makalah askep artritis gout fix

5/19/2018 Makalah Askep Artritis Gout Fix

1/19

1

MAKALAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN ARTRITIS GOUT

Guna untuk memenuhi tugas Sistem Muskuloskeletal

Dosen Pengampu : Faridah Aini, S.Kep., Ns., M.Kep., Sp.KMB

Disusun oleh kelompok 6 :

1. Noor Anisya (010112a067)

2. Octavia Nur Aini W (010112a076)

3. Putri Ahadiyah (010112a078)

4. Siti Aisah (010112a096)

5. Wiwik Wijayanti (010112a109)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKES NGUDI WALUYO

UNGARAN

2014


2/19

2

BAB I

PENDAHULUAN

A.

Latar Belakang

Perubahanperubahan akan terjadi pada tubuh manusia sejalan dengan

makin meningkatnya usia. Perubahan tubuh terjadi sejak awal kehidupan

hingga usia lanjut pada semua organ dan jaringan tubuh. Keadaan demikian

itu tampak pula pada semua sistem muskuloskeletal dan jaringan lain yang ada

kaitannya dengan kemungkinan timbulnya beberapa golongan penyakit

misalnya penyakit gout arthritis.

Gout artritis akut biasanya terjadi pada pria sesudah lewat masa pubertas

dan sesudah menopause pada wanita, sedangkan kasus yang paling banyak

ditemui pada usia 50-60 tahun.

Gout lebih banyak dijumpai pada pria, sekitar 95 persen penderita gout

adalah pria. Urat serum wanita normal jumahnya sekitar 1 mg / 100 mI, lebih

sedikit jika dibandingkan dengan pria. Tetapi sesudah menopause perubahan

tersebut kurang nyata. Pada pria hiperurisemia biasanya tidak timbul sebelum

mereka mencapai usia remaja.

Gout Akut biasanya monoartikular dan timbulnya tiba-tiba. Tanda-tanda

awitan serangan gout adalah rasa sakit yang hebat dan peradangan lokal.

Pasien mungkin juga menderita demam dan jumlah sel darah putih meningkat.

Serangan akut mungkin didahului oleh tindakan pembedahan, trauma lokal,

obat, alkohol dan stres emosional. Meskipun yang paling sering terserang

mula-mula adalah ibu jari kaki, tetapi sendi lainnya dapat juga terserang.

Dengan semakin lanjutnya penyakit maka sendi jari, lutut, pergelangantangan, pergelangan kaki dan siku dapat terserang gout. Serangan gout akut

biasanya dapat sembuh sendiri. Kebanyakan gejala-gejala serangan akut akan

berkurang setelah 10-14 hari walaupun tanpa pengobatan.


3/19

3

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan umum :

Mahasiswa dapat memahami asuhan keperawatan pada klien dengan

gangguan sistem muskuloskeletal yaitu Artritis Gout.

2. Tujuan khusus :

Mahasiswa dapat menjelaskan :

a. Pengertian penyakit Gout Artritis.

b. Etiologi penyakit Gout Artritis.

c. Manifestasi klinik Gout Artritis.

d. Patofisiologi penyakit Gout Artritis.

e. Komplikasi penyakit Gout Artritis.

f. Pemeriksaan diagnostik penyakit Gout Artritis.

g. Penatalaksanaan penyakit Gout Artritis.

h. Asuhan keperawatan pada klien dengan Gout Artritis.


4/19

4

BAB II

PEMBAHASAN

A.

Pengertian

Artritis pirai (Gout) adalah suatu proses inflamasi yang terjadi

karena deposisi kristal asam urat pada jaringan sekitar sendi. Gout terjadi

sebagai akibat dari hyperuricemia yang berlangsung lama (asam urat

serum meningkat) disebabkan karena penumpukan purin atau ekresi asam

urat yang kurang dari ginjal. Artritis gout adalah suatu sindrom klinis yang

mempunyai gambaran khusus, yaitu artritis akut. Artritis akut disebabkan

karena reaksi inflamasi jaringan terhadap pembentukan kristal

monosodium urat monohidrat.

Artritis gout adalah suatu sindrom klinik yang mempunyai

gambaran khusus, yaitu artritis akut. Artritis gout lebih banyak terdapat

pada pria dari pada wanita. Pada pria sering mengenai usia pertengahan,

sedangkan pada wanita biasanya mendekati masa menopause. Gout

arthritis, atau lebih dikenal dengan nama penyakit asam urat, adalah salah

satu penyakit inflamasi yang menyerang persendian. Gout arthritis

disebabkan oleh penimbunan asam urat (kristal mononatrium urat), suatu

produk akhir metabolisme purin, dalam jumlah berlebihan di jaringan.

Penyakit ini sering menyerang sendi metatarsophalangeal 1 dan

prevalensinya lebih tinggi pada laki-laki dibandingkan perempuan.

Kadang-kadang terbentuk agregat kristal besar yang disebut sebagai tofi

(tophus) dan menyebabkan deformitas.

Gout adalah kerusakan metabolic yang ditandai denganpeningkatan konsentrasi serum asam urat dan deposit kristal asam urat

dalam cairan sinovial dan disekitar jaringan sendi. Gout juga dapat

didefinisikan sebagai kerusakan metabolisme purin herediter yang

menyebabkan Peningkatan asam urat yang terakumulasi dalam jaringan

tubuh dan sendi. Gout merupakan kelompok keadaan heterogenous yang

berdasarkan efek genetic pada metabolisme purin (hiperuresemia). Pada


5/19

5

keadaan ini biasa terjadi over sekresi asam urat atau detek renal yang

mengakibatkan sekresi asam urat/kombinasi keduanya.

Artritis pirai (gout) adalah jenis artropati kristal yang

patogenesisnya sudah diketahui secara jelas dan dapat diobati secara

sempurna. Secara klinis, artritis pirai merupakan penyakit heterogen

meliputi hiperurikemia, serangan artritis akut yang biasanya mono-

artikuler. Terjadi deposisi kristal urat di dalam dan sekitar sendi, parenkim

ginjal dan dapat menimbulkan batu saluran kemih. Kelainan ini

dipengaruhi banyak faktor antara lain gangguan kinetik asam urat

misalnya hiperurikemia. Artritis pirai akut disebabkan oleh reaksi

inflamasi jaring-an terhadap pembentukan kristal monosodium urat

monohidrat. Tidak semua orang dengan hiperurikemia adalah penderita

artritis pirai atau sedang menderita artritis pirai. Akan tetapi risiko terjadi

artritis pirai lebih besar dengan meningkatnya konsentrasi asam urat darah.

B. Klasifikasi

Gout mempunyai empat peringkat yang nyata, yaitu:

1. Asimptomatik

2. Akut

3. Interkritikal

4. Kronik

Dalam peringkat pertama (Asimptomatik), aras asid uric plasma

bertambah, tetapi tanpa sembarang gejala. Serangan gout menandakan

peringkat kedua (Akut). Serangan- serangan yang tidak parah biasanya

hilang dengan cepat, manakala serangan-serangan yang pernahberlangsung beberapa hari atau juga beberapa minggu. Selepas serangan

pertama, penyakit itu masuk peringkat interkritikal atau jarak waktu yang

bebas daripada gejala. Periode ini mungkin berlangsung selama beberapa

bulan atau juga tahun. Kebanyakan pesakit gout mengalami serangan

kedua dalam enam bulan hingga 2 tahun serangan pertama. Pada tingkat

terakhir (kronis), serangan- serangan gout menjadi sering dan poliartikular,

yaitu serangan itu melibatkan banyak sendi pada tiap waktu. Tofus- tofus


6/19

6

juga tersedia didalam banyak sendi. Dalam kasus gout kronis yang sudah

parah, kerusakan ginjal, hypertensi dan karang ginjal dapat juga terjadi.

C.

Etiologi

Gout disebabkan oleh adanya kelainan metabolik dalam

pembentukan purin atau ekresi asam urat yang kurang dari ginjal yang

menyebakan hyperuricemia. Hyperuricemia pada penyakit ini disebabakan

oleh :

1. Pembentukan asam urat yang berlebih.

a. Gout primer metabolik disebabkan sistensi langsung yang

bertambah.

b.Gout sekunder metabolik disebabkan pembentukan asam urat

berlebih karana penyakit lain, sepertileukemia.

2. Kurang asam urat melalui ginjal.

a. Gout primer renal terjadi karena ekresi asam urat di tubulus distal

ginjal yang sehat. Penyabab tidak diketahui

b. Gout sekunder renal disebabkan oleh karena kerusakan ginjal,

misalnya glumeronefritis kronik atau gagal ginjal kronik.

Tetapi beberapa kasus menunjukkan adanya hubungan dengan

defek genetik dalam metabolisme purin. Inkompletnya metabolisme purin

menyebabkan pembentukan kristal asam urat di dalam tubuh atau

menimbulkan over produksi asam urat. Over produksi asam urat ini dapat

juga terjadi secara sekunder akibat beberapa penyakit antara lain: Sickle

cell anemia, kanker maligna, penyakit ginjal.

Penurunan fungsi renal akibat penggunaan obat dalam waktu yanglama (diuretik) dapat menyebabkan penurunan ekskresi asam urat dari

ginjal. Penyebab Gout dapat terjadi akibat hiperusemia yang di sebabkan

oleh diet yang ketat atau starpasi, asupan makanan kaya purin (terang-

terangan/jeron) yang berlebihan atau kelainan Herediter.

D. Manifestasi Klinis

Gejala awal dari artritis gout adalah panas, kemerahan dan

pembengkakan pada sendi yang tipikal dan tiba-tiba. Persendian yang
http://denfirman.blogspot.com/2010/06/leukemia.htmlhttp://denfirman.blogspot.com/2010/06/leukemia.html


7/19

7

sering terkena adalah persendian kecil pada basis dari ibu jari kaki.

Beberapa sendi lain yang dapat terkena ialah pergelangan kaki, lutut,

pergelangan tangan, jari tangan, dan siku. Pada serangan akut penderita

gout dapat menimbulkan gejala demam dan nyeri hebat yang biasanya

bertahan berjam-jam sampai seharian, dengan atau tanpa pengobatan.

Seiring berjalannya waktu serangan artritis gout akan timbul lebih sering

dan lebih lama.

Pasien dengan gout meningkatkan kemungkinan terbentuknya batu

ginjal. Kristal-kristal asam urat dapat membentuk tofi (benjolan keras tidak

nyeri disekitar sendi) di luar persendian. Tofi sering ditemukan di sekitar

jari tangan, di ujung siku dan sekitar ibu jari kaki, selain itu dapat

ditemukan juga pada daun telinga, tendon achiles (daerah belakang

pergelangan kaki) dan pita suara (sangat jarang terjadi).

Secara klinis ditandai dengan adanya artritis, tofi dan batu ginjal.

Perlu diketahui bahwa asam urat sendiri tidak akan menyebabkan rasa

sakit, rasa sakit tersebut karena terbentuk dan mengendapnya kristal

monosodium urat. Pengendapannya dipengaruhi oleh suhu dan tekanan.

Oleh sebab itu, sering terbentuk tofi pada daerah-daerah telinga, siku,

lutut, dorsum pedis, dekat tendo Achilles pada metatarsofalangeal digiti 1

dan sebagainya. Pada telinga misalnya karena permukaannya yang lebar

dan tipis serta mudah tertiup angin, kristal-kristal tersebut mudah

mengendap dan menjadi tofi. Demikian pula di dorsum pedis kalkaneus

karena sering tertekan oleh sepatu. Tofi itu sendiri terdiri dari kristal-

kristal urat yang dikelilingi oleh benda-benda asing yang meradang.

Serangan sering kali terjadi pada malam hari. Biasanya sehari sebelumnyapasien tampak segar bugar tanpa keluhan. Tiba-tiba tengah malam

terbangun oleh rasa sakit yang hebat sekali. Daerah khas yang sering

mendapat serangan adalah pangkal ibu jari sebelah dalam (podagra).

Bagian tersebut tampak membengkak, kemerahan dan nyeri (nyeri sekali

bila sentuh). Rasa nyeri berlangsung beberapa hari sampai satu minggu,

lalu menghilang. Sedangkan tofi tidak sakit, tapi dapat merusak tulang.

Sendi lutut juga merupakan tempat predileksi kedua untuk serangan ini.


8/19

8

Tofi merupakan penimbunan asam urat yang dikelilingi reaksi radang pada

sinovia, tulang rawan, bursa dan jaringan lunak. Sering timbul ditulang

rawan telinga sebagai benjolan keras. Tofi ini merupakan manifestasi

lanjut dari gout yang timbul 5-10 tahun setelah serangan artritis akut

pertama.

Pada ginjal akan timbul sebagai berikut:

1. Mikrotrofi dapat terjadi di tubuli ginjal dan menimbulkan nefrosis

2. Nefrolitiasis karena endapan asam urat

3. Pielonefritis kronis

4. Tanda-tanda aterosklerosis dan hipertensi

Tidak jarang ditemukan pasien dengan kadar asam urat tinggi

dalam darah tanpa adanya riwayat gout yang disebut hiperurisemia

asimtomatik. Pasien demikian sebaiknya dianjurkan mengurangi kadar

asam uratnya karena menjadi faktor resiko dikemudian hari dan

kemungkinan terbentuknya batu urat diginjal.

E. Patofisiologi

Perjalanan penyakit gout sangat khas dan mempunyai 3 tahapan.

Tahap pertama disebut tahap artritis gout akut. Pada tahap ini penderita

akan mengalami serangan artritis yang khas dan serangan tersebut akan

menghilang tanpa pengobatan dalam waktu 5-7 hari. Karena cepat

menghilang, maka penderita sering menduga kakinya keseleo atau

mengalami infeksi sehingga penderita tidak menduga terkena penyakit

gout dan tidak melakukan pemeriksaan lanjutan.

Bahkan, dokter yang mengobati kadang-kadang tidak mendugapenderita terserang penyakit gout. Karena serangan pertama kali ini

singkat waktunya dan sembuh sendiri, penderita sering berobat ke tukang

urut dan penderita menyangka hal itu disebabkan dari hasil urutan/pijatan.

Padahal, tanpa diobati atau diurut pun serangan pertama kali ini akan

hilang sendiri.

Setelah serangan pertama, penderita akan masuk pada gout

interkritikal. Pada keadaan ini penderita dalam keadaan sehat selama


9/19

9

jangka waktu tertentu. Jangka waktu antara seseorang dan orang lainnya

berbeda. Ada yang hanya satu tahun, ada pula yang sampai 10 tahun, tetapi

rata-rata berkisar 1-2 tahun. Panjangnya jangka waktu tahap ini

menyebabkan seseorang lupa bahwa ia pernah menderita serangan artritis

gout atau menyangka serangan pertama kali tersebut tidak ada

hubungannya dengan penyakit gout.

Tahap kedua disebut sebagai tahap artritis gout akut intermiten.

Setelah melewati masa gout interkritikal selama bertahun-tahun tanpa

gejala, penderita akan memasuki tahap ini, ditandai dengan serangan

artritis yang khas. Selanjutnya penderita akan sering mendapat serangan

(kambuh) yang jarak antara serangan yang satu dan serangan berikutnya

semakin lama semakin sering serta jumlah sendi yang terserang makin

banyak.

Tahap ketiga disebut sebagai tahap artritis gout kronik bertofus.

Tahap ini terjadi bila penderita telah menderita sakit selama 10 tahun atau

lebih. Pada tahap ini akan terjadi benjolan-benjolan di sekitar sendi yang

sering meradang yang disebut sebagai tofus. Tofus ini berupa benjolan

keras yang berisi serbuk seperti kapur yang merupakan deposit dari kristal

monosodium urat. Tofus ini akan mengakibatkan kerusakan pada sendi

dan tulang di sekitarnya. Tofus pada kaki bila ukurannya besar dan banyak

akan mengakibatkan penderita tidak dapat menggunakan sepatu lagi.

Banyak faktor yang berperan dalam mekanisme serangan gout.

Salah satunya yang telah diketahui peranannya adalah konsentrasi asam

urat dalam darah. Mekanisme serangan gout akut berlangsung melalui

beberapa fase secara berurutan.1. Presipitasi kristal monosodium urat.

Presipitasi monosodium urat dapat terjadi di jaringan bila

konsentrasi dalam plasma lebih dari 9 mg/dl. Presipitasi ini terjadi di

tulang rawan, sonovium, jaringan paraartikuler misalnya bursa,

tendon dan selaputnya. Kristal urat yang bermuatan negatif akan

dibungkus (coate) oleh berbagai macam protein. Pembungkusan


10/19

10

dengan IgG akan merangsang netrofil untuk berespon terhadap

pembentukan kristal.

2. Respon leukosit polimorfonukuler (PMN)

Pembentukan kristal menghasilkan faktor kemotaksis yang

menimbulkan respon leukosit PMN dan selanjutnya akan terjadi

fagositosis kristal oleh leukosit.

3. Fagositosis

Kristal difagositosis dari leukosit membentuk fagolisosom dan

akhirnya membram vakuala disekeliling kristal bersatu dan

membram leukositik lisosom.

4. Kerusakan lisosom

Terjadi kerusakn lisosom, sesudah selaput protein dirusak, terjadi

ikatan hidrogen antara permukan kristal membram lisosom,

peristiwa ini menyebabkan robekan membram dan pelepasan enzim-

enzim dan oksidase radikal kedalam sitoplasma.

5. Kerusakan sel

Setelah terjadi kerusakan sel, enzim-enzim lisosom dilepaskan

kedalam cairan sinovial, yang menyebabkan kenaikan intensitas

inflamasi dan kerusakan jaringan.

F. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik berdasarkan pengkajin fungsi muskuluskletal

dapat menunjukan :

1. Ukuran sendi normal.

2. Tophi dengan gout kronis.3. Laporan episode serangan gout

G. Pemeriksaan Penunjang

1. Serum asam urat

Umumnya meningkat diatas 7,5 mg/dl. Pemeriksaan ini

mengindikasikan hiperuricemia, akibat peningkatan produksi asam

urat atau gangguan ekskresi.


11/19

11

2. Angka leukosit

Menunjukkan peningkatan yang signifikan mencapai 20.000/mm3

selama serangan akut. Selama periode asimtomatik angka leukosit

masih dalam batas normal yaitu 5000

10.000/mm3.

3. Eusinofil Sedimen Rate (ESR)

Meningkat selama serangan akut. Peningkatan kecepatan sedimen rate

mengindikasikan proses inflamasi akut, sebagai akibat deposit asam

urat di persendian.

4. Urin spesimen 24 jam

Urin dikumpulkan dan diperiksa untuk menentukan produksi dan

ekskresi dan asam urat. Jumlah normal seorang mengekskresikan 250-

750 mg/24 jam asam urat di dalam urin. Ketika produksi asam urat

meningkat maka level asam urat urin meningkat. Kadar kurang dari

800 mg/24 jam mengindikasikan gangguan ekskresi pada pasien

dengan peningkatan serum asam urat. Instruksikan pasien untuk

menampung semua urin dengan tisu toilet selama waktu

pengumpulan. Biasanya diet purin normal direkomendasikan selama

pengumpulan urin meskipun diet bebas purin pada waktu itu

diindikasikan.

5. Analisis cairan aspirasi dari sendi yang mengalami inflamasi akut atau

material aspirasi dari sebuah tophi menggunakan jarum kristal urat

yang tajam, memberikan diagnosis definitif gout.

6. Pemeriksaan radiografi

Dilakukan pada sendi yang terserang, hasil pemeriksaan akan

menunjukkan tidak terdapat perubahan pada awal penyakit, tetapisetelah penyakit berkembang progresif maka akan terlihat jelas/area

terpukul pada tulang yang berada di bawah sinovial sendi.

H. Penatalaksanaan Medis

1. Fase akut

Obat yang digunakan :


12/19

12

a. Colchicine (0,6 mg)

Kolkisin adalah suatu agen anti radang yang biasanya dipakai

untuk mengobati serangan gout akut, dan untuk mencegah serangan

gout Akut di kemudian hari. Obat ini juga dapat digunakan sebagai

sarana diagnosis. Pengobatan serangan akut biasanya diberikan

tablet 0,5mg setiap jam, sampai gejala-gejala serangan akut dapat

berkurang. Beberapa pasien mengalami rasa mual yang hebat,

muntah-muntah dan diare, dan pada keadaan ini pemberian obat

harus dihentikan.

b. Fenilbutazon.

Fenilbutazon, suatu agen anti radang, dapat juga digunakan untuk

mengobati artritis gout akut. Tetapi, karena fenilbutazon

menimbulkan efek samping, maka kolkisin digunakan sebagai

terapi pencegahan selain itu ndometasin juga cukup efektif dalam

pengobatan.

c. Indometasin ( 50 mg 3 X sehari selama 4-7 hari)

Pengobatan jangka panjang terhadap hyperuricemia untuk

mencegah komplikasi

1) Golongan urikosurik

a)Probenesid adalah jenis obat yang berfungsi menurunkan

asam urat dalam serum.

b)Sulfinpirazon, merupakan dirivat pirazolon dosis 200-400

mg perhari.

c)Azapropazon, dosisi sehari 4 X 300 mg.

d)Benzbromaron.2) Inhibitor xantin (alopurinol).

Adalah suatu inhibitor oksidase poten, bekerja mencegah

konversi hipoxantin menjadi xantin dan konversi xantin

menjadi asam urat.


13/19

13

2. Dilakukan pembedahan

Jika ada tofi yang sudah mengganggu gerakan sendi karena tofi

tersebut sudah terlalu besar sehingga perlu dilakukan pembedahan.

3. Obat lain yang berguna untuk terapi penunjang atau terapi pencegahan

seperti:

Alopurinol dapat mengurangi pembentukan asam urat. Dosis 100-

400mg per hari dapat menurunkan kadar asam urat

serum. Probenesid dan Sulfinpirazin merupakan agen urikosurik,

artinya mereka dapat menghambat proses reabsorpsi urat oleh tubulus

ginjal dan dengan demikian meningkatkan ekskresi asam urat.

Pemeriksaan kadar asam urat serum berguna untuk menentukan

efektivitas suatu terapi.

I. Penatalaksanaan Keperawatan

1. Diet rendah purin.

Hindarkan alkohol dan makanan tinggi purin (hati, ginjal, ikan sarden,

daging kambing) serta banyak minum.

2. Tirah baring

Merupakan suatu keharusan dan di teruskan sampai 24 jam setelah

serangan menghilang. Goutdapat kambuh bila terlalu cepat bergerak.

J. Komplikasi

1. Radang sendi akibat asam urat (gouty arthritis)

Komplikasi hiperurisemia yang paling dikenal adalah radang sendi

(gout). Telah dijelaskan sebelumnya bahwa, sifat kimia asam uratcenderung berkumpul di cairan sendi ataupun jaringan ikat longgar.

Meskipun hiperurisemia merupakan faktor resiko timbulnya gout,

namun hubungan secara ilmiah antara hiperurisemia dengan serangan

gout akut masih belum jelas. Atritis gout akut dapat terjadi pada

keadaan konsentrasi asam urat serum yang normal. Akan tetapi,

banyak pasien dengan hiperurisemia tidak mengalami serangan atritis

gout.


14/19

14

2. Komplikasi Hiperurisemia pada Ginjal

Tiga komplikasi hiperurisemia pada ginjal berupa batu ginjal,

gangguan ginjal akut dan kronis akibat asam urat. Batu ginjal terjadi

sekitar 10-25% pasien dengan gout primer. Kelarutan kristal asam urat

meningkat pada suasana pH urin yang basa. Sebaliknya, pada suasana

urin yang asam, kristal asam urat akan mengendap dan terbentuk batu.

Gout dapat merusak ginjal, sehingga pembuangan asam urat akan

bertambah buruk. Gangguan ginjal akut gout biasanya sebagai hasil

dari penghancuran yang berlebihan dari sel ganas saat kemoterapi

tumor. Penghambatan aliran urin yang terjadi akibat pengendapan

asam urat pada duktus koledokus dan ureter dapat menyebabkan gagal

ginjal akut. Penumpukan jangka panjang dari kristal pada ginjal dapat

menyebabkan gangguan ginjal kronik.


15/19

15

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

A.

Pengkajian

1.Tanyakan keluhan nyeri yang terjadi, biasanya pada ibu jari kaki atau

pada sendi-sendi lain. Bagaimana gejala awalnya dan bagaimana klien

menanggulanginya, adakah riwayat gout dalam keluarga. Obat-obatan

yang diperoleh.

2.Tentukan apakah ada nyeri saat digerakkan, bengkak, dan kemerahan,

demam subfebris, periksa adanya nodul diatas sendi.

3.Kaji adanya kecemasan dan ketakutan dalam melakukan aktivitas dan

masalah-masalah yang terkait dengan psikososialnya.

4.Pemeriksaan diagnostik

a. Asam urat meningkat

b. Sel darah putih dan sedimentasi eritrosit meningkat (selama fase

akut)

c. Pada aspirasi sendi ditemukan asam urat

d. Pemeriksaan urin

e. Rontgen

B. Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri berhubungan dengan kerusakan integritas jaringan sekunder

terhadap gout.

2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri persendian.

3. Kurang pengetahuan tentang pengobatan dan perawatan dirumah.

C. Perencanaan Keperawatan

1. Nyeri berhubungan dengan kerusakan integritas jaringan sekunder

terhadap gout

Tujuan: nyeri berkurang atau nyeri terkontrol


16/19

16

Intervensi:

a. Kaji keluhan nyeri, catat lokasi dan intensitas (skala 0-10). Catat

faktor-faktor yang mempercepat dan tanda-tanda rasa sakit yang

nonverbal.

Rasional: Membantu dalam mengendalikan kebutuhan manajemen

nyeri dan keefektifan program.

b. Berikan posisi yang nyaman, sendi yang nyeri (kaki) diistirahatkan

dan diberikan bantalan.

Rasional: Istirahat dapat menurunkan metabolisme setempat dan

mengurangi pergerakan pada sendi yang sakit.Bantalan yang

empuk/lembut akan mencegah pemeliharaan kesejajaran tubuh

yang tepat dan menempatkan stress pada sendi yang sakit.

c. Berikan kompres hangat atau dingin.

Rasional: Pemberian kompres dapat memberikan efek vasodilatasi

dan keduanya mempunyai efek vasodilatasi dan keduanya

mempunyai efek membantu pengeluaran endortin dan dingin dapat

menghambat impuls-impuls nyeri.

d. Cegah agar tidak terjadi iritasi pada tofi, misal menghindari

penggunaan sepatu yang sempit, terantuk benda yang keras.

Rasional: Bila terjadi iriitasi maka akan semakin nyeri. Bila terjadi

luka akibat tofi yang pecah maka rawatlah sucara steril dan juga

perawatan drain yang dipasang pada luka.

e. Berikan masase lembut.

Rasional: Meningkatkan relaksasi atau mengurangi tegangan otot.

f. Ajarkan klien untuk sering mengubah posisi tidur.Rasional: Mencegah terjadinya kelelahan umum dan kekakuan

sendi.Menstabilkan sendi, mengurangi gerakan atau rasa sakit pada

sendi.

g. Ajarkan penggunaan tehnik manajemen nyeri/stress, misalnya

relaksasi progresif, sentuhan terapeutik, dan pengendalian nafas.

Rasional: Meningkatkan relaksasi, memberikan kontrol dan

mungkin meningkatkan kemampuan koping.


17/19

17

h. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat-obatan colchille,

Allopurinol (Zyloprin)

Rasional : menurunkan kristal asam urat yang mempunyai efek

samping, nausea, vomitus, diare, oliguri, hematuri.Allopurinol

menghambat asam urat.

2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri persendian

Tujuan: pasien dapat meningkatkan aktivitas sesuai kemampuan

a. Kaji tingkat inflamasi atau rasa sakit pada sendi.

Rasional: Tingkat aktifitas / latihan tergantung dari perkembangan

atau resolusi dan proses inflamasi.

b. Ajarkan pada klien untuk latihan ROM pada sendi yang terkena

gout jika memungkinkan.

Rasional: Meningkatkan atau mempertahankan fungsi sendi,

kekuatan otot dan stamina umum. Latihan yang tidak adekuat dapat

menimbulkan kakakuan sendi dan aktifitas yang berlebihan dapat

merusak sendi.

c. Pertahankan istirahat tirah baring/duduk jika diperlukan. Jadwal

aktifitas untuk memberikan periode istirahat yang terus menerus

dan tidur malam hari yang tidak terganggu.

Rasional: Istirahat yang sistemik selama eksaserbasi akut dan

seluruh fase penyakit yang penting untuk mencegah kelelahan,

mempertahankan kekuatan.

d. Lakukan ambulasi dengan bantuan misal dengan menggunakan

tongkat dan berikan lingkungan yang aman misalnya menggunakan

pegangan tangga pada bak atau pancuran dan toilet.Rasional: Menghindari cedera akibat kecelakaan atau jatuh.

e. Kolaborasi: Konsul dengan ahli terapi fisik/okupasi dan spesialis

vokasional.

Rasional: Berguna dalam memformulasikan program

latihan/aktifitas yang berdasarkan pada kebutuhan individual dan

dalam mengidentifikasi mobilisasi.


18/19

18

3. Kurang pengetahuan tentang pengobatan dan perawatan dirumah

Tujuan: Pasien dan keluarga dapat memahami penggunaan obat dan

perawatan dirumah.

Intervensi :

a.Kaji kemampuan pasien dalam mengungkapkan instruksi yang

diberikan oleh dokter atau perawat.

Rasional : mengetahui respon dan kemampuan kognnitif klien dalam

menerima informasi.

b.Berikan Jadwal obat yang harus di gunakan meliputi nama obat,

dosis, tujuan dan efek samping

Rasional: Penjelasan ini dapat meningkatkan koordinasi dan

kesadaran pasien terhadap pengobatan yang teratur.

c.Bantu pasien dalam merencanakan program latihan dan istirahat

yang teratur.

Rasional: Memberikan struktur dan mengurangi kecemasan pada

waktu menangani proses penyakit yang kronis kompleks.

d.Tekankan pentingnya melanjutkan manajemen farmako terapeutik.

Rasional: Keuntungan dari terapi obat-obatan tergantung pada

ketepatan dosis.

e.Berikan informasi mengenai alat-alat bantu yang mungkin

dibutuhkan.

Rasional : Mengurangi paksaan untuk menggunakan sendi dan

memungkinkan individu untuk ikut serta secara lebih nyaman dalam

aktifitas yang dibutuhkan atau diinginkan.

f. Jelaskan pada pasien tentang asal mula penyakitRasional: Memberikan pengetahuan pasien sehingga pasien dapat

menghindari terjadinya serangan berulang.

g.Kolaborasi dengan sumber- sumber komunitas arthritis.

Rasional: Bantuan dan dukungan dari orang lain untuk meningkatkan

pemulihan maksimal.


19/19

19

DAFTAR PUSTAKA

Herdman, T. Heather. 2012. Nursing Diagnosis : Definition and Classification

2012-2014.Jakartan : EGC.

Price, Sylvia Anderson. 2006. Patologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.

Jakarta : EGC.

Smeltzer, Suzanne C. 2002. Buku Ajar Bedah Medikal Bedah. Vol 3. Jakarta :

EGC.

Soeparman, Waspadji, Sarwono. 1999.Ilmu Penyakit Dalam.Jakarta : FKUI.

makalah askep artritis gout fix

Documents