askep oma omk mastoiditis kel 4

Upload: buyung23

Post on 08-Oct-2015

100 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

for nursing student

TRANSCRIPT

BAB IPENDAHULUANA. Latar Belakang Indra pendengaran berperan penting pada partisipasi seseorang dalam aktifitas kehidupan sehari-hari. Telinga merupakan salah satu dari kelima alat indera manusia yang memiliki fungsi ganda dan kompleks, yaitu sebagai indera pendengaran dan sebagai alat keseimbangan tubuh. Gangguan yang terjadi pada organ ini dapat berakibat buruk bagi si penderita, yaitu ia tidak dapat melakukan kegiatan mendengar secara optimal. Beberapa diantara gangguan tersebut adalah otitis media baik itu otitis media akut (OMA) maupun otitis media kronis (OMK) dan juga mastoiditis. Otitis media adalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah, tuba eustachius, antrum mastoid, dan sel-sel mastoid. (Soepardi, et al.,ed. 2007). Menurut Brunner & Suddarth (2002), Otitis media akut (OMA) adalah infeksi akut telinga tengah yang disebabkan oleh masuknya bakteri patogenik kedalam telinga tengah yang normalnya steril. Paling sering terjadi bila terdapat disfungsi tuba eustachii seperti obsruksi yang disebabkan oleh infeksi saluran pernapasan atas, inflamasi jaringan disekitarnya, atau reaksi alergi. Bakteri yang umum ditemukan sebagai organisme penyebab adalah Streptoccocus pneumoniae, Hemophylus influenzae, dan Moraxella catarrhalis dan oleh Williams & Wilkins (2011) menambahkan bakteri penyebab otitis media akut adalah Staphylococcus aureus, Escherecia coli, Pneumococcus, Streptococcus anhaemolyticus, Proteus vulgaris, dan Pseudomonas aerugenos. Selain itu, terdapat satu gangguan lagi pada telinga yaitu mastoiditis. Mastoiditis adalah inflamasi mastoid yang diakibatkan oleh suatu infeksi pada telinga tengah, jika tak diobati dapat terjadi osteomyelitis (Smeltzer & Bare, 2001).Dalam realita yang ada, Otitis media merupakan salah satu dari berbagai penyakit yang umum terjadi di berbagai belahan didunia, termasuk di negara-negara dengan ekonomi rendah dan juga di Indonesia. Berdasarkan survei yang dilakukan oleh WHO,diperkirakan sekitar 90% manusia pernah mengalami setidaknya satu episode otitis media sebelum umur 2 tahun dan puncak insidens kedua adalah tahunpertama sekolah dasar (Healy, 1996; Paparella et al,1997). Prevelensi Otitis media juga merupakan salah satu penyakit langganan anak. Prevalensi terjadinya otitis media di seluruh dunia untuk usia 10 tahun sekitar 62 % sedangkan anak-anak berusia 3 tahun sekitar 83 %. Mastoiditis adalah inflamasi mastoid yang diakibatkan oleh suatu infeksi pada telinga tengah, jika tak diobati dapat terjadi osteomielitis (Smeltzer & Bare, 2001). Sementara itu, menurut Nurbaiti Iskandar (1997) mastoiditis adalah penyakit sekunder dari otitis media yang tidak dirawat atau perawatannya tidak adekuat. Mastoiditis merupakan penyakit yang berbahaya ini dikarenakan masalah yang timbul sebagai akibat dari infeksinya, gejala-gejala awal yang timbul adalah gejala peradangan pada telinga tengah, seperti demam, nyeri pada telinga, hilangnya sensasi pendengaran, bahkan kadang timbul suara berdenging pada satu sisi telinga hingga dapat menyebabkan tuli. Prevalensi terjadinya mastoiditis di seluruh dunia untuk usia 10 tahun sekitar 62 % sedangkan anak-anak berusia 3 tahun sekitar 83 %. Di Amerika Serikat, diperkirakan 75% anak mengalami minimal satu episode mastoiditis sebelum usia 3 tahun dan hampir setengah dari mereka mengalaminya 3 kali atau lebih. Di Inggris, setidaknya 25 % anak mengalami minimal 1 episode sebelum usia 10 tahun di negara tersebut otitis media paling sering terjadi pada usia 3-6 tahun (Abidin 2009). Dari catatan medis di salah satu rumah sakit di Jakarta Pusat sepanjang Januari 2004 sampai Desember 2005 didapatkan 95 pasien dengan mastoiditis akut. Hanya pasien yang belum mendapatkan pengobatan baik topikal ataupun sistemik sekurangnya 5 hari terakhir yang dilakukan dalam penelitian. Angka kejadian mastoiditis rata-rata 27 tahun, termuda 5 tahun dan tertua 70 tahun terbanyak antara 21-30 tahun (36,8%) terhadap kesamaan distribusi gender dalam penelitian ini (laki-laki 53,7% dan wanita 46,3%), (Anonim 2008).Gangguan pada telinga bagian tengah bukan termasuk hal yang kecil. Kurangnya kebersihan dan penanganan yang salah dapat menjadikan gangguan tersebut bertambah parah dan telinga kehilangan fungsinya. Oleh karena itu, perlu dilakukan usaha preventif dan penanganan yang tepat terhadap gangguan- gangguan tersebut. Berdasarkan uraian peningkatan kasus pada otitis Media dan mastoiditis yang masih tinggi diatas, maka diperlukan perhatian dari komponen masyarakat terutama tenaga kesehatan seperti perawat untuk mengetahui dan memahami tentang penyakit guna memberikan Asuhan Keperawatan yang tepat pada pasien dengan gangguan pendengaran Otitis media (Akut dan Kronik) dan mastoiditis. B. Rumusan Masalah1. Apa itu OMA, OMK dan mastoiditis?2. Bagaimana etiologi dan manifestasi klinis dari gangguan pada telinga tersebut?3. Bagaimana patofisiologi dari penyakit tersebut?4. Bagaimana penatalaksanaan dari gangguan pada telinga tersebut?5. Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan OMA, OMK dan mastoiditis?

C. Tujuan 1. Tujuan UmumMahasiswa mampu menjelaskan konsep tentang gangguan pada sistem pendengaran yakni OMA, OMK dan mastoiditis serta asuhan keperawatan pada ketiga gangguan tersebut.2. Tujuan Khusus.Agar mahasiswa/i dapat : a. Menjelaskan definisi OMA, OMK, dan Mastoiditisb. Menyebutkan etiologi terjadinya OMA, OMK, dan Mastoiditisc. Menyebutkan manifestasi klinik OMA, OMK, dan Mastoiditisd. Menjelaskan patofisiologi terjadinya OMA, OMK, dan Mastoiditis e. Menjelaskan penatalaksanaan OMA, OMK, dan Mastoiditisf. Menyebutkan komplikasi OMA, OMK, dan Mastoiditisg. Menjelaskan prognosis pasien dengan OMA, OMK, dan Mastoiditish. Mamberikan Asuhan Keperawatan pada pasien dengan OMA, OMK, dan MastoiditisD. ManfaatMakalah ini bermanfaat bagi mahasiswa/i untuk dapat mengetahui dan memahami macam- macam gangguan pada telinga khususnya telinga tengah yakni OMA, OMK dan mastoiditis serta Asuhan Keperawatan dari ketiga gangguan tersebut.

BAB IITINJAUAN PUSTAKAI. OTITIS MEDIA AKUTA. Definisi OMAOtitis media adalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah, tuba eustachius, antrum mastoid, dan sel-sel mastoid. (Soepardi, et al.,ed. 2007). Menurut (Smeltzer & Bare, 2001). Otitis media akut (OMA) adalah infeksi akut telinga tengah yang disebabkan oleh masuknya bakteri patogenik kedalam telinga tengah yang normalnya steril. Paling sering terjadi bila terdapat disfungsi tuba eustachii seperti obsruksi yang disebabkan oleh infeksi saluran pernapasan atas, inflamasi jaringan disekitarnya, atau reaksi alergi. Radang telinga tengah (otitis media/ OM) ini sering terjadi pada anak-anak dan menjadi masalah paling umum kedua pada praktek pediatrik (Paparella et al, 1997). Otitis media akut (OMA) adalah peradangan telinga tengah dengan gejala dan tanda-tanda yang bersifat cepat dan singkat. Gejala dan tanda klinik lokal atau sistemik dapat terjadi secara lengkap atau sebagian, baik berupa otalgia, demam, gelisah, mual, muntah, diare, serta otore, apabila telah terjadi perforasi membran timpani. Pada pemeriksaan otoskopik juga dijumpai efusi telinga tengah (Buchman, 2003). Terjadinya efusi telinga tengah atau inflamasi telinga tengah ditandai dengan membengkak pada membran timpani atau bulging, mobilitas yang terhad pada membran timpani, terdapat cairan di belakang membran timpani, dan otore (Kerschner, 2007)

Ganbar : anatomi telinga

Gambar : Skema pembagian Otitis Media.B. Etiologi OMAMenurut (Smeltzer & Bare, 2001).Otitis Media Akut disebabkan oleh :1. Masuknya bakteri patogenik ke dalam telinga tengah yang normalnya steril. Bakteri yang umum ditemukan sebagai organisme penyebab adalah Streptoccocus pneumoniae, Hemophylus influenzae, dan Moraxella catarrhalis. Williams & Wilkins (2011) menambahkan bakteri penyebab otitis media akut adalah Staphylococcus aureus, Escherecia coli, Pneumococcus, Streptococcus anhaemolyticus, Proteus vulgaris, dan Pseudomonas aerugenosa.2. Paling sering terjadi bila terjadi disfungsi tuba eustachii seperti obstruksi yang diakibatkaan oleh infeksi saluran pernapasan atas, inflamasi jaringan di sekitarnya (misalnya: sinusitis, hipertrofi adenoid), atau reaksi alergi (misalnya: rinitis alergika). Williams & Wilkins (2011) menyebutkan penyebab otitis media akut supuratif adalah karena adanya infeksi melalui : a. Tuba eustachiusb. Membran timpanic. Infeksi melalui aliran darahWilliams & Wilkins (2011) menyebutkan faktor-faktor predisposisi terjadinya otitis media akut supuratif adalah sebagai berikut :a. UsiaBiasanya terjadi pada usia anak-anak

b. Sosio-ekonomiKejadian tertinggi pada populasi dengan higiene rendah, penduduk padat dan malnutrisic. IklimSering terjadi pada musim dingin khususnya pada musim saljud. RasLebih sering terjadi pada orang dengan kulit putih daripada kulit hitame. Adanya massa pada nasofaringeal, contohnya polip, karsinoma, limpomaf. Gangguan pernapasanRinitis dan sinusitis kronis memproduksi mukus yang terinfeksi yang mana akan memasuki tuba eustachius, sehingga menyebabkan infeksi pada tuba eustachiusg. Alergi Faktor alergi yang menyebabkan otitis media akut belum diketahui secara pastiCara masuk bakteri pada kebanyakan pasien kemungkinan melalui tuba eustachii akibat konsentrasi sekresi dalam nasofaring. Bakteri juga dapat masuk telinga tengah bila ada perforasi membran timpani. Eksudat purulen biasanya ada pada telinga tengah dan mengakibatkan kehilangan pendengaran konduktif.C. Manifestasi Klinis OMAGejala otitis media dapat bervariasi menurut beratnya infeksi dan bisa ringan dan sementara atau sangat berat, diantaranya adalah; 1. Keadaan biasanya unilateral pada orang dewasa, dan mungkin terdapat otalgia.2. Nyeri akan hilang secara spontan bila terjadi perforasi spontan membrana timpani atau setelah dilakukan miringotomi (insisi membran timpani). 3. Dapat berupa keluarnya cairan dari telinga.4. Demam.5. kehilangan pendengaran, dan tinitus. 6. Pada pemeriksaan otoskopis, kanalis auditorius eksternus sering tampak normal, dan tidak terjadi nyeri bila aurikula digerakan.7. Membrana timpani tampak merah dan sering menggelembung. (Smeltzer & Bare, 2001).

Manifestasi klinik otitis media, menurut Donna L. Wong, dkk (buku ajar keperawatan pediatrik, 2008).Otitis Media akut :a) Terjadi setelah infeksi pernapasan atasb) Otalgia (sakit telinga)c) Demamd) Rabas purulen (otorea) mungkin ada, mungkin tidakPada bayi atau anak yang masih kecil : a) Menangisb) Rewel, gelisah, sensitifc) Kecenderungan mengosok, memegang dan menarik telingan yang sakit.d) Kesulitan untuk memberikan kenyamanan pada anake) Kehilangan nafsu makanPada anak yang lebih besar :a) Menangis dan/ atau mengungkapkan perasaan yang tidak nyamanb) Iritabilitasc) Kehilangan napsu makan

D. Patofisiologi OMAPatogenesis terjadinya OMA sangat berkaitan erat dengan kondisi tuba eustacius, baik secara anatomis maupun fisiologis. Smeltzer & Bare (2001), menjelaskan terjadinya otitis media akut adalah akibat adanya bakteri masuk melalui tuba eusthacii akibat kontaminasi sekresi dari nasofaring. Bakteri juga bisa masuk telinga tengah bila ada perforasi membrana timpani. Eksudat yang purulen yang purulent biasanya ada dalam telinga tengah dan mengakibatkan kehilangan pendengaran konduktif. Pada umumnya otitis media terjadi akibat disfungsi tuba eustachius. Tuba tersebut yang menghubungkan telinga tengah dengan nasofaring, normalnya tertutup dan datar yang mencegah organisme dari rongga faring memasuki telinga tengah. Lubang tersebut memungkinkan terjadinya drainase sekretyang dihasilkan oleh mukosa telinga tengah dan memungkinkan terjadinya keseimbangan antara telinga tengah dan lingkungan luar. Drainase yang terganggu menyebabkan retensi sekret didalam telinga tengah. Udara tidak dapat keluar melalui tuba yang tersumbat sehingga diserap kedalam sirkulasi yang menyebabkan tekanan negatif didalam telinga tengah. Jika tuba tersebut terbuka,perbedaan tekanan ini meyebabkan bakteri masuk ke ruang telinga tengah, tempat organisme cepat berproliferasi dan menembus mukosa. (Donna L. Wong, dkk 2008).Robbins & Cotran (2009) menyampaikan bahwa apabila serangan berulang otitis media akut tanpa resolusi akan menyebabkan penyakit kronik.

Gambar : membran timpani normal Terdapat 5 stadium pada OMAberdasarkan perubahan membran mukosa telinga tengah, yaitu :1. Stadium oklusi tuba eustachiusTerdapat gambaran retraksi membran timpani akibat tekanan negatif di dalam telinga tengah. Membran timpani terkadang berwarna normal atau keruh pucat. Efusi tidak dapat dideteksi. Sukar dibedakan dengan otitis media serosa akibat virus atau alergi.2. Stadium hiperemis (presupurasi)Tampak pembuluh darah yang melebar di membran timpani atau seluruh membran timpani tampak hiperemis serta edema. Sekret yang telah terbentuk mungkin masih bersifat eksudat serosa sehingga sukar terlihat. Hiperemis disebabkan oleh oklusi tuba yang berpanjangan sehingga terjadinya invasi oleh mikroorganisme piogenik. Proses inflamasi berlaku di telinga tengah dan membran timpani menjadi kongesti. Stadium ini merupakan tanda infeksi bakteri yang menyebabkan pasien mengeluhkan otalgia, telinga rasa penuh dan demam. Pendengaran mungkin masih normal atau terjadi gangguan ringan, tergantung dari cepatnya proses hiperemis. Hal ini terjadi karena terdapat tekanan udara yang meningkat di kavum timpani. Gejala-gejala berkisar antara dua belas jam sampai dengan satu hari (Djaafar, 2007; Dhingra, 2007).

Gambar : Membran Timpani Hiperemis 3. Stadium supurasiMembran timpani menonjol ke arah telinga luar akibat edema yang hebat pada mukosa telinga tengah dan hancurnya sel epitel superfisial serta terbentuknya eksudat purulen di kavum timpani. Pasien tampak sangat sakit, nadi dan suhu meningkat, serta nyeri di telinga bertambah berat. Apabila tekanan tidak berkurang, akan terjadi iskemia, thrombophlebitis dan nekrosis mukosa serta submukosa. Nekrosis ini terlihat sebagai daerah yang lebih lembek dan kekuningan pada membran timpani. Di tempat ini akan terjadi ruptur. Stadium supurasi ditandai oleh terbentuknya sekret eksudat purulen atau bernanah di telinga tengah dan juga di sel-sel mastoid. Selain itu edema pada mukosa telinga tengah menjadi makin hebat dan sel epitel superfisial terhancur. Terbentuknya eksudat yang purulen di kavum timpani menyebabkan membran timpani menonjol atau bulging ke arah liang telinga luar.

Gambar : membran timpani bulging dengan pus purulen 4. Stadium perforasiPada stadium ini terjadi ruptur membran timpani sehingga nanah keluar dari telinga tengah ke liang telinga. Pada pemberian antibiotik yang terlambat atau virulen kuman yang tinggi, dapat terjadi ruptur membran timpani dan nanah keluar mengalir dari telinga tengah ke telinga luar. Pasien yang semula gelisah menjadi tenang, suhu badan turun, dan dapat tidur tenang. Jika mebran timpani tetap perforasi dan pengeluaran sekret atau nanah tetap berlangsung melebihi tiga minggu, maka keadaan ini disebut otitis media supuratif subakut. Jika kedua keadaan tersebut tetap berlangsung selama lebih satu setengah sampai dengan dua bulan, maka keadaan itu disebut otitis media supuratif kronik (Djaafar, 2007; Dhingra, 2007).

Gambar : membran timpani perforasi5. Stadium resolusiPada stadium ini membran timpani berangsur normal, perforasi membran timpani kembali menutup dan sekret purulen tidak ada lagi. Bila daya tahan tubuh baik atau virulensi kuman rendah maka resolusi dapat terjadi walaupun tanpa pengobatan. Apabila stadium resolusi gagal terjadi, maka akan berlanjut menjadi otitis media supuratif kronik. Kegagalan stadium ini berupa perforasi membran timpani menetap, dengan sekret yang keluar secara terus-menerus atau hilang timbul. Pada stadium ini penderita mengeluh pendengarannya masih belum kembali normal. Tanda klinis pada membrane timpani adalah perforasi masih tampak tapi warna mulai kembali normal dan tidak tampak secret. Penderita diberikan edukasi untuk menjaga hygiene telinga dan control 2-4 minggu kemudian untuk melihat apakah membrane timpani dapat menutup menutup secara spontan. Apabila tetap ada perforasi dapat dirujuk ke THT untuk dilakukan stimulasi dan epitelisasi atau miringoplasti.

E. Pemeriksaan Diagnostik OMA 1. Otoscope.Pemeriksaan ini memberikan informasi tentang gendang telinga yang dapat digunakan untuk mendiagnosis otitis media. Otitis media akut ditandai dengan penonjolan gendang telinga yang merah pada pemeriksaan otoskopi. Penanda tulang dan refleks cahaya mungkin kabur. Otitis media dengan efusi dapat tampak sebagai gendang telinga yang berwarna abu-abu, baik menonjol ataupun cekung kedalam. (Elisabeth Corwin, 2009)2. Timpanometri.Timpanometri adalah pemeriksaan atau pengukuran fungsi telinga tengah, antara lain yaitu mobilitas gendang telinga, fungsi tuba eustachius, kondisi kavum timpani. Manfaat dari timpanometri untuk screening/menilai kondisi liang telinga. Timpanometri memunculkan timpanogram yaitu suatu pemeriksaan yang mencakup pemasangan sonde kecil pada telinga luar dan pengukuran gerakan membran timpanisetelah adanya tonus yang terfiksasi, juga dapat digunakan untuk mengevaluasi mobilitas membran timpani. Pada otitis media akut dan otitis media dengan efusi, mobilitas gendang telinganya berkurang. (Elisabeth Corwin, 2009). Pada timpanogram terdapat sebuah grafik yang mengaitkan tekanan telinga tengah dan complience. Pada timpanogram tidak didapatkan puncak/ flat, biasanya disebabkan karena adanya cairan di telinga tengah. Selain itu biasanya timpanogram menunjukkan adanya puncak namun bergeser ke kiri yang menunjukkan adanya tekanan negatif disebabkan karena disfungsi tuba.3. Kultur dan Uji Sensitivitas.Pemeriksaan kultur dan uji sensitifitas dilakukan untuk mengidentifikasi organisme pada sekret telinga.4. Pengujian Audiometrik.Pengujian audiometrik menghasilkan data dasar atau mendeteksi setiap kehilangan pendengaran sekunder akibat infeksi berulang dan adanya cairan.

F. Penatalaksanaan OMAHasil penatalaksanaan otitis media bergantung pada efektifitas terapi (dosis antibiotika oral yang diresepkan dan durasi terapi ), virulensi bakteri, dan status fisik klien. Terapi yang dapat diberikan untuk klien otitis media akut diantaranya yaitu :1. Antibiotik.Antibiotik spektrum luas dan awal, otitis media dapat hilang tanpa gejala sisa yang serius. Bila terjadi pengeluaran cairan, biasanya perlu diresepkan preparat otik antibiotika. Kondisi bisa berkembang dengan subakut dengan pengeluaran cairan purulen menetap dari telinga. Jarang sekali terjadi kehilangan pendengaran permanen. Antibiotik yang efektif digunakan adalah amoksilin. Amoksilin menghasilkan perbaikan gejala dalam 48-72 jam. Dalam 24 jam pertama terjadi stabilisasi, sedang dalam 24 jam kedua mulai terjadi perbaikan. Jika pasien tidak membaik dalam 48-72 jam, kemungkinan ada penyakit lain atau pengobatan yang diberikan tidak memadai. Dalam kasus seperti ini dipertimbangkan pemberian antibiotik lini kedua, misalnya amoksisilin dengan klavulanat. Amoksisilin dengan klavulanat diberikan kepada pasien dengan gejala berat atau OMA yang kemungkinan disebabkan Haemophilus influenzae dan Moraxella catarrhalis.2. Analgesik / pereda nyeri.Selain antibiotik, penanganan OMA selayaknya disertai penghilang nyeri (analgesia). Analgesia yang umumnya digunakan adalah analgesia sederhana seperti paracetamol atau ibuprofen. Namun perlu diperhatikan bahwa pada penggunaan ibuprofen, harus dipastikan bahwa klien tidak mengalami gangguan pencernaan seperti muntah atau diare karena ibuprofen dapat memperparah iritasi saluran cerna.3. Sedatif (pada anak kecil)4. Terapi dekongestan nasofaringTindakan lainnya dalam penatalaksanaan otits media akut dalah tindakan pembedahan yaitu :Miringotomi.Insisi pada membran timpani dikenal sebagai miringotomi / timpanotomi. Membran timpani dianestesi menggunakan anestesi lokal seperti fenol atau menggunakan iontoforesis. Pada iontoforesis suatu arus elektris mengalir melalui larutan lidokain epinefrin untuk membuat liang telinga dan membrana timpani kebas. Prosedur ini tidak menimbulkan nyeri dan belangsung tidak sampai 15 menit. Dibawah mikroskop kemudiandibuat insisi melalui membrana timpani untuk mengurangi tekanan dan mengalirkan cairan serosa atau purulen dari telinga tengah. Normalnya prosedur ini tidak diperlukan oleh penderita OMA, namun perlu dilakukan bila nyeri menetap. Miringotomi ialah tindakan insisi pada pars tensa membran timpani, supaya terjadi drainase sekret dari telinga tengah ke liang telinga luar. Syaratnya adalah harus dilakukan secara dapat dilihat langsung, anak harus tenang sehingga membran timpani dapat dilihat dengan baik. Lokasi miringotomi ialah di kuadran posterior-inferior. Bila terapi yang diberikan sudah adekuat, miringotomi tidak perlu dilakukan, kecuali jika terdapat pus di telinga tengah (Djaafar, 2007). Indikasi miringostomi pada anak dengan OMA adalah nyeri berat, demam, komplikasi OMA seperti paresis nervus fasialis, mastoiditis, labirinitis, dan infeksi sistem saraf pusat. Miringotomi merupakan terapi third-line pada pasien yang mengalami kegagalan terhadap dua kali terapi antibiotik pada satu episode OMA. Salah satu tindakan miringotomi atau timpanosintesis dijalankan terhadap anak OMA yang respon kurang memuaskan terhadap terapi second-line, untuk menidentifikasi mikroorganisme melalui kultur (Kerschner, 2007).

G. Komplikasi OMAMenurut Brunner & Suddarth (2001), komplikasi otitis media akut meliputi komplikasi sekunder mengenai mastoid dan komplikasi intrakranial serius, seperti meningitis atau abses otak dapat terjadi meskipun jarang. Sedangkan menurut Williams & Wilkins (2011), komplikasi otitis media akut antara lain: 1. Ruptur membran timpani yang terjadi secara spontan 2. Perforasi yang terjadi secara terus-menerus3. Otitis media kronik dan Mastoiditis4. MeningitisMeningitis adalah penyakit radang selaput otak (meningen). Penyebab meningitis antara lain adalah adanya rhinorhea, otorhea pda basis kranial yang memungkinkan kontaknya cairan cerebrospinal dengan lingkungan luar. Angka kejadian meningitis di dunia adalah 1-3 orang per 100.000 orang. Terdapat 11 pasien penderita meningitis dari 4160 kasus otitis media supuratif kronik.5. Kolesteatoma6. Abses, septikemia7. Limfadenopati, leukositosis8. Kehilangan pendengaran permanen dan timpanosklerosis9. Vertigo.Tanda-tanda terjadinya komplikasi adalah:1. Sakit kepala2. Tuli yang terjadi secara mendadak3. Vertigo (perasaan berputar)4. Demam dan menggigilH. Prognosis OMA.Prognosis pada Otitis Media Akut baik apabila diberikan terapi yang adekuat berupa antibiotik yang tepat dan dosis yang cukup.

I. Pencegahan OMATerdapat beberapa hal yang dapat mencegah terjadinya OMA. Mencegah ISPA pada bayi dan anak-anak, menangani ISPA dengan pengobatan adekuat, menganjurkan pemberian ASI minimal enam bulan, menghindarkan pajanan terhadap lingkungan merokok, dan lain-lain (Kerschner, 2007).

II. OTITIS MEDIA KRONIKA. Definisi OMK.Otitis media kronik merupakan kondisi yang berhubungan dengan patologi jaringan irreversible dan biasanya disebabkan karena episode berulang dari otitis media akut. (Brunner&Suddarth, 2001). OMK (Otitis Media Kronis) ialah perforasi yang permanen dari membran timpani, dengan atau tidak dengan perubahan permanen pada telinga tengah. Sebagian besar OMK merupakan kelanjutan dari Otitis Media Akut (OMA) dan sebagian kecil disebabkan oleh perforasi membran timpani akibat trauma telinga. Kuman penyebab biasanya kuman gram positif aerob, pada infeksi yang sudah berlangsung lama sering juga terdapat kuman gram negatif dan kuman anaerob (Djaafar, 2002). Otitis Media Kronik diklasifikasikan menjadi 2 tipe yaitu :1. Tipe tubotimpani (tipe benigna/ tipe aman/ tipe mukosa).Tipe ini ditandai adanya perforasi sentral atau pars tensa dan gejala klinik yang bervariasi dari luas dan keparahan penyakit. Proses peradangan pada OMK posisi ini terbatas pada mukosa saja, biasanya tidak mengenai tulang, umumnya jarang menimbulkan komplikasi yang berbahaya dan tidak terdapat kolesteatom. Beberapa faktor lain yang mempengaruhi keadaan ini terutama patensi tuba eustachius, infeksi saluran nafas atas, kegagalan pertahanan mukosa terhadap infeksi pada penderita dengan daya tahan tubuh yang rendah, campuran bakteri aerob dan anaerob, luas dan derajat perubahan mukosa serta migrasi sekunder dari epitel squamosa. Sekret mukoid berhubungan dengan hiperplasi sel goblet, metaplasi dari mukosa telinga tengah. OMK tipe benigna berdasarkan aktivitas sekret yang keluar dikenal 2 jenis, yaitu:a. OMK aktif adalah OMK dengan sekret yang keluar dari kavum timpani secara aktifb. OMK tenang apabila keadaan kavum timpani terlihat basah atau kering.2. Tipe Atikoantral (tipe malignan/ tipe bahaya)Tipe ini ditandai dengan perforasi tipe marginal atau tipe atik, disertai dengan kolesteatom dan sebagian besar komplikasi yang berbahaya dan fatal timbul pada OMK tipe ini.

B. Etiologi OMK.Kuman penyebab OMK antara lain kuman Staphylococcus aureus (26%), Pseudomonas aeruginosa (19,3%), Streptococcus epidermidimis (10,3%), gram positif lain (18,1%) dan kuman gram negatif lain (7,8%). Biasanya pasien mendapat infeksi telinga ini setelah menderita saluran napas atas misalnya influenza atau sakit tenggorokan. Melalui saluran yang menghubungkan antara hidung dan telinga (tuba Auditorius), infeksi di saluran napas atas yang tidak diobati dengan baik dapat menjalar sampai mengenai telinga. (Kalbefarma, 2002). OMK biasanya disebabkan karena episode berulang otitis media akut. Sering berhubungan dengan perforasi menetap membran timpani. Infeksi kronik telinga tengah tak hanya mengakibatkan kerusakan membran timpani tetapi juga dapat menghancurkan osikulus dan hampir selalu melibatkan mastoid. Faktor infeksi biasanya berasal dari nasofaring (adenoiditis, tonsilitis, rinitis, sinusitis), mencapai telinga tengah melalui tuba Eustachius. Fungsi tuba Eustachius yang abnormal merupakan faktor predisposisi yang dijumpai pada anak dengan cleft palate dan Downs syndrom. Adanya tuba patulous, menyebabkan refluk isi nasofaring yang merupakan faktor insiden OMK yang tinggi di Amerika Serikat. Kelainan humoral (seperti hipogammaglobulinemia) dan cell-mediated (seperti infeksi HIV, sindrom kemalasan leukosit) dapat manifest sebagai sekresi telinga kronis.Penyebab lain OMK diantaranya adalah:1. Lingkungan2. Genetik3. Otitis media sebelumnya.4. Infeksi5. Infeksi saluran nafas atas6. Autoimun7. Alergi8. Gangguan fungsi tuba eustachius.C. Manifestasi Klinis OMK.Gejala dapat minimal, dengan berbagai derajat kehilangan pendengaran dan terdapat otorea interminet atau persisten yang berbau busuk. Biasanya tidak ada nyeri kecuali pada kasus mastoiditis akut, dimana daerah post aurikuler menjadi nyeri tekan dan bahkan merah dan edema. Kolesteatoma ( cairan pada telinga, mengalami tuli, pusing) sendiri, biasanya tidak menyebabkan nyeri. Evaluasi otoskopik membrana timpani memperlihatkan adanya perforasi, dan kolesteatoma dapat terlihat sebagai masa putih dibelakang membrana timpani atau keluar ke kanalis eksternus melalui lubang perforasi. Hasil audiometri pada kasus kolesteatoma sering memperlihatkan kehilangan pendengaran konduktif atau campuran. (Brunner&Suddarth, 2001). Kolesteatoma adalah suatu kista epitelial yang berisi deskuamasi epitel (keratin). Deskuamasi terbentuk terus lalu menumpuk sehingga kolesteatom bertambah besar. Kolesteatom merupakan media yang baik untuk pertumbuhan kuman (infeksi), terutama Proteus dan Pseudomonas aeruginosa. Infeksi akan memicu proses peradangan lokal dan pelepasan mediator inflamasi yang dapat menstimulasi sel-sel keratinosit matriks kolesteatom bersifat hiperproliferatif, destruksi, dan mampu berangiogenesis. Massa kolesteatom ini dapat menekan dan mendesak organ disekitarnya sehingga dapat terjadi destruksi tulang yang diperhebat oleh pembentukan asam dari proses pembusukan bakteri. Proses nekrosis tulang ini mempermudah timbulnya komplikasi seperti labirinitis, meningitis dan abses otak.

Gambar (1):sumbatan pada eustachius oleh inflamasi jaringan, Gambar (2): adanya otore pada membran timpani. Gejala berdasarkan tipe Otitis Media Kronis adalah:1. OMK tipe benignaGejalanya berupa discharge mukoid yang tidak terlalu berbau busuk, ketika pertama kali ditemukan bau busuk mungkin ada tetapi dengan pembersihan dan penggunaan antibiotic lokal biasanya cepat menghilang, discharge mukoid dapat konstan atau intermitten. Gangguan pendengaran konduktif selalu didapat pada pasien dengan derajat ketulian tergantung beratnya kerusakan tulang-tulang pendengaran dan koklea selama infeksi nekrotik akut pada awal penyakit. Perforasi membrane timpani sentral sering berbentuk seperti ginjal tapi selalu meninggalkan sisa pada bagian tepinya. Proses peradangan pada daerah timpani terbatas pada mukosa sehingga membrane mukosa menjadi berbentuk garis dan tergantung derajat infeksi membrane mukosa dapt tipis dan pucat atau merah dan tebal, kadang suatu polip didapat tapi mukoperiosteum yang tebal dan mengarah pada meatus menghalangi pandangan membrane timpani dan telinga tengah sampai polip tersebut diangkat . Discharge terlihat berasal dari rongga timpani dan orifisium tuba eustachius yang mukoid dan setelah satu atau dua kali pengobatan local bau busuk berkurang.2. OMK tipe maligna dengan kolesteatoma.Sekret pada infeksi dengan kolesteatom beraroma khas, sekret yang sangat bau dan berwarna kuning abu-abu, kotor purulen dapat juga terlihat keping-keping kecil, berwarna putih mengkilat. Gangguan pendengaran tipe konduktif timbul akibat terbentuknya kolesteatom bersamaan juga karena hilangnya alat penghantar udara pada otitis media nekrotikans akut. Selain tipe konduktif dapat pula tipe campuran karena kerusakan pada koklea yaitu karena erosi pada tulang-tulang kanal semisirkularis akibat osteolitik kolesteatom.

D. Patofisiologi OMKDibagi kedalam 2 jenis yaitu benigna atau tipe mukosa, dan menigna atau tipe tulang. Berdasarkan sekret yang keluar dari kavum timpani secara aktif juga dikenal tipe aktif dan tipe tenang. Pada OMK benigna, pandangan terbatas pada mukosa saja, tidak mengenai tulang. Perforasi terletak di sentral. Jarang menimbulkan komplikasi berbahaya dan tidak terdapat kolesteatom. OMK tipe maligna disertai dengan kolesteatom. Perforasi terletak marginal, subtotal, atau di atik. Sering menimbulkan komplikasi yang berbahaya atau fatal (Mansjoer et al, 2001).E. Pemeriksaan Diagnostik OMK1. Pemeriksaan Audiometri.Pada pemeriksaan audiometri penderita OMSK biasanya didapati tuli konduktif.Tapi dapat pula dijumpai adanya tuli sensori neural, beratnya ketulian tergantung besar dan letak perforasi membran timpani serta keutuhan dan mobilitasDerajat ketulian nilai ambang pendengaran menurut PERHATI: normal 10 dB sampai 25 dBa. Tuli ringan 26 dB sampai 40 dB (Mild)b. Tuli sedang 41 dB sampai 55dB ( Moderete)c. Tuli sedang berat 56 dB sampai 70 dB (Moderete-severe)d. Tuli berat 71 dB sampai 89 dB (Severe)e. Tuli total lebih dari 90 dB. (Profound)Untuk melakukan evaluasi ini, observasi yang bisa dilakukan :a. Perforasi biasa umumnya menyebabkan tuli konduktif tidak lebih dari 15-20 dBb. Kerusakan rangkaian tulang-tulang pendengaran menyebabkan tuli konduktif 30-50 dB apabila disertai perforasi.c. Diskontinuitas rangkaian tulang pendengaran dibelakang membran yang masih utuh menyebabkan tuli konduktif 55-65 dB.d. Kelemahan diskriminasi tutur yang rendah, tidak peduli bagaimanapun keadaan hantaran tulang, menunjukan kerusakan kochlea parah.

2. Pemeriksaaan Radiologia. Proyeksi Schuller.Memperlihatkan luasnya pneumatisasi mastoid dari arah lateral dan atas. Foto ini berguna untuk pembedahan karena memperlihatkan posisi sinus lateral dan tegmenb. Proyeksi Mayer atau Owen.Diambil dari arah dan anterior telinga tengah. Akan tampak gambaran tulang-tulang pendengaran dan atik sehingga dapat diketahui apakah kerusakan tulang telahmengenai struktur-struktur.c. Proyeksi Stenver.Memperlihatkan gambaran sepanjang piramid petrosus dan yang lebih jelasmemperlihatkan kanalis auditorius interna, vestibulum dan kanalis semisirkularis. Proyeksiini menempatkan antrum dalam potongan melintang sehingga dapat menunjukan adanyapembesaran akibatd. Proyeksi Chause III.Memberi gambaran atik secara longitudinal sehingga dapat memperlihatkan kerusakan dini dinding lateral atik. Politomografi dan atau CT scan dapat menggambarkan kerusakan tulang oleh karena kolesteatom.3. Pemeriksaan Bakteriologi.Bakteri yang sering dijumpai pada OMK adalah :a. Bakteri spesifik.Misalnya Tuberkulosis. Dimana Otitis tuberkulosa sangat jarang ( kurang dari 1%menurut Shambaugh). Pada orang dewasa biasanya disebabkan oleh infeksi paru yang lanjut. Infeksi ini masuk ke telinga tengah melalui tuba eustahius. Otitis media tuberkulosa dapat terjadi pada anak yang relatif sehat sebagai akibat minum susu yang tidak dipateurisasib. Bakteri non spesifik baik aerob dan anaerob.Bakteri aerob yang sering dijumpai adalah Pseudomonas aeruginosa, stafilokokus aureus dan Proteus sp. Antibiotik yang sensitif untuk Pseudomonas aeruginosa adalah ceftazidine dan ciprofloksasin, dan resisten pada penisilin, sefalosporin dan makrolid. Sedangkan Proteus mirabilis sensitif untuk antibiotik kecuali makrolid. Stafilokokusaureus resisten terhadap sulfonamid dan trimethoprim dan sensitif untuk sefalosforin generasi I dan gentamisin.c. Bakteri penyebab ISPA

F. Penatalaksanaan OMK.Prinsip dasar penatalaksanaan medis OMK adalah (Mills,1997) :1. Pembersihan telinga secara adekuat (aural toilet)2. Pemberian anti mikroba topikal yang dapat mencapai lokasi dalam jumlah adekuat.3. Pembedahan.

Ada beberapa jenis pembedahan yang dilakukan pada OMK :a. Mastoidektomi sederhana.Operasi dilakukan pada OMK tipe benigna yang dengan pengobatan konservatif tidak sembuh. Dengan tindakan operasi ini dilakukan pembersihan ruang mastoid dari jaringan patologik. Tujuannya agar infeksi tenang dan telinga tidak berair lagi pada operasi ini fungsi pendengaran tidak diperbaiki.b. Mastoidektomi radikal.Operasi ini dilakukan pada OMK maligna dengan infeksi atau kolesteatom yang sudah meluas. Tujuan operasi ini adalah untuk membuang semua jaringan patologis dan mencegah komplikasi ke intrakranial.c. Mastoidektomi radikal dengan modifikasi (operasi bondy).Operasi ini dilakukan pada OMK dengan kolesteatom di daerah atik, tetapi belum merusak kavum timpani. Tujuan operasi untuk membuang semua jaringan patologik dari rongga mastoid, dan mempertahankan pendengaran yang masih ada.d. Miringoplasti. Operasi ini merupakan jenis timpanoplasti yang paling ringan, dikenal juga dengan nama timpanoplasti tipe I, rekonstruksi hanya dilakukan pada membran timpani. Tujuan operasi ialah untuk mencegah berulangnya infeksi telinga tengah pada OMK tipe benigna dengan perforasi yang menetap.e. Timpanoplasti.Operasi ini dikerjakan pada OMK tipe benigna dengan kerusakan yang lebih berat atau OMK tipe benigna yang tidak bisa ditenangkan dengan pengobatan medikamentosa. Tujuan operasi ialah untuk menyembuhkan penyakit serta memperbaiki pendengaran. (Soepardi, Arsyad, 1997, 55-57).

G. Komplikasi OMK.Tendensi otitis media mendapat komplikasi tergantung pada kelainan patologik yang menyebabkan otore. Walaupun demikian organisme yang resisten dan kurang efektifnya pengobatan, akan menimbulkan komplikasi. biasanya komplikasi didapatkan pada pasien OMK tipe maligna, tetapi suatu otitis media akut atau suatu eksaserbasi akut oleh kuman yang virulen pada OMK tipe benigna pun dapat menyebabkan komplikasi.Komplikasi intra kranial yang serius lebih sering terlihat pada eksaserbasi akut dari OMK berhubungan dengan kolesteatom.Komplikasi ditelinga tengah:1. Perforasi persisten membrane timpani2. Erosi tulang pendengaran3. Paralisis nervus fasialKomplikasi telinga dalam1. Fistel labirin2. Labirinitis supuratif3. Tuli saraf ( sensorineural)Komplikasi ekstradural1. Abses ekstradural2. Trombosis sinus lateralis3. PetrositisKomplikasi ke susunan saraf pusat1. Meningitis2. Abses otak3. Hindrosefalus otitisKomplikasi infeksi telinga tengah ke intra kranial melewati tiga macam lintasan yaitu Dari rongga telinga tengah ke selaput otak, Menembus selaput otak, Masuk kejaringan otakH. Prognosis OMK1. OMK tipe benigna.Prognosis dengan pengobatan local, otorea dapat eongering. Tetapi sisa perforasi sentral yang berkepanjangan memudahkan infeski dari nasofaring atau bakteri dari meatus eksterna khususnya terbawa oleh air, sehingga penutupan membrane timpani disarankan.

2. OMK tipe maligna.Prognosis kolesteatom yang tidak diobati akan berkembang menjadi meningitis, abes otak, prasis fasialis atau labirintis supuratif yang semuanya fatal. Sehingga OMSK type maligna harus diobati secara aktif sampai proses erosi tulang berhenti.III. MASTOIDITIS.

A. Definisi Mastoiditis.Mastoiditis adalah segala proses peradangan pada sel- sel mastoid yang terletak pada tulang temporal. Mastoiditis terjadi karena Streptococcus hemoliticus / pneumococcus. Selain itu kurang dalam menjaga kebersihan pada telinga seperti masuknya air ke dalam telinga serta bakteri yang masuk dan bersarang yang dapat menyebabkan infeksi traktus respiratorius. Pada pemeriksaan telinga akan menunjukkan bahwa terdapat pus yang berbau busuk akibat infeksi traktus respiratorius.Mastoiditis adalah inflamasi mastoid yang disebabkan oleh suatu infeksi telinga tengah, jika tidak diobati dapat terjadi osteomeletis. (Brunner and Suddarth, 2001 ).

B. Etiologi Mastoiditis.Penyebab mastoiditis tersering adalah bakteri yang lazim mencangkup streptokokus beta hemophilus grup A , streptococcus pneumoniae , staphilococcus aureus dan hemophilus influenza. ( Sabiston, David C 1994 : 289). Selain itu kurang dalam menjaga kebersihan pada telinga seperti masuknya air ke dalam telinga serta bakteri yang masuk dan bersarang yang dapat menyebabkan infeksi traktus respiratorius. Pada pemeriksaan telinga akan menunjukkan bahwa terdapat pus yang berbau busuk akibat infeksi traktus respiratorius. Mastoiditis merupakan hasil dari infeksi yang lama pada telinga tengah, bakteri yang didapat pada mastoiditis biasanya sama dengan bakteri yang didapat pada infeksi telinga tengah. Bakteri gram negative dan streptococcus aureus adalah beberapa bakteri yang paling sering didapatkan pada infeksi ini. Seperti telah disebutkan diatas, bahwa keadaan-keadaan yang menyebabkan penurunan dari system imunologi dari seseorang juga dapat menjadi faktor predisposisi mastoiditis. Pada beberapa penelitian terakhir, hampir sebagian dari anak-anak yang menderita mastoiditis, tidak memiliki penyakit infeksi telinga tengah sebelumnya. Bakteri yang berperan pada penderita anak-anak ini adalah S. Pnemonieae. Streptococcus pneumoniae patogen paling sering terisolasi di mastoiditis akut, prevalensi sekitar 25%.

C. Manifestasi Klinis Mastoiditis.Pada mastoiditis akut biasanya menyebabkan nyeri, dimana daerah post aurikuler menjadi nyeri tekan dan bahkan merah dan edema. Dan pembentukan kolestaetoma pada mastoiditis akut bila tidak segera ditangani, kolestaetoma dapat tumbuh terus dan menyebabkan paralisis nervus fasialis, kehilngan pendengaran sensorineural dan atau gangguan keseimbangan (akibat erosi telinga dalam), dan abses otak.Menurut Herawati S. and Sri Rukmini (2002 : 32) manifestasi klinis dari mastoiditis sebagai berikut1. Nyeri telinga2. Otorea (keluarnya cairan pada telinga)3. Gangguan pendengaran yang makin bertambah4. Pada pemeriksaan otologik akan tampak otorea melalui perforasi membran timpani , kadang kadang saging di dinding posterior liang telinga.

Gambar : perforasi membran timpani5. Bila belum terbentuk abses akan terlihat daerah yang hiperemis yang nyeri tekan. 6. Demam7. Saraf wajah kelemahan / tanda-tanda neurologis8. Otalgia9. Lesu / Malaise10. Rhinorrhea11. Pusing D. Patofisiologi Mastoiditis Mastoiditis disebabkan menyebarnya infeksi dari telinga bagian tengah. Infeksi dan nanah mengumpul di sel-sel udara mastoid. Umumnya ini jarang terjadi karena otitis media didiagnosis dan diobati pada tahap awal. Tetapi dengan berulangnya infeksi telinga bagian tengah, infeksi dapat menyebar ke mastoid. Mastoiditis dapat terjadi 2-3 minggu setelah otitis media akut (Reeves, 1999).Menurut Adam (1997) patofisiologi mastoiditis dimulai dari infeksi telinga tengah yang kemudian menjalar mengenai tulang mastoid dan sel-sel yang di dalamnya, hal ini mengakibatkan terjadinya proses nekrosis tulang mastoid serta merusak struktur tulang, bila tidak segera dilakukan pengobatan terhadap infeksinya maka dapat mengakibatkan terjadinya abses sub peritoneal pada mastoid. Apabila infeksi merusak tulang di sekitarnya sampa nanah dapat keluar mungkin terjadi : a. Keluar melalui permukaan luar dan prosesus mastoid, sehingga terjadi abses subperitoneal pada mastoid b. Ke bawah mulai ujung prosesus masuk leher c. Ke depan mulai dingding belakang liang telingad. Ke atas melalui pegmen (atap) rongga telinga masuk fosa chranial mediae. Ke belakang melalui fosa chranial posteriorKebanyakan mastoiditis akut ditemukan pada pasien yang tidak mendapatkan perawatan telinga yang memadai dan yang mengalami infeksi telinga yang tidak cepat ditangani. Mastoiditis kronis ini dapat mengakibatkan terjadinya pembentukan koleteatoma yang merupakan pertumbuhan kulit ke dalam ( epitel squamosa ) dari lapisan membran timpani ke telinga tengah. Kulit dari membran timpani lateral membentuk kantong luar berisi kulit yang rusak dan bahan sebaseus, kantong dapat melekat ke struktur telinga dalam nastoid bila tidak ditangani , kolesteatoma dapat tumbuh terus dan menyebabkan paralysys nerfus facialis , kehilangan pendengaran sensori neural dan atau gangguan keseimbangan ( akibat erosi telinga dalam) dan abses otak. Pembedahan pada mastoid yang mengalami kelainan peradangan ditujukkan untuk mengangkat koleteatoma mencapai struktur yang sakit dan dapat mencapai kondisi telinga yang aman kering dan sehat.mastoidektomi biasanya dilakukan melalui insisi post aurikular dan infeksi dihilangkan dengan menghilangkan udara di mastoid. Begitu pasien bangun , pembiusan harus diperhatikan setiap tanda paries fanalis yang harus segera dilaporkan ke dokter bila terjadi kelemahan fasial balutan pada mastoid harus dilonggarkan dan pasien dikembalikan ke meja operasi. Luka dibuka dan nervus fasialis didekompresi untuk melonggarkan kanalis tulang yang mengelilingi nervus fasialis.E. Pemeriksaan Diagnostik Mastoiditis.1. CT scan.Mendiagnosis kelainan telinga tengah, mastoid dan telinga dalam. Biasanya memperlihatkan penebalan mukosa dalam rongga telinga tengah di samping dalam rongga mastoid.2. Pemeriksaan radiologis.Mengetahui adanya apasifikasi sel-sel udara mastoid oleh cairan dan hilangnya trabekulasi normal dan sel-sel tersebut.

F. Penatalaksanaan Mastoiditis.1. Penanganan lokal meliputi pembersihan hati-hati telinga menggunakan mikroskop dan alat penghisap. Pemberian tetes antibiotika atau pemberian bubuk antibiotika membantu bila ada cairan purulen. Antibiotika sistemik biasanya tidak diresepkan kecuali pada kasus infeksi akut. Pengobatan radang mastoid dengan antibiotic intravena seperti pennisilin, cefriaxone (rhocepin), dan metronidazole (flogil) selama 14 hari.2. Jika pasien tidak membaik dengan antibiotic maka dilakukan operasi mastoidektomy. Tindakan ini untuk menghilangkan sel sel tulang mastoid yang terinfeksi dan untuk mengalirkan nanah. Beberapa struktur telinga bagian tengah (inkus dan maleus) mungkin perlu dipotong.a. MastoidektomiMastoidektomi adalah prosedur pembedahan untuk menghilangkan proses infeksi pada tulang mastoidTujuan operasi mastoidektomi adalah untuk menghilangkan sumber infeksi, mencegah terjadinya komplikasi, dan mempertahankan fungsi pendengaran.Pemilihan teknik mastoidektomi :

1) Rongga terbuka (Canal wall down)Termasuk dalam golongan ini adalah modifikasi mastoidektomi radikal yang bertujuan untuk membersihkan/membuang seluruh sel-sel mastoid dirongga mastoid, meruntuhkan seluruh dinding belakang liang telinga, membersihkan seluruh sel mastoid yang mempunyai drainase ke kavum timpani yaitu pembersihan sel-sel mastoid, tetapi mukosa kavum timpani dan sisa-sisa tulang pendengaran dipertahankan setelah proses patologis dibersihkan sebersih-bersihnya. Tuba eustachius dibersihkan dari jaringan dari jaringan patologis dan dipertahankan. jaringan.2) Rongga tertutup (canal wall down)Mastoidektomi simpel (schwartze ) yang bertujuan untuk membersihkan jaringan patologi atau kolesteatoma didaerah kavum timpani dan rongga mastoid dengan mempertahankan keutuhan dinding belakang liang telinga. Canal wall up memerlukan tindakan timpanotomi posterior sehingga tehnik ini lebih sulit. Timpanotomi posterior adalah membuka rongga mastoid secara luas sehingga memudahkan akses ke resesus fasialis.b. Tympanoplasty yang merupakan pembedahan rekonstruksi telinga bagian tengah untuk memelihara pendengaran.c. Miringotomi.Insisi pada membran timpani dikenal sebagai miringotomi / timpanotomi. Membran timpani dianestesi menggunakan anestesi lokal seperti fenol atau menggunakan iontoforesis. Pada iontoforesis suatu arus elektris mengalir melalui larutan lidokain epinefrin untuk membuat liang telinga dan membrana timpani kebas. Prosedur ini tidak menimbulkan nyeri dan belangsung tidak sampai 15 menit. Dibawah mikroskop kemudiandibuat insisi melalui membrana timpani untuk mengurangi tekanan dan mengalirkan cairan serosa atau purulen dari telinga tengah. Normalnya prosedur ini tidak diperlukan oleh penderita OMA, namun perlu dilakukan bila nyeri menetap. Miringotomi ialah tindakan insisi pada pars tensa membran timpani, supaya terjadi drainase sekret dari telinga tengah ke liang telinga luar. Syaratnya adalah harus dilakukan secara dapat dilihat langsung, anak harus tenang sehingga membran timpani dapat dilihat dengan baik. Lokasi miringotomi ialah di kuadran posterior-inferior. Bila terapi yang diberikan sudah adekuat, miringotomi tidak perlu dilakukan, kecuali jika terdapat pus di telinga tengah (Djaafar, 2007).Berbagai prosedur pembedahan dapat dilakukan bila dengan penanganan obat tidak efektif, yang paling sering adalah timpanoplasti-rekonstruksi bedah membrana timpani dan osikulus. Tujuan timpanoplasti adalah mengembalikan fungsi telinga tengah, menutup lubang perforasi telinga tengah, mencegah infeksi berulang, dan memperbaiki pendengaran.G. Komplikasi Mastoiditis.Komplikasi mastoiditis meliputi kerusakan di abducens dan syaraf-syaraf kranial wajah (syaraf-syaraf kranial VI dan VII), menurunnya kemampuan klien untuk melihat ke arah sam-ping/lateral (syaraf kranial VI) dan menyebabkan mulut mencong, seolah-olah ke samping (syaraf kranial VII). Komplikasi-komplikasi lain meliputi vertigo, meningitis, abses otak, otitis media purulen yang kronis dan luka infeksi (Thane, 1993).Beberapa komplikasi yang terjadi akibat adanya Mastoiditis antara lain ;

1. Ekstrakranial , komplikasi ke arah inferiorAdanya kolesteatoma akan menimbulkan pressure necrosis dan akan merusak korteks mastoid sehingga akan terjadi abses subperiostal. Abses yang terbentuk di daerah planum mastoid, disebut abses retro aurikuler.untuk pengobatan dapat dilakukan insisi abses atau mastoidektomi.2. Intratemporala) LabirintitisPenjalaran kearah medial ini terjadi karena adanya fistel pada kanalis semisirkularis lateral atau pada foramen ovale akibat erosi dari kolesteatoma. Pasien biasanya mengeluh mual dan muntah. Penatalaksanaan dengan mastoidektomi.b) Paresis N.VIIKolesteatoma yang menumpuk akan menimbulkan destruksi tulang kanalais N.VII sehingga N.VII terbuka dan terkena lesi.3. Intrakraniala) Abses ektra duralPenimbunan nanah antara segmen dan dura. Keluhan yang dirasakan adalah nyeri kepala dan telinga yang hebat. Terapi yang diperlukan adalah mastoidektomi dan dibuat drainase untuk mengeluarkan nanah.

b) MeningitisSuatu keradangan yang merata pada sub arachnoid .peradangan pada selaput otak. c) Abses otakBiasanya mengenai lobus temporal, penderita mengeluh nyeri kepala hebat dan muntah.Sementara itu perpanjangan proses menular dari mastoiditis dapat meliputi:a. Posterior perluasan ke sinus sigmoid (trombosis menyebabkan)b. Posterior ekstensi untuk tulang oksipital untuk menciptakan osteomyelitis of calvaria atau abses Citellic. Superior ekstensi ke fosa kranial posterior, ruang subdural, dan meningend. Anterior ekstensi ke akar zygomatice. Lateral ekstensi untuk membentuk abses subperiostealf. Inferior ekstensi untuk membentuk abses Bezoldg. Medial ekstensi ke puncak petrosah. Intratemporal keterlibatan saraf wajah dan / atau labirin. (PP Devan et al 2011 )H. Prognosis Mastoiditas.Pengobatan yang adekuat akan memberikan penyembuhan yang optimal. Prognosis pasien baik selama belum terjadi komplikasi ke intrakranial. Pada kasus dengan komplikasi intrakranial dibutukan penatalaksanaan yang lebih komprehensif.

BAB IIIASUHAN KEPERAWATAN

A. PengkajianPengkajian asuhan keperawatan meliputi :1. Keluhan utama2. Riwayat penyakit saat iniPada pengkajian mastoiditis, biasanya diawali adanya otitis media akut setelah 2-3 minggu tanpa penanganan yang baik nanah dan infeksi menyebar ke sel udara mastoid. Dapat muncul atau keluar cairan yang berbau dari telinga, timbul nyeri di telinga dan demam hilang timbul.3. Riwayat penyakit dahulu: Riwayat medis yang berkaitan Riwayat diet4. Riwayat penyakit keluarga5. Status sosial ekonomi6. Riwayat psiko sosialMenurut Tucker et al (2007) pengkajian yang dilakukan pada sistem pendengaran meliputi :1. Data Subjektifa. Sakit telinga (otalgia)b. Sakit kepalac. Penurunan, kehilangan ketajaman pendengaran pada satu atau kedua telingad. Distorsi suarae. Tinitusf. Merasakan penuh atau sumbatan di dalam telingag. Mendengar gaung suara sendirih. Mendengar suara letupan saat menguap atau menelani. Vertigo, pusing, ketidakseimbanganj. Gatal pada telingak. Merasa denyut jantung di telingal. Drainase telinga (berwarna gelap, merah, hitam, jernih, kuning)m. Penggunaan minyak, lidi kapas, jepit rambut untuk membersihkan telinga

2. Data Objektifa. Penampilan umumb. Tanda vital : peningkatan TD, suhu (biasanya suhu meningkat bila ada peradangan/infeksi pada telinga), nadi, dan pernapasanc. Kemampuan mendengar : penggunaan alat bantu dengard. Kemampuan membaca gerakan bibir atau menggunakan bahasa isyarate. Keterlambatan bicara dan perkembangan bahasa (jika pada anak kecil)f. Refleks terkejutg. Toleransi terhadap suara yang kerash. Tipe, warna, dan banyaknya drainase telingai. Riwayat medikasi (streptomisin, salisilat, kuinin, gentamisin)j. Alergi k. Usia (pertimbangan gerontologis)l. Kaji tingkat gangguan pendengaran

B. Diagnosa KeperawatanMasalah Keperawatan1. Pre operasi a. Otitis media akut1) Nyeri akut berhubungan dengan perforasi mebrana timpani; infamasi pada telinga2) Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi 3) Perubahan persepsi/ sensori auditoris berhubungan dengan kerusakan pendengaran.4) Resiko cidera berhubungan dengan faktor regulatori : disfungsi sensorib. Otitis media kronik.1) Perubahan persepsi/ sensori auditoris berhubungan dengan kerusakan pendengaran.2) Resiko cidera berhubungan dengan faktor regulatori : disfungsi pendengaran3) Ansietas berhubungan dengan akan dilakukannya tindakan pembedahan.4) Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan kehilangan pendengaran konduktif5) Kurang pengetahuan berhubungan dengan infeksi otitis media berulang 6) Manajemen regimen terapeutik tidak efektifc. Mastoiditis1) Perubahan persepsi/ sensori auditoris berhubungan dengan kerusakan pendengaran; tuli sensorineural2) Nyeri akut berhubungan dengan infamasi pada post aurikuler3) Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi 4) Resiko cidera berhubungan dengan faktor regulatori : disfungsi pendengaran, keseimbangan terganggu5) Ansietas berhubungan dengan akan dilakukannya prosedur pembedahan.6) Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan kehilangan pendengaran (tuli sensorineural). 7) Kurang pengetahuan berhubungan dengan infeksi otitis media berulang 2. Post Operasia. Nyeri akut berhubungan dengan pembedahan mastoid b. Perubahan persepsi/ sensori auditoris berhubungan dengan kerusakan pendengaran; tuli konduksi. c. Gangguan komunikasi verbal d. Resiko cidera berhubungan dengan post pembedahane. Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan mastoidektomi

C. IntervensiPre Operasi1. Nyeri akut yang berhubungan dengan perforasi membrana timpani: inflamasi telingaTujuan: pasien mampu mengontrol nyeri setelah dilakukan tindakan perawatan selama 1 x 24 jamKriteria hasil :a) Mengekspresikan pemahaman tentang faktor penyebab nyerib) Menunjukkan kemampuan untuk mengurangi atau mengontrol nyeri dengan menggunakan keterampilan yang dipelajariIntervensi a) Kaji lokasi, tipe, durasi dan frekuensi nyeriRasional:mengetahui karekteristik nyeri yang dirasakan pasien

b) Kaji intensitas nyeri dengan menggunakan skala 0 sampai 5 (0 tidak ada nyeri dan 5 nyeri hebat) atau skala nyeri standar lainnyaRasional:mengetahui tingkat nyeri yang dirasakan pasien

c) Kaji faktor penyebab nyeriRasional:membantu dalam pemberian terapi

d) Diskusikan tindakan pereda nyeri yang efektif dan tidak efektif bagi pasienRasional:menentukan tindakan yang paling efektif bagi pasien dalam meredakan nyeri

e) Kaji efek nyeri pada pasienRasional:mengetahui adanya masalah lain akibat nyeri yang dialami pasien

f) Ajarkan tehnik pereda nyeri sesuai kubutuhan pasien (misal : tehnik relaksasi, imajinasi, sentuhan)Rasional:meningkatkan pengetahuan pasien tentang cara meredakan nyeri

g) Berikan analgesik sesuai programRasional:mengurangi nyeri dengan terapi farmakologis

h) Dorong dukungan keluarga dan orang terdekatRasional:dukungan keluarga membantu pasien dalam mentoleransi nyeri

2. Resiko cidera yang berhubungan dengan faktor regulatori : disfungsi sensori, funsi keseimbangn terganggu.Tujuan: pasien mampu terhindar dari cidera setelah dilakukan tindakan perawatan selama 1 x 24 jamKriteria hasil :a) Menunjukkan pemahaman mengenai potensi bahaya kesehatanb) Mempraktikkan tindakan pencegahan cidera untuk diri sendiric) Tetap bebas dari cideraIntervensi a) Kaji ketajaman auditori pasienRasional:menentukan tingkat disfungsi sensori pasien

b) Pertahankan lingkungan aman untuk pasienRasional:meminimalkan terjadinya cidera pada pasien

c) Orientasikan pasien pada lingkungan sekitarRasional:meminimalkan terjadinya cidera pada pasien dengan mengenal lingkungan sekitarnya

d) Sediakan alat yang diperlukan dan pastikan kemampuan pasien untuk mencapainya dengan mudahRasional:meminimalkan terjadinya cidera pada pasien

e) Pertahankan pagar tempat tidur dan posisi tempat tidur yang amanRasional:menghindarkan pasien jatuh dari tempat tidur

f) Bantu pasien dengan aktivitas harianRasional:untuk memenuhi kebutuhan aktivitas harian pasien

g) Jelaskan semua pengobatan, prosedur dan perawatan, sadari adanya hambatan bahasaRasional:meningkatkan pengetahuan pasien tentang pengobatan dan perawatan penyakitnya

h) Berikan medikasi sesuai kebijakanRasional:membantu kesembuhan penyakit pasien

i) Berikan penyuluhan kesehatan tentang pencegahan bahayaRasional:meningkatkan pengetahuan pasien dalam pencegahan bahaya pada dirinya

3. Ansietas yang berhubungan dengan akan dilakukan prosedur pembedahanTujuan: klien mampu mengatasi anietas setelah dilakukan tindakan perawatan selama 1 x 24 jamKriteria hasil :a) Memahami penyebab ansietasb) Menunjukkan tingkah laku yang positif dalam mengatasi ansietasc) Melaporkan penurunan tingkat ansietas.Intervensi a) Pertahankan lingkungan tenang, tanpa stressRasional:untuk mengurangi tingkat ansietas

b) Kaji tingkat ansietas Rasional:sebagai dasar dalam memberikan konsultasi

c) Dorong dan sediakan waktu untuk mengungkapkan perasaanRasional:mengungkapkan ansiatas yang dirasakan

d) Jelaskan tentang rencana asuhan keperawatan, termasuk jika ada rencana operasi dan libatkan pasien dalam rencana perawatan Rasional:untuk mengurangi tingkat ansietas

e) Tunjukkan kepercayaan diri dan sikap caring, tidak menghakimiRasional:meningkatkan kepercayaan pasien sehingga dapat membantu mengurangi tingkat ansietas

f) Gunakan gambar saat menjelaskan prosedur atau pengobatanRasional:untuk memperjelas pemahaman pasien

g) Dorong pasien untuk berkomunikasi dengan orang terdekat Rasional:guna memberikan dukungan

h) Hindari menggunakan sistm interkomunikasi elektronik perawat-pasien bila pasien menderita pendengaran parsialRasional:karena dapat menyababkan frustasi

i) Evaluasi kemampuan pasien untuk menggunakan indera lain (terutama penglihatan dan sentuhan)Rasional:untuk membantu aktivitas harian

j) Kuatkan penjelasan dokter mengenai gangguan pendengaran Rasional:untuk meningkatkan pengetahuan dan perasaan aman pasien

Post OP1. Gangguan komuniksi verbal yang berhubungan dengan terjadinya tuli konduksi akibat pengangkatan tulang mastoidTujuan: klien mampu melakukan komunikasi dengan keterampilan yang telah dipelajari setelah dilakukan tindakan perawatan selama 2 x 24 jamKriteria hasil :a) Meningkatkan keterampilan yang telah dipelajari untuk komunikasib) Menunjukkan tingkah laku koping positifc) Menerima keterbatasan yang disebabkan oleh gangguan pendengaranIntervensi a) Kaji dan bangun cara berkomunikasiRasional:mengetahui kemampuan pasien berkomunikasi

b) Berbicara dengan lambat dan mengucapkan kata dengan jelasRasional:supaya pasien dapat menerima pembicaraa dengan jelas

c) Hanya berbicara dengan satu orang dalam satu waktuRasional:menghindari kebingungan pasien dalam menangkap pembicaraan

d) Berdiri agar pasien dapat melihat mulut anda dengan jelasRasional:memungkinkan pasien memahami pembicaraan dari gerakan bibir

e) Bicara dengan satu kalimat sederhanan dahulu untuk menentukan tingkat keterampilan pasien (Perkataan perawat berkumis lebih sulit dimengerti pasien)Rasional:mengukur kemampuan pasien dalam menerima pembicaraan

f) Tunjukkan objek pembicaraan dengan tepatRasional:memperjelas penerimaan pasien tentang objek pembicaraan

g) Ulangi kalimat yang diucapkan bila pasien tidak mengerti pada awalnyaRasional:agar pasien bisa lebiih mengerti

h) Bahasa isyarata) Tentukan apakah pasien mampu berkomunikasi dengan kertas dan pensil karena sebagian besar karyawan rumah sakit tidak mampu berbahasa isyaratb) Lakukan kerjasama dengan keluarga atau orang terdekat pasien dalam komunikasi untuk memberi dukunganRasional:penggunaan bahasa isyarat bisa membantu pasien dalam berkomunikasi dengan orang lain

i) Kertas dan pensila) Tulis pesan dengan jelas menggunakan kalimat pendek dan sederhanab) Buat daftar tilik tentang frase yang paling sering digunakan dan instruksikan pasien untuk memeriksa frase yang sesuaic) Sediakan waktu bagi pasien untuk memahami dan menjawabRasional:membantu dalam pasien berkomunikasi

2. Resiko infeksi yang berhubungan dengan tindakan pembedahan Tujuan: pasien mampu mencapai keutuhan integritas kulit setelah dilakukan tindakan perawatan selama 3 x 24 jamKriteria hasil :a) Tidak terjadi peradangan/ infeksi yang ditandai dengan luka bersih dan kering, daerah sekitar luka tidak bengkakb) Tidak terjadi infeksi sistemikc) Tetap afebrisIntervensi a) Pantau tanda-tanda vital setiap 4 jam, khususnya suhu tubuhRasional:mengetahui adanya keabnormalan TTV

b) Observasi insisi untuk mengidentifikasi tanda infeksi meliputi : kemerahan, nyeri tekan, pembengkakan pada luka insisi, pasien mengeluh nyeri, rabas yang tidak biasa, peningkatan suhu tubuhRasional:mengetahui adanya tanda-tanda infeksi

c) Pertahankan agar sumbat telinga luar tetap bersih dan keringRasional:meminimalkan resiko infeksi arena balutan yang lembab

d) Ganti balutan sumbat luar bila perluRasional:mempertahankan kebersihan sumbatan

e) Laporkan perdarahan, drainase berlebihan kepada dokterRasional:mengevaluasi adanya tanda infeksi

f) Pertahankan tehnik aseptikRasional:mempertahankan sterilitas untuk meminimalkan infeksi

g) Laksanakan pemberian antibiotik sesuai program terapiRasional:menghindarkan dari infeksi dan mendukung kesembuhan pasien

h) Pantau peningkatan leukositRasional:Mengindikasikan adanya infeksi

i) Diskusikan tentang tanda dan gejala yang harus dilaporkan kepada dokter :a) Peningkatan suhu badan b) Peningkatan nyeri dan/ atau drainase telingac) Penurunan ketajaman pendengaran dan adanya Perdarahand) Pusing dan Sakit kepalae) Kaku kudukRasional:untuk mendapatkan penanganan yang segera

3. Resiko cidera yang berhubungan dengan terjadinya tuli konduksi akibat pengangkatan tulang mastoidTujuan: pasien mampu terhindar dari cidera setelah dilakukan tindakan perawatan selama 3 x 24 jamKriteria hasil :a) Menunjukkan pemahaman mengenai potensi bahaya kesehatanb) Mempraktikkan tindakan pencegahan cidera untuk diri sendiric) Tetap bebas dari cideraIntervensi a) Kaji ketajaman auditori pasienRasional:menentukan tingkat disfungsi sensori pasien

b) Pertahankan lingkungan aman untuk pasienRasional:meminimalkan terjadinya cidera pada pasien

c) Sediakan alat yang diperlukan dan pastikan kemampuan pasien untuk mencapainya dengan mudahRasional:meminimalkan terjadinya cidera pada pasien

d) Pertahankan pagar tempat tidur dan posisi tempat tidur yang amanRasional:menghindarkan pasien jatuh dari tempat tidur

e) Bantu pasien dengan aktivitas harianRasional:untuk memenuhi kebutuhan aktivitas harian pasien

f) Jelaskan semua pengobatan, prosedur dan perawatan, sadari adanya hambatan bahasaRasional:meningkatkan pengetahuan pasien tentang pengobatan dan perawatan penyakitnya

g) Berikan medikasi sesuai kebijakanRasional:membantu kesembuhan penyakit pasien

h) Berikan penyuluhan kesehatan tentang pencegahan bahayaRasional:meningkatkan pengetahuan pasien dalam pencegahan bahaya pada dirinya

i) Jelaskan pada pasien untuk menghindari menghembuskan udara melalui hidungRasional:akan menyebabkan sekret keluar dari tuba eustasius ke telinga bagian tengah

j) Penggunaan alat bantu dengar1) Kaji kemampuan pasien dalam menggunakan dan merawat alat bantu dengar2) Pastikan alat bantu sudah dipasang dan dinyalakan sebelum berbicara3) Periksa tingkat kekuatan, baterai dan fungsinya4) Tentukan keras suara yang nyaman bagi pasienRasional:meningkatkan keterampilan pasien dalam menggunakan alat bantu dengar

DAFTAR PUSTAKA

Abidin, Taufik. 2009. Otitis Media Akut. http ://library.usu.ac.id (diambil 28 september 2012)

Brunner & Suddarth.2001. Keperawatan Medikal-Bedah, edisi 8 . Jakarta : EGC.

Corwin, Elisabeth.2009. Buku saku Patofisiologi,edisi revisi 3. Jakarta : EGC

George L, Adams. 1997. Buku Ajar Penyakit THT. Edisi 6. Jakarta : EGC.

jafar, Zainul A. 2003. Penatalaksanaan Penyakit dan Kelainan Telinga, Hidung, Tenggorok Edisi 3. Jakarta : Balai Penerbit FKUI

Soepaardi, et al.2007. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala & Leher. Jakarta : Balai Penerbit FKUI

Sabiston, C David. 1994. Buku ajar Bedah, bagian 2. Jakarta : EGC

Wong,L Donaa, dkk. 2008. Keperawatan pediatrik, volume 2. Jakarta: EGC

Tucker, Susan Martin, et al., 2007. Standar Perawatan Pasien Perencanaan Kolaboratif & Intervensi Keperawatan. Volume 2 Edisi 7. Jakarta : EGC

Munilson, Jacky dkk._. Penatalaksanaan Otitis Media Akut Bagian Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher (THT-KL) Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Padang.http://repository.unand.ac.id/18807/1/Penatalaksanaan%20otitis%20media%20akut_repositori.pdf, diunduh tanggal 25 oktober2013 pkl 17.10Makalah otitits media akut. Universitas sumatra utarahttp://www.library.upnvj.ac.id/pdf/2s1keperawatan/206312042/bab2.pdnf, diunduh tanggal 25 oktober 2013 pkl 17.15https://www.google.com/#q=patofisiologi+otitis+media+akut+pdf

Perforasi membran timpaniEtiologi:1. Streptococus pneumoni2. Haemophylus influenza3. Moraxella katharralisKontaminasi mikroorganisme patogenik/ sekresi nasofaringMikroorganisme masuk ke dalam tuba eustachiusHiperemi dan edema tuba eustachiiHiperplasi limfoid pada submukosaNon perforasiPengobatanKerusakan integritas jaringanPenurunan fungsi dengarMK: Resiko cideraMK: Gangguan komunikasi verbalSekret keluar lebih dari 2 bulanHigene burukTerapi yang lambatTerapi yang inadekuatImun rendahVirulensi kuman tinggiMK: Kurang PengetahuanMK: Managemen Regimen Terapeutik tidak efektifFaktor resiko: Higiene burukFaktor presipitasi: ISPACairan eksudat dan transudat meningkatMK: Gangguan body imageInfeksi telinga tengahNyeri akutNon supuratifNyeri telingaSupuratif

Tuli konduktif

17

OMATidak ditangani dengan baikPerluasan infeksi ke sel udaraPre operasiMastoiditisReguimen terapeutik yang jelekMengeluarkan nanahTerjadi peradanganOMKPenanganan lokalBakteri anaerobMasuk cavum mastoidOtolitisMK: penurunan harga diriLuka insisiMK: Resiko infeksiMastoidektomiPembersihan telinga+pemberian PBPemberian tidak rutinResiko terjadi infeksi berulangPenebalan mukosaMenekan pembuluh darahNyeriKurang pengetahuanAnsietasPost operasiTidak ditangani

Terjadi pembentukan koleesteatomaMendesak lobus temporalAbses otakMendesak telinga dalamKeseimbangan tergangguResiko CideraMK:1. Gangguan komunikasi verbal2. Resiko cideraGangguan pendengaran sensori neuralParalisis neuron fasialisMelekat ke struktur telinga tengah+mastoidTuli konduksiMK:1. Gangguan komunikasi verbal2. Resiko cidera

KEPERAWATAN PERSEPSI SENSORIASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN PENDENGARAN OTITIS MEDIA AKUT, KRONIK DAN MASTOIDITIS

DISUSUN OLEH:Kelompok 4

Yunita Herliani131311123022CarolinaAurelia M Veto131311123023Sri Mulia Astuti131311123024Cecilia Indri Kurniasari131311123025Saverinus Suhardin131311123026Rani Haerani 131311123028Komsiatiningsih131311123033

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATANFAKULTAS KEPERAWATANUNIVERSITAS AIRLANGGASURABAYA2013