laporan kasus ca ovarium.docx

8/10/2019 LAPORAN KASUS CA OVARIUM.docx

1/22

1

BAB I

PENDAHULUAN

Tumor ganas ovarium merupakan 20% dari semua keganasan alat reproduksi wanita.

Insiden rata-rata dari semua jenis diperkirakan 15 kasus baru per 100.000 populasi wanita

setahunnya.1 Di Indonesia, karsinoma ovarium menduduki urutan keenam terbanyak dari

tumor ganas pada wanita setelah karsinoma serviks uteri, payudara, kolorektal, kulit dan

limfoma.2Dari data WHO menyatakan lebih dari 50 % penderita terdapat di negara sedang

berkembang dan dari penderita ini datang dengan stadium lanjut. Hal ini diakibatkan antara

lain oleh karena perjalanan karsinoma ovarium tidak diketahui/tanpa gejala disamping

kurangnya kesadaran/pengetahuan untuk pemeriksaan berkala dan kurangnya sarana

diagnosis.3

Kejadian karsinoma ovarium didapatkan pada 1). Wanita dengan riwayat keluarga

kanker ovarium, 2). Wanita yang hidup di negara industri modern, 3). Wanita nulipara, 4).

Wanita yang tidak menggunakan kontrasepsi oral, 5). Wanita yang sulit hamil, dan 6).

Wanita yang menggunakan obat-obat pemicu ovulasi.4,5 Etiologi dari karsinoma ovarium

belum diketahui dengan pasti tetapi ada faktor predisposisi utama yang diduga sebagai

penyebabnya. Faktor-faktor tersebut adalah : faktor genetik, usia, paritas, bahan kimia

eksogen, faktor ovulasi, diet.6

Karsinoma ovarium stadium awal biasanya tidak ada gejala atau sering tidak khas

berupa haid yang tidak teratur pada premenopause, sering buang air kecil, konstipasi,

perdarahan abnormal pervaginam, rasa tidak nyaman di abdomen dan distensi abdomen. Pada

saat didiagnosis > 70 % penderita sudah berada pada stadium III dan IV.7,8 Karena itu

karsinoma ovarium sering dianggap sebagai pembunuh diam-diam (Silent killer) pada wanita.

Pada stadium lanjut, penderita sering memberikan keluhan yang berhubungan dengan adanya

asites, metastase omentum atau usus yaitu distensi abdomen, rasa penuh, konstipasi, mual,

tidak ada nafsu makan, cepat rasa kenyang.8

Tanda terpenting adalah menemukan adanya massa dipelvik pada pemeriksaan fisik.

Massa yang ireguler dan terfiksasi dipelvis merupakan dugaan yang kuat adanya keganasan

ovarium. Diagnosis pasti untuk kanker ovarium hanya dapat ditegakkan berdasarkan

pemeriksaan pasca bedah melalui pemeriksaan PA. Laparatomi eksploratif disertai biopsi

potong beku (frozen section) masih merupakan prosedur diagnostik yang paling berguna

untuk mendapat gambaran sebenarnya mengenai tumor dan perluasannya serta menentukanstrategi penanganan selanjutnya.2


2/22

2

Kira-kira 90% kanker ovarium berasal dari epitel koelom atau mesotelium (epithelial

ovarian tumor) dan 10% adalah kanker ovarium non epithelial (non epithelial ovarium

tumor). Kanker ovarium dikelompokan atas 6 kelompok, yaitu tumor epitelial, tumor sel

germinal, tumor sex-cord dan stromal, tumor sel lipid, sarkoma, dan tumor metastasis.11

Penanganan utama tumor ganas ovarium adalah dengan tindakan pembedahan

(sitoreduktif), dilanjutkan kemoterapi. Radioterapi dan imunoterapi atau kombinasi

diantaranya, dilakukan pada kasus-kasus tertentu yang tidak bisa dilakukan kemoterapi.2,8

Secara umum prognosis karsinoma ovarium adalah buruk. Hal ini disebabkan oleh

karena 70 % penderita datang dalam stadium lanjut. Perbandingan stadium klinis dan

kelangsungan 5 tahun memberikan angka-angka sebagai berikut : stadium I = 70-100 %,

stadium II = 55-63 %, stadium III = 10-27% dan IV = 3-15 %.8,11

Berikut ini akan dilaporkan sebuah kasus karsinoma ovarium. Kasus ini menarik

karena pada awalnya kasus ini sudah didiagnosa tumor padat ovarium tapi setelah

pemeriksaan PA (parafin blok) menunjukan perubahan kearah cystadeno ca ovarii dan

ditemukan hematom dari kavum retzii.


3/22

3

BAB II

LAPORAN KASUS

Identitas

Nama : Ny. Marni Larian

Umur : 31 tahun

Bangsa : Indonesia

Pekerjaan : IRT

Agama : Kristen Protestan

Tempat Lahir : Airmadidi

Alamat : Airmadidi

Pendidikan : SD

Nama suami : Tn. Dikson Pangalo

Pekerjaan suami : Tani

MRS : 29 Oktober 2013

Anamnesis Utama

Keluhan Utama : Perut terasa membesar

Riwayat Penyakit Sekarang : - Penderita membawa hasil USG sebelumnya dengan

Tumor Ovarium + Ascites

- Perut dirasakan membesar dalam sejak 2 bulan sebelum

masuk rumah sakit diserti sesak nafas

- Nyeri diperut dirasakan hilang timbul

- Cepat merasa kenyang

- Perdarahan dari jalan lahir ()

- Riwayat post coital bleeding (-)

- Keputihan (-)

Riwayat Penyakit Dahulu : Jantung, hati, paru-paru, ginjal, hati, gula dan hipertensi ()

BAK : Biasa

BAB : Biasa

Anamnesis Obstetrik-Ginekologi

A. Hal perkawinan dan kehamilan dahulu

Kawin : 1 kali


4/22

4

Umur saat menikah : Umur 20 tahun

Status sekarang : Kawin

Kehamilan : Anak ke-1 , spt lbk hidup, tahun 2002

Anak ke-2 , spt lbk hidup, tahun 2009

B. Hal haid

Menarche : 13 tahun

Siklus : Tidak teratur

Lama haid : 4 hari, sakit waktu haid hingga tidak dapat bekerja () nyeri

pelvik ()

HPHT : 7 September 2010 (sedikit haid 22 Oktober 2013)

C. Penyakit, kontrasepsi, dan pemeriksaan dahulu

KB : Suntik 3 bulan (terakhir agustus 2013)

Penyakit kelamin : ()

Pemeriksaan sebelumnya : Berobat di dokter Obs-Gyn di palu 23 Oktober

2013, didiagnosa tumor ovarium dan disarankan

operasi. Hasil USG tumor ovarium dengan

ascites.

Pemeriksaan Fisik1. Keadaan Umum : Cukup

2.

Kesadaran : Compos mentis

3. Tensi : 120/90 mmHg

4. Nadi : 84 x/menit

5.

Pernapasan : 28 x/menit

6. Suhu badan : 36,5C

7.

Warna kulit : Coklat

8.

Edema : /

9. Pupil : Isokor kanan dan kiri

10.Kepala : Normocepahli, conj. an -/-, scl.ict./

11.

Lidah : Beslag ()

12.Gigi : Caries ()

13.Kerongkongan : T1/T1, hiperemis ()

14.

Leher : Pembesaran KGB ()


5/22

5

15. Dada : Asimetris kanan tertinggal, SF kanan < kiri, redup paru kanan

mulai ICS II, SP mulai ICS II ke bawah

16.

Jantung : S1-S2(N), bising ()

17.Paru-paru : Sp.Vesikuler, Rh +/+, Wh/

18.Perut

Inspeksi : Cembung

Palpasi : Lemas, teraba massa padat 3 jari diatas pusat, nyeri tekan (+)

Perkusi : WD (+)

Auskultasi : Peristaltik (+) normal

19.Hati : Sukar dievaluasi

20.Limpa : Sukar dievaluasi

21.

Kelamin : Tidak ada kelainan

22.Tangan : Akral hangat, edema (/)

23.Kaki : Akral hangat, edema (/)

24.

Status neurologis : Refleks fisiologis (+), refleks patologis ()

Pemeriksaan Ginekologi

Inspeksi : Fluksus (), fluor (), vulva tak

Inspekulo : Fluksus (), fluor (), vagina tak, portio licin, erosi (), lividae (), OUE

tertutup

PD : Fluksus (), fluor (), v/v tak, portio kenyal, nyeri goyang (), OUE

tertutup

C.ut : sulit dievaluasi

A/P Bil : lemas, teraba massa kistik-padat, nyeri tekan ()

RT : TSA cekat, ampulla kosong, teraba pool bawah massa ()

Laboratorium waktu masuk

1. Pemeriksaan Hematologi

Leukosit : 14600/mm3

Eritrosit : 4,36 106/mm3

Hb : 10,6 g/dL

Hematokrit : 34,2 %

Trombosit : 644.000/mm3


6/22

6

2. Pemeriksaan Kimia Klinik

Protein Total : 6,7 g/dL

Albumin : 2,5 g/dL

Globulin : 4,2 g/dL

3. Pemeriksaan Penanda Tumor

CA 125 : >600.00 U/mL

4. Hasil pemeriksaan Cairan Pleura

Makroskopis

Warna : Hemoragik

Kejernihan : Agak keruh

Bekuan : Negatif

Uji Rivalta : Positif

Mikroskopis

Jumlah sel : 1900 /uL (T1000 sel/uL)

Hitung jenis sel : PMN 80%, MN 20%

Kimiawi

Protein total : 6,1 g/dL (T50% serum)

Glukosa : 110 mg/dL (T=serum ; E


7/22

7

Kesan : Massa pleural effusion dextra

Diagnosa kerja : P2A0, 31 thn, dengan Tumor padat ovarium susp. malignancy

Diagnosis pembanding: Meigs syndrome

Sikap : - Konfirmasi konsulen

- R/ Laparatomi VC

- Asam Mefenamat 3x500g

- Vit.C 3x1 tab

- SF 2x1 tab

- O

2

2-3 liter/m- Konsul interna

- Konsul kardiologi

Follow Up

30-10-2013

S : Sesak nafas

O : KU : cukup, kesadaran : compos mentis

T. 120/90 mmHg, N.84 x/m, R. 30 x/m, S. 36,50C

A : P2A0, 31 tahun dengan tumor padat ovarium susp. malignancy dd/ meigs syndrome

P : - Perbaiki KU - As. Mefenamat 3x500g

- Konfirmasi konsulen - Vit. C 3x1

- R/ laparatomi VC - SF 2x1

- O22-3 liter/m

31-10-2013

S : Sesak nafas

O : KU cukup, kesadaran : compos mentis

T. 130/90 mmHg, N.88 x/m, R. 28 x/m, S. 36,50C





- O22-3 liter/m


8/22

8

1-11-2013

S : -


T. 120/80 mmHg, N.82 x/m, R. 22 x/m, S. 36,5

0

CA : P2A0, 31 tahun dengan tumor padat ovarium susp. malignancy dd/ meigs syndrome



- R/laparatomi VC - SF 2x1

2-11-2013

S : -


T. 120/80 mmHg, N.82 x/m, R. 22 x/m, S. 36,50C





3-11-2013

S : -


T. 110/80 mmHg, N.84 x/m, R. 22 x/m, S. 36,70C



- Vit. C 3x1 - SF 2x1

- R/ laparatomi VC

4-11-2013

S : -


T. 120/80 mmHg, N.84 x/m, R. 22 x/m, S. 36,70C


P : - R/ laparatomi VC - As. Mefenamat 3x500g

- Vit. C 3x1 - SF 2x1

5-11-2013

S : -


9/22

9


T. 120/80 mmHg, N.82 x/m, R. 22 x/m, S. 36,70C


P : - R/ laparatomi VC - As. Mefenamat 3x500g

- Vit. C 3x1 - SF 2x1

6-11-2013

S : -

O : KU : cukup, kesadaran : compos mentis

T. 110/80 mmHg, N.80 x/m, R. 22 x/m, S. 36,20C


P : - Laparatomi VC hari ini - As. Mefenamat 3x500g

- SF 2x1 - Vit. C 3x1

Laporan Operasi

Pasien dibaringkan terlentang di atas meja operasi. Daerah abdomen dan sekitarnya

didisenfeksi dengan betadin lalu ditutupi doek steril, kecuali pada lapangan pandang operasi.

Dalam general anastesi dilakukan insisi pada linea mediana inferior di perlebar hingga 2 jari

di atas pusat. Insisi diperdalam lapis demi lapis sampai di fascia. Fascia diperlebar secara

tajam kebawah dan ke atas. Otot disisihkan secara tumpul ke arah lateral. Peritoneum dijepit

dengan 2 pinset. Setelah yakin tidak ada usus yang terjepit dibawahnya digunting kecil dan

diperlebar ke atas dan ke bawah. Setelah peritoneum di buka tampak ascites, kemudian

disedot sebanyak 800 cc. Eksplorasi lanjut massa padat dengan permukaan nodul kenyal

berasal dari ovarium dextra dengan ukuran 16cm x 15cm x 15cm, perlengketan (+).

Diputuskan dilakukan salpingooveroktomi dextra, ligamentum infundibulopelvicum dextra

dijepit dengan 3 klem, digunting dan dijahit double ligasi. Jaringan dikirim ke PA untuk

laparotomi VC dan hasilnya kistadenokarsinoma musinosum ovarium. Eksplorasi lanjut

ovarium sinistra atrofi, tetapi tampak massa dengan permukaan berbenjol-benjol dan

menempel pada bagian anterior dari corpus uteri dan vesica urinaria. Diduga berasal dari

daerah cavum retzii. Konsul bagian bedah onkolologi dan urologi diputuskan debulking.

Dilakukan adhesiolisis pada daerah anterior corpus uteri dan dilakukan pengangkatan

jaringan tumor di depan corpus. Kontrol perdarahan (-), dilakukan omentektomi parsial dan

bilasan pada peritoneum, omentum dan massa tumor. Bilasan peritoneum dikirim ke PA dan

hasilnya tidak ditemukan sel-sel ganas dalam sedian ini. Cavum abdomen dicuci denganNaCl 0,9 %, dibersihkan dari sisa darah dan bekuan darah. Dipasang drain di dalam abdomen


10/22

10

kemudian ditutup lapis demi lapis. Peritoneum dijahit secara jelujur dengan plain catgut, otot

dijahit dengan plain catgut, fascia dijahit dengan plain catgut, fat dijahit dengan plain catgut.

Kulit dijahit subkutikuler dengan chromic catgut. Luka operasi ditutup kassa. Operasi selesai.

7-11-2013

S : Sesak nafas, batuk


T. 100/80 mmHg, N.84 x/m, R. 32 x/m, S. 36,20C

A : P2A0, 31 tahun dengan cystodeno ca ovarii

post SOD + Adhesiolisis + Debulking + Parsial Omentektomi Hari I

P : - O22-3 liter/m - IVFD RL:D52:2 30gtt

- Vit.C - Ceftriaxone 3x1

- Ambroxol 3x1 - Glicerol 3dd1

- Balance cairan

8-11-2013

S : Sesak , batuk


T. 110/80 mmHg, N.80 x/m, R. 28 x/m, S. 36,20C

Luka operasi tertutup

Diuresis 200cc


post SOD + Adhesiolisis + Debulking + Parsial Omentektomi hari 2

P : - O2bila sesak - IVFD RL:D52:2 30gtt

- Vit.C 1x1 - Ciprofloxacin 2x200mg

- Ambroxol 3x1 - As. Mefenamat inj 3x1

- Metronidazole 3x1 - Mobilisasi bertahap- Diet bubur - Diet tinggi protein

9-11-2013

S : Sesak , batuk


T. 130/80 mmHg, N.80 x/m, R. 28 x/m, S. 36,20C

Drain 200cc/6 jam

A : P2A0, 31 tahun dengan cystodeno ca ovariipost SOD + Adhesiolisis + Debulking + Parsial Omentektomi Hari 3


11/22

11

P : - O2 2-4 liter - IVFD RL:D52:2 20gtt

- Vit.C 1x1 - Ciprofloxacin 2x200mg


- Metronidazole 3x1 - Mobilisasi bertahap

- Balance cairan

10-11-2013

S : Sesak, batuk


T. 140/90 mmHg, N.82 x/m, R. 34 x/m, S. 36,20C

Drain 200cc/8 jam


post SOD + Adhesiolisis + Debulking + Parsial Omentektomi Hari 4

P : - O2 2-4 liter/m - IVFD RL:D52:2 20gtt

- Vit.C 1x1 - Ciprofloxacin 2x200mgganti oral



11-11-2013

S : Sesak , batuk


T. 120/80 mmHg, N.80 x/m, R. 28 x/m, S. 36,70C

Drain 200cc/12 jam

Hasil pemeriksaan PA Blok Parafin Kistadenomakarsinoma Musinosum Papiliferum

Diferensiasi Jelek Ovarium



P : - O2 3-4 liter/m - IVFD RL:D52:2 20gtt

- Vit.C 1x1 - Ciprofloxacin 2x200mgganti oral

- Ambroxol 3x1 - As. Traneksamat inj 3x1


- Cek lab - Aff drain dan infus

12-11-2013

S : Batuk



12/22

12

T. 120/80 mmHg, N.82 x/m, R. 22 x/m, S. 36,70C



P : - Vit.C 1x1 - Ciprofloxacin tab 2x1

- Ambroxol 3x1 - Bcom 1x1


13-11-2013

S : Batuk


T. 120/80 mmHg, N.82 x/m, R. 22 x/m, S. 36,70C



P : - Vit.C 1x1 - Ciprofloxacin tab 2x1


- R/kemoterapi - Mobilisasi

14-11-2013

S : -


T. 120/80 mmHg, N.82 x/m, R. 22 x/m, S. 36,70C



P : - R/Pungsi (Interna) - Ciprofloxacin tab 2x1


15-11-2013

S : -


T. 120/80 mmHg, N.82 x/m, R. 22 x/m, S. 36,70C



P : - R/kemoterapi - Ciprofloxacin tab 2x1


- Mobilisasi


13/22

13

16-11-2013

S : -


T. 120/80 mmHg, N.82 x/m, R. 22 x/m, S. 36,7

0

CA : P2A0, 31 tahun dengan cystodeno ca ovarii


P : - R/kemoterapi - SF 2x1


- Mobilisasi

17-11-2013

S : -


T. 120/80 mmHg, N.82 x/m, R. 22 x/m, S. 36,70C



P : - R/kemoterapi - Ceftriaxone 3x1syrup

- SF 2x1 - Bcom 1x1

- Mobilisasi - Konsul Onkologi

18-11-2013

S : -


T. 120/80 mmHg, N.82 x/m, R. 22 x/m, S. 36,70C



P : - R/kemoterapi - Bcom 1x1

- SF 2x1 - Konsul Onkologi

- Mobilisasi

19-11-2013

S : -


T. 120/80 mmHg, N.82 x/m, R. 22 x/m, S. 36,70C




14/22

14


- SF 2x1 - Konsul Onkologi

- Mobilisasi

20-11-2013S : -


T. 120/80 mmHg, N.82 x/m, R. 22 x/m, S. 36,70C




- SF 1x1

21-11-2013

S : -


T. 120/80 mmHg, N.84 x/m, R. 22 x/m, S. 36,70C




- SF 1x1

22-11-2013

S : -


T. 120/80 mmHg, N.82 x/m, R. 22 x/m, S. 36,70C




- SF 1x1

23-11-2013

S : -


T. 120/80 mmHg, N.80 x/m, R. 22 x/m, S. 36,70C




15/22

15


- SF 1x1

24-11-2013

S : -O : KU cukup, kesadaran : compos mentis

T. 120/80 mmHg, N.80 x/m, R. 22 x/m, S. 36,70C




- SF 1x1

25-11-2013

S : -


T. 120/80 mmHg, N.82 x/m, R. 22 x/m, S. 36,70C




- SF 1x1

26-11-2013

S : -


T. 120/80 mmHg, N.84 x/m, R. 22 x/m, S. 36,70C




27-11-2013

S : -


T. 120/80 mmHg, N.84 x/m, R. 22 x/m, S. 36,70C





16/22

16

28-11-2013

S : -


T. 120/80 mmHg, N.84 x/m, R. 22 x/m, S. 36,7

0

CA : P2A0, 31 tahun dengan cystodeno ca ovarii


P : - Bcom 1x1

- Kemoterapi Hari iniCarboplatin 600 mg, Docetaxel (drexel 80 mg & 20 mg)

29-11-2013

S : -


T. 120/80 mmHg, N.82 x/m, R. 22 x/m, S. 36,70C



P : - Post kemoterapi seri I - Lab lengkap

- Ondasentron

Pasien diperbolehkan pulang, kontrol poliklinik, dan kemoterapi seri II 3 minggu depan.


17/22

17

BAB III

DISKUSI

Yang akan dibahas dalam diskusi ini adalah :

1.

Diagnosis

2. Penanganan

3. Komplikasi

4.

Prognosis

Diagnosis

Melihat topografi tumor ovarium hampir tidak mungkin untuk melakukan deteksi dini

tumor ganas ovarium oleh karena sangat tersembunyi dan dapat menjadi besar tanpa disadari

oleh penderita atau dapat juga karena kanker ovarium stadium awal sering tidak

menimbulkan gejala sehingga penderita baru berobat setelah merasa ada gangguan atau

keadaan sudah lanjut. 1

Pemeriksaan ginekologi dan palpasi abdominal akan didapatkan tumor atau massa, di

dalam panggul dengan bermacam-macam konsistensi mulai dari yang kistik sampai yang

solid (padat). Kondisi yang sebenarnya dari tumor jarang dapat ditegakkan hanya dengan

pemeriksaan klinik. Pemakaian USG dan CT scan dapat memberi informasi yang berharga

mengenai ukuran tumor dan perluasannya sebelum pembedahan. Laparatomi eksploratif

disertai biopsi potong beku (frozen section) masih tetap merupakan prosedur diagnostik

penting berguna untuk mendapat gambaran sebenarnya mengenai tumor dan perluasannya

serta menentukan strategi penanganan selanjutnya.1

Diagnosis pada kasus ini didasarkan pada anamnesa, pemeriksaan fisik (pemeriksaan

ginekologis), pemeriksaan penunjang dan laparatomi eksploratif yang disertai potong beku,

dan pemeriksaan histopatologi. Diagnosis awal waktu masuk rumah sakit adalah P2A0, 31

thn, dengan Tumor padat ovarium susp. malignancy. Berdasarkan anamnesa pasien

mengeluhkan perut dirasakan membesar sejak 2 bulan yang lalu disertai sesak nafas, nyeri

diperut bersifat hilang timbul, cepat merasa kenyang. Ditambah penderita membawa hasil

USG sebelumnya dengan Tumor Ovarium + Ascites. Anak terakhir dilahirkan tahun 2009.

Haid tidak teratur, dengan hari pertama haid terakhir 7 September 2010. Tetapi pada 22

Oktober 2013 keluar sedikit darah haid. Riwayat menggunakan KB suntik 3 bulan dan

terakhir kali pakai Agustus 2013


18/22

18

Pemeriksaan fisik didapatkan abdomennya cembung, dan pada perabaan teraba massa

padat 3 jari di atas pusat disertai dengan nyeri tekan, WD (+). Pada pemeriksaan dalam

didapatkan teraba massa padat-kistik pada adneksa parametrium bilateral. Terdapat edema

pada kedua ekstremitas. Data-data ini sudah mengarah pada tumor ovarium tetapi untuk

menentukan bahwa tumor ini jinak atau ganas, diperlukan pemeriksaan penunjang lainnya.

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada pasien ini hasil USG menunjukkan pada

adneksa terdapat hipoechogenisitas ukuran 20cm x 12cm, septa (+), tepi ireguler, dan

peningkatan vaskular enhancement.Tampak cairan bebas dan hepato renal space. Denagan

kesan tumor padat ovarium suspek malignancy. Pada pemeriksaan penanda tumor didapatkan

CA 125 > 600.00 U/mL. Nilai normal normal CA-125 adalah 0-35 U/mL. CA125 adalah

suatu glikoprotein yang ditemukan pada permukaan sel kanker dan pada beberapa jaringan

normal. Tingkat CA-125 yang tinggi bisa menjadi tanda kanker atau kondisi lain. Tetapi tes

CA-125 tidak digunakan sendiri untuk mendiagnosa kanker ovarium.9 ,11

Setelah dilakukan laparatomi eksploratif yang disertai potong beku, dan pemeriksaan

histopatologi dimana hasilnya menunjukkan kistadenokarcinoma musinosum ovarium.

Eksplorasi lanjut tampak massa dengan permukaan berbenjol-benjol dan menempel pada

bagian anterior dari corpus uteri dan vesica urinaria yang diduga berasal dari daerah cavum

retzii. Hematoma dari cavum retzii ini mungkin terbentuk dari darah yang berasal dari

cystadeno carcinoma ovarii yang terkumpul perlahan-lahan dan menjadi hematoma.

Berdasarkan hasil pemeriksaan PA (parafin blok) pada pasien ini maka dapat ditegakkan

diagnosa suatu carsinoma ovarium dengan gambaran histopatologi Kistadenomakarsinoma

Musinosum Papiliferum.

Penanganan

Pada kasus ini dilakukan tindakan pembedahan SOD + Adhesiolisis + Debulking +

Parsial Omentektomi. Untuk karsinoma ovarium pembedahan merupakan pilihan utama.Pada tindakan awal, prosedur adalah TAH + BSO + OM + APP (optional). Meskipun

pembedahan bukan semata-mata untuk tujuan pengobatan, penetapan tingkatan klinik

penyakit yang akurat sewaktu pembedahan dan hasil histopatologi sangat penting untuk kelak

melakukan penanganan yang adekuat.1

Sesuai dengan kepustakaan bahwa pengobatan utama kanker ovarium adalah tindakan

pembedahan dapat merupakan pengobatan tunggal atau perlu dilanjutkan dengan terapi

adjuvan, yaitu kemoterapi, radioterapi dan imunoterapi atau kombinasi diantaranya.

Pembedahan dapat juga sebagai tindakan primer pada penderita dengan penyakitnya yang


19/22

19

ekstensif ialah dengan mengangkat sebanyak mungkin jaringan tumor, bila keadaan

memungkinkan meskipun tidak semua jaringan tumor dapat diangkat seluruhnya (debulking).

Dengan debulkingmemungkinkan kemoterapi maupun radioterapi menjadi lebih efektif.10,11

Sitostatika yang digunakan pada pasien ini adalah Carboplatin 600 mg dan Docetaxel

(brexel 80mg & 40mg). Kombinasi kemoterapi dengan intravena carboplatin dan docetaxel

adalah pengobatan pilihan untuk pasien dengan stadium penyakit yang lanjut.10,11 Pada

umumnya kerja obat ini adalah menghambat metabolisme sel kanker. Selain itu juga akan

mempengaruhi sel normal. Oleh karena itu pemberian sitostatika memerlukan syarat-syarat

laboratorium yang ketat dan kondisi fisik yang cukup serta pengawasan pemberian yang

teliti. Adapun syarat laboratorium pada pemberian kemoterapi antara lain faal ginjal harus

baik (ureum < 40 mg %, kreatinin < 1,1 mg %), dan faal hati baik. Hb > 10 gr %, leukosit >

5000 /mL dan trombosit > 100.000 /mL. Efek samping pada pemberian kemoterapi dapat

menyebabkan mual muntah, nafsu makan menurun, dan rambut menjadi rontok.

Komplikasi

Komplikasi pada karsinoma ovarium disebabkan proses mekanis ataupun proses

metastasisnya. Proses mekanis antara lain : adanya penekanan tumor terhadap organ-organ

sekitarnya sehingga menimbulkan keluhan, seperti gangguan miksi, obstipasi, edema tungkai

dan sebagainya. Sedangkan jika sudah bermetastase, keluhan yang timbul adalah tergantung

sejauh metastase itu terjadi.1

Komplikasi intraoperatif ditemukan pada 15% tindakan surgical staging. komplikasi

tersebut antara lain cedera usus, vena cava, diafragma (mengakibatkan pneumotoraks), cedera

ureter, ruptur lien, dan limfokista pascaoperasi.11

Pada kasus ini belum ditemukan adanya komplikasi, baik komplikasi yang disebabkan

oleh proses mekanis maupun yang disebabkan oleh proses metastasis dan juga komplikasi

intraoperatif.

Prognosis

Secara umum prognosis karsinoma ovarium adalah buruk. Hal ini disebabkan oleh

karena 70 % penderita datang dalam stadium lanjut. Prognosis kanker ovarium dipengaruhi

oleh 3 faktor yaitu, faktor histopatologi (jenis histopatologi dan diferensiasi tumor), faktor

biologi, dan faktor klinis penyakit (stadium, volume asites, besar tumor di luar ovarium

sebelum sitoreduksi, residu tumor setelah sitoreduksi, umur, tumor yang responnya lambat

terhadap kemoterapi dan penampilan penderita). Prognosis kanker ovarium akan semakin


20/22

20

buruk bila diferensiasi tumornya jelek. Perbandingan stadium klinis dan kelangsungan 5

tahun memberikan angka-angka sebagai berikut : stadium I = 70-100 %, stadium II = 55-63

%, stadium III =10-27% dan stadium IV = 3-15 %.

Pada kasus ini, didapatkan diferensiasi tumornya jelek. Berdasarkan umur 5-years

survival rate-nya adalah 40 % karena umur penderita masih dibawah 50 tahun; diatas 50

tahun menurun hingga 15 %. Pada pasien ini, karena tidak dilakukan complete surgical

staging maka staging hanya bisa secara klinis, diperkirakan penyakitnya masih kanker

ovariim stadium III (Tumor mengenai satu atau kedua ovarium dengan implan di peritoneum

di luar pelvis. Tumor terbatas dalam pelvis kecil, tetapi secara histologik terbukti meluas ke

usus besar atau omentum). Dengan demikian secara umum prognosisnya dubia ad malam.


21/22

21

BAB IV

PENUTUP

Kesimpulan

Diagnosis pada pasien ini ditegakkan berdasarkan :

Anamnesis, pasien mengeluhkan perut dirasakan membesar sejak 2 bulan yang

lalu, nyeri diperut bersifat hilang timbul, perdarahan dari jalan lahir diluar haid

sejak 2 bulan yang lalu. Ditambah penderita membawa hasil USG sebelumnya

dengan Tumor Ovarium + Ascites.

Pemeriksaan fisik didapatkan abdomennya cembung, dan pada perabaan

teraba massa padat 3 jari di atas pusat disertai dengan nyeri tekan. Terdapat

WD (+). Pada pemeriksaan dalam tidak didapatkan kelainan berarti. Terdapat

edema pada kedua ekstremitas.

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada pasien ini hasil USG

menunjukkan pada adneksa terdapat hipoechogenisitas ukuran 20cm x 12cm,

septa (+), tepi ireguler, dan peningkatanvaskular enhancement.Tampak

cairan bebas danhepato renal space. Denagan kesan tumor padat ovarium

suspek malignancy. Pada pemeriksaan penanda tumor didapatkan CA 125 >

600.00 U/mL.

Setelah dilakukan laparatomi eksploratif yang disertai potong beku, dan pemeriksaan

histopatologi dimana hasilnya menunjukkan kistadenokarsinoma musinosum

ovarium. Eksplorasi lanjut tampak massa dengan permukaan berbenjol-benjol dan

menempel pada bagian anterior dari corpus uteri dan vesica urinaria yang diduga

berasal dari daerah cavum retzii. Berdasarkan hasil pemeriksaan PA (parafin blok)

pada pasien ini maka dapat ditegakkan diagnosa suatu karsinoma ovarium dengan

gambaran histopatologi kistadenokarsinoma musinosum papiliferum diferensiasi jelek

ovarium.

Pada kasus ini, hasil pemeriksaan USG dan CA 125 belum bisa memberikan diagnosa

pasti suatu keganasan ovarium, tapi setelah dilakukan pemeriksaan PA (penilaian blok

parafin) ternyata menunjukkan suatu keganasan. Ini berarti diagnosa pasti Ca ovarium

adalah lewat pemeriksaan histopatologi (penilaian blok parafin).


22/22

22

Pada kasus ini dilakukan tindakan pembedahan SOD + Adhesiolisis + Debulking +

Parsial Omentektomi. Sedangkan sitostatika yang digunakan pada pasien ini adalah

Carboplatin 600 mg dan Docetaxel (brexel 80mg & 40mg).

Pada pasien ini, karena tidak dilakukan surgical staging maka staging hanya bisasecara klinis, diperkirakan penyakitnya masih kanker ovarim stadium III (Tumor

mengenai satu atau kedua ovarium dengan implan di peritoneum di luar pelvis. Tumor

terbatas dalam pelvis kecil, tetapi secara histologik terbukti meluas ke usus besar atau

omentum) . Dengan demikian secara umum prognosisnya dubia ad malam.

Saran

Pada pasien disarankan untuk kontrol secara teratur untuk mengetahui respon sitostatika

juga dianjurkan untuk dilakukan second look laparatomi untuk melihat pembesarantumor dan keberhasilan sitostatika.

Perlu adanya usaha-usaha untuk meningkatkan kepedulian masyarakat untuk dapat

memeriksakan diri pada keadaan-keadaan rawan keganasan sehingga deteksi dini lewat

pemeriksaan panggul secara rutin dapat dilakukan sehingga resiko kematian dalam kasus-

kasus keganasan dapat ditekan.

Perlu adanya usaha-usaha progresif dari semua pihak dan semua sektor yang terkait

untuk menurunkan angka resiko kematian dari semua kasus keganasan.

laporan kasus ca ovarium.docx

Documents