Kes

Disusun oleh

Fisca Luvitta Yanthi

10310154

Kepanitraan Klinik Senior (KSS) SMF Ilmu THT – KLRSUD DR. SOEKARDJO Kota TasikmalayaFakultas Kedokteran Universitas Malahayati

Tahun 2015

Keterangan Umum

Nama : Nn. P

Usia : 17 tahun

Alamat : cikaret kota tasikmalaya

Jenis Kelamin : Perempuan

Status : Belum Menikah

Pekerjaan : Pelajar

Tanggal periksa : 29 Juni 2015

Anamnesa

Keluhan Utama : keluar cairan dari telinga kanan

RPS

Pasien mengeluh keluar cairan dari telinga sebelah kanannya sejak 5 bulan yang lalu,cairan berwarna putih kekuningan, kental dan lengket. Tercium bau amis, Keluar cairan dari telinga ini, sudah pernah dialami sebelumnya dan belum sembuh – sembuh.. Pasien hanya membersihkan dengan kapas.

Pasien juga mesara pendengaran pada telinga kanannya berkurang dan sering terdengar suara berdenging dari teling kananya. Pasien juga merasa telinga kanannya sering gatal dan terasa nyeri, Keluhan pusing kepala juga di rasakan oleh pasein namun pusing kepala tidak sampai menggangu aktifitas, mual dan muntah tidak ada.

Pasien mengeluh ada benjolan di belakang telinga kanannya yang sudah ada sejak os masih kecil namun benjolan tersebut sudah pecah. Benjolan disertai keluar cairan warna bening. Pasien mengatakan benjolan sebesar kelereng

Riwayat pengobatan

Saat ini pasien datang ke dr.THT karena telinga sebelah kanannya keluar cairan lagi dan terus menerus.

RPD

Waktu kecil pasien pernah sering menalami batuk pilek dan mengakibatkan sakit telinga kanannya sampai pernah keluar cairan. Sejak 5 bulan terakhir pasien merasa telinga kanan keluar cairan. terus – menerus, tidak sembuh – sembuh. Warna putih kekuningan lengket dan berbau. Riwayat hipertensi tidak ada.

Pemeriksaan Fisik

Status Generalisata• Keadaan Umum : tampak sakit sedang• Kesadaran : compos mentis

 

Tanda vital• Tekanan Darah = 110/70 mmHg • Respirasi = 20 x/menit• Nadi = 84 x/ menit • Suhu = 36,0oC

• Kepala

pada retroaurikula sinistra terdapat benjolan dengan ukuran 1cm x 1 cm x 0,2 cm, batas jelas, konsistensi keras, pada puncak terdapat fistula disertai jaringan granulasi, hiperemis.

• Leher : Tidak tampak pembesaran KGB• Thorax : Tidak dilakukan pemeriksaan • Abdomen : Tidak dilakukan pemeriksaan • Extremitas : Tidak tampak kelainan

• Neurologis

Motorik :

Tes mengerutkan dahi : normal/ normal

Tes memejamkan mata : normal/ normol

Tes tersenyum : normal/ normal

Status lokalis

Telinga

Preaurikula : tdk ada kelainan

Aurikula : tdk ada kelainan

Retroaurikula dextra : edema, hiperemis, nyeri tekan, fistula, fluktuasi di telinga kanan

Canalis akustikus externus dextra : sekret (+) tanpak pus. Setelah di lakukan suction tampak perforasi membran timpani pada daerah atik ( pars flaksida )

PemeriksaanAuris

Dextra Sinistra

Tes Bisik/ Suara Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Tes Rinne - +

Tes Webber lateralisasi ke dextra

Tes pendengaran : kesan : AD normal, AS tuli konduktif

• Hidung

Rinoskopi anterior : tidak ada kelainan

Rinoskopi posteriot : sulit dinilai

• Mulut dan orofaring

Mulut : tidak ada kelainan

Tonsil : ukuran T1/ T1, kripta DBN, detritus (-)

Faring : sulit dinilai

Laring : sulit dinilai

• Maksilofasial

Bentuk : DBN

Parese N. Krani : DBN

Leher : tidak tampak pembesaran KGB

ResumeAnamnesa

RPS :• Edem retroaurikula dextra, keluar cairan pus• Nyeri retroaurikula dextra• Hearing loss AD +• Otalgia AD +• Tinitus AD +• Otore AD, kekuningan, pus, lengket, dan berbau

Pemeriksaan Fisik

Status Generalisata• Keadaan Umum : tampak sakit sedang

Status Lokalis• ADS : retroaurikula dextra : edem (+), hiperemis (+),

nyeri tekan (+), fistula (+), fluktuasi (+),

Canalis akustikus externa dextra : sekret (+) tampak pus

• CN : DBN• NPOP : Tonsil T1/ T1• MF : DBN• Leher : tidak tampak pembesaran KGB

Diagnosis Banding

• Mastoiditis kronis dextra et causa OMSK eksaserbasi akut tipe maligna

• Fistula retroaurikula dextra et causa OMSK eksaserbasi akut tipe maligna

Diagnosis Kerja

• Mastoiditis kronis dextra et causa OMSK eksaserbasi akut tipe maligna

Usulan Pemeriksaan

• Foto Schulle mastoid dextra• CT scan mastoid

PenatalaksanaanUmum• Telinga jangan sampai kemasukan air• Kalau batuk pilek segera diobati• Ear toilet

Medikamentosa (pre operatif)• Ofloxacin ear drop 2 x VI gtt AD• Cefadroxil 2 x 500mg p.c• Ranitidin 2 x 150mg a.c• H2O2 3% 30cc 3 x X gtt AD

OperatifAkan dilakukan operasi mastoidektomi radikal dengan modifikasi (operasi bondy) pada tanggal 10 Agustus 2015.

Prognosis

• Quo ad Vitam : Bonam• Quo ad Fungctionam : Dubia ad Malam

Tinjauan Pustaka

Definisi OMSK

Infeksi kronik di telinga tengah dengan perforasi membran timpani dan keluar sekret terus menerus atau hilang timbul, dalam waktu lebih dari 2 bulan.

Jenis OMSK

OMSK Benigna OMSK Maligna

Peradangan terbatas pada mukosa Peradangan tidak terbatas pada

mukosa

Peradangan tidak mengenai tulang Peradangan mengenai tulang

Perforasi tipe sentral Perforasi tipe marginal dan atik,

Jarang terjadi komplikasi Sering terjadi

Tidak ada kolesteatoma Ada kolesteatoma

Komplikasi OMSKKomplikasi Intratemporal• Perforasi membran timpani• Mastoiditis• Parese nervus fasialis• Labirintitis• Petrositis

Komplikasi Ekstratemporal• Abses subperiosteal

Komplikasi Intrakranial• Abses otak• Tromboflebitis• Empiema subdural/ ekstradural

Pembedahan OMSK

1. Mastoidektomi sederhana (simple)

Operasi ini pada OMSK tipe aman dengan terapi konservatif tidak sembuh. Dilakukan pembersihan tulang mastoid dari jaringan patologik. Pada operasi ini, fungsi pendengaran tidak diperbaiki

2. Mastoidektomi radikal

Operasi ini untuk OMSK tipe maligna dengan kolesteatoma. Operasi ini dilakukan pembersihan tulang mastoid dan cavum timpani. Dinding rongga telinga luar, tengah dan mastoid diruntuhkan, sehingga ketiga ruangan menjadi satu. Fungsi pendengaran tidak diperbaiki

3. Mastoidektomi radikal dengan modifikasi

Untuk OMSK dengan kolesteatom di atik, tapi belum merusak cavum timpani. Seluruh rongga mastoid dibersihkan dan dinding posterior liang telinga direndahkan. Tujuan, membersihkan jaringan patologik dan mempertahankan pendengaran yang masih ada.

Mastoiditis

Peradangan pada sel- sel mastoid yang terletak pada tulang temporal. Mastoiditis adalah penyakit sekunder dari otitis media yang tidak sembuh – sembuh.

Gejala Klinis• Febris/subfebris• Nyeri pada telinga • Hilangnya sensasi pendengaran• Berdenging• Kemerahan pada kompleks mastoid• Keluarnya cairan baik bening maupun berupa lendir• Adanya abses (Kumpulan jaringan mati dan nanah)

Foto Schuller

Posisi ini menggambarkan penampakan lateral dari mastoid. Proyeksi foto dibuat dengan bidang sagital kepala terletak sejajar meja pemeriksaan dan berkas sinar X ditujukan dengan sudut 30o cephalo-caudad.

Pada posisi ini perluasan pneumatisasi mastoid serta struktur trabekulasi dapat tampak dengan jelas. Posisi ini juga memberikan informasi dasar tentang besarnya kanalis auditorius eksterna dan hubungannya dengan sinus lateralis.

TERIMA KASIH