mandiri skenario 2 blok kardio by me

7/25/2019 Mandiri Skenario 2 Blok Kardio by Me

1/48

HUMAERAH (1102014122)

Sasaran Belajar

LI 1. Memahami dan Menjelaskan Vaskularisasi Jantung

1.1 Makroskopik1.2 Mikroskopik

LI 2. Memahami dan Menjelaskan Sindrom Korona Akut

2.1 Defnisi

2.2 tiologi

2.! Klasifkasi

2." pidemiologi

2.# $atofsiologi

2.% Mani&estasi Klinis2.' Diagnosis dan Diagnosis (anding

2.) *atalaksana

2.+ $en,egahan

2.1- Komplikasi

2.11 $rognosis

LI !. Memahami dan Menjelaskan lektrokardiograf

LI 1. Memahami dan Menjelaskan Vasklarisasi !an"n#


2/48

HUMAERAH (1102014122)

1.1 Makroskopik dan Mikroskopik

Muara pada Atrium Detrum

/ Vena $a%a S&eri'r(ermuara ke (agian atas atrium detrum. Vena ,a0asuperior mengem(alikan darah ke jantung dari setengah (agian atas

tu(uh./ Vena $a%a Ineri'r (ermuara ke (agian (aah atrium detrum. Vena

,a0a in&erior mengem(alikan darah ke jantung dari setengah (agian(aah tu(uh

/ Sins $'r'naris mengalirkan se(agian (esar darah dari dinding jantung(ermuara ke atrium detrum diantara 0ena ,a0a in&erior dan ostiumatrio0entri,ulare detrum.

/ s"im A"ri%en"ri*lare de+"rm terletak anterior terhadap 0en,a ,a0ain&erior dan dilindungi oleh 0al0a tri,uspidalis.

/ $ada atrium detrum juga terdapat 'ssa '%alisdan annls '%alis3angkeduan3a terletak di se&"m in"era"riale3ang memisahkan atrium kiridan kanan.

Ar"eri *'r'nariaArteri ,oronaria detra

Arteri marginalis 4

untuk memperdarahi atrium dan 0entrikel detra Arteri inter0entrikularis posterior 4

untuk memperdarahi kedua dinding (elakang

0entrikelepikardiumatrium detra SA node

Arteri ,oronaria sinistra Arteri inter0entrikularis anterior 4

untuk mendarahi (agian anterior 0entrikel detra dan sinistra danarteri marginalis sinistra untuk samping atas 0entrikel kiri

Arteri ,ir,um5eus 4

Memperdarahi (agian (elakang (aah 0entrikel kiriatrium sinistra

$a,an# ar*s a'r"a

Arteri (ra,hio,ephali,a 6anon3ma74 Arteri ,arotis ,ommunis detra

Arteri su(,la0ia detra

Arteri ,arotis ,omunis detra

Arteri su(,la0ia sinistra

$em(uluh darah (alik jantung dikumpulkan pada 0ena 3ang dikenaldengan Sinus 8oronarius . *empat muara dari 0ena 9 0ena jantung 3aitu4

a. 0ena ,ordis magna(. 0ena ,ordis par0a,. 0ena ,ordis media

d. 0ena ,ordis o(li:e. 0ena posterior 0entrikel


3/48

HUMAERAH (1102014122)

Selanjutn3a darah dalam sinus ,oronarius masuk ke dalam atrium detramelalui osteum sinus ,oronarius. *etapi ada 0ena jantung 3ang langsung(ermuara ke atrium detra 3aitu4

a. 0ena ,ordis anterior

(. 0ena ,ordis minima,. 0ena ,a0a superiord. 0ena ,a0a in&eriore. sinus ,oronarius

Eks"remi"as S&eri'r8a(ang A. su(,la0ia4 A. 0erte(ralis dan A. aksilaris

A. 0erte(ralis4 (ersama a. karotis interna masuk ke rongga tengkorak

untuk mem(entuk lingkaran nadi 6sirkulus arteriosus7 ;illisi. A. aksilaris4 arteri utama di daerah ketiak melanjut se(agai a.

(rakhialis


4/48

HUMAERAH (1102014122)

Eks"remi"as S&eri'r Vena/0ena anggota (adan atas (erkumpul di 0ena su(,la0ia 0ena/0ena

kepala dan leher (erkumpul di 0ena jugularis interna $ertemuan 0.su(,la0ia dan 0. jugularis interna sudut 0ena 6angulus 0enosus7 jugamerupakan muara saluran/saluran lim&e (esar

Sudut 0ena kanan ter(entuk4 0. anonima kanan 6pendek dan tegak7

Sudut 0ena kiri ter(entuk dari4 0. anonima kiri dan 6panjang dan

melintang7 Kedua 0. anonima mem(entuk4 0. ,a0a superior

V. se&alika4 terletak sepanjang tepi lateral lengan atas

V. (asilika4 terletak sepanjang sisi medial lengan atas dan lengan

(aah

Eks"remi"as Ineri'r Vena ter(agi dalam 0ena dangkal dan 0ena dalam Vena dalam mengikutiarteri tiap arteri dua 0ena ke,uali a. pro&unda &emoris Vena/0ena anggota (adan (aah (erkumpul pada 0. iliaka ekterna

Vena/0ena panggul (erkumpul 0. iliaka interna

Kedua 0ena iliaka tadi (erga(ung di 0. iliaka komunis

Kedua 0. iliaka komunis kanan dan kiri (erga(ung di 0ena ,a0a in&erior

untuk masuk ke atrium kana jantung Anatomi 0. sa&ena magna4 0ena terpanjang di seluruh tu(uh

V. sa&ena magna4Mulai dari an3aman 0ena punggung kaki ke kranial

ke malleolus medialis sisi medial tungkai (aah di (elakangepikondilus medialis &emur sisi medial paha (ermuara ke 0. =emoralis

V. sa&ena par0a4 mulai dari sisi lateral an3aman 0ena punggung kaki

di (elakang malleolus lateralis permukaan (elakang tungkai (aah(ermuara pada 0ena poplitea 6setinggi lekuk lutut7.

Iner%asi !an"n#Jantung diiner0asi se(agian oleh n . 0agus dan se(agian oleh n .s3mphati,us. >jung/ujung sara& 3ang (erakhir pada jantung dapat (ersi&atse(agai e?e,tor re,eptor atau sensorik.

Suplai arterial jantung. Arteria ,oronaria ,a(ang pertama aortamemperdarahi m3o,ardium dan epi,ardium. Arteria ,oronariamemperdarahi atrium dan 0entrikel.

Arteria ,oronaria detra 6@ight ,oronar3 arter3@8A7 (erasal dari sinusaorta detra pada aorta as,endens dan (erjalan ke sisi kanan trun,uspulmonalis 3ang (erjalan pada sul,us ,oronarius. Didekat asaln3a @8A(iasan3a melepaskan *a,an# n'dal sin'ar"rial as,endens 3angmemperdarahi nodus SA. @8A kemudian naik dalam sul,us ,oronarius danmelepaskan *a,an# mar#inal de+"ra 3ang memperdarahi (atas kananjantung ketika (erjalan kearah 6tetapi tidak men,apai7 ape ,ordis.Setelah mem(erikan ,a(ang ini @8A kem(ali ke kiri dan (erlanjut dalam


5/48

HUMAERAH (1102014122)

sul,us ,oronarius ke aspek posterior jantung. $ada ,ru 6L.silang7 ,ordistaut septum dan dinding.

Vasa Lm&heSistem l3mphe merupakan tam(ahan sistem sirkulasi mula/mula tim(ul

pada ujung jaringan dan pada 0illiintestinum se(agai la,teal. =ungsin3auntuk menampung ,airan jaringan 3ang tak dapat kem(ali ke sistem0ena men3arin3a melalui nodus l3mphati,us dan mengem(alikann3akealiran darah. Struktur 0asa l3mphe mirip dengan 0ena han3a le(ihhalus.Ada ! golongan 3aitu 4

1. Vasa l3mphe (esar 3ang (erjalan pada sul,us jantung (ersama 0asadarah 0asa l3mphe ini (erhu(ungan dengan nodus l3mphati,us 3angterletak di(aah loop aorta dan pada per,a(angan tra,hea.

2. Vasa l3mphe 3ang terletak pada epi,ardium!. Vasa l3mphe 3ang terletak pada m3o,ardium dan endo,ardium

LI 2. Memahami dan Menjelaskan Sindr'm 'r'na Ak"

2.1 Defnisi

Merupakan spektrum mani&estasi akut dan (erat 3ang merupakan

keadaan kegaatdaruratan dari koroner aki(at ketidakseim(angan antara ke(utuhanoksigen miokardium dan aliran darah. 6Kumar 2--'7 Sindrom Koroner Akut 6SKA7 adalah kejadian kegaatan pada

pem(uluh darah koroner 3aitusuatu &ase akut dari Angina

$e,toris *idak Sta(il A$*S 3ang disertai In&ark Mio,ard AkutIMAgelom(ang B 6IMA/B7 dengan non S* e le0asi 6CS*MI7atau tanpa gelom(ang B 6IMA/*B7den gan S* el e0 as i6S*MI7 3ang ter jadi karena adan3a trom(osis aki(atdar i ruptur plak aterosklerosis 3ang tak sta(il.

2.2 tiologi

$en3e(a( utama $en3akit Jantung Koroner adalah aterosklerosis 3angmerupakan proses multi&aktor. Kelainan ini sudah mulai terjadi pada usiamuda 3ang diaali ter(entukn3a sel (usa kemudian pada usia antara 1-

sampai 2- tahun (eru(ah menjadi (er,ak perlemakan dan pada usia "-sampai #- tahun (er,ak perlemakan ini selanjutn3a dapat (erkem(angmenjadi plak aterosklerotik 3ang dapat (erkomplikasi men3ulutpem(entukan trom(us 3ang (ermani&estasi klinis (erupa in&arkmiokardium maupun angina 6n3eri dada7. Sindroma koroner akut ditandaioleh adan3a ketidakseim(angan antara pasokan dengan ke(utuhanoksigen miokard.E"i'l'#i4

1. $en3empitan arteri koroner karena ro(ekpe,ahn3a throm(us 3angada pada plak aterosklerosis.

2. (struksi dinamik karena spasme &okal 3ang terus/menerus padasegmen arteri koroner epikardium. Spasme ini dise(a(kan oleh


6/48

HUMAERAH (1102014122)

hiperkontraktilitas otot polos pem(uluh darah danatau aki(atdis&ungsi endotel.

!. $en3empitan 3ang he(at namun (ukan karena spasmethrom(usterjadi pada sejumlah pasien dengan aterosklerosis progresi& ataudengan stenosis ulang setelah inter0ensi koroner perkutan 6$8I7.

". In5amasi4 pen3empitan arteri desta(ilisasi plak rupturtrom(ogenesis. Adan3a makro&ag dan lim&osit * meningkatkansekresi metalloproteinase sehingga terjadi penipisan dan rupturplak

#. Keadaan&a,tor pen,etus4- E Ke(utuhan oksigen miokard4 demam takikardi tirotoksikosis- F aliran darah koroner- F pasokan oksigen miokard4 anemia hipoksemia

1. =aktor @esiko >tama

a. Gipertensi 6H1"-)- mmGg7Komplikasi 3ang terjadi (iasan3a pada hipertensi esensial aki(atperu(ahan struktur arteri dan arterial sistemik terutama terjadi padakasus/kasus 3ang tidak dio(ati. Mula/mula terjadi hipertropi pada tunikamedia diikuti dengan hialinisasisetempat dan pene(alan f(rosis di tunikaintima dan akhirn3a terjadi pen3empitan pem(uluh darah.

(. Giperkolesterolemia- Kolesterol total

Cormal 4 2-- mgdl

*inggi 4 H 2"- mgdl- LDL kolesterol

Apa(ila LDL meningkat men3e(a(kan pene(alan dindingpem(uluh darah. Kadar LDL kolesterol le(ih tepat se(agaipenunjuk untuk mengetahui resiko $JK dari pada kolesterol total.

Cormal 1!-mgdl*inggi H1%- mgdl

- GDL kolesterolGDL adalah jenis kolesterol 3ang menguntungkan karenamengikat kolesterol dari pem(uluh darah kem(ali ke hati untukdi(uang sehingga men,egah pene(alan dinding pem(uluh

darah atau men,egah terjadi aterosklerosis. Jadi jika GDL turunmaka semakin (esar kemungkinan terjadi $JK. Kadar GDL dapatdinaikan dengan penurunan (erat (adan dan (erhenti merokok.

- *rigliserida*erdiri dari ! 3aitu lemak jenuh lemak tidak tunggal lemakjenuh ganda

Cormal 1#- mgdlMeningkat 1#-/2#- mgdl*inggi 2#-/#-- mgdlSangat *inggi H #-- mgdl

,. Merokokrang 3ang merokok H2- (atang sehari dapat


7/48

HUMAERAH (1102014122)

mempengaruhimemperkuat e&ek hipertensi dan hiperkolesterolemia.@okok men3e(a(kan (e(an miokard (ertam(ah karena rangsangketokolamin dan penurunan konsumsi 2aki(at inhalasi 8 takikardi0asokontriksi pem(uluh darah meru(ah permea(ilitas dinding pem(uluhdarah dan meru(ah #/1- G( menjadi kar(oksi G serta penurunan GDL.

2. =aktor @esiko Lainn3a- >murJ enis kelamin eografs @as (esitas Dia(etes

$erilaku dan ke(iasaan- $eru(ahan keadaan sosial dan stress Keturunangenetik

Giperhomosisteinemia- $em(ekuan darah In&eksi Alkoholik.

2.! Klasifkasi1. Iskemia

Iskemia adalah suatu keadaan kekurangan oksigen 3ang (ersi&atsementara dan re0ersi(el. $enurunan suplai oksigen akan meningkatkanmekanisme meta(olism anaero(ik. Iskemia 3ang lama dapatmen3e(a(kan kematian otot atau nekrosis. Keadaan nekrosis 3ang(erlanjut dapat men3e(a(kan kematian otot jantung 6in&ark miokard7.Ventriekel kiri merupakan ruang jantung 3ang paling rentan mengalamiiskemia dan in&ark hal ini dise(a(kan ke(utuhan oksigen 0entrikel kirile(ih (esar untuk (erkontraksi. Meta(olisme anaero(ik sangat tidake&ekti& selain energi 3ang dihasilkan tidak ,ukup (esar juga meningkatkanpem(entukan asamlaktat 3ang dapat menurunkan $G sel 6asidosis7.

Iskemia se,ara khas ditandai peru(ahan K4 * in0ersi dan depresisegmen S*. a(ungan e&ek hipoksia menurunn3a suplai energi sertaasidosis dapat dengan ,epat mengganggu &ungsi 0entrikel kiri. Kekuatankontraksi pada daerah 3ang terserang mengalami gangguan sera(utototn3a memendek serta da3a ke,epatann3a menurun. $eru(ahankontraksi ini dapat men3e(akan penurunan ,urah jantung. Iskemia dapatmen3e(a(kan n3eri se(agai aki(at penim(unan asam laktat 3ang(erle(ihan. Angina pektoris merupakan n3eri dada 3ang men3ertaiiskemia miokardium. Angina pektoris dapat di(agi4 angina pektoris sta(il6sta(le angina7 angina pektoris tidak sta(il 6unsta(le angina7 angina0ariant 6angina prinmetal7.

2. Angina $ektoris Sta(il*erdapat n3eri dada saat melakukan aktiftas (erlangsung selama 1/

# menit dan hilang saat istirahat. C3eri dada (ersi&at kronik. C3eri

terutama di daerah retrosternal terasa seperti tertekan (enda (erat

atau terasa panas dan menjalar ke lengan kiri leher maksila dagu

punggung dan jarang menjalar ke lengan kanan.

!. Angina $ektoris *idak Sta(il 6>A$7

Se,ara keseluruhan sama dengan penderita angina sta(il. *api n3erile(ih (ersi&at progresi& dengan &rekuensi 3ang meningkat dan sering


8/48

HUMAERAH (1102014122)

terjadi saat istirahat. $ada pemeriksaan K (iasan3a didapatkan

de0iasi segmen S*.

". Angina Varian

Merupakan angina tidak sta(il 3ang dise(a(kan oleh spasme arteri

koroner.

#. In&arkIskemia 3ang (erlangsung le(ih dari !- menit dapat men3e(a(kan

kerusakansel 3ang ire0ersi(el dan kematian otot 6nekrosis7. agian

miokardium 3ang mengalami nekrosis atau in&ark akan (erhenti

(erkontraksi se,ara permanen.

Sering didahului dada terasa tidak enak. C3eri dada seperti

tertekan teremas ter,ekik (erat tajam dan terasa panas

(erlangsung H!- menit (ahkan sampai (erjam/jam. $emeriksaan

fsik didapatkan pasien tampak ketakutan gelisah tegang nadi

sering menurun dan elektrokardiograf menunjukkan ele0asi

segmen S*.

!enis -enjelasan neri

dada

eman E En3im

!an"n#Angina $e,toris

*idak Sta(il

6A$*S7

Angina pada aktu

istirahat akti0itas

ringan 8res,endo

angina Gilang

dengan nitrat.

Depresi segmen * In0ersi gelom(ang

* *idak ada

gelom(ang B

*idak

meningkat

Con S* ele0asiMio,ard In&ark

Le(ih (erat danlama 6H !- menit7

*idak hilang dengan

pem(erian nitrat.

$erlu opium untuk

menghilangkan

n3eri.

Depresi segmen S* In0ersi gelom(ang

*

Meningkatminimal 2 kali

nilai (atas

atas normal

S* ele0asi

Mio,ard In&ark

Le(ih (erat dan

lama 6H !- menit7

Giperakut * le0asi segmen * elom(ang B

Meningkat

minimal 2 kali


9/48

HUMAERAH (1102014122)

*idak hilang dengan

pem(erian nitrat.

$erlu opium untuk

menghilangkann3eri.

In0ersi gelom(ang

*

nilai (atas

atas normal

erdasarkan (erat ringann3a Sindrom Koroner Akut 6SKA7 menurut

raunald 61++!7 adalah4

o elas I4 Serangan (aru 3aitu kurang dari 2 (ulan progresi& (erat

dengan n3eri pada aktu istirahat atau akti0itas sangat ringan terjadi

H2 kali per hari.o

elas II4 Su(/akut 3akni sakit dada antara ") jam sampai dengan 1(ulan pada aktu istirahat.

o elas III4 Akut 3akni kurang dari ") jam.

Se*ara linis

o las A4 Sekunder di,etuskan oleh hal/hal di luar koroner seperti

anemia in&eksi demam hipotensi takiaritmi tirotoksikosis dan

hipoksia karena gagal napas.o elas B4 $rimer.o elas $4 Setelah in&ark 6dalam 2 minggu IMA7. elum pernah

dio(ati. Dengan anti angina 6pengham(at (eta adrenergik nitrat

dan antagonis kalsium 7 Antiangina dan nitrogliserin intra0ena.

1. IC=@AK MIKA@DI>M 4 Men3erang 0entrikel kiri2. IC=@AK *@ACSM>@AL 4 seluruh kete(alah miokardium 6 hilangn3a

gelom(ang @7!. IC=@AK CDKA@DIAL 4 ter(atas pada separuh (agian dalam

miokrdium

2." pidemiologi


10/48

HUMAERAH (1102014122)

Sindrom Koroner Akut merupakan pen3e(a( kematian 3ang utamadi Indonesia menurut Sur0ei Kesehatan @umah *angga oleh DepartemenKesehatan. SKA juga men3e(a(kan angka peraatan @umah Sakit 3angsangat (esar di $usat Jantung Casional di(andingkan pen3akit jantunglainn3a. Di Amerika Serikat dilaporkan jumlah penderita SKA (aru

se(an3ak 1# juta orang setiap tahun 6satu penderita setiap 2- detik7.$re0alensi pen3akit kardio0askular di Indonesia semakin hari semakinmeningkat dari tahun ketahun. Sur0e3 Kesehatan @unah *anggaDepartemen Kesehatan @I tahun 1++2 menunjukkan (aha pen3akitterse(ut telah menempati urutan pertama dalam pen3e(a( kematian diIndonesia. Di Amerika Serikatkarena upa3a mas3arakat pela3anankesehatan 3ang (aik dan peranan dari pemerintah dalam menanggulangipen3akit kardio0askular angka kejadian pen3akit terse(ut menurun namun masih merupakan pen3e(a( utama kematian .Dilaporkan (aha setiap tahun terdapat 1# juta penderita in&ark miokarddan terjadi kematian sejumlah #--.--- pasien pertahun. *ern3ata #-persen dari kematian terse(ut justru terjadi se(elum penderita sampai dirumah sakit3ang terjadi pada jam/jam pertama serangan aki(atkomplikasi IMA terutama 0i(rilasi 0entrikel 6V=7.

An#ina -ek"'ris ak S"a,ilDi Amerika serikat setiap tahun 1 juta pasien di raat di rumah sakit

karena angina pek toris tak sta(ilN dimana % sampai ) persen kemudian

mendapat serangan in&ark jantung 3ang tidak &atal atau meninggal dalam

satu tahun setelah diagnosis di tegak kan 6*risnohadi 2--%7.

SEMI

In&ark miokard akut merupakan salah satu diagnosis raat inap tersering

di negara maju. Laju mortalitas aal 6!- hari7 pada IMA adalah !-

dengan le(ih dari separuh kematian terjadi se(elum pasien men,apai

rumah sakit. Angka kejadian CS*MI le(ih sering di (andingkan dengan

S*MI 6assand 2--'7.

/SEMI

ejala 3ang paling sering di keluhkan adalah n3eri dada 3ang menjadi

salah satu gejala 3ang paling sering di dapatkan pada pasien 3ang datang

ke ID di perkirakan #! juta kunjungan tahun. Kira/kira 1! darin3a di

se(a(kan oleh unstable angina CS*MI dan merupakan pen3e(a(

tersering kunjungan ke rumah sakit pada pen3akit jantung. Angka

kunjungan untuk pasien unstable angina / CS*MI semakin meningkat

sementara angka S*MI menurun

2.# $atofsiologi


11/48

HUMAERAH (1102014122)

Aterosklerosis pem(uluh koroner paling sering ditemukan. AteroskelrosisO penim(unan lipid dan jaringan f(rosa dalam arteri koronaria sehinggase,ara progresi& mempersempit lumen pem(uluh darah O resistensi alirandarah meningkat dan mem(aha3akan aliran darah miokardium O(erlanjut O pen3empitan lumen diikuti peru(ahan pem(uluh untuk

mele(ar O keseim(angan antara pen3ediaan dan ke(utuhan oksigenmenjadi tidak seim(ang dan mem(ahakan miokardium 3ang terletakdise(elah distal daerah lesi. Lesi (iasan3a diklasifkasikan se(agaiendapan lemak plak f(rosa dan lesi komplikata. 6Br'5n6 $ar'l .2007)

am,ar 8. -er,ahan &a"'l'#is &r'#resi &ada a"er'skler'sisk'r'ner. Ber*ak lemak mer&akan salah sa" lesi &alin# a5al

&ada a"er'skler'sis. Se,a#ian ,er*ak lemak ini akan men#alamire#resi "e"a&i se,a#ian akan "ers ,erkem,an# menjadi &lak9,r'sa dan akhirna menjadi a"er'ma. A"er'ma kemdianmen#alami k'm&likasi &erdarahan6 &er"kakan6 kalsi9kasi6 a"a"r'm,'sis6 dan akhirna men#aki,a"kan inark mi'kardim.6ron 8arol *. 2--%7


12/48

HUMAERAH (1102014122)

am,ar :. -r'ses sellar an# "erjadi dalam hi&'"esis

*edera a"er'skler'sis


13/48

HUMAERAH (1102014122)

IskemiaKe(utuhan oksigen 3ang mele(ihi kapasitas suplai oksigen oleh

pem(uluh darah 3ang mengalami gangguan men3e(a(kan terjadin3aiskemia miokardium lokal. Iskemia 3ang (ersi&at sementara akanmen3e(a(kan peru(ahan re0ersi(le pada tingkat sel dan jaringan dan

menekan &ungsi miokardium.erkurangn3a kadar oksigen mendorong miokardium untuk mengu(ah

meta(olism aero( menjadi meta(olism anaero(. $em(entukan &os&at(erenergi tinggi menurun ,ukup (esar. Gasil akhirn3a meta(olism anaero(6asam laktat7 akan tertim(un sehingga menurunkan pG sel.

a(ungan e&ek hipoksia (erkurangn3a energ3 3ang tersedia sertaasidosis dengan ,epat mengganggu &ungsi 0entrikel kiri. Kekuarankontraksi daerah miokardium 3ang terserang (erkurang.

erkurangn3a da3a kontraksi dan gangguan gerakan jantungmen3e(a(kan peru(ahan hemodinamika. $eru(ahan hemodinamika(er0ariasi sesuai ukuran segmen 3ang mengalami iskemia dan derajatrespons re5e kompensasi s3stem sara& otonom. Menurunn3a &ungsi0entrikel kiri dan dapat mengurangi ,urah jantung dengan (erkurangn3a0olume sekun,up. erkurangn3a pengosongan 0entrikel saat sistol akanmemper(esar 0olume 0entrikel. Aki(atn3a tekanan jantung kiri akanmeningkatN tekanan akhir diastoli, 0entrikel kiri dan tekanan (aji dalamkapiler paru/paru akan meningkat.

$ada iskemia mani&estasi hemodinamik 3ang sering terjadi adalahpeningkatan ringan tekanan darah dan den3ut jantung se(elum tim(uln3eri. *erlihat jelas (aha pola ini merupakan respons kompensasisimpatis terhadap (erkurangn3a &ungsi miokardium. Dengan tim(uln3a

n3eri sering terjadi perangsangan le(ih lanjut oleh katekolamin.$enurunan tekanan darah merupakan tanda (aha miokardium 3angterserang iskemia ,ukup luas atau merupakan suatu respons 0agus.

Iskemia miokard men3e(a(kan sel miokard mengu(ah meta(olismeaero(ik menjadi meta(olisme anaero(ik dengan penurunan progresi&&ungsi meta(olisme mekanik dan listrik. An#ina &ek"'risadalahmani&estasi klinis 3ang paling umum iskemia miokard. Gal ini dise(a(kanoleh stimulasi kimia dan mekanik ujung sara& sensorik a&eren padapem(uluh koroner dan miokardium. @eseptor n3eri ini termasuk ke jalursara& a?erent 3ang mem(aa (an3ak sara& dari 8' hingga *". C3eri 3angmen3e(ar pada angina pe,toris diperkirakan tim(ul karena jalur sara&

a?erent ini juga mem(aa sara& n3eri dari region lain 6lengan leher danpundak7.

$enelitian menunjukkan (aha adenosin merupakan mediator kimiautama dari n3eri angina. Selama iskemia A*$ (erdegradasi menjadiadenosin dimana setelah di&usi ke ekstraseluler men3e(a(kanpele(aran arteriol dan n3eri angina. Adenosin men3e(a(kan anginadengan ,ara menstimulasi resepotor n3eri A1 di ujung sara& a?erentjantung.

C3eri angina dapat men3e(ar ke lengan kiri ke punggung ke rahangatau ke daerah a(domen. $en3e(a( angina pektoris adalah suplai oksigen

3ang tidak adekuat ke sel/sel miokardium di(andingkan ke(utuhan. Jika(e(an kerja suatu jaringan meningkat maka ke(utuhan oksigen juga


14/48

HUMAERAH (1102014122)

meningkatN pada jantung 3ang sehat arteria koroner (erdilatasi danmengalirkan le(ih (an3ak darah dan oksigen ke otot jantungN namun jikaarteria koroner mengalami kekakuan atau men3empit aki(atarterosklerosis dan tidak dapat (erdilatasi se(agai respon peningkatane(utuhan akan oksigen maka terjadi iskemi miokardiumN sel/sel

miokardium mulai menggunakan glikolisis anaero( untuk memenuhike(utuhan energi mereka. 8ara ini tidak efsien dan men3e(a(kanter(entukn3a asam laktat. Asam laktat menurunkan pG miokardium danmenim(ulkan n3eri 3ang (erkaitan dengan angina pektoris. Apa(ilake(utuhan energi sel/sel jantung (erkurang maka suplai oksigen menjadiadekuat dan sel/sel otot kem(ali ke proses &os&orilasi oksidati& untukmem(entuk energi. $roses ini tidak menghasilkan asam laktat. Denganhilangn3a penim(unan asam laktat maka n3eri angina pektoris mereda.Dengan demikian angina pektoris merupakan suatu keadaan 3ang(erlangsung singkat.*erdapat tiga jenis angina 3aitu 41. Angina sta(il

Dise(ut juga angina klasik terjadi jika arteri koroner 3angarterosklerotik tidak dapat (erdilatasi untuk meningkatkan alirann3aseaktu ke(utuhan oksigen meningkat. $eningkatan kerja jantungdapat men3ertai akti0itas misaln3a (erolah raga atau naik tangga.

2. Angina prinmetal*erjadi tanpa peningkatan jelas (e(an kerja jantung dan padaken3ataann3a sering tim(ul pada aktu (eristirahat atau tidur. $adaangina prinmetal terjadi spasme arteri koroner 3ang menim(ulkaniskemi jantung di (agian hilir. Kadang/kadang tempat spasme (erkaitan

dengan arterosklerosis.!. Angina tak sta(il

Adalah kom(inasi angina sta(il dengan angina prinmetalN dijumpaipada indi0idu dengan per(urukan pen3akit arteri koroner. Angina ini(iasan3a men3ertai peningkatan (e(an kerja jantungN hal initampakn3a terjadi aki(at arterosklerosis koroner 3ang ditandai olehtrom(us 3ang tum(uh dan mudah mengalami spasme.

Iskemia 3ang (erlangsung le(ih dari !-/"# menit akan men3e(a(kankerusakan ire0ersi(el serta nekrosis atau kematian otot. agianmiokardium 3ang mengalami in&ark atau nekrosis akan (erhenti

(erkontraksi se,ara permanen.Inark mi'kardim(iasan3a men3erang 0entrikel kiri . In&ark

transmural mengenai seluruh te(al dinding sedangkan in&arksu(endokardial ter(atas pada separuh (agian dalam miokardium.

Jelas (aha letak in&ark (erkaitan dengan pen3akit pada daerahtertentu dalam sirkulasi koroner misaln3a in&ark dinding anterior 3angdise(a(kan oleh lesi pada ramus desendens anterior arteria koronariasinistra.

tot 3ang mengalami in&ark akan mengalami serangkaian peru(ahanselama (erlangsungn3a proses pen3em(uhan. Mula/mula otot 3ang

mengalami in&ark tampak memar dan sianotik aki(at (erkurangn3a alirandarah regional. Dalam jangka aktu 2" jam tim(ul edema pada sel/sel


15/48

HUMAERAH (1102014122)

respons peradangan disertai infltrasi leukosit. nim/enim jantungdilepaskan dari sel/sel ini. Menjelang hari kedua atau ketiga mulai terjadiproses degradasi jaringan dan pem(uangan semua sera(ut nekrotik.Selama &ase ini dinding nekrotik realti& tipis. Sekitar minggu ketiga mulaiter(entuk jaringan parut. Lam(at laun jaringan ikat f(rosa menggantikan

otot 3ang nekrosis dan mengalami pene(alan 3ang progresi&. $ada minggukeenam jaringan parut sudah ter(entuk dengan jelas. Se,ara &ungsionalIn&ark miokardium akan men3e(a(kan peru(ahan/peru(ahan seperti padaiskemia417 Da3a kontraksi menurun27 erakan dinding a(normal!7 $eru(ahan da3a kem(ang dinding 0entrikel"7 $engurangan 0olume sekun,up#7 $engurangan &raksi ejeksi%7 $eningkatan 0olume akhir sistolik dan akhir diastoli, 0entrikel'7 $eningkatan tekanan akhir diastoli, 0entrikel kiri

Menurut Laksono S 62--+7 ada (e(erapa mekanisme patofsiologi

sindrom koroner akut 4

Mekanisme neurohormonal

$engaturan neurohormonal meli(atkan sistem sara& adrenergik

6akti0asi sistem sara& simpatis akan meningkatkan kadar norepine&rin7

sistem renin/angiotensin stres oksidati& 6peningkatan kadar @Srea,ti0e

o3gen spe,ies7 arginin 0asopressin 6meningkat7 natriureti, peptides

endothelin neuropeptide P urotensin II nitri, oide (radikinin

adrenomedullin 6meningkat7 dan apelin 6menurun7.


16/48

HUMAERAH (1102014122)

@emodeling 0entrikel kiri

@emodeling 0entrikel kiri 3ang progresi& (erhu(ungan langsung

dengan mem(urukn3a kemampuan 0entrikel di kemudian hari.

$eru(ahan (iologis pada miosit jantung

*erjadi hipertrof miosit jantung peru(ahan komplek kontraksi/

eksitasi peru(ahan miokard nekrosis apoptosis auto&agi.

$eru(ahan struktur 0entrikel kiri

$eru(ahan ini mem(uat jantung mem(esar mengu(ah (entuk

jantung menjadi le(ih s&eris mengaki(atkan 0entrikel mem(utuhkan

energi le(ih (an3ak sehingga terjadi peningkatan dilatasi 0entrikel kiri

penurunan ,ardia, output dan peningkatan hemod3nami, o0erloading.In&ark miokard akut dengan ele0asi S* 6S*MI7 umumn3a terjadi jika

aliran darah koroner menurun se,ara mendadak setelah oklusi trom(us

pada plak aterosklerotik 3ang sudah ada se(elumn3a. Stenosis arteri

koroner (erat 3ang (erkem(ang se,ara lam(at (iasan3a tidak memi,u

S*MI karena (erkem(angn3a (an3ak kolateral sepanjang aktu. S*MI

terjadi jika trom(us arteri koroner terjadi se,ara ,epat pada lokasi injuri

0askular dimana injuri ini di,etuskan oleh &aktor/&aktor seperti merokokhipertensi dan akumulasi lipid.

$ada se(agian (esar khusus in&ark terjadi jika plak ateroskelosis

mengalami fsur ruptur atau ulserasi dan jika kondisi lokal atau sistemik

memi,u trom(ogenesis sehingga terjadi trom(us mural pada lokasi

ruptur 3ang mengaki(atkan okulasi arteri koroner. $enelitian histologis

menunjukkan plak koroner ,enderung mengalami ruptur jika mempun3ai

f(rous ,ap 3ang tipis dan inti ka3a lipid. $ada S*MI gam(aran patologis

klasik terdiri dari f(rin ri,h red trom(us 3ang diper,a3a menjadi dasar

sehingga S*MI mem(erikan respons terhadap terapi trom(olitik.

Selanjutn3a pada lokasi ruptur plak (er(agai agonis 6kolagen AD$

epine&rin serotonin7 memi,u akti0itas trom(osit 3ang melanjutn3a akan

memproduksi dan melepaskan trom(oksan A2 60asokonstriktor lokal 3ang

poten7. Selain itu akti0asi trom(osit memi,u peru(ahan kon&ormasi

reseptor glikoprotein II(IIIa. Setelah mengalami kon0ersi &ungsin3a

reseptor mempun3ai afnitas tinggi terhadap sekuen asam amino pada


17/48

HUMAERAH (1102014122)

protein adhesi 3ang larut 6integrin7 seperti Von ;ille(rand 60;=7 dan

f(rinogen dimana keduan3a adalah molekul multi0alen 3ang dapat

mengikat 2 platelet 3ang (er(eda se,ara stimulan menghasilkan ikatan

silang platelet dan agregasi.Kaskade koagulasi diakti0asi oleh pajaran tissue &a,tor pada sel

endotel 3ang rusak. =aktor VII dan Q diakti0asi mengaki(atkan kon0ersi

protrom(in menjadi trom(in 3ang kemudian mengkon0ersi f(rinogen

menjadi f(rin. Arteri koroner 3ang terli(at kemudian akan mengalami

oklusi oleh trom(us 3ang terdiri dari agregat trom(osit dan f(rin.

$ada kondisi 3ang jarang S*MI dapat juga dise(a(kan oleh oklusi

arteri koroner 3ang dise(a(kan oleh em(oli koroner a(normalitas

kongenital spasme koroner dan (er(agai pen3akit in5amasi sitemik.


18/48

HUMAERAH (1102014122)

2.% Mani&estasi Klinis

a. An#ina6n3eri dada7 aki(at kekurangan oksigen atau iskemiamiokardium

Lokasi 4 su(ternal retrosternal dan pre,ordialSi&at n3eri 4 rasa sakit seperti di tekan rasa ter(akar

ditindih (enda (eratseperti ditusuk rasa diperas dan di pelintir.

$enjalaran 4 (iasan3a ke lengan kiri (isa juga ke leher

rahang (aah gigi punggung perut dan juga ke(aah lengan.

(. ;is&nea6kesulitan (erna&as7 aki(at meningkatn3a usaha (erna&as

3ang terjadi aki(at kongesti pem(uluh darah paru ortopnea 6kesulitan(erna&as pada posisi (er(aring7 dispnea no,turna paroksimal 3aitu


19/48

HUMAERAH (1102014122)

dispnea 3ang terjadi seaktu tidur terjadi aki(at kegagalan 0entrikel

kiri dan akan pulih dengan duduk di sisi tempat tidur.,. -al&i"asi6merasakan den3ut jantung sendiri7 terjadi karena

peru(ahan ke,epetan keteraturan atau kekuatan kontraksi jantung.d. Edema &erier6penim(unan ,airan dalam ruang interstitial7 jelas

terlihat pada daerah 3ang menggantung aki(at pengaruh gra0itasi dan

didahului oleh (ertam(ahn3a (erat (adan.e. Sink'&6kehilangan kesadaran7 sesaat aki(at aliran darah otak 3ang

tidak adekuat.&. elelahan dan kelemahan sering kali aki(at ,urah jantung 3ang

rendah dan per&usi aliran darah peri&er 3ang (erkurang.

Angina *anda dan gejalan3a meliputi 4

a. @asa ter(akar teremas dan sesak 3ang men3akitkan di dada

su(sternal atau prekordial 3ang (isa meman,ar kelengan kiri atau

tulang (elikat leher dan rahang.(. @asa n3eri setelah mengerahkan usaha fsik meluapkan kegem(iraan

emosional terpapar dingin atau makan dalam jumlah (esar.

MI 6m3o,ardial in&ar,tion7

*anda dan gejalan3a meliputi 4

a. @asa tertekan teremas ter(akar 3ang tidak n3aman n3eri

atau rasa penuh 3ang sangat terasa dan menetap ditengah

dada dan (erlangsung selama (e(erapa menit 6(iasan3a le(ih

dari 1# menit7

(. C3eri 3ang meman,ar sampai ke (ahu leher lengan ataurahang atau n3eri di punggung diantara tulang (elikat

,. $using dan kemudian pingsand. erkeringate. Mual&. Sesak napasg. Keresahan

ejala lain 3ang mungkin men3ertai adalah sesak napas perasaan

mela3ang dan pingsan 6sinkop7. ila dilakukan pemeriksaan fsik dapat

ditemukan hipertensi pem(esaran jantung dan kelainan (un3i jantungdan (ising jantung. radasi (eratn3a n3eri dada telah di(uat oleh

Canadian Cardiovascular Societyse(agai (erikut4elas I.


20/48

HUMAERAH (1102014122)

Akti0itas sehari 9 hari seperti jalan kaki (erke(un naik tangga 1/ 2 lantai

dan lain9lain tak menim(ulkan n3eri dada. C3eri dada (aru tim(ul pada

latihan 3ang (erat (erjalan ,epat serta ter(uru 9 (uru aktu kerjaatau

(erpergianelas II.

Akti0itas sehari/hari agak ter(atas misaln3a angina pektoris tim(ul (ila

melakukan le(ih (erat dari (iasan3a seperti jalan kaki 2 (lok naik tangga

le(ih dari 1 lantai atau ter(uru/(uru (erjalan menanjak.

elas III.

Akti0itas sehari/harin3ata ter(atas angina tim(ul (ila (erjalan 1/2 (lok

naik tangga 1 lantai dengan ke,epatan 3ang (iasa.

elas IV.

Angina $ektoris (isa tim(ul aktu istirahat sekalipun. Gampir semua

akti0itas dapat menim(ulkan angina termasuk mandi men3apu dan

(erjalan. Se(alikn3a angina pektoris dapat tim(ul dalam keadaan

istirahat 3ang (erarti proses stenosis mele(ihi %- (aik oleh

pen3empitan 3ang kritis 6+-7 maupun (ertam(ah oleh karena &aktor

spasme arteri koroner sendiri di tempat 3ang tadin3a tidak menim(ulkan

gejala. Angina (entuk ini dise(ut se(agai angina deku(itus angina at

restatau dalam (entuk angina prinmetal.

elas I.

Angina 3ang (erat untuk pertama kali atau mungkin (ertam(ah

(eratn3a n3eri dada.

elas II.

Angina pada aktu istirahat dan terjadin3a su(akut dalam 1 (ulan tapitak ada serangan angina dalam aktu ") jam terakhir.

elas III.

Adan3a serangan angina aktu istirahat dan terjadin3a se,ara akut (aik

sekali atau le(ih dalam aktu ") jam terakhir.


21/48

HUMAERAH (1102014122)

2.' Diagnosis dan Diagnosis(anding

;ia#n'sis

R SICD@M K@C@ AK>* R

/' ;ia#n's"ik -enaki" !an"n# 'r'ner1 Anamnesis4 C3eri dada iskemik identifkasi &aktor pen,etus

dan atau &aktor resiko. Si&at n3eri dada 3ang spesifk angina

se(agai (erikut4

a. Lokasi4 su(stermal retrostermal dan prekordial.

(. Si&at n3eri4 rasa sakit seperti ditekan rasa ter(akar

ditindih (enda (erat seperti ditusuk rasa diperas dan

dipelintir.

,. $enjalaran ke4 leher lengan kiri mandi(ula gigi

punggunginterskapula dan dapat juga ke lengan kanan.

d. C3eri mem(aik atau hilang dengan istirahat atau o(at

nitrat.

e. =aktor pen,etus 4 latihan fsik stress emosi udara dingin

dan sesudah makan

&. ejala 3ang men3ertai 4 mual muntah sulit (erna&as

keringat dingin.

g. Gati/hati pada pasien dia(etes mellitus kerap pasien tidak

mengeluh n3eri dada aki(at neuropati dia(etik.

erikut per(edaan n3eri dada jantung dan non/jantung

$ada >A$8res,endo angina Angina $ektoris Sta(il

De,res,endoAngina pada anita dan pria4

a. ;anita4 $aling sering angina 6terkadang pasien han3a


22/48

HUMAERAH (1102014122)

(ilang sesak padahal maksudn3a n3eri dada7(. $ria4 $aling sering langsung mio,ard in&ark(an3ak 3ang

sudden death2 -emeriksaan A$Cormal atau transientAngina $ektoris Sta(il iskemia dapat kem(ali normal

aktu n3eri hilang.


23/48

Iskemia Injur3 In&ark

HUMAERAH (1102014122)

S* depresi S* ele0asi B

patologis

* in0erted simetris AMI MI(. >ji Latihan Jasmani 6Treadmill7,. >ji Latihan Jasmani Kom(inasi $en,itraan4

- >ji Latih Jasmani kokardiograf 6Stress ko7- >ji Latih Jasmani S,intigraf $er&usi Miokard- >ji Latih Jasmani =armakologik Kom(inasi *eknik

Imagingd. kokardiograf Istirahate. Monitoring K Am(ulatoar&. *eknik Con/in0asi& $enentuan Klasifkasi Koroner dan

Anatomi Koroner4- Computed Tomograf- Magnetic Resonance Arteriography

% $emeriksaan In0asi& Menentukan Anatomi Koroner- Arteriograf Koroner- >ltrasound Intra Vaskular 6IV>S7

;ia#n'sis ,andin#

Mengan,am jia dan perlu penanganan segera4 diseksi aortaper&orasi ulkus peptikum atau saluran ,erna em(oli paru dan

tension pneumothora. Con iskemik4 miokarditis perikarditis kardiom3opati hipertropik

sindrom rugada sindrom ol&/$arkinson/;hite.

Con kardiak4 n3eri (ilier ulkus peptikum ulkus duadenum pleuritis

@D n3eri otot dinding dada serangan panik dan gangguan

psikogenik.

2.) *atalaksana

BA MEA/ISMEER!A

I/;IASI E


24/48

HUMAERAH (1102014122)

melindungi miokardium

selama iskemia singkat.

Mempun3ai aktiftaspem(lokan adrenergik

9 al&a.

Memperlam(at

respons

0emtrikel

terhadap f(rilasiatrium.

Gipertensi.;il"ia3em(*ardia3em)

/ $enurunan &rekuensi

jantung kurang n3ata.

/ Menurukan (e(an

akhir dengan

mendilatasi arteri

peri&er.

/ Meningkatkanpasokan oksigen kemiokardium denganmen,egah spasmearteri koroner 3angdiinduksi sara&simpatis.

Mengurangi

episode angina.

Meningkatkantoleransi latihanpada anginasta(le. Anti

hipertensi.

dema sakit kepalapusing asteniamual ruam

/iedi&in(&r'*ardia)

/ Vasodilatasi peri&er

le(ih poten./ Sedikit depresi

nodus.

/ *idak mendilatasi

arteri koroner.

/ Men3e(a(kan re5ekspeningkatan &rekuensidan ,urah jantung.

Angina sta(ledan 0arianhipertensi.

dema peri&erpusing mualhipotensi sementarain&ark miokardre5eks takikardiedema paru.

/ikardi&in(*ardene) Serupa denganni&edipin. Angina sta(lekronik.

Gipertensi.

dema peri&erpalpitasi anginapusing sakit kepalakemerahan astenia.

Isradi&in

(dna*ir*)

Se,ara selekti&

mengham(at kontraksi

otot polos 0askuler dan

konduksi nodes S/A

dengan sedikit e&ek

pada kontraktilitas

Angina

hipertensi.

Sedikit takikardi

karena kerja selekti&.

Sakit kepala

kemerahan astenia.


25/48

HUMAERAH (1102014122)

jantung atau konduksi

nodus A /V.

Be&ridil

(%as*'r)

/ Sedikit 0asodilatasi.

/ Mengurangi

&rekuensi dan

kontraktilitas.

/ Memperlam(at

konduksi

Angina (ila o(at

lain gagal.

*akikardi 0entrikel

dan aritmia lain

sakit kepala mual

pusing.

a,el >a" An"i ? An#ina ? Bl'*ker Ala dan Be"a


26/48

HUMAERAH (1102014122)

BA MEA/ISME

ER!A

I/;IASI E


27/48

HUMAERAH (1102014122)

a,el >a" An"i ? An#ina ? /i"ra"

,a" Rin#kasan

/i"r'#liseri

n

erja

/ Mendilatasi arteri miokardium (esar untuk

meningkatkan pasokan darah ke jantung.

/ Menurunkan (e(an aal jantung dengan

mengurangi tonus 0ena. Gal ini memungkinkan

pengumpulan darah di peri&er.

Indikasi

Uat anti angina 3ang paling sering digunakan.

erguna utuk mengo(ati semua (entuk angina.

Dapat digunakan segera se(elum latihan atau

stress untuk men,egah episode iskemik.

Eek an# "ak diin#inkan

Gipotensi dan takikardi (alik (rakikardi iskemia

sere(ral dermatitis kontak dapat terjadi dengan

preparat transdermal edema peri&er (ertam(ah.


28/48

HUMAERAH (1102014122)

Amil ni"ri" Digunakan untuk meringankan gejala angina akut.

Di(erikan dengan ,ara inhalasi kapsul 3ang

dihan,urkan. Lain 9 lain serupa dengan

nitrogliserin.Is's'r,i"

dini"ra"

(is'rdil)

Digunakan untuk proflaksis angina. ukan untuk

serangan akut. Su(lingual 4 aitan # menit durasi

1 9 " jam. ral 4 aitan !- menit durasi " 9

% jam 6sampai ) jam dengan &ormula lepas

lam(at7

Sediaan ;'sis In"er%al Lama erjaCitrat Kerja Singkata7 Amilnitrit inhalasi -1) 9 -!

mL

Inhalasi ! 9 # menit

(7 $reparat su(lingual

Citrogliserin -1# 9 -%

mg

Sesuai

keperluan

1- 9 !-

menit

isosor(id dinitrat 2# 9 #

mg

Sesuai

keperluan

1- 9 %-

menit

eritritil tetranitrat # 9 1- mg Sesuai

keperluan

Citrat Kerja Lam(at1. preparat oral

isosor(id dinitrat

(iasa

1- 9 %-

mg

" 9 % jam " 9 % jam

Lepas lam(at 2- 9 )-

mg

12 9 2"

jam

isosor(id

mononitrat (iasa

2- mg 12 jam % 9 1- jam

Lepas lam(at !- 9 2"-mg

2" jam

nitrogliserat

Lepas lam(at %# 9 1!

mg

% 9 ) jam % 9 ) jam

eritritol

tetranitrat

1- mg

pentaeritritol

tetranitrat

1- 9 2-

mg

" 9 % jam

2. preparat salep

Cirogliserin 2 " 9 ) jam " 9 % jam


29/48

HUMAERAH (1102014122)

!. preaparat

transdermal

nitrogliserin4Lepas lam(at

6dis, pat,h7

1- 9 2#

mg

2" jam ) 9 1- jam

". preparat lepas

lam(at (ukal

nitrogliserin

1 9 2 mg " jam ! 9 % jam

#. intra0ena

nitrogliserin

# 9 1-

m,gmin

lalu

ditingkatk

an

*erapi Antiiskemia

>ntuk menghilangkan n3eri dada dan men,egah n3eri dada

(erulang dapat di(erikan terapi aal men,akup nitrat dan pen3ekat (eta.

*erapi antiiskemia terdiri dari C* su(lingual dan dapat dilanjutkan

dengan intra0ena dan pen3ekat (eta oral 6pada keadaan tertentu dapat

di(erikan intra0ena7. Antagonis kalsium nondihidropiridin di(erikan pada

pasien dengan iskemia re&rakter atau 3ang tidak toleran dengan pen3ekat

(eta.%

a. Citrat

Citrat pertama kali harus di(erikan su(lingual atau spray(ukal jika

pasien mengalami n3eri dada iskemia. Jika n3eri menetap setelah

di(erikan nitrat su(lingual ! kali dengan inter0al # menit

direkomendasikan pem(erian C* intra0ena 6mulai #/1- ugmenit7. Laju

in&us dapat ditingkatkan 1- ugmenit tiap !/# menit sampai keluhan

menghilang atau tekanan darah sistolik 1-- mmGg. Setelah n3eri dada

hilang dapat digantikan dengan nitrat oral atau dapat menggantikan C*

intra0ena jika pasien sudah (e(as n3eri selama 12/2" jam. Kontraindikasi

a(solut adalah hipotensi atau penggunaan sildenafl atau o(at sekelasn3a

dalam 2" jam se(elumn3a.

(. $en3ekat eta

$en3ekat eta oral di(erikan dengan target &rekuensi jantung #-/%-

kalimenit. Antagonis kalsium 3ang mengurangi &rekuensi jantung seperti0erapamil dan diltiaem direkomendasikan pada pasien dengan n3eri


30/48

HUMAERAH (1102014122)

dada persisten atau rekuren setelah terapi nitrat dosis penuh dan

pen3ekat (eta dan pada pasien dengan kontraindikasi pen3ekat (eta. Jika

n3eri dada menetap alaupun dengan pem(erian C* inta0ena morfn

sul&at dengan dosis 1/# mg dapat di(erikan tiap #/!- menit sampai dosistotal 2- mg.

*erapi Antikoagulan

e(erapa rekomendasi antikoagulan (erdasarkan S8 guidelineantara

lain4+

antikoagulan direkomendasikan pada semua pasien se(agai

tam(ahan terapi antiplatelet.

*ersedia (e(erapa antikoagulan antara lain4 un&ara,tionated heparin

6>=G7 lo mole,ular eight heparin 6LM;G7 &ondaparinu dan

(i0alirudin. $ilihan tergantung strategi aal 6in0asi& segera in0asi&

dini atau konser0ati&7.

$ada strategi in&asi& segera >=G enoksaparin atau (i0alirudin harus

segera di(erikan.

$ada kondisi tidak segera sepanjang keputusan untuk strategi

in0asi& dini atau strategi konser0ati& masih (elum ditetapkan4

/ =ondaparinu direkomendasikan (erdasarkan profl efkasikeamanan

3ang paling disukai

/ noksaparin dengan profl efkasikeamanan kurang disukai daripada

&ondaparinu digunakan han3a jika risiko perdarahan rendah

/ Sehu(ungan profl efkasikeamanan LM;G 6selain enoksaparin7 atau

>=G relati& terhadap &ondaparinu tidak diketahui antikoagulan

terse(ut tidak direkomendasikan mele(ihi &ondaparinu

/ $ada prosedur $8I antikoagulan aal harus dilanjutkan (maintain

selama prosedur tanpa melihat apakah terapin3a dengan >=G

enoksaparin atau (i0alirudin dimana penam(ahan >=G dengan dosis

standar 6#-/1-- I>kg (olus7 diperlukan pada kasus 3ang mendapat


31/48

HUMAERAH (1102014122)

&ondaparinu

/ Antikoagulan dapat dihentikan dalam 2" jam setelah prosedur in0asi&.

$ada strategi konser0ati& &ondaparinu enoksaparin atau LM;G lain

dapat dilanjutkan (maintainsampai pasien ke luar rumah sakit.*erapi Antiplatelet

a. ASA

$eran penting ASA adalah mengham(at siklooksigenase/1 3ang telah

di(uktikan pada penelitian klinis multiple dan (e(erapa meta/analisis

sehingga ASA menjadi tulang punggung dalam pelaksanaan >A$CS*MI.%

ASA direkomendasikan pada semua pasien >A$CS*MI tanpa

kontraindikasi dengan dosis loadingaal 1%-/!2# mg (non!entericdan

dengan dosis pemeliharaan '#/1-- mg jangka panjang.+

(. Klopidogrel

*hienop3ridine ini mem(lok reseptor adenosine diphospate $2P12pada

permukaan platelet dan dengan demikian menginhi(isi akti0asi platelet.

$enggunaann3a pada >A$CS*MI terutama (erdasarkan penelitian

Clopidigrel in "nstable Angina to #revent Recurrent Ischemic $vents

68>@7 dan Clopidogrel %or The Reduction o% $vents during &bservation

68@D7. erdasarkan penelitian/penelitian terse(ut maka klopidogrel

direkomendasikan se(agai o(at lini pertama pada >A$ dan CS*MI dan

ditam(ahkan ASA ke,uali mereka dengan risiko tinggi perdarahan dan

pasien 3ang memerlukan coronary artery bypass gra%t68A7 segera.

Klopidogrel se(aikn3a di(erikan pada pasien dengan >A$CS*MI pada

pasien/pasien4%

Pang diren,anakan untuk mendapatkan pendekatan non in0asi& dini

Pang diketahui tidak merupakan kandidat operasi koroner segera

(erdasarkan pengetahuan se(elumn3a tentang anatomi

koronersegera memiliki kontraindikasi untuk operasi

Kateterisasi ditundaditangguhkan selama H2"/!% jam


32/48

HUMAERAH (1102014122)

$ada semua pasien direkomendasikan klopidogrel dosis loading!- mg

sehari dilanjutkan klopidogrel '# mg sehari. Klopidogrel harus dilanjutkan

sampai 12 (ulan ke,uali ada risiko perdarahan he(at.+

,. Antagonis likoprotein II(IIIa

Antagonis reseptor $ II(IIIa misaln3a tirof(an atau eptif(atide

merupakan inhi(itor kuat agregasi platelet. (at/o(at terse(ut

mengham(at pem(entukan f(rinogen pada platelet. ;alaupun antagonis

reseptor $ II(IIIa mengham(at pem(entukan throm(us uji klinik

menunjukkan (aha mereka han3a e&ekti& untuk pasien CS*MI resiko

tinggi atau untuk pasien 3ang potensial mendapat $8I 3ang ditunda jika

digunakan (ersama dengan aspirin dan heparinLM;G.

ERA-I

Manajemen fsioterapi dapat di(agi menjadi tiga tahap 3aitu pada

tahap in patient, tahap out patient, dan 3ang terakhir tahap long!term

maintenance. Selama &ase inpatient tujuan inter0ensi fsioterapi adalah

men,egah atau menangani se'uelae dari bed rest*eknik/teknik 3ang

digunakan (ertujuan untuk men,egah kolaps paru dan mem(antu

mengem(alikan akti0itas se,ara mandiri dengan (antuan sederhana.

Akti0itas harus ditingkatkan se,ara perlahan dan men,akupkan program

latihan dan mo(ilisasi sehingga pada saat pasien keluar dari rumah sakit

pasien mampu melakukan akti0itas sehari/hari se,ara mandiri.

$ada tahap outpatient, lanjutan fsioterapi untuk pasien jantung (isa

dilakukan dengan edukasi dan sesi latihan sekali atau le(ih per minggu

selama 1/2 (ulan 3ang disertai dengan latihan di rumah atau (isa juga

di(uatkan program latihan (er(asis/rumah agar le(ih memudahkan

pasien.Latihan long term maintenanceuntuk pasien jantung sekarang telah

(an3ak tersedia. an3ak pasien 3ang termoti0asi untuk melakukan

program latihan (ersama pasien jantung lainn3a.Adapun modalitas fsioterapi 3ang dapat digunakan dalam

penanganan pasien gagal jantung kongesti& antara lain41. )reathing e*ercise Merupakan latihan 3ang (ertujuan untuk

mem(erikan latihan perna&asan pada kasus ini untuk meningkatkan


33/48

HUMAERAH (1102014122)

0olume paru selama bed rest pem(erian breathing e*ercise dapat

memperlan,ar jalann3a perna&asan. Latihan perna&asan ini dilakukan (ila

pasien mampu menerima instruksi dari fsioterapis. Latihan perna&asan ini

juga dapat digunakan untuk relaksasi mengurangi stressdanketegangan.

2. #assive movement adalah suatu latihan 3ang digunakan dengan

gerakan 3ang dihasilkan oleh tenagakekuatan dari luar tanpa adan3a

kontraksi otot atau aktiftas otot. Semua gerakan dilakukan sampai (atas

n3eri atau toleransi pasien. &ek pada latihan ini adalah memperlan,ar

sirkulasi darah relaksasi otot memelihara dan meningkatkan LS

men,egah pemendekan otot men,egah perlengketan jaringan.

!. Active movement, Merupakan gerak 3ang dilakukan oleh otot/otot

anggota tu(uh itu sendiri. erak 3ang dalam mekanisme pengurangan

n3eri dapat terjadi se,ara re5ek dan disadari. erak 3ang dilakukan

se,ara sadar dengan perlahan dan (erusaha hingga men,apai lingkup

gerak penuh dan diikuti relaksasi otot akan menghasilkan penurunan

n3eri. Disamping itu gerak dapat menim(ulkan + pumping action+ pada

kondisi oedem sering menim(ulkan keluhan n3eri sehingga akan

mendorong ,airan oedem mengikuti aliran ke proimal.". atihan gera- %ungsional, Latihan ini (ertujuan untuk mempersiapkan

akti0itas kesehariann3a seperti duduk (erdiri jalan sehingga penderita

mampu se,ara mandiri dapat melakukan peraatan diri sendiri.

. ome program education, Dalam hal ini pasien di(eri pengertian tentang

kondisin3a dan harus (erusaha men,egah ,idera ulang atau komplikasi

le(ih lanjut dengan ,ara aktiftas sesuai kondisi 3ang telah diajarkan oleh

terapis. Disamping itu juga peran keluarga sangatlah penting untuk

mem(antu dan mengaasi segala aktiftas pasien di lingkungan

mas3arakatn3a. $asien di(eri pengertian juga tentang kontraindikasi dari

kondisi pasien itu sendiri untuk menghindari hal/hal 3ang dapat

memper(uruk keadaann3a.

2.+ $en,egahan

$emantauan dan memodifkasi &aktor risiko tertentu adalah ,ara ter(aik

untuk men,egah pen3akit jantung koroner. Jika mungkin mengadopsi ga3a hidup sehat sejak aal kehidupan


34/48

HUMAERAH (1102014122)

@ia3at keluarga 4 Jika seseorang dalam keluarga memiliki pen3akitjantung koroner angina atau serangan jantung pada usia ## tahunresiko terkena pen3akit jantung meningkat. Jika pen3akit jantung adadalam keluarga dapat direkomendasikan tes skrining dan tindakanpen,egahan.

>(ah &aktor/&aktor risiko (erikut4o Kadar lemak pada darah

Kolesterol tinggi total4 ketahui kadar kolesterol total dan am(iltindakan untuk mengontroln3a dengan diet dan olahraga jikakadarn3a tinggi. erikut panduan dari Cational 8holesteroldu,ation $rogram 6C8$7 kadar kolesterol total 3ang diukur dalamdarah setelah +/12 jam (erpuasa (erdasarkan su(tipe kolesterolpenting4 LDL ,holesterol

Kurang dari 1-- / ptimal

1--/12+ / Cear optimala(o0e optimal 1!-/1#+ / orderline high

1%-/1)+ / Gigh

1+- atau le(ih tinggi / Ver3 high

*otal ,holesterol

Kurang dari 2-- / Desira(le

2-1/2!+ / orderline high

2"- atau le(ih tinggi / Gigh

GDL ,holesterol 6the good ,holesterol7

Kurang dari "- - Lo

%- atau le(ih tinggi / Gigh 6desira(le7

o Diet

Diet seim(ang rendah lemak 3ang (aik tidak han3a untuk orangdengan kolesterol tinggi tetapi untuk semua orang. Ameri,an Geart Asso,iation merekomendasikan (aha kalori

dari lemak maksimum kurang dari !- dari total kalori dalammakanan apapun.

Setiap hari ,o(alah untuk makan %/) porsi roti sereal atau

padiN 2/" porsi (uah segarN !/# porsi sa3uran segar atau (eku 2/! porsi susu tanpa lemak 3ogurt atau kejuN dan 2/! porsidaging unggas ikan atau ka,ang kering.

unakan min3ak aitun atau ,anola untuk memasak. Min3ak ini

mengandung lemak tak jenuh tunggal 3ang dikenal untukmenurunkan kolesterol.

Makan 2 porsi ikan setiap minggu. Makan ikan seperti salmon

makarel trout danau herring sardin dan tuna al(a,ore. Semuaikan ini tinggi asam lemak omega/! 3ang menurunkan kadarlemak tertentu dalam darah dan mem(antu men,egah detakjantung tidak teratur dan pem(ekuan darah 3ang men3e(a(kanserangan jantung.

$enelitian menunjukkan (aha alkohol dapat mem(antumelindungi terhadap pen3akit jantung koroner namun


35/48

HUMAERAH (1102014122)

mem(atasi asupan Anda untuk 1/2 minuman per hari. jumlah3ang le(ih tinggi dapat meningkatkan tekanan darahmen3e(a(kan gangguan irama jantung 6aritmia7 dan kerusakanotot jantung dan hati se,ara langsung.

Menghindari makanan ,epat saji mungkin tidak men3enangkan

atau n3aman tapi mungkin mem(erikan man&aat 3angsignifkan dalam jangka panjang.

o Merokokerhenti merokok adalah peru(ahan ter(aik 3ang dapatdi(uat. $erokok pasi& 6menghirup asap tem(akau7 ,erutu merokokatau mengun3ah tem(akau sama/sama (er(aha3a (agi kesehatan.

o Dia(etes

Dia(etes men3e(a(kan pen3um(atan dan pengerasan6aterosklerosis7 pem(uluh darah di mana/mana dalam tu(uhtermasuk arteri koroner. Mengontrol dia(etes se,ara signifkan

mengurangi risiko koroner.o *ekanan darah tinggi

Diet 3ang tepat asupan rendah garam olahraga teraturpengurangan konsumsi alkohol dan pengurangan (erat (adanadalah sangat penting.

o Kegemukan

Kele(ihan (erat menempatkan tekanan ekstra pada jantung dan

pem(uluh darah dengan tekanan darah meningkat ditam(ahsering dikaitkan dengan dia(etes kolesterol tinggi dantrigliserida dan GDL rendah.

Se(uah diet rendah lemak serat/tinggi dan olahraga teratur

dapat mem(antu menurunkan (erat (adan danmempertahankann3a.

8arilah pen3edia la3anan kesehatan nasihat Anda se(elum

memulai penurunan (erat (adan program. Jangan mengandalkan o(at untuk menurunkan (erat

(adan. o(at/o(atan tertentu 3ang digunakan untuk (erat (adano Ketidakakti&an =isik

Latihan mem(antu menurunkan tekanan darah meningkatkantingkat kolesterol (aik 6GDL7 dan mengendalikan (erat (adanAnda.

8o(alah untuk men3elesaikan latihan ketahanan minimal !-menit !/# kali seminggu. *api jalan ,epat saja akanmeningkatkan kelangsungan hidup kardio0askular.

Latihan dapat men,akup (erjalan (erenang (ersepeda atau

aero(ik.o Stres emosional

Gindari hal/hal 3ang dapat men3e(a(kan stres emosional6Singh Vi(huti C 2--%7

a. Mengendalikan tekanan darah dan kadar gula darah. Gipertensi

merupakan &aktor utama terjadin3a pen3akit jantung koroner dan

stroke.


36/48

HUMAERAH (1102014122)

(. erhenti merokok dan menghindari asap rokok.,. erolahraga se,ara teratur. lahraga dapat mem(antu mengurangi

(o(ot (adan mengendalikan kadar kolesterol dan menurunkan

tekanan darah 3ang merupakan &aktor risiko lain terkena pen3akit

jantung.d. Mengurangi (erat (adan jika Anda merasa gemuk. Dengan mengurangi

(erat (adan (erarti juga mengurangi (e(an kerja jantung.e. Menurunkan kadar kolesterol LDL dan meningkatkan kadar kolesterol

GDL. 8aran3a memper(an3ak konsumsi makanan 3ang (an3ak

mengandung lemak tak jenuh. Kadar kolesterol harus selalu di (aah

2-- mg LDL di (aah 1#- mg dan GDL di atas #- mg.&. Mengurangi konsumsi makanan 3ang (erlemak dan (erkalori tinggi

6daging merah dengan lemakn3a daging a3am dan kulitn3a gorengan

gula serta makanan manis7 untuk menjaga kadar gula kolesterol dan

trigliserida. Selain itu usahakan kadar trigliserida kurang dari 2-- mg kadar gula darah puasa 12- mg kadar gula darah post prandial 62

jam setelah makan7 tidak le(ih 1%- mg.g. Mengonsumsi makanan atau minuman 3ang mengandung antioksidan

guna men,egah kerusakan pem(uluh darah aki(at radikal (e(as.h. Mengonsumsi makanan 3ang (an3ak mengandung asam &olat dan

0itamin guna menurunkan kadar homosistein dalam darah.i. Mengurangi stres.j. Mengurangi minuman (eralkohol. Alkohol dapat menaikkan tekanan

darah memperlemah jantung mengentalkan darah dan men3e(a(kan

kejang arteri.Jika diperlukan minumlah o(at/o(at pen,egah arteriosklerosis 3angdianjurkan oleh dokter. Dalam mengonsumsi

2.1- Komplikasi

/eri dada (an#ina).Ketika arteri koroner sempit jantung tidak

dapat menerima darah 3ang ,ukup ketika permintaan paling

(esar /terutama selama akti0itas fsik. Dapat men3e(a(kan n3eri

dada 6angina7 atau sesak napas

Seran#an jan"n#Jika ruptur plak kolesterol dan mem(entuk (ekuan darah

pen3um(atan komplit arteri dapat memi,u serangan jantung.

Kurangn3a aliran darah ke jantung mungkin kerusakan pada otot

jantung. Jumlah kerusakan se(agian (ergantung pada se(erapa

,epat peraatan.

a#al jan"n#.Jika (e(erapa area jantung se,ara kronis

kekurangan oksigen dan nutrisi karena aliran darah (erkurang

atau jika jantung telah rusak oleh serangan jantung jantung

mungkin menjadi terlalu lemah untuk memompa darah 3ang


37/48

HUMAERAH (1102014122)

,ukup untuk memenuhi ke(utuhan tu(uh. Kondisi ini dikenal

se(agai gagal jantung.

Irama jan"n# a,n'rmal (ari"mia7. Suplai darah 3ang tidak

memadai ke jantung ataukerusakan jaringan jantung dapat

mengganggu dengan impuls listrik jantung men3e(a(kan iramajantung 3ang a(normal.

Sjok ,ardiogenik 6(ila le(ih !- LV 3ang nekrosis7

Aritmia malignant 6V*/V*79suddent deathpada jam/jam pertama.

Me,hani,al ruptur M@ akut VSD

Geart =ailure

angguan hantaran

Angina pektoris tidak sta(il 4 pa3ah jantung s3ok kardiogenik

aritmia in&ark miokard akut

In&ark miokard akut 6dengan atau tanpa S* ele0asi7 4 gagal

jantung s3ok kardiogenik ruptur korda ruptur septum ruptur

dinding (e(as aritmia gangguan hantaran aritmia gangguan

pem(entukkan rangsang perikarditis sindrom Dresler em(oli

paru.

2.11 $rognosis

Ke,irian prognosis pen3akit jantung koroner4

1. Dalam satu tahun setelah kam(uhn3a pen3akit jantung sekitar "2

persen penderita anita mungkin meninggal angka itu le(ih tinggi

satu kali lipat daripada kaum lelaki.

2. Sesudah pertama kali pen3akit jantung kaum anita kam(uh

keadaan itu le(ih mudah terjadi ulang di(andingkan dengan kaum

lelaki.

Semua orang (isa sem(uh dengan (er(eda ,ara. e(erapa orangdapat mempertahankankehidupan 3angsehat dengan mengu(ah diet

mereka (erhenti merokok dan minumo(at persis seperti resep

dokter. rang lain mungkin memerlukan prosedur medis seperti

angioplasti atau operasi. Meskipunsetiap orang (er(eda deteksi dini

$JKumumn3a menghasilkanhasil 3ang le(ih (aik.

LI @. Memahami dan Menjelaskan Elek"r'kardi'#ra9

;asar Elek"r'kardi'#ra9


38/48

HUMAERAH (1102014122)

lektrokardiogra& adalah alat medis 3ang digunakan untuk merekam

(eda potensial (ioelektrik di permukaan kulit 3ang di(angkitkan

jantung dengan memasang elektroda rekam 6Ag/AgCl7 pada tempat

tertentu di permukaan tu(uh.

Ak"i%i"as Lis"rik !an"n#

tot jantung ter(entuk dari sera(ut 9 sera(ut otot 3ang

(ermuatan listrik dikarenakan adan3a aliran ion 0atriumdari

dan ke dalam sel. Aki(at aliran ion 0atrium ini jantung

mengalami siklus depolarisasi 9 repolarisasi se,ara kontin3u

sehingga mem(entuk pola den3utan jantung. ioelektrik

jantung di(angkitkan oleh sinoatrial node6SA node7dan

atrioventricular node 6AV node7 kemudian menjalar melalui selkonduksi 3ang dise(ut (erkas GIS atau seratpur-in1e

selanjutn3a mengalir ke seluruh (agian jantung sehingga

mem(entuk kompleks sin3al K di permukaan tu(uh.

eknik Sada&an E

Dalam Ilmu Kardiologi dikenal 12 sadapan K standar 3aitu 4

/ *iga 6!7 sadapan bipolar intho0en 6 I II III7.

/ *iga 6!7 sadapan unipolar 6aV@ aVL aV=7.

/ nam 6%7 sadapanpre-ordial6V1 9 V%7.

Ar"i linis Rekaman E


39/48

HUMAERAH (1102014122)

*idak seluruh (agian rekaman K memiliki arti klinis dalampena&sirann3a. Gan3a (agian 9 (agian tertentu 3ang dipakai

se(agai dasar penentuan suatu kondisi jantung.

$un,ak $ dise(a(kan karena depolarisasi atrium. B @ dan S

mem(entuk (ersama 9 sama kompleks B@S dan ini adalah

hasil dari depolarisasi 0entrikel. Setelah kompleks B@S

men3usul pun,ak * 3ang merupakan repolarisasi 0entrikel.

$eranan dari pun,ak > tidaklah (egitu (erperanan 3ang

(erkaitan dengan konsentrasi Kalsium dan Kalium dalam

darah. *erjadin3a pun,ak > ini kemungkinan dise(a(kan oleh

repolarisasi dari sera(ut #ur-in1e.@epolarisasi atrium sering tidak jelas terlihat pada K

dise(a(kan karena gelom(ang repolarisasi ini (ersamaan

dengan depolarisasi ventri-el 6B@S7 sehingga hilang ke

dalamn3a.

*erdapat 12 nilai 3ang memiliki arti klinis dari grafk keluaran

K untuk menentukan kriteria kelainan 3aitu 4

1. Irama

2. =rekuensi

!. Amplitudo gelom(ang $

". Durasi gelom(ang $#. Inter0al $@

%. Inter0al B@S

'. Inter0al B

). Amplitudo @

+. Segmen S*

1-. Inter0al B*,

11. Amplitudo *

12. Keteraturan


40/48

HUMAERAH (1102014122)

$ada dasarn3a K terdiri dari (an3ak gelom(ang 3ang tiap gelom(ang

meakilkan satu den3ut jantung 6satu kali aktiftas listrik jantung7.

/ *itik $ mempun3ai arti (aha terjadin3a den3utankontraksi pada atrium

jantung 6detra W sinistra7/ *itik B @ dan S mempun3ai arti (aha terjadin3a den3utankontraksi

6listrik7 pada 0entrikel jantung 6detra W sinistra7

/Sedangkan titik * (erarti relaksasi pada 0entikel jantung.

$emasangan Lead K

*erdapat ! jenis sandapan 6lead7 pada K 3aitu 4

a. Sadapan $rekordial

Merupakan sadapan V1 V2 V! V" V# dan V% 3ang ditempatkan se,ara

langsung di dada.

/ Sadapan V1 ditempatkan di ruang inter,ostal IV di kanan sternum.

/ Sadapan V2 ditempatkan di ruang inter,ostal IV di kiri sternum.

/ Sadapan V! ditempatkan di antara sadapan V2 dan V".

/ Sadapan V" ditempatkan di ruang inter,ostal V di linea 6sekalipun detak

apeks (erpindah7.

/ Sadapan V# ditempatkan se,ara mendatar dengan V" di linea aillaris

anterior.

/ Sadapan V% ditempatkan se,ara mendatar dengan V" dan V# di linea

midaillaris.

(. Sandapan ipolar Merekam per(edaan potensial dari 2 elektroda 3ang

ditandai dengan angka romai I II dan III


41/48

HUMAERAH (1102014122)

a7 Sandapan I 4 merekam (eda potensial antara tangan kanan 6@A7 3ang

(ermuatan negati& 6/7 tangan kiri (ermuatan positi& 6X7.

(7 Sandapan II 4 merekam (eda potensial antara tangan kanan 6/7 dengan

kaki kiri 6L=7 3ang (ermuatan 6X7,7 Sandapan III 4 merekam (eda potensial antara tangan kiri 6LA7 3ang

(ermuatan 6/7 dan kaki kiri 6X7.

(. Sandapan >nipolar

a7 Sandapan >nipolar kstremitas

Y aV@ 4 merekam potensial listrik pada tangan kanan 6@A7 3ang (ermuatan

6X7 dan elektroda 6/7 ga(ungan tangan kiri dan kaki kiri mem(entuk

elektroda indifren.

Y aVL 4 merekam potensial listrik pada tangan kiri 6LA7 3ang (ermuatan

6X7 dan muatan 6/7 ga(ungan tangan kanan dan kaki kiri mem(entuk

elektroda indifren.

Y aV= 4 merekam potensial listrik pada kaki kiri 6L=7 3ang (ermuatan 6X7

dan elektroda 6/7 dari ga(ungan tangan kanan dan kaki kiri mem(entuk

elektroda indifren.

A(normal

A. SA /'de

6 Sinus radikardia78iri/,irin3a 4 Irama teratur @@ inter0al jarakn3a sama dalam 1 lead

panjang $$ inter0al jarakn3a sama dalam 1 lead panjang Komplek

B@S harus sama dalam 1 lead panjang Impuls dari SA node 3ang

ditandai dengan adan3a gel $ 3ang mempun3ai (entuk sama dalam

1 lead panjang. =rekensi 6G@7 di(aah %-menit Adan3a gel $

3ang selalu diikuti komplek B@S el $ dan komplek B@S normal dan

sama (entukn3a dalam satu lead.

6Sinus *akikardia78iri/,irin3a74 Sama dengan sinus (radikardia 3ang mem(edakan3a

adalah &rekensi jantung 6G@7 le(ih dari 1--menit.


42/48

HUMAERAH (1102014122)

6Sinus Aritmia7 8iri/,irin3a 4 Sama dengan kriteria sinus rh3tme

3ang mem(edakann3a adalah pada sinus aritmia iraman3a tidak

teratur karena e&ek inspirasi W ekspirasi

6Sinus lok7 8iri/,irin3a 4 Sama dengan sinus arrest 3aitu adan3a gap

tanpa adan3a gelom(ang 3ang mun,ul dimana jarak gapn3a 2 kali dari

@@ inter0al.

6Sinus Arrest7 8iri/,irin3a4 el $ dan komplek B@S normal Adan3a gap

3ang panjang tanpa adan3a gelom(ang 3ang mun,ul. ap ini jarakn3a

mele(ihi 2 kali @@ inter0al.

B. "'" A"rim6$A8 or AS7

8iri/,irin3a 4 Anda perhatikan normal gel $ 3ang (erasal dari SA node

gel $ 3ang (erasal dari otot atrium tidak sama dengan gel $ 3ang

(erasal dari SA node. $A8 6premature atrial ,ontra,tion7or AS 6 atrial

ekstra sistole7 3aitu gel $ 3ang mun,ul se(elum aktun3a dan (entuk

gelom(angpun (eda dengan normal gel $ 3ang (erasal dari SA node.Kalau anda temukan gel $ 3ang (er(eda dan mun,ul persis sama

dengan aktu 3ang seharusn3a ini dinamakan Atrial es,ape (eat.

6Atrial =lutter7 8iri/,irin3a 4 Irama teratur 8iri utama 3aitu gelom(ang $

3ang mirip gigi gergaji 6sa tooth7. Komplek B@S normal inter0al @@

normal

6Atrial *akikardia7 8iri/,irin3a 4 Irama teratur Komplek B@S normal $@inter0al -12detik dan =rekensi jantungn3a H 1#-menit Apa(ila

gam(aran K dari normal ti(a ti(a (eru(ah menjadi Atrial takikardia

maka gam(aran ini dinamakan paroksimal atrial takikardia 6$A*7.

6Multi&o,al Atrial *akikardia7 8iri/,irin3a 4 Irama irreguler Kadang mirip

dengan atrial f(rilasi tapi pada MA* gel $ masih terlihat dan tiap (eat

(entuk gelom(ang $ n3a (er(eda 6minimal ! ma,am7. =rekensi H1--menit $@ inter0alpun (er0ariasi normal komplek B@S. 6;andering


43/48

HUMAERAH (1102014122)

Atrial $a,emaker7 8iri/,irin3a 4 Sama dengan multi&okal atrial takikardia

han3a pada andering pa,emaker G@ n3a normal.

$. !n*"i'nal Re#i'n

6Jun,tional @h3tm7 8iri/,irin3a 4 Irama teratur =rekensin3a "-/%- menit

elom(ang $ (isa tidak ada (isa ter(alik 6tidak (akal positip7 Kompleks

B@S normal Kalau &rekensin3a le(ih dari "-menit dinamakan slo

jun,tional rh3tm. 6Jun,tional *akikardia7 8iri/,irin3a4 Sama dengan

jun,tinal rh3tm (edan3a &rek&ensi atau G@ pada jun,tional takikardia

le(ih dari 1-- menit. 6A,,elerated Jun,tional7 8iri/,irin3a 4 Sama dengan

jun,tional rh3tm (edan3a &rekensi atau G@ pada a,,elerated jun,tional

antara %-/1-- menit.

6Jun,tional kstra Sistole or $J87 8iri/,irin3a 4 Irama tidak teratur Ada

premature (eat se(elum aktun3a dengan adan3a gel $ 3ang ter(alik

atau tidak adan3a gel $. 6Jun,tional s,ape eat7 8iri/,irin3a 4 Irama

irregular Komplek B@S normal $ada K normal 3ang seharusn3a mun,ul

normal (eat pada (eat (erikutn3a tapi impuls normal diam(il alih oleh

ju,tion region sehingga tampak pada K tidak adan3a gel $ misalkan

ada gel $ tapi (entukn3a akan ter(alik. 6Supra Ventrikuler *akikardiaSV*7

8iri/,irin3a 4 Irama teratur =rekensin3a le(ih dari 1#-menit el $

tertutup oleh gel * Komplek B@S normal dan tinggin3a harus sama 6 ingat

duri ikan7 6$aroksimal Supra0entrikuler *akikardia$SV*7 8iri/,irin3a 4 Dari

gam(aran K normal ti(a/ti(a (eru(ah menjadi gam(aran K SV*.

=rekensin3a le(ih dari 1#- menit AV lok frst Degree

8iri/,irin3a 4 Irama teratur el $ normal $$ inter0al regular Komplek B@S

normal @@ inter0al regular $@ inter0al H -2- detik atau H # kotak ke,il

$anjang $@ inter0al harus sama di setiap (eat ZZ Misalkan panjang $@

inter0aln3a -2"detik maka di tiap (eat $@ inter0aln3a harus sama 3aitu

-2"detik. 6AV lok 2nd Degree *3pe I atau ;en,ke(a,h7 8iri/,irin3a 4

Irama irregular el $ normal $$ inter0al regular Komplek B@S (isa normal

juga (isa tidak normal @@ inter0al irregular $@ inter0al mengalami

perpanjangan mulai dari normal $@ inter0al dan memajang pada (eat


44/48

HUMAERAH (1102014122)

(erikutn3a sampai ada gel $ 3ang tidak diikuti komplek B@S kemudian

kem(ali lagi ke normal $@ inter0al dan seterusn3a. Misalkan aaln3a $@

inter0al -1% detik kemudian memanjang di(eat (erikutn3a -22 detik

terus memanjang lagi menjadi -2) detik lalu ada gel $ 3ang tidak diikutioleh B@S setelah itu kem(ali lagi ke normal $@ inter0al 3aitu -1% detik

dan seterusn3a. 6AV lok 2nd Degree *3pe II7 8iri/,irin3a 4 Irama irregular

el $ normal $$ inter0al regular Komplek B@S (isa normal atau (isa juga

tidak normal @@ inter0al irregular $@ inter0al harus sama di tiap (eatZZ

$anjangn3a (isa normal dan le(ih dari normal. Ada 2 atau le(ih

gelom(ang $ tidak diikuti oleh komplek B@S. 6AV lok *otalKomplit7 8iri/

,irin3a 4 Irama regular *idak ada hu(ungan antara atrium dengan

0entrikel. Makan3a kadang gelom(ang $ mun,ul (areng dengan komplek

B@S. Komplek B@S (iasan3a le(ar dan (entukn3a (er(eda dengan

komplek B@S lain3a karena gel $ juga ikut tertanam di komplek B@S @@

inter0al regular. el $ normal kadang (entukn3a (eda karena tertanam di

komplek B@S.

,iri/,irin3a 4 Adan3a delta a0e $@ inter0al kurang dari normal tot

0entrikel didepolarisasi (ukan melalui sistem konduksi 3ang normal

melainkan melalui jalur pendek atau (3pass sehingga ditemukan $@

inter0al 3ang pendek.

d. Ven"rikel Re#i'n 6Idio0entrikular @h3tm7 8iri/,irin3a 4 Irama

regular =rekensi 2- / "- menit *idak ada gelom(ang $ Komplek

B@S le(ar or le(ih dari normal 6A,,elerated Idio0entrikular7 8iri/

,irin3a 4 Irama regular =rekensi antara "- / 1-- menit *idak ada

gel $ Komplek B@S le(ar atau le(ih dari normal @@ inter0al regular

6Ventrikel *akikardia V*7 8iri/,iri 4 Irama regular

=rekensi 1--/2#-menit *idak ada gelom(ang $ Komplek B@S

le(ar atau le(ih dari normal

6V* $ol3morphi,7 8iri/,iri 4 Irama regular irregular Lain3a sama

dengan V*. 60entrikel =i(rilasiV=7 8iri/,iri 4 Irama ,haoti, atau ka,au

(alau Co den3ut jantung. 6*orsade de pointes7 8iri/,iri 4 Irama


45/48

1-

HUMAERAH (1102014122)

irregular =rekensi le(ih dari 2--menit Komplek B@S le(ar

Keadaan ini sangat ,epat dan (eru(ah ke V= atau as3stole

1. Segmen S* dan elom(ang * pada Iskemia Miokard

Iskemia miokard akan memperlam(at proses repolarisasisehingga pada K dijumpai peru(ahan segmen S* 6depresi7 dan

gelom(ang * 6in0ersi7 tergantung (eratn3a iskemia serta aktu

pengam(ilan K. Spesiftas peru(ahan segmen S* pada iskemia

tergantung mor&ologin3a. Diduga iskemia jika depresi segmen S*

le(ih dari -#mm 6setengah kotak ke,il7 di(aah garis besline6garis

isoelektris7 dan --" detik dari 1 point. $ada treadmill test positi&

iskemia jika terdapat depresi segmen S* se(esar 1mm.

am(ar +. Variasi segmen S* 6depresi7 paa iskemia

2. $eru(ahan0olusi K pada Injure MiokardSel miokard 3ang mengalami injuri tidak akan (erdepolarisasi

sempurna se,ara elektrik le(ih (ermuatan positi& di(anding daerah

3ang tidak mengalami injuri dan pada K terdapat gam(aran

ele0asi segmen S* pada sandapan 3ang (erhadapan dengan lokasi

injuri. le0asi segmen S* (ermakna jika ele0asi H 1mm pada

sandapan ekstremitas dan H 2mm pada sandapan prekordial di dua

atau le(ih sandapan 3ang menghadap daerah anatomi jantung 3ang

sama. $eru(ahan segmen S* gelom(ang * dan kompleks B@S pada

injuri dan in&ark mempun3ai karakteristik tertentu sesuai aktu dan

kejadian selama in&ark. Aneurisma 0entrikel harus dipikirkan jika

ele0asi segmen S* menetap (e(erapa (ulan setelah in&ark miokard.


46/48

HUMAERAH (1102014122)

am(ar 1-. $ola peru(ahan K pada IMA dengan S* ele0asi6merg Med 8lin C Am 2--%N 2"4#!/)+7

!. $eru(ahan K pada In&ark Miokard Lama 6MI7In&ark miokard terjadi jika aliran arah ke otot jantung terhenti

atau ti(a/ti(a menurun sehingga sel otot jantung mati. Sel in&ark

3ang tidak (er&ungsi terse(ut tidak mempun3ai respon stimulus

listrik sehingga arah arus 3ang menuju daerah in&ark akan

meninggalkan daerah 3ang nekrosis terse(ut dan pada Kmem(erikan gam(aran de5eksi negati& (erupa gelom(ang B

patologis dengan s3arat durasi gelom(ang B le(ih dari --" detik

dan dalamn3a harus minimal sepertiga tinggi gelom(ang @ pada

kompleks B@S 3ang sama.

am(ar 11. 6A7 K sandapan II normal dengan progresi normal

0ektor listrik 6tanda panah7 dan kompleks B@S dimulai

dengan gelom(ang B septal 3ang ke,il. 67 $eru(ahan

K sandapan II pada in&ark lama4 arah arus

meninggalkan daerah in&ark 6tanda panah7 dan

memperlihatkan gam(aran de5eksi negati& (erupa

gelom(ang B patologis pada K". Konsep @esiprokal

$ada sandapan dengan arah (erlaanan dari daerah injuri

menunjukkan gam(aran depresi segmen S* dan dise(ut peru(ahan


47/48

HUMAERAH (1102014122)

resiprokal 6mirror image7. $eru(ahan ini dijumpai pada dinding

jantung (erlaanan dengan lokasi in&ark 6'# dijumpai pada in&ark

in&erior dan !- pada in&ark anterior7. $eru(ahan ini terjadi han3a

se(entar diaal in&ark dan jika ada (erarti dugaan kuat suatu in&arkakut.

am(ar 12. Konsep @esiprokal#. Lokalisasi In&ark erdasarkan Lokasi Letak $eru(ahan K

Lokasi Lead Sandapan $eru(ahan K

Anterior V1/V" S* ele0asi elom(ang B

Anteroseptal V1/V! S* ele0asi elom(ang B

Anterior kstensi& V1/V% S* ele0asi elom(ang B

$osterior V1/V2 S* depresi elom(ang @

tinggi

Lateral I a0L V#/V% S* ele0asi elom(ang B

In&erior II III a0= S* ele0asi elom(ang B

Ventrikel kanan V"@/V#@ S* ele0asi elom(ang B


48/48

HUMAERAH (1102014122)

;a"ar -s"aka

1. Snell S @i,hard. *hora agian II 8a0itas *hora,is.Anatomi 2lini- $disi 3.Jakarta. 2--% 4 8 N 11!/11)

2. I$D Diagnosis dan *erapi. $ro&. Dr. A Galim/Mu(in Sp$D MS, K$*I!. Departemen =armakologi dan *erapeutik. 2--'. =armakologi dan *erapi

disi #. Jakarta 4 =akultas Kedokteran >ni0ersitas Indonesia". =isiologi sheerood

mandiri skenario 2 blok kardio by me

Documents