Download - Laporan Bedah Thorvas Carina
-
7/25/2019 Laporan Bedah Thorvas Carina
1/6
LAPORAN KASUS BEDAH
THORAKS DAN KARDIOVASKULER
SEORANG LAKI-LAKI 16 TAHUN DENGAN
HEMATOPNEUMOTHORAKS SINISTRA
Diajukan guna melengkapi tugas Kepaniteraan Senior Bagian Ilmu Bedah Fakultas
Kedokteran Universitas Diponegoro
Disusun Oleh :
C!in A"!in
##$1$11##1$1%&
Mentor Residen
"!' Su(n"i E) S'
Mentor Senior
D!' Shl *+h, SB, SBTKV
*AKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
#$1.
-
7/25/2019 Laporan Bedah Thorvas Carina
2/6
IDENTITAS PENDERITA
Nama : Tn M!
Umur : "# tahun
$enis kelamin : !aki%laki
&lamat : Kedung 'ane( Semarang
'ekerjaan : 'elajar
Status : Belum ka)in
Suku : $a)a
&gama : IslamNo *M : *+,#+--
DA*TAR MASALAH
No Masalah &kti. Tanggal No Masalah 'asi. Tanggal
"
,
N/eri pada punggung
kiri 012
Sesak na.as 012
,3 $uni ,4"5
,3 $uni ,4"5
" Sosial ekonomi
kurang
,3 $uni ,4"5
DATA DASAR
PRIMAR/ SURVE/
&ir)a/ and *%spine support
Snoring 0%2( 6urgling 0%2
Bi7ara spontan dan jelas Kesan : &ir)a/ patent
Breathing and 8entilation
Frekuensi na.as : 5,9 menit
Trakhea di tengah
$8' tidak meningkat
Saturasi ;ksigen "44>9 menit isi dan tegangan 7ukup
'erdarahan spontan 0%2
Kesan : Sirkulasi sta?il
Disa?ilit/
6*S @+M#8- A "-
'upil isokor( diameter 5 mm
Re.leks 7aha/a 0112
@9posure
!og roll: jejas 0%2
SECONDAR/ SURVE/
ANAMNESIS
&utoanamnesa dilakukan tanggal ,3 $uni ,4"5 pukul ,544 IB
Keluhan Utama : N/eri di punggung ?agian kiri
Ri)a/at 'en/akit Sekarang :
C " jam SMRS pasien dituduh telah men7uri se?uah telepon genggam ketika
sedang ?ermain dengan teman%temann/a di 'R'' Karena tidak merasa men7uri(
pasien men7o?a untuk menjelaskan kepada orang /ang kehilangan &kan tetapi(
ti?a%ti?a pasien ditusuk dari arah ?elakang lalu pasien ditinggalkan dalam keadaan
?ersim?ah darah 'asien kemudian di?a)a oleh penolong ke RS Dr Kariadi
Ri)a/at 'en/akit Dahulu
% Ri)a/at sakit jantung disangkal
% Ri)a/at darah tinggi disangkal
% Ri)a/at ken7ing manis disangkal
% Ri)a/at pen/akit asma dan alergi disangkal
-
7/25/2019 Laporan Bedah Thorvas Carina
4/6
Ri)a/at 'en/akit Keluarga
Tidak ada anggota keluarga /ang sakit seperti ini
Ri)a/at Sosial @konomi
'enderita adalah seorang pelajar SMK negeri di Semarang ;rang tua masih hidup
dan mempun/ai , orang anak /ang ?elum mandiri
Bia/a pengo?atan se7ara mandiri
Kesan : sosial ekonomi kurang
PEMERIKSAAN *ISIK
Tanggal ,3 $uni ,4"5 pukul ,5"- IB
Keadaan Umum : tampak kesakitan( 7ompos mentis( tampak luka
ter?uka pada regio thoraks posterior sinistra( retraksi
suprasternal 012
Tanda 8ital :
Tekanan darah : ""4 34 mm=g
Frekuensi nadi: >> 9menit isi dan tegangan 7ukup
Frekuensi na.as : 5, 9menit
Suhu : 53(, o*
Kulit : sa)o matang( kulit kering 0%2( ekskoriasi 0%2
Kepala : mesose.al( jejas 0%2
Mata : pupil isokor diameter 5 mm( re.leks
7aha/a 0112(
konjungtiva palpe?ra pu7at 0%%2
=idung : dis7harge 0%2( epistaksis 0%2
Telinga : dis7harge 0%%2
Mulut : ?i?ir kering 0%2( sianosis 0%2( jejas 0%2
!eher : $8' tidak meningkat( deviasi trakea 0%2
Thora9 :
-
7/25/2019 Laporan Bedah Thorvas Carina
5/6
-
7/25/2019 Laporan Bedah Thorvas Carina
6/6
'u7at % % % %
Sianosis % % % %
&kral dingin % % % %
@dema % % % %
*apilar/ re.ill G,HG,H G,HG,H
Status lokalis 0regio thoraks posterior sinistra2
Inspeksi : tampak diskontinuitas jaringan( tepi luka tajam( dasar
luka: pleura( jem?atan jaringan 0%2( rem?esan darah 012
'alpasi : n/eri tekan 012( ukuran C - 7m 9 4(- 7m 9 , 7m( setinggi
SI* I8 linea mids7apularis sinistra
DIAGNOSIS KER0A
8ulnus i7tum dinding posterior hemithoraks sinistra e7 ?enda tajam
INITIAL PLANS
IpD9 : S : % ; : Foto thoraks &'( darah rutin( tes koagulasi( kimia klinik( elektrolit
IpR9 : % pasang SD
% pem?ersihan dan penjahitan luka
M9 : Keadaan umum dan Tanda 8ital
@9 : % Menjelaskan kepada pasien mengenai kondisi pasien saat ini dan
komplikasi /ang mungkin terjadi
% Menjelaskan kepada pasien dan keluarga mengenai pemeriksaan
penujang /ang akan dilaksanakan untuk menunjang diagnosis dan
terapi
% Menjelaskan langkah%langkah terapi atau tindakan /ang akan dilakukan