laporan kasus epilepsi (1)

7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)

1/45

Laporan KasusEpilepsi

Pembimbing: dr. Cep Juli,Sp.S

Oleh: Gabriele Ramadhan R.D.

`


2/45

Idenias PasienNama : Ny. Y. Y.

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 30 tahun

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga gama : Islam

lamat :!elabintana RT "#$0%& !ukabumi

Tanggal 'er(bat : )* +kt(ber )0"#


3/45

Anamnesis

,ilakukan se-ara aut(anamnesis

Keluhan Utama : Kejang sejak 3 hari

sebelum ber(bat Keluhan Tambahan :


4/45

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien /atang ke p(liklinik sara /engan keluhan

kejang yang terja/i 3 hari sebelumnya. Kejang terja/ikurang lebih "0 menit& saat pasien menunaikan iba/ahshalat isya. Kejang terja/i tanpa pen-etus. Pasienmenyangkal a/anya pan/angan gelapatau sepertimen-ium baubauan sebelum terja/i kejang. 1enurut

pengakuan /ari kakak pasien& a2alnya tubuh pasientampak seperti kaku /engan tangan menekuk ke atas&lalu kemu/ian /iikuti gemetar pa/a ke/ua kaki. Pasientampak ti/ak sa/ar saat kejang /isertai /engan matayang men/elik ke atas& ti/ak beresp(ns terha/ap

panggilan sau/ara /an (rang tua& mulut pasien berbusa&li/ah ti/ak tergigit& pasien ti/ak meng(mp(l. Kejang

berhenti /engan sen/irinya. !etelah kejang berhenti&pasien segera terti/ur.


5/45

Lanjutan. . . .

Pasien ti/ak /apat mengingat peristi2a terja/inya kejang.

Pasien menyangkal keluhan /emam& nyeri kepala& /an

trauma kepala. Keluhan lain seperti kelemahan angg(tagerak& gangguan penglihatan& mulut men-(ng& telinga

ber/enging& bi-ara rer(& /isangkal.


6/45

Riwayat perjalanan penyakit

!ebelumnya pasien pernah mengalami kejang yang

berkarakteristik sama& yang su/ah terja/i 3 kali. Kejangpertama terja/i saat pasien usia "% tahun /i rumah&

kemu/ian pasien /iberikan terapi rutin selama ) tahun&

namun terhenti tanpa a/a kelanjutannya. Kejang ke/ua

terja/i saat pasien berusia )0 tahun. ,an kejang ketiga

terja/i saat pasien berusia 30 tahun.


7/45

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien pernah mengalami kejang saat usia "%

tahun

Ri2ayat trauma kepala /isangkal

Ri2ayat k(nsumsi alk(h(l (bat(batan

terlarang /isangkal

Ri2ayat ineksi (tak /isangkal Ri2ayat kelainan ba2aan /isangkal

Riwayat Penyakit Keluarga :

Kakek pasien men/erita epilepsi


8/45

Riwayat Psikososial

Ri2ayat 1inum lkh(h(l : /isangkal

Ri2ayat k(nsumsi (bat(batan terlarang : /isangkal


9/45

Pemeriksaan Fisik Umum

Kea/aan Umum : Tampak sakit ringan Kesa/aran$ 45! : 5(mp(s 1entis$ 6%1*7#

Tekanan ,arah : ")0$80 mm9g

Na/i : 88 kali$menit

!uhu ksila : 3*&* 5

Pernapasan : "8 kali$menit

Keaaan Regional

Kepala Kal;arium : N(rm(-ephali

1ata : K(njungti;a anemis $& sklera ikterik $

9i/ung : !eptum nasi /i tengah& /e(rmitas

Telinga : 16 n(rmal& sekret $


10/45

Lanjutan. . . .

Toraks

Paru I : pergerakan simetris kananP: s(n(r seluruh lapangan paru: ;esikuler ?$?& Rh $& @h $

Jantung I : Ti/ak /ilakukanP: iktus k(r/is teraba pa/a I5! 7 linea mi/kla;ikularis sinistraP: batas kanan jantung linea sternalis /eAtra batas kiri jantung linea mi/kla;ikularis

sinistra batas atas jantung I5! III: bunyi jantung I /an II regular&

murmur & gall(p


11/45

Abomen I : -embung

P: hepar /an lien ti/ak terabaP: timpani seluruh regi(: bising usus 8 kali$ menit


12/45

Pemeriksaan !eurologis Tan/a rangsang meningeal

Kaku ku/uk :

Kernig :

BaseCue :

'ru/Dinski I : 'ru/Dinski II :

'ru/Dinski III :

Tan/a peningkatan tekanan intrakranial

!akit kepala : Penglihatan kabur :

'ra/ikar/ia :

Papile/ema : ti/ak /ilakukan


13/45

Sara" kranialN.I : ti/ak /ilakukan

N.II sies 7isus : sulit /ilakukan Bihat @arna : ti/ak /ilakukan Kampus 7isus : sulit /ilakukan Eun/usk(pi : ti/ak /ilakukan

N. IIII77I Ke/u/ukan b(la mata: /i tengah& simetris Pt(sis : $ 6ks$en(talmus : $

,ipl(pia : 4erak b(la mata : /alam batas n(rmal Pupil : bulat& is(k(r& 3mm$3mm Releks -ahaya Bangsung : ?$?

Ti/ak langsung : ?$? Releks ak(m(/asi : ?


14/45

N. 7 1(t(rik

1embuka mulut : baik1enggerakkan rahang : baik1enggigit$ngunyah : baik

!ens(rik+talmikus : baik 1aksilaris : baik

1an/ibularis : baik Releks K(rnea : ?$?Releks 1asseter :

N. 7II Raut 2ajah : simetris

ngkat alis : simetris Tutup mata rapatrapat : simetris Kembungkan pipi : simetris 1emperlihatkan gigi : simetris 1en-u-urkan bibir : simetris


15/45

N. 7III

n. 7estibularis Nystagmus :

7ertig( :

Keseimbangan : baik

n. K(klearisTinitus : $

4esekan jari : ?$?Tes !-h2aba-h : ti/ak

/ilakukan

Tes Rinne : ti/ak

/ilakukanTes @eber : ti/ak

/ilakukan


16/45

N. IFF

1enelan : ?

'atuk : ?

rkus aring : Istirahat : /alam batas n(rmal

Releks aring : Ti/ak /ilakukan


17/45

N. FI

1en(leh


18/45

#otorik

Kekuatan 6kstermitas atas : #$#

6kstremitas ba2ah : #$#

Releks Eisi(l(gis'iseps : ?$?

Triseps : ?$?

Patella : ?$?

-hilles : ?$?


19/45

Re"leks Patologis

'abinski : $

5ha//(-k : $

+ppenheim : $

4(r/(n : $

!-haeer : $

9(man Tr(mner : $

Klonus

Patella : $

-hilles : $


20/45

T(nus

Lengan

Istirahat : n(rm(t(nus $ n(rm(t(nus

4erakan pasi : n(rm(t(nus $ n(rm(t(nus

Tungkai

Istirahat : n(rm(t(nus $ n(rm(t(nus

4erakan pasi : n(rm(t(nus $ n(rm(t(nus


21/45

Koorinasi $serebelar%Statis

Intenti(n trem(r:

,is/ia/(kinesia: /alam batas n(rmal

Reb(un/ phen(men(n: /alam batas n(rmal

Dinamis

Telunjuktelunjuk : baik

Telunjukhi/ung : baik Tumittumit : baik


22/45

Sensibilitas

Permukaan

Bengan : /alam batas n(rmal

Tungkai : /alam batas n(rmal

Tubuh : /alam batas n(rmal

Dalam

Rasa gerak : /alam batas n(rmal

!ikap /an arah : /alam batas n(rmal Rasa getar : /alam batas n(rmal

,iskriminasi ) titik : /alam batas n(rmal


23/45

Sisem Oonom

Miksi : + Defekasi : + Sekresi keringat : +

!ungsi Luhur Afasia motorik : - Afasia sensorik : - Apraksia : -


24/45

"anda#anda Regresi

Reeks glabela : - Reeks mencucur : - Reeks pegang : -


25/45

Diagnosis

Klinis : epilepsy bangkitan umum tonik klonik

Topis : korteks cerebri tiologis : !enetik

"atologis : Akti#itas abnormal$an berlebi%an $ari

sel neuron

Diagnosis tamba%an: -


26/45

Ren&ana Tatalaksana

Ra2at jalan rutin

sam 7alpr(at 3 A )#0 mg

!tes(li/ "0mg


27/45

Prognosis

Gu( a/ ;itam : ,ubia b(nam

Gu( a/ un-ti(nam : ,ubia a/ b(nam

Gua a/ sanati(nam : ,ubia a/ b(nam


28/45

T'!(AUA! PUSTAKA


29/45

De"inisi )pilepsi

6pilepsi /i/einisikan sebagai kumpulan gejala /an

tan/atan/a klinis yang mun-ul /isebabkan gangguan ungsi

(tak se-ara intermiten& yang terja/i akibat lepas muatan listrik

abn(rmal atau berlebihan /ari neur(nneur(n se-ara

par(ksismal. !e/angkan serangan atau bangkitan epilepsi

yang /ikenal /engan berbagai ma-am eti(l(gi. Epileptic

seizure a/alah maniestasi klinis yang serupa /an berulang

se-ara par(ksismal& yang /isebabkan (leh hiperakti;itas

listrik sekel(mp(k sel sara /i (tak yang sp(ntan /an bukan

/isebabkan (leh suatu penyakit (tak akut


30/45

)tiologi

6pilepsi sebagai gejala klinis bisa bersumber pa/a banyak penyakit /i (tak.!ekitar 0 kasus epilepsi yang ti/ak /iketahui sebabnya /ikel(mp(kkan

sebagai epilepsi i/i(patik /an 30 yang /iketahui sebabnya /ikel(mp(kkan

sebagai epilepsi simpt(matik& misalnya trauma kepala& ineksi& k(ngenital& lesi

/esak ruang& gangguan pere/aran /arah (tak& t(ksik /an metab(lik.

6pilepsi mungkin /isebabkan (leh: akti;itas sara abn(rmal akibat pr(ses pat(l(gis yang mempengaruhi (tak

gangguan bi(kimia atau metab(lik /an lesi mikr(sk(pik /i (tak akibat trauma

(tak pa/a saat lahir atau -e/era lain

pa/a bayi penyebab paling sering a/alah asiksi atau hip(ksia 2aktu lahir&

trauma intrakranial 2aktu lahir& gangguan metab(lik& mal(rmasi -(ngenitalpa/a (tak& atau ineksi

pa/a anakanak /an remaja& may(ritas a/alah epilepsy i/i(patik& se/angkan

pa/a anak umur #* tahun /isebabkan karena ebris

pa/a usia /e2asa penyebab lebih ber;ariasi i/i(patik& karena -e/era kepala

maupun tum(r


31/45

Penyebab spesiik /ari epilepsi sebagai berikut : kelainan yang terja/i selama perkembangan janin$kehamilan

ibu& seperti ibu menelan (bat(bat tertentu yang /apat merusak(tak janin& menglami ineksi& minum alk(h(l& atau mengalami

-i/era.

kelainan yang terja/i pa/a saat kelahiran& seperti kurang (ksigen

yang mengalir ke (tak


32/45

Lanjutan. . . .

ra/ang atau ineksi pa/a (tak /an selaput (tak

penyakit keturunan seperti enilket(nuria


33/45

Klasi"ikasi Klasi"ikasi menurut )tiologi

6pilepsi Primer o Klasi"ikasi Umum

!erangan parsial !erangan parsial se/erhana


34/45

!erangan parsial k(mpleks


35/45

!erangan umum

bsens


36/45

Klasi"ikasi 'LA) tahun *+,*

'erkaitan /engan letak (kus

I/i(patik

6pilepsi R(lan/ik benigna


37/45

Umum

I/i(patik

Kejang ne(natus amilial benigna

Kejang ne(natus benigna

Kejang epilepsi mi(kl(nik pa/a bayi

6pilepsi bsans pa/a anak6pilepsi bsans pa/a remaja

6pilepsi mi(kl(nik pa/a remaja

6pilepsi /engan serangan t(nikkl(nik pa/a saat

terjaga6pilepsi t(nikkl(nik /engan serangan a-ak


38/45

6pilepsi yang berkaitan /engan situasi

Kejang /emam

'erkaitan /engan alk(h(l

'erkaitan /engan (bat(batan

6klampsia

!erangan yang berkaitan /engan pen-etus spesiik


39/45

Diagnosis namnesis


40/45

Lanjutan. . . .o Pemeriksaan isik umum /an neur(l(gis

o Pemeriksaan penunjang

6lektr( enseal(grai


41/45

Tatalaksana. . . . Pemilihan (bat antiepilepsi /i/asarkan pa/a /ua hal& tipe

serangan /an karakteristik pasien :

karakteristik pasien

Tipe serangan


42/45

Tipe serangan First-line Se&on-line

a on

Thir line

a on

Parsial simple /

kompleks engan atau

tanpa general sekuner

KarbamaDepine

Eenit(in

Een(barbital

+kskarbaDepin

Bam(trigin

T(piramat

4abapentin

sam ;alpr(at

Be;etira-etam

L(nisami/

Pregabalin

Tiagabin

7igabatrin

Eelbamat

Pirimi/(n

Tonik klonik sam ;alpr(at

KarbamaDepine

Eenit(in

Een(barbital

Bam(trigin

+kskarbaDepin

T(piramat

Be;etira-etam

L(nisami/

Pirimi/(n

#ioklonik sam ;alpr(at T(piramat

Be;etira-etam

L(nisami/

Bam(trigin

5l(baDam

5l(naDepam

Een(barbital


43/45

Absen&e $tipikal

an atipikal%

Asam 0alproat

Lamotrigin

)tosuksimi Le0etira&etam

1onisami

Atonik sam ;alpr(at Bam(trigin

T(piramat

Eelbamat

Tonik sam ;alpr(at

Eenit(in

Een(barbital

5l(naDepam

5l(baDam

)pilepsy absen&e

ju0enil

sam ;alpr(at

6t(suksimi/

5l(naDepam

)pilepsy

mioklonik ju0enil

sam ;alpr(at

Een(barbital

5l(naDepam

6t(suksimi/

2bat Dosis awal

$mghari%

Dosis yang paling

umum $mghari%

Dosis maintenan&e

$mghari%

Frekuensi

pemberian

)"ek samping


44/45

$kalihari%

Fenitoin )00 300 "0000 ") 9irsutisme& hipertr(i gusi& /istres lambung& penglihatan

kabur& ;ertig(& hiperglikemia& anemia makr(sitik

Karbama3epin )00 *00 %00)000 )% ,epresi sumsum tulang& /istress lambung& se/asi&

penglihatan kabur& k(nstipasi& ruam kulit

2kskarba3epin "#0*00 M00"800 M00)00 )3 4angguan 4I& se/asi& /ipl(pia& hip(natremia& ruam kulit

Lamotrigin "))# )00%00 "00800 ") 9epat(t(ksik& ruam& sin/r(m ste;enj(hns(n& nyeri

kepala& pusing& penglihatan kabur

1onisami "00 %00 %00*00 ") !(mn(len& ataksia& kelelahan& an(reksia& pusing& batu

ginjal& leuk(penia

)thosu4imi #00 "000 #00)000 ") 1ual& muntah& '' & k(nstipasi& /iare& gangguan ti/ur

Felbamat ")00 )%00 "800%800 3 gg. 4I& '' & an(reksia& nyeri kepala& ins(mnia&

hepat(t(ksik

Topiramat )##0 )00%00 "00"00 ) Earingitis& ins(mnia& '' & k(nstipasi& mulut kering&

se/asi& an(reksia

5loba3am "0 )0 "0%0 ")

5lona3epam " % )8 ") 1engantuk& kebingungan& nyeri kepala& ;ertig(& sink(p

Fenobarbital *0 ")0 *0)%0 ") !e/asi& /istress lambung

Pirimion ")# #00 )#0"#00 ")

Tiagabin %"0 %0 )0*0 )% 1ulut kering& pusing& se/asi& langkah terhuyung& nyeri

kepala& eksaserbasi kejang generalisata

6igabatrin #00"000 3000 )000%000 ")

7abapentin 300%00 )%00 ")00%800 3 Beuk(penia&mulut kering& penglihatan kabur& mialgia&

penambahan berat& kelelahan

Pregabalin "#0 300 "#0*00 )3

6alproat #00 "000 #003000 )3 1ual& hepat(t(ksik


45/45

"erima Kasih

laporan kasus epilepsi (1)

Documents