ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU DENGAN LETAK

LINTANG

Asuhan pada letak lintang 2

PENGERTIAN

Suatu keadaan dimana janin melintang di dalam uterus dengan kepala pada posisi yang satu sedangkan bokong berada pada sisi yang lain

Asuhan pada letak lintang 3

ETIOLOGI

• Multiparitas dinding uterus & perut kendor• Kehamilan prematur• Hydramnion• Kehamilan ganda• Panggul sempit• Tumor panggul• Plasenta Previa• Kelainan bentuk rahim (uterus arcuatus,

subseptus)

Asuhan pada letak lintang 4

DIAGNOSIS

• Inspeksi :

sering dapat diduga hanya dengan inspeksi Uterus tampak lebih melebar dan fundus uterus lebih rendah dari usia kehamilan

• Palpasi :

Fundus teraba kosong, kepala janin teraba di samping. Diatas simfisis juga kosong, kecuali bila bahu sudah turun ke dalam panggul

Asuhan pada letak lintang 5

Lanjutan ….

• Auskultasi :DJJ ditemukan disekitar umbilikus

• Periksa Dalam :- Sebelum in partu tidak ada bagian

terendah yang teraba di pelvis- Pada saat in partu dapat diraba bahu, siku,

tangan atau tulang-tulang iga. Bila ketiak dapat diraba, arah menutupnya menunjukkan letak dimana kepala janin berada

Asuhan pada letak lintang 6

KEMUNGKINAN MEKANISME PERSALINAN

• Letak lintang dengan ukuran panggul normal dan janin cukup bulan tidak dapat lahir spontan.

• Bila dibiarkan kematian janin dan ruptur uteriBahu masuk panggul rongga panggul terisi bahu dan bagian-bagian tubuh lain janin tidak dapat turun lebih lanjut dan terjepit dalam rongga panggul.Dalam usaha mengeluarkan janin SAR terus berkontraksi dan beretraksi sedang SBR makin melebar dan menipis, hingga batas kedua bagian makin tinggi lingkaran retraksi patologis (lingkaran Bandl) disebut letak lintang kasep.

Asuhan pada letak lintang 7

Lanjutan ….

• Bila tidak segera ditolong janin akan meninggal, ruptur uteri janin yang meninggal akan sebagain/ seluruhnya akan keluar dari uterus masuk rongga perut ibu dalam keadaan yang sangat berbahaya seringkali meninggal.

• Bila janin kecil, sudah mati dan menjadi lembek kadang persalinan dapat berlangsung spontan dengan janin dalam keadaan terlipat melalui jalan lahir (konduplikasio korpore) atau lahir dengan evolusio spontanea menurut cara Denman/ Douglas

Asuhan pada letak lintang 8

PROGNOSIS

• Meski letak lintang dapat diubah menjadi presentasi kepala, namun faktor-faktor penyebab seringkali menjadi penyulit

• Persalinan dengan letak lintang prognosis jelek

Asuhan pada letak lintang 9

PENATALAKSANAAN

• Antenatal : Usahakan mengubah letak lintang menjadi presentasi kepala dengan versi luar

• In partu :Versi luar pada permulaan persalinan dan ketuban intak, bila ada kontra indikasi lakukan seksio sesareaLakukan pengawasan adanya prolapsus funikuli

• Dalam obstetri modern, pada letak lintang in partu dilakukan seksio sesarea walau janin hidup/ mati

V E R S I L U A R

Asuhan pada letak lintang 11

PENGERTIAN

Suatu tindakan untuk merubah letak anak di dalam rahim (in utero) yang dikerjakan dari luar dan dipergunakan untuk :

- mengubah presentasi bokong menjadi

kepala

- mengubah letak lintang menjadi

memanjang

Asuhan pada letak lintang 12

INDIKASI

• Letak lintang pada kehamilan 34 minggu/ lebih

• Presentasi bokong pada kehamilan 36 minggu/ lebih

Asuhan pada letak lintang 13

KESUKARAN DAPAT TERJADI KARENA:

• Dinding perut tegang (spt : pada primi atau karena takut/nyeri)

• Karena anak dalam letak bokong (frank breech)

• Tali pusat pendek

• Kelainan bentuk uterus

Asuhan pada letak lintang 14

BAHAYA VERSI LUAR

• Solusio plasenta

• Ruptur uteri

• Letak defleksi

Asuhan pada letak lintang 15

KONTRA INDIKASI

• Tekanan darah tinggi• Bekas luka operasi• Panggul sempit absolut• Kehamilan ganda• Hydramnion• Hydrosefalus• Perdarahan antepartum• BJ anak buruk

Asuhan pada letak lintang 16

TEKNIK VERSI LUAR

• Persiapan :

- Ibu mengosongkan kandung kemih

terlebih dulu

- ibu berbaribg dalam posisi terlentang

- kaki dibengkokkan pada lutut dan pangkal paha

supaya dinding perut kendor

- perut ibu ditaburi talk/ bedak

Asuhan pada letak lintang 17

• Prosedur :- Mobilisasi- Eksenterasi/ sentralisasi- Rotasi- Fiksasi

• Perawatan paska tindakan :- Nilai keadaan umum dan tanda vital - Pantau adanya keluhan nyeri, keluar air

ketuban/ keluhan lain

hatur nuhun ….