makalah homecare pada pasien berkebutuhan khusus

8/19/2019 Makalah Homecare Pada Pasien Berkebutuhan Khusus

1/29

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Perkembangan keperawatan di Indonesia saat ini sangat pesat, hal

ini disebabkan oleh perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi yang

sangat cepat sehingga informasi dengan cepat dapat diakses oleh semua

orang sehingga informasi dengan cepat diketahui oleh masyarakat.

Perkembangan era globalisasi yang menyebabkan keperawatan di

Indonesia harus menyesuaikan dengan perkembangan keperawatan di

negara yang telah berkembang, sosial ekonomi masyarakat semakinmeningkat sehingga masyarakat menuntut pelayanan kesehatan yang

berkualitas tinggi, tapi di lain pihak bagi masyarakat ekonomi lemah

mereka ingin pelayanan kesehatan yang murah dan terjangkau. Sehingga

memerlukan perawatan lebih lama di rumah sakit.

Lama perawatan di rumah sakit telah menurun secara dramatis

dalam era peningkatan biaya keperawatan kesehatan, potongan anggaran

yang besar, managed care, perkembangan teknologi yang cepat, dan

pemberian pelayanan yang maju, karena penyebab langsung, atau efek

langsung dari variabel ini, industri perawatan di rumah menjadi alat

untuk menurunkan biaya dan lama perawatan. Akibatnya, industri

perawatan di rumah berkembang menjadi masalah yang kompleks dan

harus diatasi dengan perhatian yang besar bila salah satu tujuannya

adalah memberi hasil yang terbaik bagi setiap individu.

ome care adalah pelayanan yang sesuai dengan kebutuhan pasien,

individu dan keluarga, direncanakan, dikoordinasikan, dan disediakan,oleh pemberi pelayanan, yang diorganisir untuk memberi pelayanani

rumah melalui staf atau pengaturan berdasarkan perjanjian kerja atau

kontrak !"arola, #$%& 'alam Perkembangan (odal Praktek (andiri

)eperawatan 'i *umah +ang 'isusun leh PP-I dan 'P)S/.

Salah satu tujuan dari home care adalah untuk memandirikan

pasien, hal ini sangat tepat untuk pasien0pasien dengan kebutuhan khusus

seperti autis dan retardasi mental. 1ayi2Anak0anak yang berkebutuhan

khusus dan memerlukan pelayanan kesehatan khusus untuk tumbuh

1


2/29


3/29

menjaga kesehatan, edukasi, pencegahan penyakit, terapi paliatif, dan

rehabilitative.

Perawat menangani pemulihan dan stabilitasi penyakit di rumah dan

mengidentifikasi masalah yang berhubungan dengan gaya hidup, keamanan,

lingkungan, dinamika keluarga, dan praktik layanan kesehatan.

1ayi2Anak0anak yang berkebutuhan khusus dan memerlukan

pelayanan kesehatan khusus untuk tumbuh kembang mereka. Anak0anak

autistik yang non verbal, retardasi mental atau mengalami gangguan serius

motorik dan auditorinya dapat dilakukan perawatan di rumah dengan

bekerjasama dengan para terapis dengan persetujuan keluarga.

6anda dan gejala dari anak autis serta retardasi mental itulah yang

menjadi alasan kenapa home care dilakukan, dimana tanda dan gejalanya

seperti gangguan pada interaksi sosial dengan kesulitan menyesuaikan diri

dengan lingkungan baru di sekitar rumah sakit. (aka dari itu perawatan di

rumah akan sangat membantu bagi pasien untuk berinteraksi dengan

keluarganya maupun orang0orang disekitarnya dan agar keluarga dapat

memandirikan pasien dalam pemeliharaan kesehatan, resiko kekambuhan, dan

berinteraksi dengan lingkungan sekitar.

Perilaku dari penderita autis dan retardasi mental mengalami gangguan

dalam berperilaku dan cenderung emosional, dengan dilakukannya perawatan

di rumah akan efektif dalam terapi perilaku pasien tersebut dengan melibatkan

keluarga untuk mengajarkan anaknya dalam berperilaku yang sesuai.

Penderita autis dan retardasi mental membutuhkan bimbingan dan

pengawasan setiap waktu maka dengan perawatan di rumah, keluarga dapat

membimbing dan mengawasi anak mereka dengan tanpa hambatan, sertadapat menghemat biaya, artinya keluarga tidak perlu lagi mengeluarkan biaya

!kamar/ *S, transport PP *umah 3 *umah Sakit untuk menemani pasien di

*S.

Istilah Autisme berasal dari kata 7Autos7 yang berarti diri sendiri

7Isme7 yang berarti suatu aliran. 1erarti suatu paham yang tertarik hanya pada

dunianya sendiri. Autistik adalah suatu gangguan perkembangan yang

3


4/29

kompleks menyangkut komunikasi, interaksi sosial dan aktivitas imajinasi.

8ejalanya mulai tampak sebelum anak berusia 9 tahun.

Tanda dan gejala anak autis :

#. )omunikasi

• Perkembangan bahasa lambat atau sama sekali tidak ada.

• Anak tampak seperti tuli, sulit berbicara, atau pernah berbicara tapi

kemudian sirna.

• )adang kata0kata yang digunakan tidak sesuai artinya.

• (engoceh tanpa arti berulang0ulang, dengan bahasa yang tak dapat

dimengerti orang lain.

• 1icara tidak dipakai untuk alat berkomunikasi.

• Senang meniru atau membeo !echolalia/.

• 1ila senang meniru, dapat hafal betul kata0kata atau nyanyian tersebut

tanpa mengerti artinya.

• Sebagian dari anak ini tidak berbicara ! non verbal/ atau sedikit

berbicara !kurang verbal/ sampai usia dewasa.

• Senang menarik0narik tangan orang lain untuk melakukan apa yang ia

inginkan, misalnya bila ingin meminta sesuatu

:. Interaksi sosial

•

Penyandang autistik lebih suka menyendiri• 6idak ada atau sedikit kontak mata, atau menghindar untuk bertatapan

• 6idak tertarik untuk bermain bersama teman

• 1ila diajak bermain, ia tidak mau dan menjauh

9. 8angguan sensoris

• sangat sensistif terhadap sentuhan, seperti tidak suka dipeluk

• bila mendengar suara keras langsung menutup telinga

• senang mencium0cium, menjilat mainan atau benda0benda

• tidak sensitif terhadap rasa sakit dan rasa takut

;. Pola bermain

• 6idak bermain seperti anak0anak pada umumnya,• 6idak suka bermain dengan anak sebayanya,

• tidak kreatif, tidak imajinatif

• tidak bermain sesuai fungsi mainan, misalnya sepeda dibalik lalu

rodanya di putar0putar

• senang akan benda0benda yang berputar, seperti kipas angin, roda

sepeda,

• dapat sangat lekat dengan benda0benda tertentu yang dipegang terus

dan dibawa kemana0mana


5/29

• 'apat berperilaku berlebihan !hiperaktif/ atau kekurangan !hipoaktif/

• (emperlihatkan perilaku stimulasi diri seperti bergoyang0goyang,

mengepakkan tangan seperti burung, berputar0putar, mendekatkan mata

ke pesawat 6=, lari2berjalan bolak balik, melakukan gerakan yang

diulang0ulang

• 6idak suka pada perubahan

• 'apat pula duduk bengong dengan tatapan kosong

>. mosi

• sering marah0marah tanpa alasan yang jelas, tertawa0tawa, menangis

tanpa alasan

• temper tantrum !mengamuk tak terkendali/ jika dilarang atau tidak

diberikan keinginannya

• kadang suka menyerang dan merusak

• )adang0kadang anak berperilaku yang menyakiti dirinya sendiri

• tidak mempunyai empati dan tidak mengerti perasaan orang lain

(enurut " !dikutip dari menkes #$$&/, retardasi mental adalah

kemampuan mental yang tidak mencukupi. (enurut (elly 1udhiman,

seseorang dikatakan retardasi mental bila memenuhi kriteria sebagai berikut 4

#. ?ungsi intelektual umum di bawah normalApabila I@ dibawah &. Anak ini tidak dapat mengikuti pendidikan

sekolah biasa, karena cara berpikirnya yang terlalu sederhana, daya

tangkap dan daya ingat lemah, demikian pula dengan pengertian bahasa

dan berhitungnya juga sangat lemah.

:. 6erdapat kendala dalam perilaku adaptif sosial

)emampuan seseorang untuk mandiri, menyesuaikan diri dan mempunyai

tanggung jawab sosial yang sesuai dengan kelompok umur dan budayanya.

8angguan yang paling menonjol adalah kesulitan menyesuaikan diri

dengan masyarakat sekitarnya. 1iasanya tingkah lakunya kekanak0

kanakan tidak sesuai dengan umurnya.

9. 8ejalanya timbul dalam masa perkembangan yaitu dibawah umur #% tahun

)arena kalau gejala timbul setelah berumur #% tahun, bukan lagi disebut

retardasi mental tetapi penyakit lain sesuai dengan gejala klinisnya.

Tanda dan gejala anak retardasi mental :

#. *etardasi mental ringan

5


6/29

8olongan ini termasuk amampu didik, artinya selain dapat diajar baca tulis

bahkan bisa sampai kelas ;0> S', juga bisa dilatih keterampilan tertentu

sebagai bekal hidupnya kelak dan mampu mandiri seperti orang dewasa

yang normal. 6etapi mereka kurang mampu menghadapi stres, sehingga

tetap membutuhkan bimbingan dari keluarganya.

:. *etardasi mental sedang

8olongan ini termasuk mampu latih tetapi tidak mampu didik. 6araf

kemampuan intelektualnya hanya dapat sampai kelas : S' saja, tetapi

dapat dilatih menguasai suatu keterampilan tertentu misalnya pertukangan,

pertanian, dll, dan bila bekerja nanti mereka ini perlu pengawasan. (ereka

juga perlu dilatih bagaimana mengurus diri sendiri. )elompok ini juga

kurang mampu menghadapi stres dan kurang dapat mandiri, sehingga

memerlukan bimbingan dan pengawasan.

9. *etardasi mental berat

'iagnosis mudah ditegakkan secara dini, karena selain adanya gejala fisik

yang menyertai juga berdasarkan keluhan dari orang tua dimana anak sejak

awal sudah terdapat keterlambatan perkembangan motorik dan bahasa.

)elompok ini termasuk tipe klinik, mereka dapat dilatih hygiene dasar saja

dan kemampuan berbicara yang sederhana, tidak dapat dilatih ketrampilan

kerja, dan memerlukan pengawasan dan bimbingan sepanjang hidupnya.

;. *etardasi mental sangat berat

'iagnosis dini mudah dibuat karena gejala baik mental dan fisik sangat

jelas. )emampuan berbahasanya sangat minimal, mereka ini seluruh

hidupnya tergantung pada orang disekitarnya.

2.2 (enaga H"me #are

Pelayanan kesehatan ini diberikan oleh para professional yang

tergabung dalam tim home care. (enurut Setyawati !:&&;/ tim home caretersebut antara lain4

#/ )elompok profesional kesehatan, termasuk di dalamya adalah ners atau

perawat profesional, dokter, fisioterapis, ahli terapi kerja, ahli terapi

wicara, ahli giBi, ahli radiologi, laboratorium, dan psikolog.

:/ )elompok profesional non kesehatan, yaitu pegawai sosial dan

rohaniawan atau ahli agama.

9/ )elompok non profesional, yaitu nurse assistant yang bertugas sebagai

pembantu yang menunggu untuk melayani kebutuhan atau aktivitas

6


7/29

sehari0hari dari klien. )elompok ini bekerja di bawah pengawasan dan

petunjuk dari perawat.

Sedangkan menurut Allender !#$$/ pemberi pelayanan dalam homehealth care meliputi4

#/ Pelayanan keperawatan dapat diberikan oleh registered nurse, perawat

vokasional, pembantu dalam home health yang disupervisi oleh perawatC

:/ Suplemental therapiest meliputi terapi fisik, terapi wicara, terapi

okupasional, dan terapi rekreasiC

9/ Pelayanan pekerja sosial.

Dnsure perawatan kesehatan di rumah! ?erry fendi0(akhfudli,:&&$/Perawatan kesehatan di rumah terdiri atas 9 unsur, yaitu 4 pengelolah

pelayanan, pelaksana pelayanan, dan klien.

a. Pengelolah pelayanan. (erupakan individu, kelomok, ataupun organisasi

yang bertanggung jawab terhadap seluruh pengelolaan pelayanan

kesehatan rumah baik penyediaan tenaga, sarana dan peralatan, serta

mekanisme pelayanan sesuai standar yang ditetapkan.

b. Pelaksana pelayanan. (erupakan tenaga keperawatan profesional bekerja

sama dengan tenaga profesional lain terkait dan tenaga non0profesional.

Pelaksana pelayanan terdiri atas koordinator kasus dan pelaksana

pelayanan.

c. )lien. (erupakan penerima perawatan kesehatan di rumah dengan

melibatkan salah satu anggota keluarga sebagai penanggung jawab yang

mewakili klien. Apabila diperlukan keluarga dapat juga menunjuk

sesorang yang akan menjadi pengasuh yang melayani kebutuhan sehari0

hari klien.

Secara kelembagaan, home care melekat dengan *awat Inap

!Palaran/ sebagai salah satu bentuk layanan medis yakni *awat Inap yang

memiliki hirarki baku. 'alam institusi layanan kesehatan !dalam hal ini milik

pemerintah/ semua sistem ada aturannya, dan sudah tentu kompetensi medis

diserahkan kepada dokter. Selanjutnya dokter dapat mendelegasikan tindakan

medis kepada paramedis berdasarkan indikasi dan protap !prosedur tetap/.

Ini dimaksudkan untuk melindungi pasien dan petugas, sehingga jika terjadi

7


8/29

sesuatu berkenaan dengan tindakan medis, dapat dipertanggung jawabkan

sesuai undang0undang dan kompetensi. )ecuali jika omecare tidak ada

tindakan medis, maka perawatan bersifat follow up, bisa jadi tidak

diperlukan penanggung jawab dokter.

Adanya kelembagaan ome Eare mengacu pada DD -o. #: 6ahun

#$$: dan DD -o. :$ tahun :&&;, kompetensi tindakan medis !praktek,

homecare, klinik, balai pengobatan, *S dan lain0lain/ adalah seorang dokter

sesuai )etentuan )onsil )edokteran Indonesia. Artinya penanggung

jawabnya seorang dokter atau dokter gigi !dalam hal perawatan kesehatan

gigi dan mulut/.

ealth home care dilakukan oleh tiga kelompok lembaga berwenang,

yaitu4

Lembaga )esehatan di *umah 1ersertifikat !certified home health agency 2

EA/C Program Perawatan )esehatan di *umah Fangka Panjang !the long0

term home health care program !L6EP/C dan Lembaga 1erlisensi.

*inciannya adalah sebagai berikut4

#/. Lembaga )esehatan di *umah 1ersertifikat !EA/

6ujuannya adalah untuk memberikan kesempatan bagi individu

yang mengalami penyakit akut untuk menerima perawatan terampil yang

dibutuhkan di rumah mereka sendiri. EA memenuhi kebutuhan

individu dengan memberi berbagai jenis pelayanan, termasuk pelayanan

keperawatan terampil, terapi wicara, terapi fisik dan terapi okupasi,

pelayanan sosial medis, asisten perawatan kesehatan di rumah !A/,

konseling nutrisi, transportasi, peralatan, dan terapi pernapasan.

EA juga memiliki program khusus, seperti pelayanan kesehatan

mental, pelayanan pediatrik, program untuk anak dan ibu, dan program

AI'S, terdapat juga pelayanan berteknologi tinggi seperti terapi intravena,

kemoterapi di rumah, dan penatalaksanaan nyeri. EA dikenal sebagai

program jangka pendek karena pelayanan yang diberikan biasanya singkat.

:/. Program Perawatan )esehatan di *umah Fangka Panjang !L6EP/

Program Perawatan )esehatan di *umah Fangka Panjang dibentuk

untuk memenuhi kebutuhan individu yang menderita penyakit kronis di

rumah. (erupakan program yang memberikan pelayanan sosial dan

kesehatan kepada masyarakat yang membutuhkan perawatan kesehatan di

rumah dalam waktu yang lama. 1iaya pelayanan kesehatan pasien tidak

8


9/29

boleh lebih dari


10/29

f. (enunjukkan keahlian dalam perawatan anak0anak berkebutuhan khusus !

pengkajian dan keahlian teknis /

g. (emiliki dan menggunakan kemampuan komunikasi yang efektif

h. (emahami konsep pertumbuhan dan perkembangan nomal sesuai usia

i. )emampuan berkolaborasi dengan orang tua dalam upaya pemberian

asuhan keperawatan berbasis0keluarga

Asuhan kolaboratif memperkenankan perawat dengan keluarga untuk

bekerja bersama. Pendekatan ini dicirikan sebagai berikut 4

a. (endorong aktivitas untuk mengembangkan kepercayaan dan harga diri

b. (emperlihatkan peningkatan kewaspadaan dan penghargaan untuk

pemberi asuhan di keluargac. (engenali keragaman keluarga dalam mendefinisikan peran mereka

d. 1erbagi pandangan, tidak hanya tugas dan fungsi

e. (endukung keluarga dalam peran mereka sebagai pemberi asuhan

f. (embantu keluarga mengetahui kontribusi yang dapat mereka berikan

g. (engindentifikasi kekuatan serta sumber daya anak dan keluarga

h. -egosiasi pilihan dan prioritas

i. (embiarkan keluarga menemukan arti pemberian asuhan pada anak

dirumah

2.+ (ekn!k,tekn!k Untuk Pera*atan D! Rumah

6ujuan dari penanganan pada penyandang autisme dan retardasi mental

adalah4

a. (embangun komunikasi dua arah yang aktif.

b. (ampu melakukan sosialisasi ke dalam lingkungan yang umum dan bukan

hanya dalam lingkungan keluarga.

c. (enghilangkan dan meminimalkan perilaku tidak wajar.

d. (engajarkan materi akademik.

e. (eningkatkan kemampuan 1antu diri atau bina diri dan keterampilan lain.

1anyak cara yang bisa dilakukan terhadap penderita autisme dan

retardasi metal ,antara lain !faisal,:&&9/

10


11/29

#. (elalui program pendidikan dan latihan diikuti pelayanan dan perlakuan

lingkungan yang wajar.

:. Pengasuh dan orang tua harus diajari cara menghadapi anak autisme untuk

mengurangi perlakuan yang tidak wajar.9. Pengobatan yang dilakukan adalah untuk membatasi memberatnya gejala

dan keluhan sejalan dengan pertambahan usia anak.

;. 'iusahakan agar anak meningkatkan perhatian dan dan tanggung jawab

terhadap orang sekitarnya.


12/29

penelitian yang menunjukkan penggunaan terapi bermain pada penyandang

autisme dengan berdasar pada pendekatan perilakuan !Landreth, :&/.

6erdapat beberapa contoh penerapan terapi bermain bagi anak0anak

autistik, diantaranya adalah !Landreth, :&/4

#. 6erapi yang dilakukan 1romfield terhadap seorang penyandang autisme yang

dapat berfungsi secara baik. ?okus terapinya untuk dapat masuk ke dunia

anak agar dapat memahami pembicaraan dan perilaku anak yang

membingungkan dan kadang tidak diketahui maknanya. 1romfield mencoba

menirukan perilaku obsessif anak untuk mencium2membaui semua objek

yang ditemui menggunakan suatu boneka yang juga mencium0cium benda.

Apa yang dilakukan 1romfield dan yang dikatakannya ternyata dapat

menarik perhatian anak tersebut. 1romfield berhasil menjalin komunikasi

lanjutan dengan anak tersebut menggunakan alat0alat bermain lain seperti

boneka, catatan0catatan kecil, dan telepon mainan. Setelah proses terapi yang

berjalan 9 tahun, si anak dapat berkomunikasi secara lebih sering dan

langsung.

:. Lower Lanyado juga menerapkan terapi bermain yang menggunakan

pemaknaan sebagai teknik utama. (ereka berusaha masuk ke dunia anak

dengan memaknai bahasa tubuh dan tanda0tanda dari anak, seperti gerakan

menunjuk. 6idak ada penjelasan detil tentang teknik mereka namun

dikatakan bahwa mereka kurang berhasil dengan teknik ini.

9. "olfberg Schuler menyarankan penggunaan terapi bermain kelompok

bagi anak0anak autistik dan menekankan pentingnya integrasi kelompok

yang lebih banyak memasukkan anak0anak dengan kemampuan sosial yan

tinggi. Fadi mereka memasangkan anak0anak autistik dengan anak0anak

normal dan secara hati0hati memilih alat bermain dan jenis permainan yang

dapat memfasilitasi proses bermain dan interaksi di antara mereka.

?asilitator dewasa hanya berperan sebagai pendukung dan mendorong

terjadinya proses interaksi yang tepat.

;. (undschenk Sasso juga menggunakan terapi bermain kelompok ini.

(ereka melatih anak0anak non0autistik untuk berinteraksi dengan anak0anak

autistik dalam kelompok.

12


13/29


14/29

9. Sosialisasi ke sekolah reguler 3 Anak autis yang telah mampu bersosialisasi

dan berkomunikasi dengan baik dapat dicoba untuk memasuki sekolah formal

sesuai dengan umurnya dengan tidak meninggalkan terapi perilakunya.

;. Sekolah !Pendidikan/ )husus 3 Pada sekolah !pendidikan/ khusus ini dikemas

khusus untuk penyandang autis yang meliputi terapi perilaku, wicara dan

okupasi, bila perlu dapat ditambahkan dengan terapi obat0obatan, vitamin dan

nutrisi yang memadai.

Program pendidikan untuk anak autis sangat terstruktur,

menitikberatkan kepada kemampuan berkomunikasi dan sosialisasi serta

teknik pengelolaan perilaku positif. Strategi yang digunakan di dalam kelas

sebaiknya juga diterapkan di rumah sehingga anak memiliki lingkungan fisik

dan sosial yang tidak terlalu berbeda. 'ukungan pendidikan seperti terapi

wicara, terapi okupasional dan terapi fisik merupakan bagian dari pendidikan

di sekolah anak autis. )eterampilan lainnya, seperti memasak, berbelanja atau

menyebrang jalan, akan dimasukkan ke dalam rencana pendidikan individual

untuk meningkatkan kemandirian anak. 6ujuan keseluruhan untuk anak adalah

membangun kemampuan sosial dan berkomunikasi sampai ke tingkat tertinggi

atau membangun potensinya yang tertinggi.

Ada beberapa persyaratan yang diperlukan untuk menjalankan terapi

anak autis di rumah, yaitu 4

a. Pengetahuan orang tua akan metode terapi

b. Pengelolaan proses terapi yang menyangkut pengawasan dan pembinaan

terapis

c. *uangan yang bebas distraksi, cukup sejuk dan cukup penerangand. 'ibutuhkan meja dan kursi anak

e. Alat peraga dan peralatan latihan motorik dan sensoris yang sesuai

dengan materi yang akan diberikan

f. valuasi proses terapi secara periodic

g. 'ana yang cukup untuk membayar : 3 9 orang terapis

h. 6erapis yang handal dalam melakukan terapi perilaku !andojo, :&&;4

;&/.

14


15/29

Apabila semua syarat di atas dapat disediakan, maka terapi di rumah

dapat menjadi pilihan utama. 6etapi apabila tidak mungkin menyediakan

persyaratan minimal ini, maka terapi sebaiknya dilakukan di institusi, terapi di

rumah dijadikan sebagai kelanjutan terapi di sekolah.

Anak dengan autisme juga perlu diajarkan bagaimana merawat diri

sendiri. )emampuan merawat diri adalah kecakapan atau keterampilan untuk

mengurus atau menolong diri sendiri dalam kehidupan sehari0hari sehingga

tidak tergantung pada orang lain.

1agi anak autis, tujuan latihan merawat diri adalah 4

a. Agar dapat melakukan sendiri keperluannya sehari0hari

b. (enumbuhkan rasa percaya diri dan meminimalkan bantuan yang

diberikan

c. (emiliki kebiasaan tertib dan teratur

d. 'apat menjaga kebersihan dan kesehatan badannya

e. 'apat beradaptasi dengan lingkungannya pada kondisi atau situasi di mana

ia berada

f. 'apat menjaga diri dan menghindar dari hal0hal yang membahayakan.

Ada beberapa hal yang perlu diperhatikan oleh orang tua sebelum

mempraktekkan merawat diri pada anak 4

a.(engenal dan menerima keberadaan anak sehingga dapat merancang

program yang efektif

b.(emperhatikan kesiapan anak dalam menerima latihan0latihan

c.1elajar dalam keadaan rileks dengan instruksi yang tegas tanpa ragu0ragu

tetapi tidak menimbulkan ketegangan bagi anak

d.8uru atau pelatih menggunakan kata0kata instruksi yang tetap dan sama

begitu pula yang dilakukan orang tua dan anggota keluarga yang laine.Setiap melakukan kegiatan iringilah dengan percakapan dan gunakan kata0

kata yang sederhana

f. Latihan diberikan dengan singkat dan sederhana, tahap demi tahap dan

satu

g.6ahapan dimulai dari hal termudah

h.6etapkanlah disiplin, jangan menyimpang dari ketetapan utama, waktu

maupun tempat, karena akan membingungkan

i. 6eruslah memberi motivasi bila anak belum berhasil dan berikan pujian

bila usaha yang dilakukan anak berhasil dengan baik

15


16/29

j. )esalahan dan kecelakaan adalah hal biasa, mungkin saja anak jatuh

karena memasukkan kedua kakinya bersama0sama dalam lobang celana

k.?leksibilitas.

*uang Lingkup (ateri )emampuan (erawat 'iri berupa materi

pelajaran. (ateri pelajaran menunjukkan apa yang harus diajarkan serta sejauh

mana keluasan dan kedalamannya. (aterinya adalah 4

a. )ebersihan badan antara lain melatih

#/ Euci tangan

:/ Euci muka

9/ Sikat gigi

;/ (andi

/ (enggunakan kamar kecil2"E

b. (akan dan minum meliputi 4

#/ (akan menggunakan tangan

:/ (akan menggunakan sendok

9/ (inum menggunakan cangkir

;/ (inum menggunakan gelas


17/29

6eknik0teknik untuk perawatan anak retardasi mental.

*etardasi mental !*(/ merupakan suatu keadaan perkembangan

jiwa yang terhenti atau tidak lengkap sehingga berpengaruh pada tingkat

kecerdasan secara menyeluruh, misalnya kemampuan kognitif, bahasa,

motorik dan sosial !(aslim, :&&/. Anak *( umumnya memiliki

kecakapan motorik yang lebih rendah dibandingkan kelompok anak

normal sebaya, hal ini ditunjukkan dengan kekurangmampuan dalam

aktivitas motorik untuk tugas0tugas yang memerlukan ketepatan gerakan,

belajar keterampilan manual, serta dalam melakukan reaksi gerak yang

memerlukan koordinasi motorik dan keterampilan gerak yang lebih

kompleks.

Perkembangan motorik dapat berarti perkembangan pengendalian

gerakan jasmaniah melalui kegiatan pusat syaraf, urat syaraf dan otot yang

terkoordinasi. Perkembangan motorik terbagi menjadi : !dua/ yaitumotorik halus dan motorik kasar. (otorik halus berkaitan dengan gerakan

yang menggunakan otot halus. Sedangkan motorik kasar merupakan

gerakan yang terjadi karena adanya koordinasi otot0otot. 'ari hasil studi

pendahuluan yang dilakukan pada awal (aret yaitu upaya yang sudah

dilakukan di Sekolah Luar 1iasa !SL1/ -egeri Eerme upaya untuk

meningkatkan motorik halus yaitu dengan bermain kolase, origami, dan

meronce. Sedangkan untuk meningkatkan motorik kasar yaitu dengan

bermain bola, voli, dan senam. Selain hal tersebut ada pula permainan

lainnya yang dapat meningkatkan kemampuan motorik halus yaitu paper

toys. Permainan tersebut dibuat dari kertas dan dibentuk menjadi bangun

ruang. Sedangkan berlari dan melompat merupakan kegiatan yang dapat

meningkatkan motorik kasar. Pengaruh kegiatan tersebut terhadap

peningkatan kemampuan motorik anak *( belum dapat dijelaskan.

17


18/29

(enurut urlock !:&&


19/29

Secara legal perawat dapat melakukan aktivitas keperawatan mandiri

berdasarkan pendidikan dan pengalaman yang di miliki. Perawat dapat

mengevaluasi klien untuk mendapatkan pelayanan perawatan di rumah tanpa

program medis tetapi perawatan tersebut harus diberikan di bawah petunjuk

rencana tindakan tertulis yang ditandatangani oleh dokter. Perawat yang

memberi pelayanan di rumah membuat rencana perawatan dan kemudian

bekerja sama dengan dokter untuk menentukan rencana tindakan medis.

'asar ukum dalam !ome "are

'asar hukum dari praktik home care adalah praktik pelayanan mandiri

perawat yang diatur dalam beberapa undang0undang. 'iantaranya yaitu4

a. DD )es. -o. 9> tahun :&&$ tentang kesehatan

b. PP. -o. :< tahun :&&& tentang perimbangan keuangan pusat dan daerah

c. DD. -o. 9: tahun :&&; tentang pemerintahan daerah

d. DD. -o. :$ tahun :&&; tentang praktik kedokteran

e. )epmenkes -o. #:9$ tahun :& tentang registrasi dan praktik perawat

f. )epmenkes -o. #:% tahun :&&; tentang kebijakan dasar puskesmas

g. )epmenkes -o. :$ tahun :&&> tentang pedoman penyelenggaraan

Perkesmas

h. S) (enpan -o. $;2)P2(.PA-2##2:& tentang jabatan fungsional

perawat.

i. PP. -o. 9: tahun #$$> tentang pelayanan medik swasta

j. Permenkes *I -o. ). &:.&:2(-)S2#;%2:& tentang iBin dan

Penyelenggaraan Praktik Perawat.

Perijinan dan Akreditasi !ome "are

#. Perijinan

Perijinan praktik keperawatan home care diatur dalam Peraturan

(enteri )esehatan *epublik Indonesia -omor $ tahun : tentang

)linik. al tersebut diatur dalam bab = tentang penyelenggaraan dengan

isi pasal sebagai berikut4

19


20/29

Pasal 9:

a. )linik menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan yang

bersifat promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif.b# Pelayanan kesehatan yang bersifat promotif, preventif, kuratif dan

rehabilitatif sebagaimana dimaksud pada ayat !#/ dilaksanakan dalam

bentuk rawat jalan, rawan inap, pelayanan satu hari !one day care/

dan2 atau home care#

c. Pelayanan satu hari !one day care sebagaimana dimaksud pada ayat

!:/ merupakan pelayanan yang dilakukan oleh pasien yang sudah

ditegakkan diagnosa secara definitif dan perlu mendapatkan tindakan

atau perawatan semi intensif !observasi/ setelah > !enam/ jam sampai

dengan :; !dua puluh empat/ jam.

d. !ome care sebagaimana dimaksud pada ayat !:/ merupakan bagian

atau lanjutan dari pelayanan kesehatan yang berkesinambungan dan

komprehensif yang diberikan kepada individu dan keluarga di tempat

tinggal mereka yang bertujuan untuk meningkatkan, mempertahankan

atau memulihkn kesehatan atau memaksimalkan tingkat kemandirian

dan meminimalkan dampak penyakit.

Syarat bagi perawat home care sendiri adalah harus memiliki

registrasi dan lisensi, memiliki kemampuan tindakan keperawatan

profesional, memiliki knowledge, skill dan sikap yang profesional, etik

dan moral yang baik serta adanya standar profesi. !andra, :/.

(enurut Permenkes #:9$2:& tentang *egistrasi dan Praktik

)eperawatan menyebutkan jika untuk melakukan praktik mandiri perawat

harus memiliki SIP !Surat Ijin Perawat/, SI) !surat ijin kerja/ dan SIPP!Surat Ijin Praktik Perawat/ yang dikeluarkan oleh organisasi profesi.

$endirian home care yang bersifat swasta adalah berbadan hukum

yang ditetapkan dalam akte notaris kemudian mengajukan ijin usaha

!ome "are 'inkes kepada kab2kota setempat dengan melampirkan4

a. Surat rekomendasi dari PP-I untuk mendirikan usaha ome Eare

b. Ijin lokasi bangunan

c. Ijin dari lingkungan setempat

20


21/29

d. Ijin usaha

e. Persyaratan tata ruang bangunan meliputi4 ruang direktur, ruang

manajemen pelayanan, gudang sarana dan peralatan, sarana komunikasi,

sarana transportasif. Ijin persyaratan tenaga meliputi ijin praktik profesi dan sertifikasi home

care.

Akreditasi !ome "are

Akreditasi home care diatur dalam akreditasi fasilitas kesehatan

!?askes/ primer. Penerapan standar akreditasi mutu Puskesmas dan ?asyankes

primer dibedakan standar untuk fasyankes di perkotaan, pedesaan, dan 'P6)

!daerah tertinggal/. Akreditasi ?askes Primer meliputi4 P)(, )linik Pratama,

1alai2Lembaga +ankes dan Praktik (andiri.

)omite %oint "ommmission International !FEI/ mengeluarkan standar

akreditasi khusus home care. Standar penilaian akreditasi ini merupakan

standar penilaian penerapan home care berfokus pada pasien. Penilaian

tersebut meliputi keselamatan pasien, askes dan asesmen pasien, hak dantanggung jawab pasien, perawatan pasien dan kontinuitas pelayanan,

manajemen obat dan pasien, serta pendidikan pasien dan keluarga.

)ebijakan !ome "are mengacu pada hak perawat untuk melakukan

asuhan mandiri kepada klien. Aspek legal keperawatan mandiri sendiri sudah

tertulis dalam DD. -o. :9 tahun #$$: tentang kesehatan pasal 9: ayat ; yang

berbunyi4 JPelaksanaan pengobatan dan2atau perawatan berdasarkan ilmu

kedokteran dan2ilmu keperawatan hanya dapat dilaksanakan oleh tenaga

kesehatan yang mempunyaki keahlian dan kewenangan untuk itu,K. 'asar

hukum praktik mandiri lain adalah DD. -o. :& tahun :&&; tentang Praktik

)edokteran, pasal 9. )ep(enkes #:9$2:&& tentang *egistrasi dan Praktik

perawat dan juga *DD )eperawatan tentang Praktik )eperawatan yang

berbunyi4 JPraktik keperawatan adalah tindakan mandiri perawat melalui

kolaborasi dengan sistem klien dan tenaga kesehatan lain dalam memberikan

asuhan keperawatan sesuai lingkup wewenang dan tanggung jawabnya pada

21


22/29

berbagai tatanan pelayanan kesehatan, termasuk praktik keperawatan

individual dan berkelompok,K.

(enurut PP-I kebijakan pembiayaan !ome "are adalah4

$rinsip $enetuan Tarif

a.Pemerintah2masyarakat bertanggung jawab dalam memelihara kesehatan

b. 'isesuaikan dengan kemampuan keuangan dan keadaan sosial

c.(empertimbangkan masyarakat berpenghasilan rendah2asas gotong

royong

d. Pembayaran dengan asuransi ditetapkan atas dasar saling

membantu

e.(encakup seluruh unsur pelayanan secara professional

)ebijakan pengelolaan pelayanan home care masih termasuk dalam

pelayanan keperawatan dalam keluarga. (enurut )() -o. $&% tentang

Pelayanan )eperawatan )eluarga, kebijakan yang diatur adalah sebagai

berikut4

a. Peningkatan Fangkauan Pelayanan

Peningkatan jangkauan pelayanan keperawatan keluarga meliputi

penyediaan sumber dana dan sumber daya manusia yang professional serta

penyediaan sarana pelayanan secara merata dan terjangkau oleh

masyarakat.

b. Penetapan Prioritas Sasaran Pelayanan

Dpaya pelayanan keperawatan keluarga diprioritaskan pada keluarga

rawan kesehatan maupun keluarga risiko tinggi serta keluarga yang

memerlukan tindak lanjut pelayanan keperawatan, sedangkan sasaran

untuk upaya perluasan jangkauan pelayanan lebih ditujukan kepadakelompok keluarga berpenghasilan rendah, tinggal di daerah terpencil

!kepualuan dan perbatasan/, daerah pemukiman baru, daerah kumuh

perkotaan.

c. Penggerakan dan Pemberdayaan )eluarga dan Lingkungan

Dpaya pelayanan keperawatan keluarga merupakan pelayanan yang

difokuskan pada keluarga dengan melibatkan peran serta anggota keluarga

dan lingkungannya serta berkolaborasi dengan disiplin lain sesuai

kebutuhan.

22


23/29

d. Peiningkatan )ualitas Pelayanan

Peningkatan kualitas pelayanan keperawatan keluarga dilaksanakan

dengan pendekatan holistik dan koordinasi terpadu baik lintas program

maupun lintas sektor.e. Pemantapan 6atanan Pelayanan )eperawatan )eluarga

Dpaya pelayanan keperawatan keluarga dapat dilaksanakan pada tatanan

pelayanan kesehatan di Puskesmas !termasuk home care/, rumah sakit

sebagai rujukan, klinik sesuai kebutuhan.

f. Peningkatan Pembiayaan Pelayanan )eperawatan )eluarga

ak legal dan kerahasian klien.

Hak an (anggung a*a% $l!en

ak klien yang dilindungi oleh hukum meliputi beberapa hal berikut ini 4

a. )lien berhak atas perawatan yang lengkap, dilakukan dengan kompeten,

dan memiliki kualitas tertinggi.

b. )lien harus mendapat respons yang cepat saat membutuhkan bantuan.

c. )lien harus diperlakukan sama dan tanpa membedakan ras, keyakinan,

jenis kelamin, umur, suku, kebangsaan, ketidakmampuan, atau sumber asuransi.

d. )lien memiliki hak untuk mengetahui masalah, rencana perawatan, dan

pengobatannya.

e. )lien memiliki hak supaya property2perabotan0nya di rumah diperlakukan

dengan hormat.

f. )lien memiliki hak supaya informasi medisnya dirahasiakan.

g. )lien memiliki hak untuk mengungkapkan duka cita atau keberatan tanpa

suatu rasa takut bahwa ia akan dibalas.

h. )lien berhak mendapat informasi dari perawat jika ia akan dipulangkan.i. )lien berhak untuk memformulasikan dokumen tertulis !advance

directive/

6anggung jawab yang klien miliki dikomunikasikan oleh perawat pada

saat kunjungan pertama. 6anggung jawab ini meliputi4

#. (emberi tahu perawat atau dokter jika klien mengalami perubahan status

fungsi, sosial atau fisik

23


24/29

:. (emberi tahu perawat atau dokter jika terdapat masalah atau perubahan

yang akan mempengaruhi rencana perawatan

9. 1ekerja sama seluas mungkin dengan perawat pelaksana perawatan

dirumah, ahli terapi, asisten, dan pemberi perawatan yang lain.;. (engikuti rencana perawatan yang disusun berdasarkan pemahaman,

perselujuan, dan kerja samanya sendiri.

$erahas!aan $l!en.

Ada beberapa langkah yang sangat mendasar yang harus diikuti perawat

dalam melindungi kerahasiaan klien, diantaranya4

a. Perawat tidak boleh meninggalkan catatan medis klien sembarangan,

seperti di dalam mobil atau di dalam tas.

b. Perawat tidak boleh menulis catatan klinis di tempat umum yang

memungkinkan orang lain memperoleh akses untuk mendapatkan

informasi medis klien.

c. Fika seorang perawat menggunakan pelayanan pengetikan untuk mengetik

catatan diktatnya, identitas klien harus dihapus. 8unakan inisial klien atau

nomor registrasi untuk mengidentifikasi klien.

d. Selalu lindungi catatan klinis dan akses yang tidak memiliki wewenang,misalnya dengan menutup catatan klinis atau membalik catatan saat

meninggalkan ruangan atau meja tulis seseorang untuk sementara.

$erahas!aan !alam Rumah $l!en.

Pada perawatan di0rumah, anggota keluarga sangat sering

dilibatkan dengan perawatan klien. 6erkadang, klien mungkin membagi

informasi dengan perawat, sedangkan anggota keluarga tidak diberitahu.

Perawat, sebagai advokat klien, harus melindungi dan menghormati hak

klien untuk merahasiakannya. Akibatnya, perawat tidak boleh secara

terbuka membagi rahasia pribadi klien dengan anggota keluarga tanpa

diketahui atau tanpa persetujuan klien. al ini khususnya berlaku pada

kerahasiaan kasus I=, atau diskusi tentang faktor gaya hidup, seperti

perilaku seksual, penggunaan obat0obatan intravena. )erahasiaan adalah

24


25/29

isu yang sangat penting dalam peninjauan terhadap kunjungan rumah.

Perawat tidak boleh membahas klien di luar lingkungan rumah, dan harus

membatasi diskusi dengan anggota keluarga di lokasi yang sepi.

25


26/29

BAB III

PENU(UP

3.1 $es!m)ulan

Pelayanan kesehatan di rumah !home care/ merupakan penyediaan

pelayanan professional perawat bagi pasien dan keluarganya di rumah

untuk menjaga kesehatan, edukasi, pencegahan penyakit, terapi paliatif,

dan rehabilitative.

Penderita autis dan retardasi mental membutuhkan bimbingan dan

pengawasan setiap waktu maka dengan perawatan di rumah, keluarga

dapat membimbing dan mengawasi anak mereka dengan tanpa hambatan,

serta dapat menghemat biaya, artinya keluarga tidak perlu lagi

mengeluarkan biaya !kamar/ *S, transport PP *umah 3 *umah Sakit

untuk menemani pasien di *S. Pelayanan kesehatan ini diberikan oleh para

professional yang tergabung dalam tim home care.

'alam home care ini, perawatan pediatrik bertanggung jawab

terhadap pangkajian pada pasien dan keluarga dan evaluasi ketepatan

rencana asuhan.

Secara legal perawat dapat melakukan aktivitas keperawatan

mandiri berdasarkan pendidikan dan pengalaman yang di miliki. Perawat

dapat mengevaluasi klien untuk mendapatkan pelayanan perawatan di

rumah tanpa program medis tetapi perawatan tersebut harus diberikan di

bawah petunjuk rencana tindakan tertulis yang ditandatangani oleh dokter.

Perawat yang memberi pelayanan di rumah membuat rencana perawatan

dan kemudian bekerja sama dengan dokter untuk menentukan rencana

tindakan medis.

3.2 Saran

(elalui makalah ini diharapkan nantinya calon profesi perawat dapat

mengetahui dan memahami bagaimana homecare pada anak dengan

kebutuhan khusus memberikan asuhan keperawatan yang tepat dan dapat

mempraktekkan tindakan0tindakan keperawatan yang sesuai dengan

konsep yang telah teruji kebenarannya sehingga kesalahan0kesalahan yang

terjadi di home care dapat diminimalisir dan tim perawat pun semakin

diakui kelayakkannya sebagai salah satu tim pelayanan kesehatan.

26


27/29

27


28/29

DA/(AR PUS(A$A

Awal 1ros Panam. :. ome Eare. 'iakses pada tanggal #$ (aret

:


29/29

Landreth, 8.L. :&. Inno.ations In $lay Therapy: Issues, $rocess, and

'pecial $opulaton. -ew +ork4 1runner0*outledge

Syafwan,(.).*.,sabri,*.,asterina. :&. $engalaman !idup /rang Tua

Anak $enyandang Autis 'etelah Terapi )erhasil# %urnal eperawatan

0ers,>!:/,##;0#:#.

6unanetra di S'L1 A0+)A1 Surakarta. 'iakses pada tanggal #$ (aret

:

makalah homecare pada pasien berkebutuhan khusus

Documents