pbl 14 artritis gout akut
TRANSCRIPT
-
8/3/2019 PBL 14 Artritis Gout Akut
1/35
TITIN A. KAPITAN
10 2009 188
-
8/3/2019 PBL 14 Artritis Gout Akut
2/35
Anamnesa Identitas
Masalah
Sakit/nyeri: sifat dari sakit nyeri Kekakuan/kelemahan: kekakuan umumnya mengenai
persendian.
Kelainan bentuk/pembengkokan
Diet
-
8/3/2019 PBL 14 Artritis Gout Akut
3/35
Anamnesis Sejarah penyakit gout dalam keluarga pasien
nyeri hebat, berjam-jam sampai seharian
inflamasi serangan tiba-tiba yang mempengaruhi satu sendi
(monoartritis)
-
8/3/2019 PBL 14 Artritis Gout Akut
4/35
Pemeriksaan fisik Pemeriksaan keadaan umum seperti tekanan darah,
nadi, dan pernapasan.
Ambil suhu. Periksa kulit diatas sendi yang menyakitkan untuk
melihat apakah itu hangat, lembut, merah, ataumengelupas (look and feel).
Periksa kulit diatas sendi yang terkena untukpemotongan yang dapat menjadi sumber infeksi.
-
8/3/2019 PBL 14 Artritis Gout Akut
5/35
Pemeriksaan fisikTanyakan rasa atau tingkat nyeri pasien.
Periksa rentang gerak sendi yang terkena
(move).Periksa tangan, siku, kaki, pergelangan kaki,
lutut, dan telinga gumpalan dari asam
urat kristal yang disebut tophi (look andfeel).
-
8/3/2019 PBL 14 Artritis Gout Akut
6/35
Pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan darah lengkap
LED
Leukosit 20.000/mm3
pada serangan akut Eusinofil
Pemeriksaan kadar asam urat (pria: 7 mg/dL, wanita:
6 mg/dL) > 6-7 mg/dl hiperurisemia Urin 24 jam 250 - 750 mg/24 jam asam urat
-
8/3/2019 PBL 14 Artritis Gout Akut
7/35
800 mg asam urat dalam 24 jam pada diet biasa
overproduction CBC WBC2000/L atau 50.000 / uL
neutrofil PMN
Pemeriksaan hasil aspirasi tofi
kristal asam urat (berbentuk lidi) pada sediaanmikroskopik dari sendi radang akut
-
8/3/2019 PBL 14 Artritis Gout Akut
8/35
Pemeriksaan hasil aspirasi tofi putih susu kental
sekali sukar diaspirasi mikroskop polarisasi cahaya seperti jarum
arthritis monoarticular akut CS kultur Gram stain
Kadar glukosa cairan sinovial normal
-
8/3/2019 PBL 14 Artritis Gout Akut
9/35
Pemeriksaan radiografiLebih khas dengan pembengkakkan jaringan lunak pada
gejala akut
Erosi dengan pemeliharaan ruang sendi Erosi tanpa osteopenia periarticular
Erosi luar kapsul sendi
Erosi dengan tepi menjorok
Erosi dengan perbatasan sklerotik
-
8/3/2019 PBL 14 Artritis Gout Akut
10/35
Pemeriksaan radiografi Erosi yang didistribusikan asimetris antara sendi,
dengan kecenderungan kuat untuk sendi distal
-
8/3/2019 PBL 14 Artritis Gout Akut
11/35
Working diagnosisinflamasi pada MTP I pedis sinistra
hasil laboratorium kadar asamurat
Artritis gout
-
8/3/2019 PBL 14 Artritis Gout Akut
12/35
Differential diagnosisSepsis artritis / artritis infektif
usia lanjut / usia yang sangat muda
Sering pd lutut, panggul, bahu, pergelangan tangan,
pergelangan kaki dan siku Bersifat poliartrikular
Sendi kemerahan, bengkak, nyeri dan panas
Hasil aspirasi biasanya disertai nanah karena adanyainfeksi
tes mikrobiologi mikroorganisme yangmenginfeksi (+)
-
8/3/2019 PBL 14 Artritis Gout Akut
13/35
penimbunan kristal kalsium pirofosfat pd sendi
Pd usia lanjut yang menimbulkan artritis akut &
kronik mirip gout
sering pada lutut, jarang pada ibu jari kaki
Pseudogout
-
8/3/2019 PBL 14 Artritis Gout Akut
14/35
Reumatoid artritis
peradangan kronis yang bersifat progresif
sakit dan bengkak pada sendi, kaku tu pagi hari
demam, berat badan, mudah lelah, anemia, penyakit autoimmunitas
wanita laki-laki pd segala jenis umur ( 30-50 thn)
reumatoid faktor (+)
ANA test (+)
LED dan CRP
-
8/3/2019 PBL 14 Artritis Gout Akut
15/35
Osteoartritis pada usia lanjut 50 tahun ke atas
degeneratif kronis dari sendi-sendi
fungsi tulang rawan tu penopang sebagianberat badan
obesitas
rasa sakit,kaku & krepitus pd sendi
aspirasi sendi berwarna jernih dengan viskositas normal , bersifat noniflamasi
-
8/3/2019 PBL 14 Artritis Gout Akut
16/35
Etiologi reaksi inflamasi jaringan trhdp pembentukan kristal
monosodium urat monohidrat
Hiperurisemia Pembentukan asam urat yang berlebihan.
peningkatan produksi PRPP dan percepatanbiosintesis de novoover produksi purin
Kurangnya pengeluaran asam urat melalui ginjalPenurunan sekresi urat oleh tubular proximal
-
8/3/2019 PBL 14 Artritis Gout Akut
17/35
Epidemiologi (1-6 per 10.000) pada wanita
-
8/3/2019 PBL 14 Artritis Gout Akut
18/35
Faktor resiko Ras : kulit hitam kulit putih
Seks dan usia: 13,6 kasus per 1000 laki-laki & 6,4 kasus
per 1000 perempuan, konsekuensi usia
hormonestrogenik efek urikosurik ringan, wanita nonmenopause jarang terkena
Diet: tinggi purin memicu serangan gout & produksi
asam urat
-
8/3/2019 PBL 14 Artritis Gout Akut
19/35
Patofisiologis Peradangan atau inflamasi merupakan reaksi penting
pada artritis gout terutama gout akut
Tujuan dari proses inflamasi adalah :
Menetralisir dan menghancurkan agen penyebab ;
Mencegah perluasan agen penyebab ke jaringan yanglebih luas
-
8/3/2019 PBL 14 Artritis Gout Akut
20/35
Patofisiologis Gout akut interaksi antara krista urat dan leukosit
PMN dan melibatkan aktivasi mekanisme peradanganhumoral dan seluler.
Interaksi kristal urat &neutrofil pelepasan enzimlisosomal, leukotrein, PG, kolagenase dan protease
Fagositosis kristal oleh neutrofilpelepasan faktor
kemotaktik & komponen komplemen C5a aktifkankemotaktik.
-
8/3/2019 PBL 14 Artritis Gout Akut
21/35
Patofisiologis sel mononukleus fagositik ganti sel PMN
Kristal urat lepas PGE2, faktor nekrosis tumor ,IL-1 dan IL-6
sel sinovial respon peradangan lepas mediatorperadangan
IgG terikat picu trombosit , superoksid,
pelepasan enzim lisosomal dr leukosit PMN apoprotein B & komponen lipoprotein densitas rendah
hambat neutrofil tophus
-
8/3/2019 PBL 14 Artritis Gout Akut
22/35
Manifestasi klinik Rasa nyeri hebat beserta tanda-tanda inflamasi dan
pembengkakan pada daerah sekitar sendi MTP 1
demam derajat rendah
artritis, tofi
4 tahap:
Hiperurisemia Asimtomatik tanpa gejala kecuali
kenaikan kadar asam urat serum Hanya 20% dari pasien serangan gout akut
-
8/3/2019 PBL 14 Artritis Gout Akut
23/35
Manifestasi klinik artritis gout akut
Inflamasi tiba-tiba dng nyeri hebat, monoartikulartofi
Interkritis (Tanpa gejala)
Gout Kronik
timbunan asam urat jikapengobotan tidak
dimulai Peradangan kronik , menghilang dengan terapiyang tepat
-
8/3/2019 PBL 14 Artritis Gout Akut
24/35
Gambaran manifestasi klinik
-
8/3/2019 PBL 14 Artritis Gout Akut
25/35
Medika mentosa Pada serangan akut, pemberian kolkisin, OAINS,
kortikosteroid, analgesik dan tirah baring
Masa kronis : hindari obat yang memberatkan (aspirindosis rendah, tiazid dan diuretik
Berikan kolkisin + alopurinol
Atau kolkisin dengan urikosurik ( probenesid dan
sulfinpirazon)Kombinasi pencegahan inflamasi dan penurunan kadarasam urat
-
8/3/2019 PBL 14 Artritis Gout Akut
26/35
Medika mentosa Kolkisin: menghambat kemotaksis sel radang
ES: diare, mual, muntah, dan nyeri abdomen &
depresi sumsum tulang 0,5 mg, 1-3 kali sehari atau 0,5 s/d 1 mg pada akut 2
jam sekali 0,5 mg.
OAINS : hambat sintesis prostaglandin &kristal
fagositosis Fenilbutazon, Indometasin, Ibuprofen
-
8/3/2019 PBL 14 Artritis Gout Akut
27/35
Kortikosteroid: dosis sekitar 40 mg selama 1-3 hari &kemudian diturunkan selama 2 minggu (tidakrangsang ACTH scara langsung)
Analgesik, diberikan jika rasa nyeri sangat
Probenesid & Sulfinpirazon
Obat-obat urikosurik bekerja pada tempat transpor iondi tubulus ginjal ekskresi asam urat melalui urin
ES: gangguan salurang cerna, nyeri kepala, dan reaksialergi. Anemia, leukopenia, agranulosis
-
8/3/2019 PBL 14 Artritis Gout Akut
28/35
Medika mentosaInhibitor xantin oksidase (alopurinol): produksi
asam urat & pembentukan xantin & hipoxantinhambat enzim xantin oksidase
untuk pasien over produksi asam urat
hiperurisemia asimtomatik
alopurinol dimetabolisme xantin oksidasealoxantin
ES: rash pruritus & serangan gout akut
-
8/3/2019 PBL 14 Artritis Gout Akut
29/35
Medika mentosa 100 mg/hari selama 1 minggu atau dosis per hari 200-
300 mg
Alopurinol waktu paruh probenesid alopurinoldosis probenesid
-
8/3/2019 PBL 14 Artritis Gout Akut
30/35
Non medika mentosa Mengatur diet
Golongan A: Makanan yang mengandung purin
tinggi (150-800 mg/100 gram makanan) Golongan B: Makanan yang mengandung purin
sedang (50-150 mg/100 gram makanan)
Golongan C: Makanan yang mengandung purin
lebih ringan (0-50 mg/100 gram makanan)
-
8/3/2019 PBL 14 Artritis Gout Akut
31/35
Non medika mentosaJika terdapat gejala hiperurisemia setelah mengatur
diet segera berkonsultasi dengan dokter.
Menurunkan berat badan
-
8/3/2019 PBL 14 Artritis Gout Akut
32/35
Komplikasi Kerusakan sendi
Artritis sepsik
Nefrotik ginjal Batu ginjal
-
8/3/2019 PBL 14 Artritis Gout Akut
33/35
PencegahanKalori sesuai kebutuhan
Tinggi karbohidratRendah protein
Rendah lemak
Tinggi cairan
Tanpa alkohol
-
8/3/2019 PBL 14 Artritis Gout Akut
34/35
Prognosis Biasanya baik
-
8/3/2019 PBL 14 Artritis Gout Akut
35/35
Terima kasih atas perhatiaanya....