letak sungsang

ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. “L” DENGAN UMUR KEHAMILAN

33 MINGGU 5 HARI DENGAN LETAK SUNGSANG

DI RSIA BUDI KEMULIAAN JAKARTA

TANGGAL 14 JANUARI 2009

No. Register : 29 61 01

Tgl. Masuk RS : 13 Januari 2009, jam 10.00 WIB

Tgl. Pengkajian : 13 Januari 2009, jam 10.05 WIB

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas Ibu / Suami

Nama : Ny. “L” / Tn. “S”

Umur : 30 tahun / 34 tahun

Agama : Islam / Islam

Suku : Jawa / Jawa

Pendidikan : SMA / D3

Pekerjaan : IRT / Karyawan

Status pernikahan : Sah

Lamanya menikah : ± 10 tahun

Alamat : Tambora

B. Tinjauan ANC

Hari Pertama Haid Terakhir tanggal 22 - 5 – 2008, G IIIPIIAO, dan

tidak pernah keguguran, tidak pernah nyeri yang hebat selama hamil,

memeriksakan kehamilan sebanyak 4x dan sudah mendapat TT 2x di

RSIA Budi Kemuliaan Jakarta, tidak pernah mengkonsumsi obat-

obatan selama hamil dan tidak pernah merokok.

C. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Tidak ada riwayat penyakit jantung, TBC, DM, malaria,

HIV/AIDS, GO, sifilis, tidak ada riwayat alergi terhadap makanan dan

minuman, tidak ada riwayat kehamilan (gemeli).

D. Riwayat Kehamilan Persalinan Dan Nifas yang Lalu

No Kehamilan Persalinan Nifas

Thn Umur Jenis Tempat Penolong J

K

BB Keadaan P’lgsgan Lamanya

menyusui

1.

2.

2000

2003

Aterm

Aterm

Spontan

Spontan

RSIA BK

RSIA BK

Bidan

Bidan

L

L

3000

2900

Sehat

Sehat

Spontan

Spontan

± 1 thn

± 1 thn

3. Hamil sekarang

E. Riwayat Haid

Menarche 14 tahun, siklus 28 – 30 hari, lamanya haid 3 – 6

hari, dismenorea tidak ada

F. Riwayat Keluarga Berencana

Ibu mulai akseptor KB suntik bulan Juli 2003 sampai April 2003,

berhenti menggunakan KB suntik karena ingin hamil lagi. Setelah itu

menggunakan KB suntik siklo selama bulan Mei 2003 sampai Mei

2008 karena ingin punya anak lagi

G. Riwayat Psiko, Sosial, Ekonomi dan Spiritual

Ibu sangat senang dengan kehamilannya yang ketiga ini.

Hubungan dengan suami dan keluarga serta tetangga baik,

pengambilan keputusan dalam keluarga dan biaya persalinan adalah

suami, ibu selalu bertanya-tanya tentang kondisi kehamilan karena

janinnya letak sungsang, ibu rajin melaksanakan ibadah sesuai

keyakinannya

H. Riwayat Pengetahuan

Ibu sudah mengetahui tentang tanda-tanda bahaya dalam

kehamilan, ibu sudah siap untuk menghadapi persalinan dan

komplikasi yang mungkin terjadi

I. Pola Kegiatan Sehari-Hari Selama Hamil

Nutrisi : Makan 3x sehari, nafsu makan baik, minum 6 – 7 gelas/hari.

Eliminasi : BAB 1x sehari (pagi) dan BAK 3 – 4 x sehari,dan tidak

ada keluhan

Istirahat : Siang satu jam sehari, malam 7 – 8 jam

Personal hygiene : penampilan ibu rapi dan bersih

J. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum baik, kesadaran komposmentis, TTV : Tekanan

Darah: 110/70 mmHg, Nadi: 84 x/ί, Suhu: 36,2 oC, Pernapasan: 20 x/ί.

Rambut tidak mudah rontok, dan kulit kepala bersih, wajah tidak

pucat, dan tidak oedema, mulut bersih, tidak berbau dan tidak karies,

tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar limfe dan vena jugularis,

payudara simetris kiri dan kanan, putting susu terbentuk. Tidak teraba

massa tidak ada nyeri tekan tampak linear nigra dan strie albikans

pembesaran perut sesuai masa kehamilan, L1: TFU 3 jari atas pusat

(30 cm). L2: punggung kanan, L3: bokong, L4: BAP (divergen), DJJ 134

x/ί teratur dan kuat serta jelas pada kanan atas perut ibu. Dinding

perut nampak longgar, ekstremitas tidak ada oedema dan varices.

Refleks patella kiri dan kanan positif

Pemeriksaan lab/penunjang

HB : 10,95 %, leukosit : 11,6 %, eritrosit : 4,16 juta/UI, trombosit :

350 ribu/UI

Albumin (-), reduksi (-)

Data tambahan (USG, terapi, dll)

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

GIIIPIIAO, umur kehamilan 33 minggu 5 hari, presentase memanjang

(letak bokong), PUKA, BAP (konvergen), tunggal, hidup, keadaan ibu

baik dengan masalah kecemasan

1. GIIIPIIAO

Dasar :

DS : Hamil ketiga dan tidak pernah keguguran

DO : - Dinding perut nampak longgar

- Tampak strie albicans

Analisa dan Interpretasi Data

Adanya strie albikans merupakan jaringan perut yang timbul karena

pecahnya pembuluh darah perifer dibawah kulit akibat peregangan

dinding perut karena kehamilan sebelumnya. (Obst. Fisiologi

padjajaran hal. 144)

2. Umur kehamilan 33 minggu 5 hari

Dasar

DS : - Ibu mengatakan hamil 7 bulan

- Hari Pertama Haid terakhir tanggal 22 Mei 2008

DO : - TFU setinggi pusat

- TP tanggal 29 Feb 2009


- Dihitung dari tanggal 22 Mei 2008 sampai dengan tangal

pengkajian 13 Januari 2009 maka umur kehamilan 33 minggu 5

hari (236 hari)

- Hasil palpasi leopoid I TFU setinggi pusat (28 cm) dan

menurut spigelbeng dengan mengukur TFU pada umur kehamilan

32 – 34 mgg TFU yaitu 30 – 31 cm dari simfisis (Sinopsis obst. Jilid

hal 43)

3. Presentase memanjang (letak bokong)

Dasar

DS : Pergerakan janin kuat, terutama disebelah kiri atas perut ibu

DO : - Pada leopoid I teraba kepala pada daerah fundus

- Leopoid II teraba bokong, kepala diatas konvergen

- Auskultasi DJJ terdengar 134 x/ί, teratur kuat pada kuadran

atas perut ibu


Pada palpasi leopoid I pada fundus uteri teraba bagian keras yaitu

kepala bulat dan melenting. Pada leopoid III teraba bagian yang agak

lunak dan tidak melenting yang menandakan bahwa janin dalam rahim

letak memanjang dengan bagian terendah adalah bokong (Obs.

Fisiologi, 142)

4. Punggung Kanan

DS : - Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat dan lebih sering

pada sebelah kiri perut ibu

DO : - Pada palpasi leopoid II teraba punggung kanan

- Djj terdengar kuat dan teratur 130 x / ί pada perut sebelah

kanan kuadran bawah perut ibu


Pada palpasi leopoid II teraba tahanan paling luas, lebar seperti

papan, disisi atas perut ibu dan bagian-bagian kecil dari janin di sisi

perut ibu (Obst. Williams hal. 207)

5. BAP

DS : -

DO : Pada palpasi leopoid IV bagian terendah janin masih dapat

terdorong dan kedua tangan masih dapat bertemu


Pada palpasi leopoid IV bagian terendah janin masih dapat terdorong

dan kedua tangan masih dapat bertemu yang menandakan bagian

terendah janin bergerak atas panggul (obstetri fisiologo padjajaran

hal.166 )

6. Intra Uterin

DS : Tidak pernah nyeri perut selama hamil

DO : Pembesaran perut sesuai umur kehamilan, tidak ada nyeri saat

palpasi, bagian-bagian besar janin teraba jelas


Kehamilan intra uterin dimana uterus membesar mengikuti

pertumbuhan janin, tidak ada nyeri perut jika janin bergerak karena

tidak terjadi penarikan pada peritonium dan janin tidak menekan

organ-organ dalam rongga perut, pada palpasi, janin terasa bergerak

(brakton his) timbul saat uterus dalam keadaan hamil dan kontraksi ini

hanya pada uterus karena kehamilan(ilmu kebidanan)

7. Tunggal

DS : Pergerakan janin kuat terutama sebelah kiri perut ibu

DO : Pada leopoid I teraba kepala pada fundus uteri, TFU 3 jari atas

pusat (30 cm) dan leopoid III teraba bokong, DJJ 134 x/ί dan

pembesaran perut sesuai umur kehamilan


Pada leopoid I teraba kepala pada fundus dan leopoid III teraba

bokong dan DJJ terdengar pada kuadran kanan atas perut ibu yang

menandakan janin tunggal (Obs. Fisiologi hal. 129 dan Ilmu

Kebidanan Sarwono, hal 129)

8. Janin hidup dan keadaan baik

DS : Pergerakan janin kuat, terutama sebelah kiri atas perut ibu

DO : DJJ terdengar kuat dan teratur 134 x/ί pada kuadran kanan atas

perut ibu


Adanya pergerakan janin dan terdengarnya DJJ yang jelas, kuat dan

teratur menandakan janin hidup, gerakan pada primi dirasakan pada

umur kehamilan 18 dan 16 minggu pada multi, sedangkan DJJ

terdengar pada umur kehamilan 18 – 20 mgg (Manuaba, hal. 151)

9. Keadaan ibu baik

DS : Selama hamil tidak pernah menderita penyakit jantung, DM,

hipertensi

DO : Tanda-tanda vital dalam batas normal

TD : 120/70 mmHg S : 36 oC

N : 82 x/ί P : 20 x/ί


Tanda-tanda vital dalam batas normal, kesadaran komposmentis

menandakan ibu dalam keadaan baik

10.Masalah kecemasan

DS : Ibu khawatir dengan keadaan janinnya

DO : Ibu selalu bertanya-tanya tentang kondisi kehamilannya karena

janinnya letak sunsang


Dengan kehamilan ibu yang posisinya letak sungsang/bokong serta

kurangnya pengetahuan ibu tentang hal tersebut menyebabkan ibu

cemas dan selalu bertanya-tanya tentang kehamilannya

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung

LANGKAH IV. TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung untuk tindakan segera /

kolaborasi

LANGKAH V. INTERVENSI / RENCANA TINDAKAN

Diagnosa :

GIIIPIIAO, Umur kehamilan 33 minggu 5 hari, presentase

memanjang (letak bokong), puka, BAP (konvergen), tunggal,

hidup, keadaan ibu dan janin baik dan letak bokong berubah

menjadi presentase kepala

Tujuan :

Kehamilan berlangsung normal sampai aterm, posisi janin

dapat berubah menjadi presentase kepala, keadaan ibu dan

janin baik, ibu tidak merasa cemas

Kriteria :

Umur kehamilan sampai aterm kurang lebih 38 minggu dan

tidak ada tanda-tanda bahaya, posisi janin dapat berubah dari

presentase bokong menjadi presentase kepala, KU ibu baik,

TTV : Tekanan Darah sistole tidak meningkat 30 mmHg, dan

dastole 15 mmHg, suhu 36,5 oC – 37 oC, nadi 60 – 100 x/ί,

Pernafasan: 20 – 24 x/ί, keadaan janin baik, pergerakan

minimal 1x/jam, posisi janin dapat berubah dan ibu tidak

cemas lagi.

Rencana Tindakan

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

Rasional : Dengan memberikan penjelasan yang baik maka ibu dapat

mengetahui bahwa letak bokong pada usia kehamilan 29

minggu masih dapat berubah menjadi letak kepala karena

cairan amnion masih lebih banyak

2. Anjurkan ibu melakukan posisi menungging setiap pagi

Rasional : Dengan melakukan posisi menungging setiap pagi maka

bagian berat janin dapat mengikuti gaya gravitasi bumi

sehingga kepala bayi dapat berputar menjadi bagian

terendah

3. Berikan HE tentang gizi ibu hamil

Rasional : Dengan mengkonsumsi gizi yang seimbang dapat

mencukupi kebutuhan ibu dan janin selama hamil

4. Anjurkan ibu istirahat yang cukup

Rasional : Dengan istirahat yang cukup dapat memberikan relaksasi

dan mengurangi beban kerja jantung yang meningkat

pada kehamilan

5. Diskusi tentang persalinan

Rasional : Dengan diskusi tentang persiapan persalinan ibu dapat

siap secara fisik, psikis, mental, biaya dan tempat

persalinan sehingga dapat menghadapi persalinan tanpa

rasa cemas yang berlebihan

6. Kolaborasi dengan dokter untuk tindakan USG

Rasional : Mengetahui dengan pasti letak janin dan jumlah cairan

amnion

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

Tanggal 13 Januari 2009, jam 11.30 wita

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa janinnya dalam keadaan

sungsang (letak bokong), keadaan ibu dan janin baik ;Ibu mengetahui

dan menerima keadaannya

2. Menganjurkan ibu melakukan posisi menungging setiap pagi ;Ibu

bersedia dan mau melakukan

3. Memberikan HE tentang gizi ibu hamil yaitu makan makanan yang

mengandung protein (telur, tempe, ikan dan daging), vitamin (buah-

buahan), kalsium dan zat besi (sayur-sayuran hijau) ;Ibu bersedia dan

mau melaksanakannya

4. Menganjurkan ibu istirahat yang cukup ;Ibu mau melakukannya

5. Mendiskusikan tentang persiapan persalinan ;Ibu ingin melahirkan di

RSIA Budi Kemuliaan dan ditolong dokter

6. Kolaborasi dengan dokter untuk tindakan USG ;Ibu rencananya akan

di USG pada tanggal 13 Januari 2009

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal 13 Januari 2009, jam 11.40 WIB

1. Keadaan ibu dan janin baik yang ditandai dengan pergerakan janin

minimal 1x dalam 1 jam, DJJ 132 x/ί, TTV ibu dalam batas normal

2. Ibu sudah memahami dan menerima keadaan kehamilannya sehingga

tidak bertanya-tanya lagi

3. Ibu bersedia datang ke RS untuk mengontrol kondisi, posisi janin dan

keadaannya setiap 2 minggu atau setiap ada keluhan

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN Ny. “L”

DENGAN LETAK SUNGSANG DI RSIA BUDI KEMULIAAN

JAKARTA TANGGAL 14 JANUARI 2009

No. Register : 29 61 01

Tgl. Masuk RS : 13 Januari 2009, jam 10.00 WIB

Tgl. Pengkajian : 13 Januari 2009, jam 10.05 WIB

Identitas Ibu / Suami

Nama : Ny. “L” / Tn. “S”

Umur : 30 tahun / 34 tahun

Agama : Islam / Islam

Suku : Jawa / Jawa

Pendidikan : SMA / D3

Pekerjaan : IRT / Karyawan

Status pernikahan : Sah

Lamanya menikah : ± 10 tahun

Alamat : Tambora

DATA SUBJECTIF (S)

Hari Pertama Haid Terakhir tanggal 22 - 5 – 2008, hamil ketiga dan tidak

pernah keguguran, bergerak kuat dan terutama di sebelah kiri perut ibu,

umur kehamilan ± 7 bulan, memeriksakan kehamilan sebanyak 4 kali di

RSIA Budi Kemuliaan Jakarta dan sudah mendapat TT 2x di RSIA Budi

Kemuliaan Jakarta, ibu tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan selama

hamil dan tidak pernah merokok, tidak pernah nyeri perut yang hebat

selama hamil, ibu merasa cemas dan selalu bertanya-tanya tentang

kondisi kehamilannya

DATA OBJECTIF (O)

Ku ibu dan janin baik, Tp tanggal 29 – 2 – 2009. TTV : Tekanan Darah:

110/70 mmHg, Nadi: 84 x/ί, Suhu: 36,2 oC, Pernapasan: 20 x/ί.

Pembesaran perut sesuai umur kehamilan, tonus otot perut longgar,

pemeriksaan leopoid TFU 3 jari atas pusat (30 cm), puka, letak

memanjang (letak bokong), BAP, intra uterin, tunggal, hidup, DJJ 134 x/ί,

teratur, kuat, pada kuadran atas perut ibu, refleks patella positif kiri dan

kanan, pemeriksaan laboratorium HB : 11 gr %, leukosit : 11,6 ribu/UI,

eritrosit : 4,16 juta/UI, trombosit : 350 ribu/UI

Assesment

GIIIPIIAO, umur kehamilan 33 minggu 5 hari, presentase memanjang (letak

bokong), PUKA, BAP, intra uterin, tunggal, hidup, keadaan ibu dan janin

baik dengan masalah kecemasan

PLANNING

Tanggal 13 Januari 2009, jam 11.30 WIB

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa janinnya dalam keadaan

sungsang (letak bokong), keadaan ibu dan janin baik

● Ibu mengetahui dan menerima keadaannya

2. Menganjurkan ibu melakukan posisi menungging setiap pagi

● Ibu mengerti dan mau melakukan

3. Memberikan HE tentang gizi ibu hamil yaitu makan makanan yang

mengandung protein (telur, tempe, ikan dan daging), vitamin (buah-

buahan), kalsium dan zat besi (sayur-sayuran hijau)

● Ibu mengerti dan mau melaksanakannya

4. Menganjurkan ibu istirahat yang cukup

● Ibu mau melakukannya

5. Mendiskusikan tentang persiapan persalinan

● Ibu ingin melahirkan di RSIA Budi Kemuliaan dan ditolong oleh

dokter, biaya dan tranportasi sudah siap

6. Kolaborasi dengan dokter untuk tindakan USG

● Ibu rencananya akan di USG pada tanggal 13 Januari 2009

7. Follow up

a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa janinnya dalam

keadaan sungsang (letak bokong), keadaan ibu dan janin baik

b. Menganjurkan ibu melakukan posisi menungging setiap pagi

c. Memberikan HE tentang gizi ibu hamil yaitu makan makanan

yang mengandung protein (telur, tempe, ikan dan daging), vitamin

(buah-buahan), kalsium dan zat besi (sayur-sayuran hijau)

d. Menganjurkan ibu istirahat yang cukup

e. Mendiskusikan tentang persiapan persalinan

f. Kolaborasi dengan dokter untuk tindakan USG

letak sungsang

Documents