laporan jaga senin malam 24-8-2015

7/23/2019 Laporan Jaga Senin Malam 24-8-2015

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-jaga-senin-malam-24-8-2015 1/15

Tim Jaga :Senior: DM ZHARA

Junior: DM LINA, DM THEO

1

LAPORAN JAGA

(MINGGU, 5 JULI 2015)

1/3/16



IDENTITAS PASIEN

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. D

Umur : 1 tahun

Jenis kelamin : Laki-LakiAlamat : Sumberbaru, Jember

Suku : Jawa

Agama : Islam

Tanggal MS : !" Agustus !#1$

Tanggal %emeriksaan : &1MS

N' M : #()$$*

21/3/16



Keluhan Uama: +eang

Ri!a"a Pen"a#i Se#arang :

%asien ikeluhkan keang seak s're tai !"/*/1$0. +eang 1selama 1$ menit, keang beru2a gerakan keua tangan an kakiserta mata menata2 ke atas. Sebelumn3a 2asien ikeluhkan

emam tinggi seak s're tai an tiak kunung menurunsetelah 2emberian 'bat 2anas. 2asien uga mengeluh batukmau2un 2ilek. 4atuk gr'k-gr'k, 2asien sulit mengeluarkanahakn3a, 2ilek berwarna kekuningan. 4A4 an 4A+ 5 n'rmal.Na6su makan 2asien menurun. Lalu 'leh a3ah 2asien, 2asienibawa ke SD 4. i I7D SD 4. 2asien ikeluhkan keang lagi

selama kurang lebih (# menit tan2a saar iantara keang. Lalu2asien iberi 'bat lewat ubur ia8e2am re9tal !0 namun2asien tetea2 keang sehingga 2asien iberi 'bat lagi ariinusn3a ia8e2am i0. Setelah itu 2sien mengalami 2enurunankesaaran. Dan Akhirn3a 2asien iruuk ke SD r. S

ANAMN;SIS

1/3/16 3



Ri!a"a Pen"a#i Dahulu:

%asien sering ikeluhkan keang sebelumn3a. Namun (bulan terakhir 2asien suah tiak keang. %asien rutink'ntr'l ika 'bat habis

Ri!a"a Pen"a#i Keluarga:iwa3at e2ile2si isangkal

iwa3at keang-emam isangkal

Ri!a"a Pengo$aan:

<bat 2enurun 2anas

De2aken s3ru2

ANAMN;SIS

1/3/16 4



ANAMNESIS SISTEM

5

Sistem Serebrospinal : Demam (+), kejang (+), kesadaran apatis

Sistem Kardiovaskular : Tidak berdebar-debar

Sistem Respirasi : Sesak (-), batk (-), pi!ek (-), n"eri

tengg#r#kan (-) Sistem Gastrointestinal : $a%s makan menrn (+),mnta& (-) ,

'' (+) n#rma!

Sistem Muskuloskeletal : $"eri t!ang (-)

Sistem Urogenital : ' (+) n#rma!, n"eri saat ' (-), panassaat ' (-)

Sistem Integumentum : ning (-), epistaksis (-)



1* eadaan mm : !ema&

2* esadaran : apat is

3* TT:. $:13 /menit, kat angkat,

reg!er . ..: 32 /menit, reg!er . Ta : 3,0 0,. .T 2 detik

4* Stats ii:

T! ""# $m , ''S: kg, '': 10 kg

Stats gii s#res: -22 (ii 'aik)

epa!a/!e&er: anemis (-), ikters (-),

"an#sis (-) , d"spnea (-), 78 (-)5* T&#ra: Simetr is, .etraksi - /- ,

9esik!er +/+, &eeing -/- , r&#nki

-/- S1 S2 tngga!, e/g/m ; -/- /-

1/3/16 =

PEMERIKSAAN %ISIK

6* bd#men:

embng, '< (+), timpani, s#epe!, massa (-)

&epat#mega!i (-), sp!en#mega!i (-),

abd#mina! sp!as& (-)

=* >kstremitas:

tas: kra! &angat: -/-, #edema: -/-, pat -/-

'aa&: kra! &angat: -/-, #edema: -/-, pat

-/-

* !it: petekiae (-), prpra (-)



Status neur'l'gi

1. %>S: !-!-"

!. Meningeal sign:

+erni g -0 l ase?ue - 0 4ruinski II - 0

+aku kuuk -0 4ruinski I -0

(. Nerus 9ranialais:

nerus I I I : Is'k'r, (/( mm, >5/5

Nerus @II : Diam/7erak: Sim/sim

Nerus II : Diam/7erak: Sim/sim

". M't'rik:

+ekuatan 't't: se, t 'nus 't't: n'rmal

eB eks Csi'l'gis: 5

eB eks 2at'l'gis: -

$. Sens'rik: se=. <t'n'm: 4A+ 50, 4A4 -

). >@ : se

1/3/16 =



Tanggal (/)/!#1$

%;M;I+SAAN %;NUNJAN7

1/3/16

Jeni%Pemeri#%aan

Ha%ilPemeri#%aan

Normal Sauan

&;MAT<L<7I

&em'gl'bin 1!.* 11,$1$,$ g/L

Leuk'sit 1E.( ",$-1(,$ 1#E/L

&itung Jenis 1/-/-/)$/1"/1# #-"/#-1/(-$/$"-=!/!$-((/!-=

&emat'krit ()." ($-"$ F

Tr'mb'sit !!1 1$# "$# 1#E/L

7luk'sasewaktu

)= G !## Mg/L



*

E1/3/16

Jeni%Pemeri#%aan

Ha%ilPemeri#%aan

Normal Sauan

;L;+T<LIT

Natrium 1($.E 1($ - 1$$ mm'l/L

+alium ".(! (,$ $,# mm'l/L

>hl'ria 1#".1 E# 11# mm'l/L

>alsium !.!E !,1$ !,$) mm'l/L

Magnesium #,E= #,)) 1,#( mm'l/L

H's6'r 1.)( #,*$ 1,=# mm'l/L



;SUM;

1/3/16 10

Kum&ulan Daa Diagno%i%'

Eiologi%

Diagno%i%(an)ing

Ren*ana

Diagno%i%

Ren*ana Tera&i

+eang 50

Demam 50Na6su makanmenurun 50Muntah -04atuk -0%ilek -0Sesak -0

%enurunankesaarana2atis0MS -0N>:NIII: is'k'r,(/( mm, > 5/

Status

e2ile2tikus

+eang

emamk'm2leks

Darah

lengka2,7ulaaraha9ak,Serum

elektr'lit, lumal

2ungsi

- In6us D$ NS

- Ineksi kut'inmaintenan9e !!!.$mg

- Ineksi Am2i S ( (##mg



DIA+NOSIS KERJA: Status e2ile2tikus

ASS;SSM;NT

1/3/16 11



Ren*ana Diagno%i% :

Darah lengka2, 7ula arah a9ak, Serum elektr'lit

Ren*ana Monioring :

<bserasi k'nulsi, 'bserasi 6ebris , Tana-tana ital,kesaaran/%>S

1/3/16 12

;N>ANA TATALA+SANA



+ebutuhan >airan:

1##99/kgbb/hari E## 99/hari

+ebutuhan kal'ri:

1#! kkal/kgbb/hr 1#"# kkal/hari

+ebutuhan 2r'tein:

1.!(gr/kgbb/hr 11.#) g/hari

1/3/16 13

+;4UTU&AN



?enje!askan kepada ke!arga pasien tentang k#ndisi

pasien saat ini, dan terapi "ang diberikan kepada

pasien*

?enje!askan %akt#r-%akt#r pemi kejang

?enje!askan pr#gn#sis pen"akit

1/3/16 14

;DU+ASI



1/3/16 15

TERIMA KASI&

laporan jaga senin malam 24-8-2015

Documents