244095507 laporan kasus luka bakar

7/25/2019 244095507 Laporan Kasus Luka Bakar

1/23

LAPORAN KASUS

LUKA BAKAR GRADE II

Disusun oleh:

dr. Nina Elvina

Dibimbing oleh :

dr. Erna Marpaung

INTERNSIP DOKTER RSUD SIDIKALAN

INSTALASI RA!AT INAP RSUD SIDIKALAN

SU"ATERA UTARA#$%&

0


2/23

BAB I

ILUSTRASI KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : N'. L R

Usia : ($ )ahun

Alama) : Pan*i Asri

Agama : Kris)en Pro)es)an

Pe+er*aan : Ibu Rumah Tangga

Pendidi+an : S"P

S)a)us : "eni+ah

"asu+ RS : %, -anuari #$%& /u+ul #$.$$

ANAMNESIS

Keluhan u)ama

:

Lu+a ba+ar a/i /ada 0a*ah dada leher )angan +anan +edua lu)u) se*a+ se)engah *am

sebelum masu+ rumah sa+i).

Riwayat penyakit ekarang

Se)engah *am S"RS /asien sedang memba+ar sam/ah di de/an rumahn'a. Saa) henda+

men'iram min'a+ lam/u +e a)as sam/ah 'ang sudah men'ala )iba1)iba a/i men'ambar

/asien dan mengenai ba*u0a*ah dan )ubuh /asien. Pasien mema+ai T1shir). Ter+urung

dalam ruangan menghiru/ asa/ sesa+ na2as disang+al. Pasien +emudian diba0a +e RSUD

Sidi+alang dan diberi+an /era0a)an lu+a Saa) ini /asien mengeluh n'eri /ada lu+a 345/using 315 sa+i) +e/ala 315 mual 315 mun)ah 315 demam 315. 6AK lan7ar 0arna +uning

)ida+ n'eri saa) ber+emih. 6A6 normal.

Riwayat penyakit da!u"u

Alergi oba) hi/er)ensi D" dan asma disang+al.

Riwayat penyakit ke"uarga

Alergi oba) hi/er)ensi D" dan asma disang+al.

PEMERIKSAAN #ISIK

Kesadaran 7om/os men)is

Pri$ary ur%ey

A : 6ebas bulu hidung )ida+ )erba+ar

6 : S/on)an 2re+uensi na2as #$89meni) reguler +edalaman 7u+u/

: A+ral hanga) RT ; #&89meni)

suhu a2ebris ?,

D : S %@ E("&@

Se&'ndary ur%ey

1


3/23

Ke/alaB0a*ah : de2ormi)as 315 )am/a+ bula /ada sisi +iri 0a*ah bibir edema 345

"a)a : +elo/a+ a)as ma)a +iri edema 345 dan )ida+ da/a) dibu+a +on*ung)iva )ida+

/u7a) s+lera )ida+ i+)eri+

Leher : /embesaran K6 315

T=T : se+re) 315

Dada : sime)ris dalam diam dan /ergera+an

-an)ung : 6- I B II normal murmur 315 gallo/ 315

Paru : vesi+uler ron+i 191 0heeCing 191

Abdomen : da)ar lemas NT 315 )d+ )eraba massa 6U 345 normal =9L ))b

E+s)remi)as : liha) s)a)us lo+alis

Statu "'ka"i

Ke/ala : (@

dada dan leher : (@

Es+)remi)as a)as +anan :

E+s)remi)as ba0ah +anan : (@

E+s)remi)as ba0ah +iri : (@ 4

To)al : #,

PEMERIKSAAN PENUN(ANG

RUTIN

=emoglobin : %,, g9dL

Eri)rosi) :@@> 9L

=ema)o+ri) : (#

Leu+osi) : @>$$9L

Trombosi) : %@%$$$9L

" : >># 2l

"= : ?%, /g"= : ?&$ g9dL

6leeding Time : # meni)

loo)ing Time : , meni)

olongan darah : 6

KD Ad Random :%?# mg9dl

DIAGNOSIS KER(A

2

edema

bula


4/23

Lu+a ba+ar grade II F III #, e7. a/i

TATALAKSANA

1 Kom/res Nal 4 Peni7ilin Pro7ain 9%# *am

1 IGD RL > *am /er)ama %?@ ))s9meni)

%& *am beri+u)n'a ?#($ 77

1 In* 7e2)ria8on %gr9%# *am

1 In* +e)orola7 %gr9> *am

1 In* /an)orin ($ mg9#( *am

1 In* )e)agam % 8 #@$ ui

1 Ra0a) ina/

1 Konsul bedah : ren7ana debridemen

LAPORAN POST OPERASI

1 Pasien )erlen)ang dalam general anes)esi1 La+u+an /rosedur s)eril dan dra//ing

1 u7i lu+a dengan Nal $ =#O# ddan be)adine

1 La+u+an ne+ro)omi /ada *aringan 'ang rusa+ /ada daerah 0a*ah +anan )elinga

+anan leher dada lengan +anan lengan +iri +a+i +anan dan +a+i +iri

1 u7i +embali lu+a

1 Ra0a) lu+a dengan sala/ : burnaCine dan +asa lembab

1 Ra0a) lu+a )erbu+a

1 O/erasi selesai

#'""'w Up P't Operai

% -anuari #$%&

S: )erasa sa+i) dan n'eri diseluruh lu+a /os) o/

O: Sens :"

TD :%%$9,$ mmhg

=R :>(89meni)

RR :?,89meni)

T :?,$

A: Pos) ne7ro)omi dan debridemen) hari %

P:

1 IGD RL #$ g))9i1 In* e2)ria8one %gr9%# *am

1 In* Ke)orola7 ?$mg9>*am

1 In* Rani)idin @$ mg9> *am

1 In* en)amisin >$ mg9> *am

3


5/23

#$ -anuari #$%&

S: n'eri ber+urang

O: Sens :"

TD :%%$9,$ mmhg

=R :>(89meni)

RR :?,89meni)

T :?,$

A: Pos) ne7ro)omi dan debridemen) hari #

P:

1 IGD RL #$ g))9i

1 In* e2)ria8one %gr9%# *am

1 In* Ke)orola7 ?$mg9>*am

1 In* Rani)idin @$ mg9> *am

1 In* en)amisin >$ mg9> *am

PROGNOSIS

Huo ad i)am : 6onam

Huo ad Gun7)ionam : 6onam

Huo ad Sana7)ionam : 6onam

BAB II

TIN(AUAN PUSTAKA

DE#INISI DAN ETIOLOGI

Lu+a ba+ar adalah sua)u ben)u+ +erusa+an a)au +ehilangan *aringan 'angdisebab+an +on)a+ dengan sumber /anas se/er)i a/i air /anas bahan +imia lis)ri+ dan

4


6/23

radiasi. Lu+a ba+ar meru/a+an sua)u *enis )rauma dengan morbidi)as dan mor)ali)as )inggi

'ang memerlu+an /ena)ala+sanaan +husus se*a+ a0al 32ase s'o+5 sam/ai 2ase lan*u).

Lu+a ba+ar da/a) disebab+an oleh /a/aran a/i bai+ se7ara langsung mau/un )ida+

langsung misal a+iba) )ersiram air /anas 'ang ban'a+ )er*adi /ada +e7ela+aan rumah

)angga. Selain i)u /a*anan suhu )inggi dari ma)ahari lis)ri+ mau/un bahan +imia *uga

da/a) men'ebab+an lu+a ba+ar. Se7ara garis besar /en'ebab )er*adin'a lu+a ba+ar da/a)

dibagi men*adi:

Pa/aran a/i

o Flame: A+iba) +on)a+ langsung an)ara *aringan dengan a/i )erbu+a dan

men'ebab+an 7edera langsung +e *aringan )ersebu). A/i da/a) memba+ar

/a+aian )erlebih dahulu baru mengenai )ubuh. Sera) alami memili+i

+e7enderungan un)u+ )erba+ar sedang+an sera) sin)e)i+ 7enderung meleleh

a)au men'ala dan menimbul+an 7edera )ambahan beru/a 7edera +on)a+.

o 6enda /anas 3+on)a+5: Ter*adi a+iba) +on)a+ langsung dengan benda /anas.

Lu+a ba+ar 'ang dihasil+an )erba)as /ada area )ubuh 'ang mengalami

+on)a+. on)ohn'a an)ara lain adalah lu+a ba+ar a+iba) ro+o+ dan ala)1ala)

se/er)i solder besi a)au /erala)an masa+.

Scalds 3air /anas5

Ter*adi a+iba) +on)a+ dengan air /anas. Sema+in +en)al 7airan dan sema+in lama

0a+)u +on)a+n'a sema+in besar +erusa+an 'ang a+an di)imbul+an. Lu+a 'ang

disenga*a a)au a+iba) +e7ela+aan da/a) dibeda+an berdasar+an /ola lu+a ba+arn'a.

Pada +asus +e7ela+aan lu+a umumn'a menun*u++an /ola /er7i+an 'ang sa)u sama

lain di/isah+an oleh +uli) seha). Sedang+an /ada +asus 'ang disenga*a lu+a

umumn'a meliba)+an +eseluruhan e+s)remi)as dalam /ola sir+um2erensial dengangaris 'ang menandai /ermu+aan 7airan.

Ua/ /anas

Teru)ama di)emu+an di daerah indus)ri a)au a+iba) +e7ela+aan radia)or mobil. Ua/

/anas menimbul+an 7edera luas a+iba) +a/asi)as /anas 'ang )inggi dari ua/ ser)a

dis/ersi oleh ua/ ber)e+anan )inggi. A/abila )er*adi inhalasi ua/ /anas da/a)

men'ebab+an 7edera hingga +e saluran na/as dis)al di /aru.

as /anas

Inhalasi men'ebab+an 7edera )hermal /ada saluran na2as bagian a)as dan o+lusi

*alan na2as a+iba) edema.

Aliran lis)ri+edera )imbul a+iba) aliran lis)ri+ 'ang le0a) menembus *aringan )ubuh. Umumn'a

lu+a ba+ar men7a/ai +uli) bagian dalam. Lis)ri+ 'ang men'ebab+an /er7i+an a/i

dan memba+ar /a+aian da/a) men'ebab+an lu+a ba+ar )ambahan.

a) +imia 3asam a)au basa5

Radiasi

Sunburn sinar ma)ahari )era/i radiasi.

KLASI#IKASI LUKA BAKAR

5


7/23

Kedalaman lu+a ba+ar di)en)u+an oleh )inggi suhu laman'a /a*anan suhu )inggi

ade+uasi resusi)asi dan adan'a in2e+si /ada lu+a. Selain a/i 'ang langsung men*ila) )ubuh

ba*u 'ang i+u) )erba+ar *uga mem/erdalam lu+a ba+ar. 6ahan ba*u 'ang /aling aman

adalah 'ang )erbua) dari bulu domba 30ol5. 6ahan sin)e)is se/er)i nilon dan da+ron selain

mudah )erba+ar *uga mudah meleleh oleh suhu )inggi lalu men*adi leng+e) sehingga

mem/erbera) +edalaman lu+a ba+ar.

Kedalaman lu+a ba+ar dides+ri/si+an dalam dera*a) lu+a ba+ar 'ai)u lu+a ba+ar

dera*a) I II a)au III:

Dera*a) I

Pa*anan han'a merusa+ e/idermis sehingga masih men'isa+an ban'a+ *aringan

un)u+ da/a) mela+u+an regenerasi. Lu+a ba+ar dera*a) I biasan'a sembuh dalam @1

, hari dan da/a) sembuh se7ara sem/urna. Lu+a biasan'a )am/a+ sebagai eri)ema

dan )imbul dengan +eluhan n'eri dan a)au hi/ersensi)ivi)as lo+al. on)oh lu+a

ba+ar dera*a) I adalahsunburn.

Dera*a) II

Lesi meliba)+an e/idermis dan men7a/ai +edalaman dermis namun masih )erda/a)

e/i)el vi)al 'ang bisa men*adi dasar regenerasi dan e/i)elisasi. -aringan )ersebu)

misaln'a sel e/i)el basal +elen*ar sebasea +elen*ar +eringa) dan /ang+al rambu).

Dengan adan'a *aringan 'ang masih Jseha)< )ersebu) lu+a da/a) sembuh dalam #1?

minggu. ambaran lu+a ba+ar beru/a gelembung a)au bula 'ang berisi 7airan

e+suda) dari /embuluh darah +arena /erubahan /ermeabili)as dindingn'a diser)ai

rasa n'eri. A/abila lu+a ba+ar dera*a) II 'ang dalam )ida+ di)angani dengan bai+

da/a) )imbul edema dan /enurunan aliran darah di *aringan sehingga 7edera

ber+embang men*adifull-thickness burna)au lu+a ba+ar dera*a) III.

6


8/23

Dera*a) III

"engenai seluruh la/isan +uli) dari sub+u)is hingga mung+in organ a)au *aringan'ang lebih dalam. Pada +eadaan ini )ida+ )ersisa *aringan e/i)el 'ang da/a) men*adi

dasar regenerasi sel s/on)an sehingga un)u+ menumbuh+an +embali *aringan +uli)

harus dila+u+an 7ang+o+ +uli). e*ala 'ang men'er)ai *us)ru )an/a n'eri mau/un

bula +arena /ada dasarn'a seluruh *aringan +uli) 'ang memili+i /ersara2an sudah

)ida+ in)a+.

BERAT DAN LUAS LUKA BAKAR

6era) lu+a ba+ar bergan)ung /ada dalam luas dan le)a+ lu+a. Usia dan +eseha)an

/asien sebelumn'a a+an sanga) mem/engaruhi /rognosis. Adan'a )rauma inhalasi *uga

a+an mem/engaruhi bera) lu+a ba+ar.

-aringan luna+ )ubuh a+an )erba+ar bila )er/a/ar /ada suhu di a)as (&o. Luasn'a

+erusa+an a+an di)en)u+an oleh suhu /ermu+aan dan laman'a +on)a+. Lu+a ba+ar

men'ebab+an +oagulasi *aringan luna+. Seiring dengan /ening+a)an suhu *aringan luna+

/ermeabili)as +a/iler *uga mening+a) )er*adi +ehilangan 7airan dan vis+osi)as /lasma

7


9/23

mening+a) dengan resul)an /emben)u+an mi+ro)rombus. =ilangn'a 7airan da/a)

men'ebab+an hi/ovolemi dan s'o+ )ergan)ung ban'a+n'a 7airan 'ang hilang dan res/on

)erhada/ resusi)asi. Lu+a ba+ar *uga men'ebab+an /ening+a)an la*u me)aboli+ dan energi

me)abolisme.

Sema+in luas /ermu+aan )ubuh 'ang )erliba) morbidi)as dan mor)ali)asn'a

mening+a) dan /enanganann'a *uga a+an sema+in +om/le+s. Luas lu+a ba+ar din'a)a+an

dalam /ersen )erhada/ luas seluruh )ubuh.

Ada bebera/a me)ode 7e/a) un)u+ menen)u+an luas lu+a ba+ar 'ai)u:

Es)imasi luas lu+a ba+ar mengguna+an luas /ermu+aan /almar /asien. Luas )ela/a+

)angan individu me0a+ili % luas /ermu+aan )ubuh. Luas lu+a ba+ar han'a

dihi)ung /ada /asien dengan dera*a) lu+a II a)au III.

Rumus a)au rule of nineun)u+ orang de0asa

Pada de0asa diguna+an rumus 'ai)u luas +e/ala dan leher dada /unggung

/inggang dan bo+ong e+s)remi)as a)as +anan e+s)remi)as a)as +iri /aha +anan

/aha +iri )ung+ai dan +a+i +anan ser)a )ung+ai dan +a+i +iri masing1masing .

Sisan'a % adalah daerah geni)alia. Rumus ini memban)u mena+sir luasn'a

/ermu+aan )ubuh 'ang )erba+ar /ada orang de0asa.

Pada ana+ dan ba'i diguna+an rumus lain +arena luas rela)i2 /ermu+aan +e/ala

ana+ *auh lebih besar dan luas rela)i2 /ermu+aan +a+i lebih +e7il. Karena

/erbandingan luas /ermu+aan bagian )ubuh ana+ +e7il berbeda di+enal rumus %$

un)u+ ba'i dan rumus %$1%@1#$ un)u+ ana+.

8


10/23

"e)ode Lund dan 6ro0der

"e)ode 'ang di/er+enal+an un)u+ +om/ensasi besarn'a /orsi massa )ubuh di

+e/ala /ada ana+. "e)ode ini diguna+an un)u+ es)imasi besarn'a luas /ermu+aan

/ada ana+. A/abila )ida+ )ersedia )abel )ersebu) /er+iraan luas /ermu+aan )ubuh

/ada ana+ da/a) mengguna+an Rumus dan disesuai+an dengan usia:

o Pada ana+ di ba0ah usia % )ahun: +e/ala %> dan )ia/ )ung+ai %(. Torso

dan lengan /ersen)asen'a sama dengan de0asa.

o Un)u+ )ia/ /er)ambahan usia % )ahun )ambah+an $.@ un)u+ )ia/ )ung+ai

dan )urun+an /ersen)asi +e/ala sebesar % hingga )er7a/ai nilai de0asa.

9


11/23

Lund and Browder chart illustrating the method for calculating the percentage of body surface area affected

by burns in children.

PEMBAGIAN LUKA BAKAR%. Lu+a ba+ar bera) 3major burn5

a. Dera*a) II1III M #$ /ada /asien berusia di ba0ah %$ )ahun a)au di a)as usia @$

)ahun

b. Dera*a) II1III M #@ /ada +elom/o+ usia selain disebu)+an /ada bu)ir /er)ama

7. Lu+a ba+ar /ada mu+a )elinga )angan +a+i dan /erineum

d. Adan'a 7edera /ada *alan na2as 37edera inhalasi5 )an/a mem/erhi)ung+an luas lu+a

ba+ar

e. Lu+a ba+ar lis)ri+ )egangan )inggi

2. Diser)ai )rauma lainn'a

g. Pasien1/asien dengan resi+o )inggi

#. Lu+a ba+ar sedang 3moderate burn5

a. Lu+a ba+ar dengan luas %@ F #@ /ada de0asa dengan lu+a ba+ar dera*a) III

+urang dari %$

b. Lu+a ba+ar dengan luas %$ F #$ /ada ana+ usia ; %$ )ahun a)au de0asa M ($

)ahun dengan lu+a ba+ar dera*a) III +urang dari %$

7. Lu+a ba+ar dengan dera*a) III ; %$ /ada ana+ mau/un de0asa 'ang )ida+

mengenai mu+a )angan +a+i dan /erineum

?. Lu+a ba+ar ringan

a. Lu+a ba+ar dengan luas ; %@ /ada de0asa

b. Lu+a ba+ar dengan luas ; %$ /ada ana+ dan usia lan*u)

10


12/23

7. Lu+a ba+ar dengan luas ; # /ada segala usia 3)ida+ mengenai mu+a )angan

+a+i dan /erineum

PATO#ISIOLOGI LUKA BAKAR

A+iba) /er)ama lu+a ba+ar adalah s'o+ +arena +age) dan +esa+i)an. Pembuluh

+a/iler 'ang )er/a*an suhu )inggi rusa+ dan /ermeabili)as meninggi. Sel darah 'ang ada di

dalamn'a i+u) rusa+ sehingga da/a) )er*adi anemia. "ening+a)n'a /ermeabili)as

men'ebab+an edema dan menimbul+an bula 'ang mengandung ban'a+ ele+)roli). =al i)u

men'ebab+an ber+urangn'a volume 7airan in)ravas+uler. Kerusa+an +uli) a+iba) lu+a

ba+ar men'ebab+an +ehilangan 7airan a+iba) /engua/an 'ang berlebihan masu+n'a 7airan

+e bula 'ang )erben)u+ /ada lu+a ba+ar dera*a) II dan /engeluaran 7airan dari +ero/eng

lu+a ba+ar dera*a) III.

6ila luas lu+a ba+ar +urang dari #$ biasan'a me+anisme +om/ensasi )ubuh

masih bisa menga)asin'a )e)a/i bila lebih dari #$ a+an )er*adi s'o+ hi/ovolemi+ dengan

ge*ala 'ang +has se/er)i gelisah /u7a) dingin ber+eringa) nadi +e7il dan 7e/a) )e+anan

darah menurun dan /rodu+si urin 'ang ber+urang. Pembeng+a+an )er*adi /elan1/elan

ma+simal )er*adi se)elah dela/an *am. Pada +eba+aran ruang )er)u)u/ a)au bila lu+a )er*adi

di 0a*ah da/a) )er*adi +erusa+an mu+osa *alan na/as +arena gas asa/ a)au ua/ /anas 'ang

)erisa/. Edema laring 'ang di)imbul+ann'a da/a) men'ebab+an hamba)an *alan na/as

dengan ge*ala sesa+ na/as )a+i/nea s)ridor suara sera+ dan daha+ ber0arna gela/ a+iba)

*elaga.

Da/a) *uga )er*adi +era7unan gas O a)au gas bera7un lainn'a. O a+an mengi+a)hemoglobin dengan +ua) sehingga hemoglobin )a+ mam/u lagi mengi+a) o+sigen. Tanda

+era7unan ringan adalah lemas bingung /using mual dan mun)ah. Pada +era7unan 'ang

bera) )er*adi +oma. 6ila lebih dari &$ hemoglobin )eri+a) O /enderi)a da/a) meninggal.

Se)elah %#1#( *am /ermeabili)as +a/iler mulai membai+ dan )er*adi mobilisasi

ser)a /en'era/an +embali 7airan edema +e /embuluh darah. Ini di)andai dengan

mening+a)n'a diuresis.

Lu+a ba+ar sering )ida+ s)eril. Kon)aminasi /ada +uli) ma)i 'ang meru/a+an

medium 'ang bai+ un)u+ /er)umbuhan +uman a+an mem/ermudah in2e+si. In2e+si ini

suli) dia)asi +arena daerahn'a )ida+ )er7a/ai oleh /embuluh +a/iler 'ang mengalami

)rombosis. Padahal /embuluh ini memba0a sis)em /er)ahanan )ubuh a)au an)ibio)i+.

Kuman /en'ebab in2e+si /ada lu+a ba+ar selain berasal dari dari +uli) /enderi)a sendiri

*uga dari +on)aminasi +uman saluran na/as a)as dan +on)aminasi +uman di ling+ungan

rumah sa+i). In2e+si noso+omial ini biasan'a sanga) berbaha'a +arena +umann'a ban'a+

'ang sudah resis)en )erhada/ berbagai an)ibio)i+.

Pada a0aln'a in2e+si biasan'a disebab+an oleh +o+us ram /osi)i2 'ang berasal

dari +uli) sendiri a)au dari saluran na/as )e)a/i +emudian da/a) )er*adi invasi +uman ram

nega)i2Pseudomonas aeruginosa 'ang da/a) menghasil+an e+so)o+sin /ro)ease dari )o+sin

lain 'ang berbaha'a )er+enal sanga) agresi2 dalam invasin'a /ada lu+a ba+ar. In2e+si

/seudomonas da/a) diliha) dari 0arna hi*au /ada +asa /enu)u/ lu+a ba+ar. Kuman

11


13/23

mem/rodu+si enCim /enghan7ur +ero/eng 'ang bersama dengan e+sudasi oleh *aringan

granulasi memben)u+ nanah.

In2e+si ringan dan noninvasi2 di)andai dengan +ero/eng 'ang mudah )erle/as

dengan nanah 'ang ban'a+. In2e+si 'ang invasi2 di)andai dengan +ero/eng 'ang +ering

dengan /erubahan *aringan di )e/i +ero/eng 'ang mula1mula seha) menadi ne+ro)i+

a+iba)n'a lu+a ba+ar 'ang mula1mula dera*a) II men*adi dera*a) III. In2e+si +uman

menimbul+an vas+uli)is /ada /embuluh +a/iler di *aringan 'ang )erba+ar dan

menimbul+an )rombosis sehingga *aringan 'ang didarahin'a nan)i.

6ila lu+a ba+ar dibio/si dan e+suda)n'a dibia+ biasan'a di)emu+an +uman dan

)erliha) invasi +uman )ersebu) +e *aringan se+elilingn'a. Lu+a ba+ar demi+ian disebu) lu+a

ba+ar se/)i+. 6ila /en'ebabn'a +uman ram /osi)i2 se/er)i s)a2ilo+o+us a)au basil ram

nega)i2 lainn'a da/a) )er*adi /en'ebaran +uman le0a) darah 3ba+)eremia5 'ang da/a)

menimbul+an 2o+us in2e+si di usus. S'o+ se/sis dan +ema)ian da/a) )er*adi +arena )o+sin

+uman 'ang men'ebar di darah.

6ila /enderi)a da/a) menga)asi in2e+si lu+a ba+ar dera*a) II da/a) sembuh dengan

meninggal+an 7a7a) beru/a /aru). Pen'embuhan ini dimulai dari sisa elemen e/i)el 'ang

masih vi)al misaln'a sel +elen*ar sebasea sel basal sel +elen*ar +eringa) a)au sel /ang+al

rambu). Lu+a ba+ar dera*a) II 'ang dalam mung+in meninggal+an /aru) hi/er)ro2i+ 'ang

n'eri ga)al +a+u dan se7ara es)e)i+ *ele+. Lu+a ba+ar dera*a) III 'ang dibiar+an sembuh

sendiri a+an mengalami +on)ra+)ur. 6ila )er*adi di /ersendian 2ungsi sendi da/a) ber+urang

a)au hilang.

Pada lu+a ba+ar bera) da/a) di)emu+an ileus /arali)i+. Pada 2ase a+u) /eris)alsis

usus menurun a)au berhen)i +arena s'o+ sedang+an /ada 2ase mobilisasi /eris)alsis da/a)

menurun +arena +e+urangan ion +alium.S)res a)au badan 2aali 'ang )er*adi /ada /enderi)a lu+a ba+ar bera) da/a)

men'ebab+an )er*adin'a )u+a+ di mu+osa lambung a)au duodenum dengan ge*ala 'ang

sama dengan ge*ala )u+a+ /e/)i+. Kelainan ini di+enal sebagai )u+a+ urling.

Gase /ermulaan lu+a ba+ar meru/a+an 2ase +a)abolisme sehingga +eseimbangan /ro)ein

men*adi nega)i2. Pro)ein )ubuh ban'a+ hilang +arena e+sudasi me)abolisme )inggi dan

in2e+si. Pengua/an berlebihan dari +uli) 'ang rusa+ *uga memerlu+a +alori )ambahan.

Tenaga 'ang di/erlu+an )ubuh /ada 2ase ini )eru)ama dida/a) dari /emba+aran /ro)ein dari

o)o) s+ele). Oleh +arena i)u /enderi)a men*adi sanga) +urus o)o) menge7il dan bera) badan

menurun. Dengan demi+ian +orban lu+a ba+ar menderi)a /en'a+i) bera) 'ang disebu)

/en'a+i) lu+a ba+ar. 6ila lu+a ba+ar men'ebab+an 7a7a) )eru)ama bila lu+a mengenai

0a*ah sehingga rusa+ bera) /enderi)a mung+in mengalami beban +e*i0aan bera). -adi

/rognosis lu+a ba+ar di)en)u+an oleh luasn'a lu+a ba+ar.

#ASE PADA LUKA BAKAR

Dalam /er*alanan /en'a+i) da/a) dibeda+an men*adi )iga 2ase /ada lu+a ba+ar

'ai)u:

%. Gase a0al 2ase a+u) 2ase s'o+

Pada 2ase ini masalah u)ama ber+isar /ada gangguan 'ang )er*adi /ada saluran na2as

'ai)u gangguan me+anisme berna2as hal ini di+arena+an adan'a es+ar meling+ar di

12


14/23

dada a)au )rauma mul)i/el di rongga )ora+s dan gangguan sir+ulasi se/er)i

+eseimbangan 7airan ele+)roli) s'o+ hi/ovolemia.

#. Gase se)elah s'o+ bera+hir 2ase sub a+u)

"asalah u)ama /ada 2ase ini adalah Systemic !nflammatory "esponse Syndrome

#S!"S$ dan%ulti-system &rgan 'ysfunction Syndrome #%&'S$dan se/sis. =al ini

meru/a+an dam/a+ dan a)au /er+embangan masalah 'ang )imbul /ada 2ase /er)ama

dan masalah 'ang bermula dari +erusa+an *aringan 3lu+a dan se/sis lu+a5

?. Gase lan*u)

Gase ini berlangsung se)elah /enu)u/an lu+a sam/ai )er*adin'a ma)urasi *aringan.

"asalah 'ang dihada/i adalah /en'uli) dari lu+a ba+ar se/er)i /aru) hi/er)ro2i+

+on)ra+)ur dan de2ormi)as lain 'ang )er*adi a+iba) +era/uhan *aringan a)au s)ru+)ur

)er)en)u a+iba) /roses in2lamasi 'ang heba) dan berlangsung lama

Pembagian Cona +erusa+an *aringan:

%. ona +oagulasi Cona ne+rosis

"eru/a+an daerah 'ang langsung mengalami +erusa+an 3+oagulasi /ro)ein5 a+iba)

/engaruh 7edera )ermis ham/ir da/a) di/as)i+an *aringan ini mengalami ne+rosis

bebera/a saa) se)elah +on)a+. Oleh +arena i)ulah disebu) *uga sebagai Cona

ne+rosis.

#. ona s)a)is

"eru/a+an daerah 'ang langsung berada di luar9di se+i)ar Cona +oagulasi. Di

daerah ini )er*adi +erusa+an endo)el /embuluh darah diser)ai +erusa+an )rombosi)

dan leu+osi) sehingga )er*adi gangguam /er2usi 3no 2lo0 /henomena5 dii+u)i/erubahan /ermeabili)as +a/ilar dan res/on in2lamasi lo+al. Proses ini berlangsung

selama %#1#( *am /as7a 7edera dan mung+in bera+hir dengan ne+rosis *aringan.

?. ona hi/eremi

"eru/a+an daerah di luar Cona s)a)is i+u) mengalami rea+si beru/a vasodila)asi

)an/a ban'a+ meliba)+an rea+si selular. Tergan)ung +eadaan umum dan )era/i 'ang

diberi+an Cona +e)iga da/a) mengalami /en'embuhan s/on)an a)au berubah

men*adi Cona +edua bah+an Cona /er)ama.

INDIKASI RA)AT INAP PASIEN LUKA BAKAR

"enuru)(merican Burn (ssociation seorang /asien diindi+asi+an un)u+ dira0a)ina/ bila:

%. Lu+a ba+ar dera*a) III M @

#. Lu+a ba+ar dera*a) II M %$

?. Lu+a ba+ar dera*a) II a)au III 'ang meliba)+an area +ri)is 30a*ah )angan +a+i

geni)alia /erineum +uli) di a)as sendi u)ama5 risi+o signi2i+an un)u+ masalah

+osme)i+ dan +e7a7a)an 2ungsi

(. Lu+a ba+ar sir+um2erensial di )hora+s a)au e+s)remi)as

@. Lu+a ba+ar signi2i+an a+iba) bahan +imia lis)ri+ /e)ir adan'a )rauma ma'or

lainn'a a)au adan'a +ondisi medi+ signi2i+an 'ang )elah ada sebelumn'a

&. Adan'a )rauma inhalasi

13


15/23

PEMERIKSAAN PENUN(ANG

Pemeri+saan /enun*ang 'ang dila+u+an:

%. Pemeri+saan darah ru)in dan +imia darah

#. Urinalisis

?. Pemeri+saan +eseimbangan ele+)roli)

(. Analisis gas darah

@. Radiologi F *i+a ada indi+asi ARDS

&. Pemeri+saan lain 'ang dibu)uh+an un)u+ menega++an diagnosis SIRS dan "ODS

PENATALAKSANAAN LUKA BAKAR

Pasien lu+a ba+ar harus dievaluasi se7ara sis)ema)i+. Priori)as u)ama adalah

mem/er)ahan+an *alan na2as )e)a/ /a)en ven)ilasi 'ang e2e+)i2 dan mendu+ung sir+ulasi

sis)emi+. In)ubasi endo)ra+ea dila+u+an /ada /asien 'ang menderi)a lu+a ba+ar bera) a)au

+e7urigaan adan'a *e*as inhalasi a)au lu+a ba+ar di *alan na2as a)as. In)ubasi da/a) )ida+

dila+u+an bila )elah )er*adi edema lu+a ba+ar a)au /emberian 7airan resusi)asi 'ang

)erlam/au ban'a+. Pada /asien lu+a ba+ar in)ubasi oro)ra+ea dan naso)ra+ea lebih di/ilih

dari/ada )ra+eos)omi.

Pasien dengan lu+a ba+ar sa*a biasan'a hi/er)ensi. Adan'a hi/o)ensi a0al 'ang

)ida+ da/a) di*elas+an a)au adan'a )anda1)anda hi/ovolemia sis)emi+ /ada /asien lu+a

ba+ar menimbul+an +e7urigaan adan'a *e*as )ersembun'i. Oleh +arena i)u se)elah

mem/er)ahan+an A6 /riori)as beri+u)n'a adalah mendiagnosis dan mena)a la+sana *e*as

lain 3)rauma )um/ul a)au )a*am5 'ang mengan7am n'a0a. Ri0a'a) )er*adin'a lu+a

berman2aa) un)u+ men7ari )rauma )er+ai) dan +emung+inan adan'a *e*as inhalasi.

In2ormasi ri0a'a) /en'a+i) dahulu /enggunaan oba) dan alergi *uga /en)ing dalamevaluasi a0al.

Pa+aian /asien dibu+a semua semua /ermu+aan )ubuh dinilai. Pemeri+saan

radiologi+ /ada )ulang bela+ang servi+al /elvis dan )ora+ da/a) memban)u mengevaluasi

adan'a +emung+inan )rauma )um/ul.

Se)elah menge+s+lusi *e*as signi2i+an lainn'a lu+a ba+ar dievaluasi. Terle/as dari

luasn'a area *e*as dua hal 'ang harus dila+u+an sebelum dila+u+an )rans2er /asien adalah

mem/er)ahan+an ven)ilasi ade+ua) dan *i+a diindi+asi+an mele/as dari es+ar 'ang

meng+ons)ri+si.

Tata"akana reuitai "uka *akar

a. Ta)ala+sana resusi)asi *alan na2as:

%. In)ubasi

Tinda+an in)ubasi di+er*a+an sebelum edema mu+osa menimbul+an mani2es)asi

obs)ru+si. Tu*uan in)ubasi mem/er)ahan+an *alan na2as dan sebagai 2asili)as

/emelliharaan *alan na2as.

#. Kri+o)iroido)omi

6er)u*uan sama dengan in)ubasi han'a sa*a diangga/ )erlalu agresi2 dan

menimbul+an morbidi)as lebih besar dibanding in)ubasi. Kri+o)iroido)omi

mem/er+e7il dead s/a7e mem/erbesar )idal volume lebih mudah menger*a+anbilasan bron+oalveolar dan /asien da/a) berbi7ara *i+a dibanding dengan in)ubasi.

14


16/23

?. Pemberian o+sigen %$$

6er)u*uan un)u+ men'edia+an +ebu)uhan o+sigen *i+a )erda/a) /a)ologi *alan na2as

'ang menghalangi su/lai o+sigen. =a)i1ha)i dalam /emberian o+sigen dosis besar

+arena da/a) menimbul+an s)ress o+sida)i2 sehingga a+an )erben)u+ radi+al bebas

'ang bersi2a) vasodila)or dan modula)or se/sis.

(. Pera0a)an *alan na2as

@. Penghisa/an se+re) 3se7ara ber+ala5

&. Pemberian )era/i inhalasi

6er)u*uan mengu/a'a+an suasana udara 'ang lebih bai+ didalam lumen *alan na2as

dan men7air+an se+re) +en)al sehingga mudah di+eluar+an. Tera/i inhalasi

umumn'a mengguna+an 7airan dasar na)rium +lorida $ di)ambah dengan

bron+odila)or bila /erlu. Selain i)u bias di)ambah+an Ca)1Ca) dengan +hasia) )er)en)u

se/er)i a)ro/in sul2a) 3menurun+an /rodu+si se+re)5 na)rium bi+arbona) 3menga)asi

asidosis seluler5 dan s)eroid 3masih +on)roversial5

,. 6ilasan bron+oalveolar

>. Pera0a)an rehabili)a)i2 un)u+ res/irasi

. Es+aro)omi /ada dinding )ora+ 'ang ber)u*uan un)u+ mem/erbai+i +om/liansi /aru

b. Ta)ala+sana resusi)asi 7airan

Resusi)asi 7airan diberi+an dengan )u*uan /reservasi /er2usi 'ang ade+ua) dan

seimbang di seluruh /embuluh darah vas+ular regional sehingga is+emia *aringan

)ida+ )er*adi /ada se)ia/ organ sis)emi+. Selain i)u 7airan diberi+an agar da/a)

meminimalisasi dan eliminasi 7airan bebas 'ang )ida+ di/erlu+an o/)imalisasi s)a)us

volume dan +om/osisi in)ravas+ular un)u+ men*amin survival9ma+simal dari seluruhsel ser)a meminimalisasi res/ons in2lamasi dan hi/erme)aboli+ dengan mengguna+an

+elebihan dan +eun)ungan dari berbagai ma7am 7airan se/er)i +ris)aloid hi/er)oni+

+oloid dan sebagain'a /ada 0a+)u 'ang )e/a). Dengan adan'a resusi)asi 7airan 'ang

)e/a) +i)a da/a) mengu/a'a+an s)abilisasi /asien se7e/a) mung+in +embali +e +ondisi

2isiologi+ dalam /ersia/an menghada/i in)ervensi bedah sea0al mung+in.

Resusi)asi 7airan dila+u+an dengan memberi+an 7airan /enggan)i. Ada bebera/a

7ara un)u+ menghi)ung +ebu)uhan 7airan ini:

ara Evans

%. Luas lu+a ba+ar 35 8 66 3+g5 men*adi mL Nal /er #( *am

#. Luas lu+a ba+ar 35 8 66 3+g5 men*adi mL /lasma /er #( *am

?. #.$$$ 77 glu+osa @ /er #( *am

Se/aruh dari *umlah %4#4? diberi+an dalam > *am /er)ama. Sisan'a diberi+an

dalam %& *am beri+u)n'a. Pada hari +edua diberi+an se)engah *umlah 7airan hari

/er)ama. Pada hari +e)iga diberi+an se)engah *umlah 7airan hari +edua.

ara 6a8)er

Luas lu+a ba+ar 35 8 66 3+g5 8 ( mL

Se/aruh dari *umlah 7airan diberi+an dalam > *am /er)ama. Sisan'a diberi+an

dalam %& *am beri+u)n'a. Pada hari +edua diberi+an se)engah *umlah 7airan hari

/er)ama. Pada hari +e)iga diberi+an se)engah *umlah 7airan hari +edua.

15


17/23

7. Resusi)asi nu)risi

Pada /asien lu+a ba+ar /emberian nu)risi se7ara en)eral sebai+n'a dila+u+an se*a+

dini dan /asien )ida+ /erlu di/uasa+an. 6ila /asien )ida+ sadar ma+a /emberian nu)risi

da/a) melalui naso-gastric tube3NT5. Nu)risi 'ang diberi+an sebai+n'a mengandung

%$1%@ /ro)ein @$1&$ +arbohidra) dan #@1?$ lema+. Pemberian nu)risi se*a+ a0al

ini da/a) mening+a)+an 2ungsi +e+ebalan )ubuh dan men7egah )er*adin'a a)ro2i vili

usus. Dengan demi+ian dihara/+an /emberian nu)risi se*a+ a0al da/a) memban)u

men7egah )er*adin'a SIRS dan "ODS.

Perawatan "uka *akar

Umumn'a un)u+ menghilang+an rasa n'eri dari lu+a ba+ar diguna+an mor2in

dalam dosis +e7il se7ara in)ravena 3dosis de0asa a0al : $%1$# mg9+g dan maintenance

@1#$ mg9,$ +g se)ia/ ( *am sedang+an dosis ana+1ana+ $$@1$# mg9+g se)ia/ ( *am5.

Te)a/i ada *uga 'ang men'a)a+an /emberian me)hadone 3@1%$ mg dosis de0asa5 se)ia/ >

*am meru/a+an )era/i /enghilang n'eri +roni+ 'ang bagus un)u+ semua /asien lu+a ba+ar

de0asa. -i+a /asien masih merasa+an n'eri 0alau dengan /emberian mor2in a)au

me)hadone da/a) *uga diberi+an benCodiaCe/ine sebagai )ambahan.

Tera/i /embedahan /ada lu+a ba+ar

%. E+sisi dini

E+sisi dini adalah )inda+an /embuangan *aringan ne+rosis dan debris 3debridement5

'ang dila+u+an dalam 0a+)u +urang dari , hari 3biasan'a hari +e @1,5 /as7a 7edera

)ermis. Dasar dari )inda+an ini adalah:

a. "engu/a'a+an /roses /en'embuhan berlangsung lebih 7e/a). Dengandibuangn'a *aringan ne+rosis debris dan es+ar /roses in2lamasi )ida+ a+an

berlangsung lebih lama dan segera dilan*u)+an /roses 2ibro/lasia. Pada daerah

se+i)ar lu+a ba+ar umumn'a )er*adi edema hal ini a+an menghamba) aliran darah

dari ar)eri 'ang da/a) menga+iba)+an )er*adin'a is+emi /ada *aringan )ersebu)

a)au/un menghamba) /roses /en'embuhan dari lu+a )ersebu). Dengan sema+in

lama 0a+)u )erle/asn'a es+ar sema+in lama *uga 0a+)u 'ang di/erlu+an un)u+

/en'embuhan.

b. "emu)us ran)ai /roses in2lamasi 'ang da/a) berlan*u) men*adi +om/li+asi F

+om/li+asi lu+a ba+ar 3se/er)i SIRS5. =al ini didasar+an a)as *aringan ne+rosis

'ang mele/as+an Jburn to)ic< 3lipid protein comple)5 'ang mengindu+si

dile/asn'a media)or1media)or in2lamasi.

7. Sema+in lama /enundaan )inda+an e+sisi sema+in ban'a+n'a /roses

angiogenesis 'ang )er*adi dan vasodila)asi di se+i)ar lu+a. =al ini menga+iba)+an

ban'a+n'a darah +eluar saa) dila+u+an )inda+an o/erasi. Selain i)u /enundaan

e+sisi a+an mening+a)+an resi+o +olonisasi mi+ro F organisme /a)ogen 'ang a+an

menghamba) /emulihan graftdan *uga es+ar 'ang melembu) membua) )inda+an

e+sisi sema+in suli).

Tinda+an ini diser)ai anes)esi bai+ lo+al mau/un general dan /emberian 7airan

melalui in2us. Tinda+an ini diguna+an un)u+ menga)asi +asus lu+a ba+ar dera*a) IIdalam dan dera*a) III. Tinda+an ini dii+u)i )inda+an hemos)asis dan *uga Jskin grafting5 a)au hi/o)ermia 3suhu ; ?&5

1 Ta+i+ardi 32re+uensi nadi M $89meni)5

1 Ta+i/neu 32re+uensi na2as M #$89meni)5 a)au )e+anan /arsial O# rendah

3PaO#; ?# mm=g5

1 Leu+osi)osis 3*umlah le+osi) M %#.$$$ sel9mm?5 leu+o/eni 3; ($$$

sel9mm?5 a)au di*um/ai M %$ ne)ro2il dalam ben)u+ ima)ur 3band5.

6ila di/eroleh bu+)i bah0a in2e+si sebagai /en'ebab 3dari hasil +ul)ur

darah9ba+)eremia5 ma+a SIRS disebu) sebagai se/sis. SIRS a+an selalu ber+ai)an dengan

"ODS +arena "ODS meru/a+an a+hir dari SIRS.

Pada dasarn'a "ODS adalah +um/ulan ge*ala dengan adan'a gangguan 2ungsi

organ /ada /asien a+u) sedemi+ian ru/a sehingga homeos)asis )ida+ da/a) di/er)ahan+an

)an/a in)ervensi. 6ila di)elusuri lebih lan*u) SIRS sebagai sua)u /roses 'angber+esinambungan sehingga da/a) dimenger)i bah0a "ODS menggambar+an +ondisi

lebih bera) dan meru/a+an bagian a+hir dari s/e+)rum +eadaan 'ang bera0al dari SIRS.

Pa)o2isiologi

Per*alanan SIRS di*elas+an menuru) )eori 'ang di+embang+an oleh Bone dalam

bebera/a )aha/.

ahap !

Res/on in2lamasi sis)emi+ didahului oleh sua)u /en'ebab misaln'a lu+a ba+ar a)au

)rauma bera) lainn'a. Kerusa+an lo+al merangsang /ele/asan berbagai media)or /ro1

in2lamasi se/er)i si)o+in 'ang selain membang+i)+an res/on in2lamasi *uga ber/eran /ada

/roses /en'embuhan lu+a dan mengerah+an sel1sel re)i+uloendo)elial. Si)o+in adalah

/emba0a /esan 2isiologi+ dari res/on in2lamasi. "ole+ul u)aman'a meli/u)i umor

ecroti/ing Factor3TNG5 in)erleu+in 3IL% IL&5 in)er2eron olony Stimulating Factor

3SG5 dan lain1lain. E2e+)or selular res/on in2lamasi adalah sel1sel P"N monosi)

ma+ro2ag dan sel1sel endo)el. Sel1sel un)u+ si)o+in dan media)or in2lamasi se+under

se/er)i /ros)aglandin leu+o)rien thrombo)ane Platelet (cti,ating Factor3PAG5 radi+al

bebas o+sida ni)ri) dan /ro)ease. Endo)el )era+)ivasi dan ling+ungan 'ang +a'a si)o+in

menga+)i2+an +as+ade +oagulasi sehingga )er*adi )rombosis lo+al. =al ini mengurangi

+ehilangan darah melalui lu+a namun disam/ing i)u )imbul e2e+ /emba)asan 3 walling off5*aringan 7edera sehingga se7ara 2isiologi+ daerah in2lamasi )erisolasi.

19


21/23

ahap !!

Se*umlah +e7il si)o+in 'ang dile/as+an +e dalam sir+ulasi *us)ru mening+a)+an

res/on lo+al. Ter*adi /ergera+an ma+ro2ag )rombosi) dan s)imulasi /rodu+si 2a+)or

/er)umbuhan 30rowth Factor9G5. Selan*u)n'a dimulailah res/on 2ase a+u) 'ang

)er+on)rol se7ara simul)an melalui /enurunan +adar media)or /roin2lamasi dan /ele/asan

an)agonis endogen 3an)agonis rese/)or IL% dan media)or1media)or an)i1in2lamasi lain

se/er)i IL( IL%$ IL%% rese/)or )erlaru) TNG 3ransforming 0rowth Factor9TG5. Dengan

demi+ian media)or1media)or )ersebu) men*aga res/on in2lamasi a0al 'ang di+endali+an

dengan bai+ oleh down regulating cytokine productiondan e2e+ an)agonis )erhada/ si)o+in

'ang )elah dile/as+an. Keadaan ini berlangsung hingga homeos)asis )er*aga.

ahap !!!

-i+a homeos)asis )ida+ da/a) di+embali+an ber+embang )aha/ III 3SIRS5 )er*adi

rea+si sis)emi+ masi2. E2e+ /redominan dari si)o+in berubah men*adi des)ru+)i2. Sir+ulasi

diban*iri media)or1media)or in2lamasi sehingga in)egri)as dinding +a/iler rusa+. Si)o+in

merambah +e dalam berbagai organ dan menga+iba)+an +erusa+an. Res/on des)ru+)i2

regional dan sis)emi+ 3)er*adi /ening+a)an vasodila)asi /eri2er gangguan /ermeabili)as

mi+rovas+ular a+selerasi )rombosis mi+rovas+ular a+)ivasi sel leu+osi)1endo)el5 'ang

menga+iba)+an /erubahan1/erubahan /a)ologi+ di berbagai organ. -i+a rea+si in2lamasi

)ida+ da/a) di+endali+an )er*adi s'o+ se/)i+ 'isseminated !ntra,ascular oagulation

3DI5 ARDS "ODS dan +ema)ian.

"ODS meru/a+an bagian a+hir dari s/e+)rum +linis SIRS. Pada /asien lu+a ba+ar

da/a) di*um/ai se7ara +asar ?$ +asus mengalami "ODS. Ada ? )eori 'ang men*elas+an

)imbuln'a SIRS "ODS dan se/sis 'ang mana +e)igan'a )er*adi se7ara simul)an.

Teori /er)ama men'ebu)+an bah0a s'o+ 'ang )er*adi men'ebab+an /enurunan/enurunan sir+ulasi di daerah s/langni+us /er2usi +e *aringan usus )erganggu

men'ebab+an disru/si mu+osa saluran 7erna. Disru/si mu+osa men'eba+an 2ungsi mu+osa

sebagai barrier ber+urang9hilang dan mem/ermudah )er*adin'a )ranslo+asi ba+)eri.

6a+)eri 'ang mengalami )ranslo+asi umumn'a 2lora normal usus 'ang bersi2a) +omensal

berubah men*adi o/or)unis)i+ +hususn'a a+iba) /erubahan suasana di dalam lumen usus

3/uasa /emberian an)asida dan bebera/a *enis an)ibio)i+a5. Selain +ehilangan 2ungsi

sebagai barrier )erhada/ +uman da'a imuni)as *uga ber+urang 3+uli) mu+osa5 sehingga

mudah dirusa+ oleh )o+sin 'ang berasal dari +uman 3endo a)au en)ero)o+sin5. Pada +ondisi

disru/si bila /asien di/uasa+an ma+a /roses degenerasi mu+osa *us)ru berlan*u) men*adi

a)ro2i mu+osa usus 'ang da/a) mem/erbera) +eadaan.

angguan sir+ulasi +e berbagai organ men'ebab+an +ondisi1+ondisi 'ang memi7u

SIRS. angguan sir+ulasi serebral men'ebab+an dis2ungsi +arena gangguan sis)em

au)oregulasi serebral 'ang memberi dam/a+ sis)emi+ 3ense2elo/a)i5. angguan sir+ulasi +e

gin*al men'ebab+an is+emi gin*al +hususn'a )ubulus berlan*u) dengan (cute ubular

ecrosis3ATN5 'ang bera+hir dengan gagal gin*al 3(cute "enal Failure9ARG5. angguan

sir+ulasi /eri2er men'ebab+an is+emi o)o)1o)o) dengan dam/a+ /eme7ahan gli+o/ro)ein

'ang mening+a)+an /rodu+si itric &)ide 3NO5 NO ini ber/eran sebagai modula)or

se/sis. angguan sir+ulasi +e +uli) dan si)em in)egumen men'ebab+an )eru)ama gangguan

sis)im imun +arena /enurunan /rodu+si lim2osi) dan /enurunan 2ungsi barrier+uli).

20


22/23

Teori +edua men*elas+an /ele/asanLipid Protein omple)3LP5 'ang sebelumn'a

di+enal dengan burn to)in dari *aringan ne+rosis a+iba) 7edera )ermis. LP memili+i

)o+sisi)as ribuan +ali di a)as endo)o+sin dalam merangsang /ele/asan media)or /ro1

in2lamasi namun /ele/asan LP ini )ida+ ada hubungann'a dengan in2e+si. Res/on 'ang

)imbul mulan'a bersi2a) lo+al )erba)as /ada daerah 7edera +emudian ber+embang men*adi

sua)u ben)u+ res/on sis)emi+.

Teori +e)iga men*elas+an +e+a7auan sis)em me)abolisme 3hi/ome)aboli+ /ada 2ase

a+u) dilan*u)+an hi/erme)aboli+ /ada 2ase selan*u)n'a5 'ang menguras seluruh modali)as

)ubuh +hususn'a sis)im imunologi. "edia)or1media)or /ro1in2lamasi 'ang dile/as +e

sir+ulasi sebagai res/on )erhada/ sua)u 7edera )ida+ han'a men'erang benda asing a)au

)o+sin 'ang ada )e)a/i *uga menimbul+an +erusa+an /ada *aringan organ sis)emi+. Kondisi

ini dimung+in+an +arena lu+a ba+ar meru/a+an sua)u ben)u+ )rauma 'ang bersi2a)

imunosu/resi2.

Ta)ala+sana

Pena)ala+sanaan lu+a ba+ar bersi2a) lebih agresi2 dan ber)u*uan men7egah

/er+embangan SIRS "ODS dan se/sis.

Pemberian Nu)risi En)eral Dini 3NED5 melalui /i/a nasogas)ri+ dalam > *am

/er)ama /as7a 7edera. Selain ber)u*uan men7egah )er*adin'a a)ro2i mu+osa usus

/emberian NED ini ber)i)i+ )ola+ men7egah dan menga)asi +ondisi hi/ome)aboli+ /ada

2ase a+u) 9 s'o+ dan mengendali+an s)a)us hi/er+a)abolisme 'ang )er*adi /ada 2ase flow.

Pemberian an)asida dan an)ibio)i+a )ida+ dibenar+an +arena a+an merubah /ola 9 habi)a)

+uman 'ang mengganggu +eseimbangan 2lora usus.

-aringan ne+rosis mau/un *aringan non vi)al lainn'a 'ang disebab+an 7edera )ermisharus segera dila+u+an ne+ro)omi dan debridement dan dila+u+an sedini mung+in 3e+sisi

dini hari +e)iga1+eem/a) /as7a 7edera lu+a ba+ar sedang hari +e)u*uh1+edela/an /ada

lu+a ba+ar bera)5 bah+an bila memung+in+an dila+u+an /enu)u/an segera 3immediate skin

grafting5 un)u+ menga)asi berbagai masalah a+iba) +ehilangan +uli) sebagai /enu)u/

3men7egah e,aporati,e heat loss 'ang menimbul+an gangguan me)abolisme5 barrier

)erhada/ +uman dan /roses in2lamasi ber+e/an*angan 'ang mem/engaruhi /roses

/en'embuhan )ida+ menunggu *aringan granulasi 'ang dalam hal ini mengulur 0a+)u dan

mem/erbera) s)res me)abolisme.

Pemberian oba)1oba)an 'ang bersi2a) an)i in2lamasi se/er)i an)ihis)amin diangga/

)ida+ berman2aa). Pemberian s)eroid sebelumn'a diangga/ berman2aa) namun harus diinga)

saa) /emberian ser)a e2e+ sam/ingn'a.

Pemberian Ca) 'ang mening+a)+an imunologi+ se/er)i Omega1? a+an men*ina++an

leu+o)rien 3LT6( 'ang bersi2a) maligna5 dengan 7ara mem/engaruhi lypo)ygenase

pathway /ada me)abolisme asam ara+hidona) sehingga menghasil+an leu+o)rien 'ang

lebih benigna. Pemberian Omega1& memili+i e2e+ /ada cyclo-o)ygenase pathway asam

ara+hidona) sehingga menghasil+an )rombo+san 'ang lebih benigna menggan)i+an

)rombo+san 3hrombo)aneA#5 'ang bersi2a) maligna.

Kom/li+asi

21


23/23

Kom/li+asi SIRS bervariasi )ergan)ung e)iologi. Kom/li+asi 'ang mung+in )er*adi

/ada SIRS adalah gagal na/as (cute "espiratory 'istress Syndrome 3ARDS5 dan

/neumonia noso+omial gagal gin*al /erdarahan saluran 7erna dan s)res gas)ri)is anemia

Trombosis vena dalam 3'eep 1ein hrombosis9DT5 hi/ergli+emia dan 'isseminated

intra,ascular coagulation3DI5

DA#TAR PUSTAKA

%. Ahmads'ah I Prase)'ono TO=. Lu+a. Dalam: S*amsuhida*a) R de -ong! edi)or. 6u+u a*ar ilmu bedah. Edisi #. -a+ar)a: Penerbi) 6u+u Kedo+)eran E

#$$@. h. ,?1@.

#. "oenad*a) Q. Lu+a ba+ar. Edisi #. -a+ar)a: 6alai Penerbi) GKUI #$$?.

?. =eimba7h D" =olmes -=. 6urns. In: 6runi7ardi G Andersen DK

6illiar TR Dunn DL =un)er - Pollo7+ RE edi)ors. S7h0ar)Cs /rin7i/al surger'. > )h

ed. USA: The "7ra01=ill om/anies #$$,.

(. NaradCa' -G Alson R. Thermal burns. Dalam: Sla//er D Talavera G

=irshon -" =alam+a - Adler - edi)ors. Diunduh dari:

h))/:99000.emedi7ineheal)h.7om.#> Agusu)s #$$.

@. S/li) B Gull Thi7+ness S+in ra2)ing. Diunduh darih))/:99000.burnsurvivors))0.org9burns9gra2)s.h)ml. ?$ Agus)us #$$.
http://www.emedicinehealth.com/http://www.burnsurvivorsttw.org/burns/grafts.htmlhttp://www.emedicinehealth.com/http://www.burnsurvivorsttw.org/burns/grafts.html

244095507 laporan kasus luka bakar

Documents