LAPORAN PENDAHULUANPOLIOMYELITIS

A. PENGERTIANPoliomielitis adalah penyakit menular yang disebabkan oleh infeksi virus polio dan biasanya menyerang anak-anak dengan gejala lumpuh layuh akut (AFP=Acute Flaccid Paralysis).Poliomielitis atau polio, adalah penyakit paralysis atau lumpuh yang disebabkan oleh virus. Agen pembawa penyakit ini, sebuah virus yang dinamakan poliovirus (PV), masuk ketubuh melalui mulut, menginfeksi saluran usus. Virus ini dapat memasuki aliran darah dan mengalir ke sistem saraf pusat menyebabkan melemahnya otot dan kadang kelumpuhan (paralysis).Poliomyelitis adalah radang akut pada sumsum tulang belakang karena virus, dengan gejala demam, sakit leher, sakit kepala, muntah, kaku tengkuk dan punggung, sering kali menyerang tanduk depan zat kelabu sumsum belakang.

B. ETIOLOGI Penyebab poliomyelitis Family Pecornavirus dan Genus virus, dibagi tiga yaitu :1. Brunhilde (virus Tipe 1)2. Lansing (virus Tipe 2)3. Leon (virus Tipe 3)Virus poliomyelitis tergolong dalam enterovirus yang filtrabel, infeksi dapat terjadi oleh satu atau lebih tipe tersebut yang dapat dibuktikan dengan ditemukan 3 macam zat anti dalam serum seorang pasien. Epidemik yang luas dan ganas biasanya disebabkan oleh virus tipe 1, epidemik yang ringan oleh tipe 3, kadang-kadang menyebabkan kasus yang sporadik. Virus ini dapat hidup dalam air untuk berbulan-bulan dan bertahun-tahun dalam deep freezer. Dapat tahan terhadap banyak bahan kimia termasuk sulfonamida, antibiotika, eter, fenol, dan gliserin. Virus dapat dimusnahkan dengan cara pengeringan atau dengan pemberian zat oksidator yang kuat seperti peroksida atau kalium permanganat. Reservoir alamiah satu-satunya ialah manusia walaupun virus juga terdapat pada sampah atau lalat. Masa inkubasi biasanya antara 7-10 hari, tetapi kadang terdapat kasus dengan masa inkubasi 3-35 hari.

C. KLASIFIKASIBerlainan dengan virus-virus lain yang menyerang susunan saraf, maka neuropatologi poliomyelitis biasanya patognomomik. Virus hanya menyerang sel-sel dan daerah tertentu pada susunan saraf. Tidak semua neuron yang terkena mengalami kerusakan yang sama dan bila ringan sekali, dapat terjadi penyembuhan fungsi neuron dalam 3-4 minggu sesudah timbul gejala.Daerah yang biasa terkena poliomyelitis ialah:1. Medulla spinalis terutama kornu anterior2. Batang otak pada nucleus vestibularis dan inti-inti saraf kranial serta formasio retikularis yang mengandung pusat vital3. Serebelum terutama inti-inti pada vermis4. Midbrain terutama masa kelabu, substansia nigra dan kadang-kadang nucleus rubra5. Thalamus dan Hipotalamus6. Palidum7. Korteks serebri, hanya daerah motorikKlasifikasi poliomyelitis dapat berupa asimtomatis, poliomyelitis abortif, poliomyelitis non paralitik, poliomyelitis paralitik.

D. MANIFESTASI KLINISManifestasi klinis dari poliomyelitis dapat berupa asimtomatis (silent infection), poliomyelitis abortif, poliomyelitis non paralitik, dan poliomyelitis paralitik, Poliomielitis yang terbagi menjadi empat bagian tersebut :1. Poliomielitis AsimtomatisSetelah masa inkubasi 7-10 hari, tidak terdapat gejala karena daya tahan tubuh cukup baik, maka tidak terdapat gejala klinik sama sekali.2. Poliomielitis AbortifTimbul mendadak langsung beberapa jam sampai beberapa hari. Gejala berupa infeksi virus seperti malaise, anoreksia, nausea, muntah, nyeri kepala, nyeri tenggorokan, konstipasi dan nyeri abdomen.3. Poliomielitis Non ParalitikGejala klinik hampir sama dengan poliomyelitis abortif , hanya nyeri kepala, nausea dan muntah lebih hebat. Gejala ini timbul 1-2 hari kadang-kadang diikuti penyembuhan sementara untuk kemudian remisi demam atau masuk kedalam fase ke-2 dengan nyeri otot. Khas untuk penyakit ini dengan hipertonia, mungkin disebabkan oleh lesi pada batang otak, ganglion spinal dan kolumna posterior.4. Poliomielitis ParalitikGejala sama pada poliomyelitis non paralitik disertai kelemahan satu atau lebih kumpulan otot skelet atau kranial. Timbul paralysis akut pada bayi ditemukan paralysis fesika urinaria dan antonia usus. Adapun bentuk-bentuk gejalanya antara lain :a) Bentuk spinalGejala kelemahan/paralysis atau paresis otot leher, abdomen, tubuh, diafragma, thorak dan terbanyak ekstremitas.b) Bentuk bulbarGangguan motorik satu atau lebih syaraf otak dengan atau tanpa gangguan pusat vital yakni pernapasan dan sirkulasi.c) Bentuk bulbospinalDidapatkan gejala campuran antara bentuk spinal dan bentuk bulbar.d) Kadang ensepalitikDapat disertai gejala delirium, kesadaran menurun, tremor dan kadang kejang.Masa inkubasi poliomyelitis umumnya berlangsung selama 6-20 hari dengan kisaran 3-35 hari. Respon terhadap infeksi virus polio sangat bervariasi dan tingkatannya tergantung pada bentuk manifestasi klinisnya. Sekitar 95% dari semua infeksi polio termasuk sub-klinis tanpa gejala atau asimtomatis.E. PATOFISIOLOGIVirus hanya menyerang sel-sel dan daerah susunan saraf tertentu. Tidak semua neuron yang terkena mengalami kerusakan yang sama dan bila ringan sekali dapat terjadi penyembuhan fungsi neuron dalam 3-4 minggu sesudah timbul gejala. Polio akut disebabkan oleh asam ribonukleat kecil (RNA) virus dari kelompok enterovirus dari keluarga picornavirus. Inti RNA beruntai tunggal dikelilingi oleh protein kapsid tanpa amplop lipid, yang membuat virus polio tahan terhadap pelarut lemak dan stabil pada pH rendah. Tiga antigen strain berbeda diketahui, dengan tipe I akuntansi untuk 85% dari kasus penyakit lumpuh. Infeksi dengan satu jenis tidak melindungi dari jenis lain, namun kekebalan untuk masing-masing 3 strain adalah seumur hidup.Enterovirus dari polio menginfeksi saluran usus manusia terutama melalui jalur fecal-oral (tangan ke mulut). Virus-virus berkembang biak di mukosa saluran pencernaan orofaringeal dan rendah selama 1-3 minggu pertama masa inkubasi.. Virus dapat dikeluarkan dalam air liur dan kotoran selama periode ini, menyebabkan sebagian besar host-to-host transmisi. Setelah fase awal pencernaan, virus mengalir ke kelenjar getah bening leher dan mesenterika dan kemudian ke dalam aliran darah Hanya 5% dari pasien yang terinfeksi memiliki keterlibatan sistem saraf selektif setelah viremia. Hal ini diyakini bahwa replikasi di situs extraneural viremia mempertahankan dan meningkatkan kemungkinan bahwa virus akan memasuki sistem saraf.Virus polio memasuki sistem saraf dengan baik melintasi penghalang darah-otak atau dengan transportasi aksonal dari saraf perifer. Hal ini dapat menyebabkan infeksi sistem saraf dengan melibatkan gyrus precentral, thalamus, hipothalamus, motor inti batang otak dan sekitarnya formasi reticular, inti vestibular dan cerebellum, dan neuron dari kolom anterior dan intermediat sumsum tulang belakang. Sel-sel saraf mengalami khromatolisis pusat bersama dengan reaksi inflamasi sedangkan perbanyakan virus mendahului timbulnya kelumpuhan. Karena proses khromatolisis berlangsung lebih lanjut, kelumpuhan otot atau bahkan atropi muncul bila kurang dari 10% dari neuron bertahan di segmen kabel yang sesuai. Gliosis terjadi ketika inflamasi menyusup telah mereda, tetapi neuron yang masih hidup yang paling menunjukkan pemulihan penuh.

F. PATHWAY

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Pemeriksaan Laboratoriuma) Pemeriksaan darah Hitung darah lengkap (CBC), karena leukositosis mungkin ada. b) Cairan serebrospinalCairan cerebrospinal (CSF) tekanan dapat ditingkatkan. Pleositosis (neutrofil dalam beberapa hari pertama, maka limfosit) dapat dicatat dalam CSF selama periode sebelum timbulnya kelumpuhan pada polio akut. Kandungan protein CSS mungkin meningkat sedikit dengan glukosa normal, kecuali pada pasien dengan kelumpuhan berat, yang mungkin menunjukkan peningkatan protein untuk 100-300 mg / dL selama beberapa minggu. c) Isolasi virus polioMelakukan pemulihan virus dari tenggorokan mencuci, budaya tinja, biakan darah, dan budaya CSF. Serta studi virus dalam spesimen tinja sangat penting untuk diagnosis penyakit polio. Selain itu, juga dapat dengan cara seperti di bawah ini :1) Recover virus dari tenggorokan mencuci pada minggu pertama dan budaya tinja dari 2-5 minggu pertama. 2) Dalam kasus yang jarang terjadi, virus dapat diisolasi dari CSF atau serum, berbeda dengan penyakit lumpuh yang disebabkan oleh enterovirus lainnya. 3) Tes ini memerlukan tambahan demonstrasi kenaikan 4 kali lipat titer antibodi virus untuk membuat diagnosis spesifik. 2. Pemeriksaan RadiologiMagnetic Resonance Imaging (MRI) mungkin menunjukkan lokalisasi peradangan pada tanduk anterior sumsum tulang belakang.

H. PENATALAKSANAAN1. Poliomielitis Abortifa) Diberikan analgetik dan sedatifb) Diet adekuatc) Istirahat sampai suhu normal untuk beberapa hari,sebaiknya dicegah aktifitas yang berlebihan selama 2 bulan kemudian diperiksa neuroskeletal secara teliti.2. Poliomielitis Non Paralitika) Sama seperti abortifb) Selain diberi analgetik dan sedatif dapat dikombinasikan dengan kompres hangat selama 1530 menit,setiap 24 jam.3. Poliomielitis Paralitika) Perawatan dirumah sakitb) Istirahat totalc) Selama fase akut kebersihan mulut dijagad) Fisioterapie) Akupuntur4. Poliomielitis asimtomatis tidak perlu perawatan.

I. KOMPLIKASIKomplikasi yang paling berat adalah kelumpuhan yang menetap. Kelumpuhan terjadi sebanyak kurang dari 1 dari setiap 100 kasus, tetapi kelemahan satu atau beberapa otot, sering ditemukan. Kadang bagian dari otak yang berfungsi mengatur pernafasan terserang polio, sehingga terjadi kelemahan atau kelumpuhan pada otot dada. Beberapa penderita mengalami komplikasi 20-30 tahun setelah terserang polio. Keadaan ini disebut sindroma post-poliomielitis, yang terdiri dari kelemahan otot yang progresif, yang seringkali menyebabkan kelumpuhan.

Selain itu ada juga komplikasinya yaitu: 1. Hiperkalsuria2. Melena3. Pelebaran lambung akut4. Hipertensi ringan5. Pneumonia6. Ulkus dekubitus dan emboli paru7. Psikosis.

J. PENCEGAHANPencegahan bisa dilakukan dengan memberikan imunisasi lengkap di Posyandu, Puskesmas atau jenis pelayanan kesehatan lainnya. Jenis imunisasi polio diberikan setelah bayi berumur satu bulan sebanyak empat kali. Imunisasi polio I pada bulan pertama, imunisasi polio II pada bulan berikutnya, polio III pada bulan ketiga dan terahir polio IV. Biasanya disertai dengan jenis imunisasi lainnya seperti DPT, Hepatitis B, BCG dan pada usia 9 bulan dilengkapi dengan imunisasi campak ( morbili).Pencegahan yang amat penting dengan perbaikan sanitasi, setiap keluarga harus memiliki sarana air bersih, sarana sanitasi seperti jamban, pembuangan air limbah rumah tangga, pembuangan sampah yang tertib. Dengan mewujudkan rumah sehat dan lingkungan yang sehat maka akan dapat mencegah penyakit berbasis lingkungan termasuk polio.

K. CARA PENULARANPolio menular melalui kontak antar manusia. Virus masuk ke dalam tubuh melalui mulut ketika seseorang memakan makanan atau minuman yang terkontaminasi feses (fekal-oral). Atau bisa juga melalui mulut dengan mulut (oral-oral).

DAFTAR PUSTAKA

Herdman, Heater. 2012. Nanda International : Diagnosis Keperawatan : Definisi dan Klasifikasi 2012-2014. Jakarta : EGC Suyitno, Hariyono. DKK. 2008. Pedoman Imunisasi Di Indonesia Ed 3. Jakarta : Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesiahttp://lisarustiani.blogspot.com/2014/01/makalah-askep-polio-contoh-kasus.htmlDiakses pada tanggal 26 Februari 2015 pada pukul 20.05 WIB

Poliovirus (PV)

Mengenai CNS

Poliomyelitis

TIK meningkatkejaringan susu non saraf pusatpanas/sakit kepala

Muntah-muntah kerusakan-kerusakan susunan gangguan rasa nyaman Mual saraf pusat

BB turun- gangguan penglihatankejang spastikNutrisi kurang-gangguan bicara-gangguan pendengaran resiko cedera-kelemahan gerak

-gangguan sensorik motorik