IDENTITAS PASIEN 3Nama : Ny. WUsia : 47 thnRuang rawat : ICU B

ANAMNESISAutoanamnesa pada 06 Mei 2015

Keluhan Utama : Luka bakar pada wajah, lengan kanan atas dan

bawah dan lengan kiri dan sebagian dada dan tungkai bawah kiri akibat terkena minyak goreng panas sejak 1 hari SMRS

Keluhan Tambahan : -

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGPasien datang dengan keluhan luka bakar pada wajah, lengan kanan atas dan bawah dan lengan kiri dan sebagian dada dan tungkai bawah kiri akibat terkena minyak goreng panas sejak 1 hari SMRS. Awal kejadian ketika pasien menggoreng makanan di dapur, tanpa sengaja pasien menyenggol penggorengan sehingga penggorengan ter pental ke arah korban. Setelah kejadian korban dibawa ke klinik terdekat, disana korban mendapatkan obat berupa obat minum dan juga salep, lalu keesokan harinya korban dibawa ke rumah sakit polri. Demam (-), mual (-), muntah (-).

RIWAYAT PENYAKIT DAHULUDM (-)Hipertensi (-)

A= clearB= RR:22x/menit, nafas spontan, pergerakan dada simetrisC= HR: 88x/menit, akral hangat, CRT <2 detikD= E4M6V5E= Luka Bakar

PRIMARY SURVEY

A= -M= -P= -L= ±1 hari yang laluE= Luka bakar

Secondary Survey

PEMERIKSAAN FISIKSTATUS GENERALIS

Keadaan Umum : Tampak sakit sedangKesadaran : Compos MentisTanda-tanda vital :

Nadi : 88 kali per menit, kuat, regular Tekanan darah : 130/80mmHg Suhu : 36.8 oC Laju Pernafasan : 22 kali per menit

PEMERIKSAAN FISIKKepala: Normocephal, deformitas (-)Mata : Mata kanan KA -, IS – Mata kiri tidak bisa membukaHidung : deviasi septum –Leher : Pembesaran KGB (-)

Thorax :I: pergerakan dada simetris saat statis dan dinamis-Tampak luka bakar berwarna kecoklatan, bullae (+),

nyeri (-) P: Taktil fremitus simetrisP: sonorA: vesikular +/+, Rh -/-, Wh-/-

SI-SII reguler

PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN FISIKAbdomen :

I : datar, luka (-)P : supel, defans (-), nyeri tekan (-)P : timpani A : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

PEMERIKSAAN FISIKStatus Lokalis Regio wajah: I= tampak luka bakar berwarna kehitaman, bullae (+) P= nyeri tekan (+)

Status lokalis dada:I= luka bakar berwarna sebagian putih dan sebagian kehitaman, bullae (+)P= Nyeri tekan (+)

PEMERIKSAAN FISIK

Status lokalis regio antebrachii dan brachii dextra :I= luka bakar sebagian berwarna merah kecoklatan sebagian berwarna putih, bullae (+)

P= Nyeri tekan (+)

PEMERIKSAAN FISIK

Status lokalis regio antebrachii dan brachii sinistra:I= luka bakar berwarna merah kecoklatan, bullae (+)P= Nyeri tekan (+)

PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN FISIKStatus lokalis cruris

sinistra : I : terdapat luka bakar

berwarna merah kehitaman, bullae (-)

P : nyeri tekan (+)

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hematologi•Hemoglobin•Leukosit•Hematokrit•Trombosit

Gula darah sewaktu

13,49.600

38191.000

83

12-14 g/dl5,000-10,000 u/l

37-43%150,000 –

400,000 /ul

PEMERIKSAAN PENUNJANG

DIAGNOSISDiagnosis kerja

Combustio Grade I&II dengan total burn 18%

TATALAKSANA• Konsul dr Huntal, Sp.BP• Inj Ceftriaxone 1x2gram• Inj ketorolac 3x1amp• Inj Ranitidine 2x1amp• Oleskan salep Mebo

• Cairan 4ml x 45 kg x 18% = 2880(1440 x 20 ): ( 8 x 60)= 60 tpm 8 jam pertama(1440 x 20) : (16 x 60) = 30 tpm 16 jam berikutnya