laporan bedah thorvas carina

7/25/2019 Laporan Bedah Thorvas Carina

1/6

LAPORAN KASUS BEDAH

THORAKS DAN KARDIOVASKULER

SEORANG LAKI-LAKI 16 TAHUN DENGAN

HEMATOPNEUMOTHORAKS SINISTRA

Diajukan guna melengkapi tugas Kepaniteraan Senior Bagian Ilmu Bedah Fakultas

Kedokteran Universitas Diponegoro

Disusun Oleh :

C!in A"!in

##$1$11##1$1%&

Mentor Residen

"!' Su(n"i E) S'

Mentor Senior

D!' Shl *+h, SB, SBTKV

*AKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO

SEMARANG

#$1.


2/6

IDENTITAS PENDERITA

Nama : Tn M!

Umur : "# tahun

$enis kelamin : !aki%laki

&lamat : Kedung 'ane( Semarang

'ekerjaan : 'elajar

Status : Belum ka)in

Suku : $a)a

&gama : IslamNo *M : *+,#+--

DA*TAR MASALAH

No Masalah &kti. Tanggal No Masalah 'asi. Tanggal

"

,

N/eri pada punggung

kiri 012

Sesak na.as 012

,3 $uni ,4"5

,3 $uni ,4"5

" Sosial ekonomi

kurang

,3 $uni ,4"5

DATA DASAR

PRIMAR/ SURVE/

&ir)a/ and *%spine support

Snoring 0%2( 6urgling 0%2

Bi7ara spontan dan jelas Kesan : &ir)a/ patent

Breathing and 8entilation

Frekuensi na.as : 5,9 menit

Trakhea di tengah

$8' tidak meningkat

Saturasi ;ksigen "44>9 menit isi dan tegangan 7ukup

'erdarahan spontan 0%2

Kesan : Sirkulasi sta?il

Disa?ilit/

6*S @+M#8- A "-

'upil isokor( diameter 5 mm

Re.leks 7aha/a 0112

@9posure

!og roll: jejas 0%2

SECONDAR/ SURVE/

ANAMNESIS

&utoanamnesa dilakukan tanggal ,3 $uni ,4"5 pukul ,544 IB

Keluhan Utama : N/eri di punggung ?agian kiri

Ri)a/at 'en/akit Sekarang :

C " jam SMRS pasien dituduh telah men7uri se?uah telepon genggam ketika

sedang ?ermain dengan teman%temann/a di 'R'' Karena tidak merasa men7uri(

pasien men7o?a untuk menjelaskan kepada orang /ang kehilangan &kan tetapi(

ti?a%ti?a pasien ditusuk dari arah ?elakang lalu pasien ditinggalkan dalam keadaan

?ersim?ah darah 'asien kemudian di?a)a oleh penolong ke RS Dr Kariadi

Ri)a/at 'en/akit Dahulu

% Ri)a/at sakit jantung disangkal

% Ri)a/at darah tinggi disangkal

% Ri)a/at ken7ing manis disangkal

% Ri)a/at pen/akit asma dan alergi disangkal


4/6

Ri)a/at 'en/akit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga /ang sakit seperti ini

Ri)a/at Sosial @konomi

'enderita adalah seorang pelajar SMK negeri di Semarang ;rang tua masih hidup

dan mempun/ai , orang anak /ang ?elum mandiri

Bia/a pengo?atan se7ara mandiri

Kesan : sosial ekonomi kurang

PEMERIKSAAN *ISIK

Tanggal ,3 $uni ,4"5 pukul ,5"- IB

Keadaan Umum : tampak kesakitan( 7ompos mentis( tampak luka

ter?uka pada regio thoraks posterior sinistra( retraksi

suprasternal 012

Tanda 8ital :

Tekanan darah : ""4 34 mm=g

Frekuensi nadi: >> 9menit isi dan tegangan 7ukup

Frekuensi na.as : 5, 9menit

Suhu : 53(, o*

Kulit : sa)o matang( kulit kering 0%2( ekskoriasi 0%2

Kepala : mesose.al( jejas 0%2

Mata : pupil isokor diameter 5 mm( re.leks

7aha/a 0112(

konjungtiva palpe?ra pu7at 0%%2

=idung : dis7harge 0%2( epistaksis 0%2

Telinga : dis7harge 0%%2

Mulut : ?i?ir kering 0%2( sianosis 0%2( jejas 0%2

!eher : $8' tidak meningkat( deviasi trakea 0%2

Thora9 :


5/6


6/6

'u7at % % % %

Sianosis % % % %

&kral dingin % % % %

@dema % % % %

*apilar/ re.ill G,HG,H G,HG,H

Status lokalis 0regio thoraks posterior sinistra2

Inspeksi : tampak diskontinuitas jaringan( tepi luka tajam( dasar

luka: pleura( jem?atan jaringan 0%2( rem?esan darah 012

'alpasi : n/eri tekan 012( ukuran C - 7m 9 4(- 7m 9 , 7m( setinggi

SI* I8 linea mids7apularis sinistra

DIAGNOSIS KER0A

8ulnus i7tum dinding posterior hemithoraks sinistra e7 ?enda tajam

INITIAL PLANS

IpD9 : S : % ; : Foto thoraks &'( darah rutin( tes koagulasi( kimia klinik( elektrolit

IpR9 : % pasang SD

% pem?ersihan dan penjahitan luka

M9 : Keadaan umum dan Tanda 8ital

@9 : % Menjelaskan kepada pasien mengenai kondisi pasien saat ini dan

komplikasi /ang mungkin terjadi

% Menjelaskan kepada pasien dan keluarga mengenai pemeriksaan

penujang /ang akan dilaksanakan untuk menunjang diagnosis dan

terapi

% Menjelaskan langkah%langkah terapi atau tindakan /ang akan dilakukan

laporan bedah thorvas carina

Documents