LETAK SUNGSANG

Disusun Oleh: Alvivin/ 11.2014.294

Pembimbing: dr. Wahyu Jatmika, SpOG

Identitas Pasien

Nama lengkap : Ny.S Jenis kelamin :

Perempuan

Umur : 38 tahun Suku bangsa : Jawa

Status perkawinan :

Kawin (GIIIPIAI)

Agama : Islam

Pekerjaan : Karyawan

swasta

Pendidikan : SMP

Alamat : Pladen RT 03

RW.0, Pladen,

Jekulo,Kudus

Masuk Rumah Sakit :13 Oktober 2015Pukul 07.45 WIB

Nama suami : Tn. KUmur : 34 tahunPekerjaan : Karyawan swasta

Alamat : Pladen RT 03 RW.0, Pladen, Jekulo,Kudus

ANAMNESIS

Dilakukan autoanamnesis pada tanggal 13 Oktober 2015, pukul 07.50 WIB

Keluhan utama: Perut terasa kencang-kencang sejak 1hari

SMRS.

Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang dengan keluhan perut terasa

kencang sejak 1 hari SMRS. Os juga mengeluh keluar lendir disertai darah

dari jalan lahir disertai dengan gumpalan-gumpalan.

Saat ini os sedang hamil 39 minggu. Os datang dengan rujukan dari bidan sekitar tempat tinggal os dengan kondisi kehamilan berupa letak sungsang.

Os mengatakan bahwa selama ini sudah rutin kontrol kehamilan ke bidan.

Os tidak mengeluhkan adanya demam, pusing, mual, muntah, dan mata berkunang. Ini merupakan kehamilan ketiga pasien.

Os memiliki riwayat keguguran sebelumnya. Os juga tidak memiliki riwayat trauma selama kehamilan atau tekanan darah tinggi sebelum maupun selama kehamilan.

Os mengatakan hari pertama haid terakhir adalah tanggal 10 Januari 2015.

Riwayat Kehamilan ANC rutin di bidan.

Riwayat Haid Menarche : 12 tahun Siklus : 28-30 hari Lama : 5 hari HPHT : 10 Januari 2015 HPL : 17 Oktober 2015Pasien menikah 1 kali, pada usia 25 tahun, dan sudah menikah selama 13 tahun

Riwayat kehamilan dan kelahiran

Ha

mil

ke

Usia

kehamil

an

Jenis

persalin

an

Penyuli

t

penolo

ng

Jenis

kelamin

BB/

TB

lahir

Umur

sekara

ng

Mas

a

Nifa

s

1 37

minggu

Normal Tidak

ada

Bidan Perempua

n

3700 12

tahun

-

2 2 bulan. Blighted ovum

3 Sekarang hamil 

Riwayat penyakit dahulu OS tidak pernah menderita penyakit

jantung, hipertensi, diabetes melitus, asma, atau alergi.

OS memiliki riwayat operasi benjolan pada wajah sebelumnya

Riwayat penyakit keluarga Tidak ada anggota keluarga yang

menderita penyakit jantung, hipertensi, diabetes melitus, asma atau alergi

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : Compos mentis Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 80x/menit Pernafasan : 20x/menit Suhu : 36,4oC

Mata: Konjungtiva anemis -/- , Sklera ikterik -/- Jantung : BJ I-II reguler murni, gallop (-),

murmur (-) Paru : Suara napas dasar vesikuler, rhonki -/-,

wheezing -/- Abdomen : Tampak membuncit sesuai massa

kehamilan,tidak tampak linea nigra, dan striae

gravidarum. BU (+), Nyeri tekan (-). Genitalia : Lihat status obstetrikus Ekstremitas: Edema -/-, akral hangat+/+

Status Obstetrikus Pemeriksaan Luar Wajah : Chloasma gravidarum (-) Payudara : pembesaran payudara (+), hiperpigmentasi

areola mammae (+), puting susu menonjol (+), pengeluaran ASI (-)

Abdomen Inspeksi : Membuncit sesuai usia kehamilan, linea nigra (-) dan

striae gravidarum(-), sikatrik (-), bekas operasi laparotomi (-)

Palpasi : Leopold I : Tinggi Fundus Uteri 5 jari di bawah processus xyphoideus, 31

cm, teraba bagian bulat, melenting, dan keras di sebelah atas.

Tafsiran Berat Janin = (31 cm - 11) x 155 = 3100 gr Leopold II : teraba bagian memanjang dan keras di sebelah kiri, dan

teraba bagian terkecil di sebelah kanan. Leopold III: teraba bulat, keras, dan tidak melenting. Leopold IV: bokong sudah masuk PAP

Auskultasi : denyut jantung janin (+) 146 x/menit

His (+) 2x dalam 10 menit selama 10 detik.

Refleks Patella (+) Pemeriksaan dalam (VT)

pembukaan Ø 1cm, KK (+) effacement 25%,

bagian bawah janin bokong, hodge I (+) teraba sacrum

LABORATORIUM

Pemeriksaan Nilai Rujukan

•Hemoglobin 11,8 g/dl 11,7-15,5

•Leukosit 10,78 /ul 3,6-11,0

•Hematokrit 33,40% 36-40

• Trombosit 237x10^3 150.000-440.000

• Waktu Pendarahan (BT)

2.00 menit 1-3

• Waktu Pembekuan (CT)

5.30 menit 2-6

• Golongan darah A+

• HbsAg stik negatif

• HIV stik negatif

Ringkasan: Anamnesis

Pasien GIIIPIAi, usia 38 tahun datang dengan keluhan perut terasa kencang sejak 1 hari SMRS.

disertai dengan keluar lendir dan darah dari jalan lahir.

Saat ini os sedang hamil 39 minggu. Os datang dengan rujukan dari bidan sekitar

tempat tinggal os dengan kondisi kehamilan berupa letak sungsang

Os mengatakan hari pertama haid terakhir adalah tanggal 10 Januari 2015.

Ringkasan: Pemeriksaan Fisik Keadaan umum : Tampak sakit

ringan Kesadaran : Compos mentis Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 80x/menit Pernafasan : 20x/menit Suhu : 36,4oC

Status Obstetrikus

Pemeriksaan Luar Wajah : Chloasma gravidarum (-) Payudara : pembesaran payudara (+), hiperpigmentasi

areola mammae (+), puting susu menonjol (+), pengeluaran ASI (-)

Abdomen Inspeksi : Membuncit sesuai usia kehamilan, linea nigra (-) dan striae

gravidarum(-), sikatrik (-), bekas operasi laparotomi (-) Palpasi :

Leopold I : Tinggi Fundus Uteri 5 jari di bawah processus xyphoideus, 31 cm, teraba bagian bulat, melenting, dan keras di sebelah atas.

Tafsiran Berat Janin = (31 cm - 11) x 155 = 3100 gr Leopold II : teraba bagian memanjang dan keras di sebelah kiri, dan

teraba bagian terkecil di sebelah kanan. Leopold III: teraba bulat, keras, dan tidak melenting. Leopold IV: bokong sudah masuk PAP

Auskultasi : denyut jantung janin (+) 146 x/menit

His (+) 2x dalam 10 menit selama 10 detik.

Refleks Patella (+) Pemeriksaan dalam (VT)

pembukaan Ø 1cm, KK (+) effacement 25%,

bagian bawah janin bokong, hodge I (+) teraba sacrum

Diagnosis Kerja

GIIIPIAI 38 tahun hamil 39 minggu Janin I hidup intrauterin Presentasi bokong, bsudah masuk PAP,

puki Inpartu kala I fase laten letak sungsang

Sikap

Pengawasan 10 Infus RL 20 tpm Puasa pro Sectio caesarea

Prognosis

Power : ad bonam Passage : ad bonam Passager : ad bonam

Laporan Persalinan

Tanggal 13 Oktober 2015, Jam 17.00 S : Os merasa perut kencang-kencang O :

KU : Baik TD : 130 /90 mmHg N : 80 x/ menit RR : 20 x/menit T : 36,40C DJJ : 146 x/menit His :2 kali dalam 10 menit PPV : lendir dan darah Tanda-tanda inpartu kala I (+)

VT :pembukaan Ø 1 cm, effacement 25%, KK (+)bagian bawah janin bokong, hodge I (+)Teraba sakrum

A : GIIIPIAI 38 tahun hamil 39 minggu

Janin I hidup intrauterin Presentasi bokong, bsudah masuk PAP,

pukiInpartu kala I fase latenletak sungsang

P : Infus RL 20 tpmPuasaMasuk VK

Tanggal 13 Oktober 2015 jam 09.35Operasi Sectio Caesarea insisi abdomen di linea mediana sepanjang 10 cm di atas

symphisis insisi diperdalam lapis demi lapis hingga peritoneum terbuka Tampak uterus sesuai umur hamil aterm Buka plica vesica uterina semilunar Insisi pada Segmen bawah rahim ± 10 cm Ekstraksi bokong bayi, bayi dilahirkan bokong, badan, bahu,

kepala Bayi perempuan 3540 gram, 49 cm, Apgar score 9-10-10 Plasenta dilahirkan manual, kotiledon lengkap Jahit SBR dengan chromic catgut no 2 jelugur Over hecting dengan CC no 2

Kontrol perdarahan, perdarahan berhenti Adneksa dalam batas normal Jahit peritoneum dengan plain catgut no 0 Jahit fascia dengan polysorb no 2 Jahit otot dengan plain catgut no 0 Jahit lemak subkutan dengan plain catgut no 2-0 Jahit kulit dengan jahitan subkutan nilon no 2.0 diskontinuitas Perdarahan selama op ± 200 cc Tindakan selesaiInstruksi pasca tindakan Infus RL/ Nacl / D5 30 tpm Ceftriaxon 2 x 1 Alinamin F 1 x 1 Ketolorac 2 x 1 Vit C 1 x 1 cek Hb post operasi

Follow Up

Tanggal 14 Oktober 2015 pukul 09.45 S : Nyeri luka bekas operasi, flatus (+) O :

Keadaan Umum : Tampak sakit ringan Kesadaran : Compos mentis TD : 100/70 mmHg N :80 x / menit RR : 20 x/ menit S :36.3o C

Mata : CA-/-, SI-/- Mamae : Puting menonjol (+), ASI belum

keluar Abdomen : TFU 2 jari dibawah umbilicus,

kontraksi uterus (+), BU (+, Normal) Ekstremitas: Edema -/-, akral hangat (+) PPV : lochea (+) Hemoglobin post operasi : 11,6 g/ dl

A : PIIAI post SC sungsang indikasi letak sungsang hari pertama

P : Tirah baring, terapi lanjutkan

15 Oktober 2015 pukul 10.00 S: Nyeri luka bekas operasi. O:

Keadaan Umum: Tampak sakit ringanKesadaran : Compos mentisTD : 110/70 mmHg RR : 20 x/menitHR : 80x/menit T : 36,9CMata : CA -/- SI -/-C/P : BJ I-II murni reguler, SN Vesikuler +/+Mammae : Puting menonjol, ASI (+)Abdomen : Supel, nyeri tekan (+), bising usus (-), kontraksi uterus baikTFU : 2 Jari di bawah pusatPPV : Lochea (+)Ekstremitas : Akral hangat, edema (-)

A: PIIAI post SC hari II atas indikasi letak sungsang

P: Tirah baring Minum, makan bubur halus Terapi dilanjutkan

16 Oktober 2015 pukul 09.00 S : Nyeri di tempat jahitan O : Keadaan Umum: Baik

Kesadaran : Compos mentisTD : 110/70 mmHg RR : 20x/menitHR : 80x/menit T : 36,6oCMata : CA -/- SI -/-C/P : BJ I-II murni reguler, SN Vesikuler +/+Mammae : Puting menonjol, ASI (+)Abdomen : Supel, nyeri tekan (+), bising usus (+), kontraksi uterus baikTFU : 2 Jari di bawah pusatPPV : Lochea (+)Ekstremitas : Akral hangat, edema (-)

A : PIIAI post SC hari III atas indikasi letak sungsang

P : Mobilisasi, pasien pulang

TINJAUAN PUSTAKA

Letak Sungsang

DEFINISI

Janin terletak memanjang Kepala berada di fundus uteri Bokong terletak di bagian bawah kavum

uteri

Insidens

3-4% dari seluruh seluruh kehamilan tunggal pada umur kehamilan cukup bulan.

Paling sering dijumpai Berkurang sesuai dengan bertambahnya

usia kehamilan

Faktor Resiko

Prematuritas Mioma uteri Abnormalitas uterus Polihidramnion Abnormalitas fetus Plasenta previa Overdistensi uterus Multiparitas Obstruksi pelvis Kehamilan multiple Riwayat presentasi bokong sebelumnya

Perut terasa penuh dibagian atas dan gerakan lebih hanyak dibagian bawah. Riwayat sungsang ?

Pemeriksaan luar : Leopold I-IV DJJ : setinggi pusat / sedikit lebih tinggi daripada umbilicus

Pemeriksaan dalam : bokong vang ditandai dengan adanya sakrum, anus Kaki <--> tumit , tangan ibu jari jari kaki <-->jari tangan Bokong <--> muka

Tanda dan Gejala

Diagnosis letak bokong :

persepsi gerakan janin oleh ibu pemeriksaan Leopold auskultasi denyut jantung janin di atas

umbilikus pemeriksaan dalam pemeriksaan penunjang

Diagnosis

USG : Taksiran berat janin Penilaian volume air ketuban Konfirmasi letak plasenta Jenis presentasi bokong Keadaan hiperekstensi kepala Kelainan kongenital

Pada foto rontgen (bila perlu) : menentukan posisi tungkai bawah konfirmasi letak janin serta fleksi kepala menentukan adanya kelainan bawaan anak

Pemeriksaan Penunjang

Diagnosis

Letak bokong dapat didiagnosis : Pemeriksaan Leopold Denyut jantung janin di atas umbilikus Pemeriksaan dalam( VT) USG

Adapun cara untuk mengubah posisi sungsang : Versi Luar( versi sefalik)Knee Chest Position

Versi luar

Knee chest position

Jenis persalinan Pervaginam

Persalinan spontan( Bracht) Manual aid( partial breech extraction) Ekstraksi total sungsang( total breech

extraction)

Perabdominam( sectio caesaria)

Score Zatuchni dan Andros

0 1 2Paritas Primigravida Multigravida

Umur kehamilan >39 mgg 38 mgg < 37 mgg

Taksiran Berat Janin >3630 gr 3629 gr – 3176 gr < 3176 gr

Pernah letak

sungsang

Tidak 1x >2x

Pembukaan serviks <2 cm 3 cm >4 cm

Station <-3 <-2 -1 atau

lebih

rendah

Arti nilai :< 3 Persalinan perabdomen

4 Evaluasi kembali secara cermat, khususnya berat badan janin bila nilainya tetap maka dapat dilahirkan pervaginam

> 5 Dilahirkan pervaginam

Kriteria ALARM untuk persalinan pervaginam pada sungsang

Frank/ bokong komplit Kepala Fetus tidak

hiperekstensi Tafsiran berat janin 2500-3600

gram Induksi persalinan

diperbolehkan

Prosedur persalinan sungsang secara spontan

Tahap lambat Lahir bokong-pusar

Tahap cepat Pusar sampai mulut

Tahap lama Mulut sampai seluruh bagian kepala lahir

Lahir bokong- lahir kepala

Bokong masuk

PAP posisi miring

Putaran paksi

dalam

Trokanter depan di bawah

simpisis

Penurunan bokong dengan

trokanter belakang

Distansia bitrokanteri

ka janin berada di

PBP

Trokanter depan

sebagai hipomokli

on

Trokanter

belakang lahir

Fleksi lateral

trokanter depan lahir

Bokong tidak ada kemajuan

penurunan

Dilakukan episiotomi

Bokong dilahirkan

dengan traksi ke

bawah perut

Putar paksi luar

Punggung bayi di bawah

perut ibu

Penurunan bokong lanjut

sampai kedua

tungkai lahir

Kaki janin telah

keluar

Dilakukan fleksi dan abduksi

Bahu janin mencapai

pelvic gutter

Putaran paksi

dalam

Diameter biacromion berada di diameter

anteroposterior pelvic bagian

luar

Bokong melakukan rotasi anterior

90 o

Kepala janin

kemudian masuk

tepi pelvic

Penurunan ke dalam

pelvic terjadi fleksi dari

kepala

Persiapan persalinan

Ibu dalam posisi litotomi Pimpin mengejan apabila ada His Bokong terlihat suntikan 2-5 unit

oksitosin IM

Teknik persalinan spontan

Bokong lahir

Bokong dicengkram dengan

cara Bracht

Tali pusat dikendork

an

Dilakukan hiperlordosis pada badan janin

Ekspresi kristeller

kepala janin posisi fleksi

Tetap hiperlordosi

s lahir pusar, perut, bahu, lengan

dagu mulut dan kepala

Prosedur Manual aid

Indikasi : persalinan secara

bracht gagal kemacetan saat melahirkan bahu

atau kepala

Tahapan Prosedur Manual Aid

Lahir bokong sampai

pusar oleh tenaga ibu

Lahirkan bahu dan lengan

memakai tenaga penolong : Klasik, Mueller, Louvset

Lahirkan kepala dengan

cara Mauriceau(Vei

t Smellie), Cunam Piper

Cara Klasik

Kedua kaki janin

dilahirkan

Penolong memegang pergelanga

n kaki dielevasi sejauh

mungkin

Tangan kiri penolong masuk ke

jalan lahir jari tengah

dan telunjuk menelusuri bahu janin

sampai fossa cubiti

Lengan bawah

dilahirkan

Melahirkan lengan depan

pegangan pada

pergelangan kaki janin

diganti dengan

tangan kanan

Ditarik curam ke bawah dengan cara yang sama

lengan depan dilahirkan

Apabila ada kesulitan lengan depan dilahirkan…

Lengan depan susah dilahirkan

diputar menjadi lengan

belakang

Gelang bahu dan lengan yang sudah

lahir dicengkram

dengan kedua tangan

Kedua ibu jari tangan penolong di punggung dan jari-jari lain di dada

Putaran diarahkan ke

perut dan dada janin lengan

depan terletak di belakang

Lengan dilahirkan

dengan cara yang sama

Cara Mueller

Bokong janin

dipegang secara

femuropelviks

Badan janin ditarik curam

ke bawah sejauh

mungkin

Bahu depan tamoak dibawah simpisis

Lengan depan

dilahirkan dengan mengait lengan di bawahnya

Bahu dan lengan

depan lahir badan janin dipegang ditarik ke

atas

Bahu belakang

lahir

Cara Louvset

Badan janin dipegang

secara femuro-pelviks

Tarik curam ke bawah

Badan janin diputar

setengah lingkaran

bahu belakang

menjadi bahu depan

Sambil dilakukan

traksi, badan janin diputar lagi ke arah

yang berlawanan setengah lingkaran

Bahu belakang tampak di

bawah simpisis dan lengan

dapat dilahirkan

Cara Mauriceau( Veit- Smellie)

Tangan penolong jalan lahir

Jari tengah di mulut; jari

telunjuk dan jari ke-4

mencengkram

fossacanina

Jari lain mengcengkram leher dari arah punggung

Badan anak

diletakkan di atas lengan bwah

penolong

Menarik curam ke bawah+ asisten

melakukan ekspresi kristeller

Suboksiput tampak di

bawah simpisis

dan sebagai

hipomoklion

Cara cunam piper Cunam

dimasukan pada arah bawah sejajar dengan lipatan

belakang sama seperti

teknik mauriceau

Teknik Ekstraksi kaki

Tangan dimasukkan ke dalam jalan lahir

Lakukan abduksi dan fleksi pada paha janin fleksi pada kaki bawah

Dorong uterus ke bawah+

pergelangan kaki

dipegang oleh jari

ketiga+kedua

Setelah kaki lahir

betis dipegang tarik curam ke bawah

pangkal paha lahir

Pangkal paha dipegang

tarik curam ke bawah

trokanter depan lahir dielevasi trokanter

belakang+ bokong lahir

Pegangan femuropelviks

badan janin ditarik curam

ke bawah pusat lahir sama seperti manual aid

Teknik ekstraksi bokong

Jari telunjuk dimasukkan ke dalam jalan lahir dikait pada

lipat paha tarik curam bawah trokanter tampak di bawah simpisis jari telunjuk lain mengait pelipatan paha

ditarik curam ke bawah sampai bokong lahir sama

seperti manual aid

Prosedur Persalinan Sunggang Perabdominan

Beberapa kriteria yang dipakai pegangan bahwa letak sungsang harus perabdominam adalah : Primigravida tua Riwayat persalinan yang buruk Janin besar, lebih dari 3,5-4 kg Dicurigai kesempitan panggul Prematuritas

Komplikasi

Prolapsus tali pusat Plasenta previa Anomali kongenital Anomali dan tumor uterus Pelahiran sulit Morbiditas maternal dan perinatal yang

meningkat

Prognosis

Dubia ad bonam

THANK YOU