BAB II

LAPORAN KASUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Indah

Umur : 26 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Agama : Islam

Suku : Aceh

Alamat : Pusong

Tgl. Masuk RS : 23 Maret 2015

Pukul : 02.20 WIB

II. IDENTITAS KELUARGA

Nama suami : Rahmad

Umur : 28 Tahun

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Nelayan

Agama : Islam

Suku : Aceh

III. ANAMNESA

Di peroleh dari autoanamnesa

Keluhan utama :

Keluar darah segar dari jalan lahir

1

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke RSUD Langsa melalui IGD ke ruangan bersalin

pada tanggal 23 Maret 2015 dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir

sejak ± 5 jam SMRS. Darah yang keluar berwarna merah segar dan tidak

berlendir.sebelumnya perdarahan sedikit dan berhenti, kemudian

perdarahan terus berulang dan tanpa disertai rasa nyeri. Perdarahan terjadi

secara tiba-tiba dan tanpa sebab. Pasien tidak mengalami demam (-),

pusing (+), mual (-),muntah (-) Lemas (+), BAB dan BAK dalam batas

normal. Sebelumnya, 2 minggu yang lalu pasien pernah di USG di praktek

dr.H.Novindra Tanjung Sp.OG dengan usia kehamilan 7 bulan dan hasil

pemeriksaan letak sungsang.

Riwayat Penyakit Terdahulu :

Hipertensi (-) Asma (-)

DM (-) Penyakit Jantung (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Hipertensi (-) Asma (-)

DM (-)

Riwayat Pengobatan : (-)

Riwayat Alergi : Debu(-)

Udara Dingin(-)

Makanan(-)

Riwayat Kebiasan : Merokok (-)

ANAMNESA OBSTETRI

Riwayat Haid : Haid pertama pada usia 12 tahun,

Lamanya 7 hari dengan siklus

2

teratur

HPHT : 17 – 08 – 2014

TTP : 24 – 5 - 2015

Riwayat Nikah : Os menikah sekali dengan suami

Sekarang.

Riwayat kehamilan dan persalinan : G1P0A0

Riwayat kontrasepsi : (-)

IV. PEMERIKSAAN FISIK

A. STATUS GENERALISATA

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Vital sign

Tekanan darah :120/70 mmHg

Nadi : 80x/ menit

Pernafasan : 24x/menit

Suhu : 36,50C

B. STATUS LOKALISATA

Mata : Konjungtiva palpebra inferior anemis (-/-)

Sklera ikterik (-/-), pupil isokor (+/+)

Hidung : Dalam batas normal

Telinga : Dalam batas normal

Leher : Simetris, Pembesaran KGB (-),

Pembesaran Thyroid (-)

Thorax

Inspeksi : Simetris kanan = kiri

Palpasi : Stem fremitus kanan = kiri, nyeri tekan (-)

Perkusi : Sonor

Auskultasi : vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

3

Jantung

Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat

Palpasi :ictus cordis teraba(+),ICS V line midclavicula

sinistra

Perkusi : batas jantung membesar (-)

Auskultasi : bunyi jantung tambahan (-)

Abdomen

Inspeksi : Perut tampak lebih besar, Simetris, sikatrik (-)

Palpasi : Nyeri Tekan (-)

Auskultasi : Peristaltik (+)

Hepar : tidak terdapat pembesaran

Lien/Splen : tidak terdapat pembesaran

Ekstremitas atas : Edema (-/-) akral hangat

Ekstremitas bawah : Edema (-/-) akral hangat

Vulva edema : (-)

C. STATUS OBSTETRIKUS

Palpasi Abdomen

Leopold I : 3 Jari di atas umbilicus, teraba keras, bundar dan melenting

(kepala) di fundus

Leopold II : Teraba dataran yang keras membentang ( punggung) pada

perut sebelah kiri

Leopold III: Teraba bagian bulat, besar lunak (bokong)

Leopold IV: bagian terbawah janin ( bokong) belum masuk PAP

DJJ : 147 x/i

His : (-)

Pemeriksaan VT : tidak dilakukan

4

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah Rutin

o Hemoglobin :9,7 gr/dl

o Hematokrit :32,0 %

o Leukosit :12.200 UI x 103

o Trombosit : 323.000 UI x 103

HBsAg

o Non reaktif

USG

o Janin tunggal,nampak plasenta menutupi OUI

o Kesan : Plasenta previa totalis

VI. DIAGNOSA SEMENTARA

Primigravida (G1P0A0) + Plasenta Previa Totalis + Letak Sungsang

VII. PENATALAKSANAAN

Bed rest

Amoxicilin 500mg 3x1

Hystolan 20mg 2x1

5

BAB III

PEMBAHASAN

Dari anamnesis didapatkan keterangan bahwa pasien seorang G1P0A0

datang dengan keluhan keluar darah segar dari jalan lahir dengan jumlah yang

banyak sejak ± 5 jam sebelum masuk rumah sakit, gerak janin (+), air ketuban

keluar (-). Pada pemeriksaan fisik didapatkan perut yang membesar sesuai umur

kehamilan pada inspeksi. Pada palpasi, punggung di sebelah kiri. DJJ =147

x/menit, nyeri tekan (-). Pada pemeriksaan penunjang (USG) didapatkan hasil

Janin tunggal, Tampak plasenta menutupi OUI, dengan kesan plasenta previa

totalis

Perdarahan antepartum merupakan perdarahan dari jalan lahir

yang terjadisetelah umur kehamilan 22 minggu , umumnya terjadi pada triwulan

ketiga atau setelah kehamilan 28 minggu. Perdarahan antepartum biasanya

bersumber dari kelainan plasenta seperti plasenta previa, solusio

plasenta, rupture sinus marginalis dan vasa previa.

Pada pasien ini perdarahan antepartum yang terjadi akibat dari plasenta

previa yaitu suatu keadaan dimana letak plasenta yang abnormal, pada segmen

bawah uterus sehingga plasenta menutupi seluruh jalan lahir. Hal ini

didukung oleh terjadinya perdarahan dari jalan lahir berupa darah merah segar,

tidak terasa nyeri, terjadi secaratiba-tiba tanpa sebab pada trimester 3 serta hasil

USG yang menunjukkan pertumbuhan plasenta pada SBR anterior yang

memberi kesan plasenta previa totalis

6