laporan av blok

8/10/2019 Laporan Av Blok

1/14


2/14

1, atau bahkan 4 : 1, karena tidak ada gangguan pada nodus sinus, interval PP

teratur. Sering kali ada bundle branch block (BBB) atau blok cabang berkas

yang menyertai sehingga QRS akan melebar.

d. AV block derajat ketiga (komplit)

Pada blok jantung komplit, nodus sinus terus memberi cetusan secara

normal, tetapi tidak ada impuls yang mencapai ventrikel. Ventrikel

dirangsang dari sel-sel pacu jantung yang keluar dan dipertemu (frekuensi 40-

60 denyut/menit) atau pada ventrikel (frekuensi 20-40 denyut/menit)

tergantung pada tingkat AV blok. Pada gambaran EKG gelombang P dan

kompleks QRS ada tetapi tidak ada hubungan antara keduanya. Interval PP

dan RR akan teratur tetapi interval RR bervariasi. Jika pacu jantung

pertemuan memacu ventrikel, QRS akan mengecil. Pacu jantung

idioventrikular akan mengakibatkan kompleks QRS yang lebar.

3. Etiologi

a. AV blok derajat I

Terjadi pada semua usia dan pada jantung normal atau penyakit jantung. PR

yang memanjang lebih dari 0,2 detik dapat disebabkan oleh obat-obatan

seperti digitalis, blocker, penghambatan saluran kalsium, serta penyakit

arteri koroner, berbagai penyakit infeksi, dan lesi congenital.

b. AV blok derajat II

- AV blok derajat II Mobitz I (Wenckebach)

Tipe ini biasanya dihubungkan dengan blok di atas berkas His. Demikianjuga beberapa obat atau proses penyakit yang mempengaruhi nodus AV

seperti digitalis atau infark dinding inferior dari miocard dapat menghasilkan

AV blok tipe ini.

- AV blok derajat II Mobitz II

Adanya pola Mobitz II menyatakan blok di bawah berkas His. Ini terlihat

pada infark dinding anterior miokard dan berbagai penyakit jaringan

konduksi.


3/14

c. AV blok derajat III (komplit)

Penyebab dari tipe ini sama dengan penyebab pada AV blok pada derajat

yang lebih kecil.Blok jantung lengkap atau derajat tiga bisa terlihat setelah

IMA.Dalam irama utama ini, tidak ada koordinasi antara kontraksi atrium dan

ventrikel. Karena kecepatan ventrikel sendiri sekitar 20 sampai 40 kali

permenit, maka sering penderita menyajikan tanda-tanda curah jantung yang

buruk seperti hipotensi dan perfusi serebrum yang buruk.

4. Manifestasi klinis

a. AV blok sering menyebabkan bradikardia, meskipun lebih jarang

dibandingkan dengan kelainan fungsi nodus SA.

b. Seperti gejala bradikardia yaitu pusing, lemas, sinkop, dan dapat

menyebabkan kematian mendadak

c. AV blok derajat I

-

Sulit dideteksi secara klinis

- Bunyi jantung pertama bisa lemah

- Gambaran EKG : PR yang memanjang lebih dari 0,2 detik

d.

AV blok derajat II

- Denyut jantung < 40x/menit

- Pada Mobitz I tampak adanya pemanjangan interval PR hingga kompleks

QRS menghilang.

- Blok Mobitz tipe II merupakan aritmia yang lebih serius karena lebih

sering menyebabkan kompleks QRS menghilang. Penderita blok Mobitz

tipe II sering menderita gejala penurunan curah jantung dan akan

memerlukan atropine dalam dosis yang telah disebutkan sebelumnya.e.

AV blok derajat III (komplit)

- Atrium yang berdenyut terpisah dari ventrikel, kadang-kadang kontraksi

saat katup tricuspid sedang menutup. Darah tidak bisa keluar dari atrium

dan malah terdorong kembali ke vena leher, sehingga denyut tekanan

vena jugularis (JVP) nampak jelas seperti gelombang meriam (cannon)

- Tampak tanda-tanda curah jantung yang buruk seperti hipotensi dan

perfusi serebrum yang buruk.


4/14

f. Cara membaca gelombang EKG :

N O GELOMBANG G A M B A R A N N O R M A L

1 G e l o m b a n g P D e p o l a r i s a s i a t r i u m < 0 .1 2 s d an , 0 .3 m V

2 QR S ko mp l ek s Waktu depolarisasi ventrikel 0 . 0 6 0 . 1 2 s

Gel. Q = < 0.04 s &


5/14

sambungan atrioventrikuler mulai berfungsi. Blok berkas cabang adalah

terputusnya hantaran berkas cabang yang memperpanjangwaktu depolarisasi

hingga lebih dari 0,10 detik.

6. Pemeriksaan diagnostic

a.

EKG

Pada EKG akan ditemukan adanya AV blok sesuai dengan derajatnya

b. Foto dada

Dapat ditunjukkan adanya pembesaran bayangan jantung sehubungan dengan

disfungsi ventrikel dan katup

c.

Elektrolit

Peningkatan atau penurunan kalium, kalsium, dan magnesium dapat

menyebabkan disritmia.

7. Penatalaksanaan

Tindakan yang dapat dilakukan sesuai derajat AV blok.

a. Obat antiaritmia

R e s e p t o r K l a s O b a C a r a k e r j a o b a t

Saluran Na+, K+ 1 A Procainamide, Quinidine, Amiodarone Mencegah masuknya Na ke dalam sel

Menghambat konduksi, memperla

Class 1A memperpanjang aksi po

S a l u r a n N a + 1 B L id oc ai n e, P he ni to i n

- a d r e n e r g i k 2 Esmolol, Metoprolol, Propanolol, Sotalol*, Amiodarone Anti simpatetik, mencegah efek katekolamin pada aksi potensial

Termasuk golongan -adrenergik

S a l u r a n K + 3 Sotalol*, Bretylium, Ibutilide, Dofetilide Memperpanjang waktu aksi potensial

S a l u r a n C a + 4 Verapamil, Diltiazem, Amiodarone Mencegah masuknya Ca ke dalam sel otot jantung

Mengurangi waktu plateau aksi p


6/14

b.

AV blok derajat I

-

Tidak ada tindakan yang diindikasikan.- Interval PR harus dimonitor ketat terhadap kemungkinan blok lebih lanjut,

- Kemungkinan dari efek obat juga harus diketahui

c. AV blok derajat II Molitz I

- Tidak ada tindakan yang diindikasikan. Kecuali menghentikan obat jika ini

merupakan agen pengganggu

- Monitor klien terhadap berlanjutnya blok.

- Tipe ini biasanya tidak diterapi kecuali sering kompleks QRS menghilang

dengan akibat gejala klinis hipotensi dan penurunan perfusi serebrum. Bila

ada gejala ini maka pada penderita bisa diberikan 0,5 sampai 1,0 mg atropine

IV sampai total 2,0 mg.

d. AV blok derajat II Molitz II

- Observasi ketat terhadap perkembangan menjadi blok jantung derajat III.


7/14


8/14


9/14

8. Pengkajian

Pengkajian primer :

a.

Airway

Penilaian akan kepatenan jalan nafas meliputi pemeriksaan mengenai adanya

obstruksi jalan nafas, karena benda asing. Pada klien yang dapat berbicara

dapat dianggap bahwa jalan nafas bersih. Dilakukan pula pengkajian adanya

suara nafas tambahan misalnya stridor

b. Breathing

Inspeksi frekuensi nafas, apakah ada penggunaan otot bantu nafas, adanya

sesak nafas, palpasi pengembangan paru, auskultasi adanya suara nafas

tambahan seperti ronchi, wheezing, kaji adanya trauma pada dada yang dapat

menyebabkan takipnea dan dispnea.

c. Circulation

Dilakukan pengkajian tentang volume darah dan kardiak output serta adanya

perdarahan. Monitor secara teratur status hemodinamik, warna kulit, nadi.

d. Disability

Nilai tingkat kesadaran serta ukuran dan reaksi pupil

Pengkajian sekunder :

Meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik. Anamnesis dapat menggunakan

format AMPLE (Alergi, Medikasi, Post illness, Last meal, dan

Event/environment, yang berhubungan dengan kejadian perlukaan).

DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL

1.

Penurunan curah jantung b.d disfungsi konduksi listrik2.

Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen

3. Defisit pengetahuan: proses penyakit dan prosedur terapi b.d kurangnya

paparan informasi

4.

Resiko Infeksi b.d pertahanan sekunder inadequate dan prosedur invasive

RENCANA TINDAKAN ASUHAN KEPERAWATAN

1.

Penurunan curah jantung b.d disfungsi konduksi listrik


10/14


11/14

NOC:

Penghematan energi

-

Keseimbangan antara aktivitas dan istirahat

-

Menggunakan teknik penghematan energi

- Merubah gaya hidup sesuai dengan tingkat energi

-

Menjaga keadekuatan nutrisi

NIC:

a. Pengelolaan energi

Pantau respon kardiorespirasi terhadap aktivitas (takikardi, disritmia,

pucat, frekuensi respirasi)

Pantau respon oksigenasi pasien ( nadi, irama jantung, dan frekuensi

respirasi)

Pantau asupan nutrisi untuk memastikan keadekuatan energi

Ajarkan tentang pengaturan aktivitas dan teknik menejemen waktu

untuk mencegah kelelahan

Bantu pasien dalam aktivitas fisik secara teratur

Bantu pasien dalam mengidentifikasi pilihan aktivitas

b.

Terapi aktivitas

- Kaji kemampuan klien melakukan aktivitas

-

Evaluasi motivasi dan keinginan klien untuk meningkatkan aktivitas

- Jelaskan pada klien manfaat aktivitas secara bertahap

- Bantu dalam pemenuhan aktivitas perawatan diri jika klien belum

dapat mentoleransi aktivitas tersebut

- Orientasikan klien beraktivitas secara bertahap sesuai toleransi

-

Tetap sertakan O2selama aktivitas

-

Bantu klien mengidentifikasi pilihan aktivitas

3. Defisit pengetahuan: proses penyakit dan prosedur terapi b.d kurangnya

paparan informasi

NOC:

Pengetahuan: proses penyakit dan prosedur terapi

- Familiar terhadap nama penyakit

-

Mampu mendiskripsikan proses penyakit


12/14

- Mampu mendiskripsikan penyeban, tanda dan gejala, komplikasi dari

penyakit

NIC:

a.

Pembelajaran : proses penyakit

- Kaji tingkat pengetahuan klien tentang penyakit

-

Jelaskan patofisiologi penyakit dan bagaimana kaitannya dengan

anatomi dan fisiologi tubuh

- Identifikasi kemungkinan penyebab dan tanda dan gejala umum

penyakit

- Berikan informasi tentang kondisi klien dan hasil pemeriksaan

diagnostik

- Instruksikan klien untuk melaporkan tanda dan gejala kepada petugas

b. Pembelajaran : prosedur/perawatan

- Informasikan klien waktu dan lama waktu pelaksanaan

prosedur/perawatan

- Kaji tingkat pengetahuan klien tentang prosedur yang akan dilakukan

- Jelaskan tujuan prosedur/perawatan dan hal-hal yang perlu dilakukan

setelah prosedur/perawatan

- Instruksikan klien menggunakan tehnik koping untuk mengontrol

beberapa aspek selama prosedur/perawatan (relaksasi da imagery)

4. Resiko Infeksi b.d pertahanan sekunder inadequate dan prosedur invasive

NOC:

a. Pengendalian risiko

- Monitor factor risiko lingkungan

-

Monitor perubahan status kesehatan-

Pengguanaan strategi kontrolrisikoyang efektif

b. Deteksi risiko

- Mengenali tanda dan gejala timbulnya risiko

-

Mengidentifikasi risiko potensial kesehatan

- Menggunakan perawatan kesehatan sesuai dengan kebutuhan

NIC:

a.

Pengendalian infeksi


13/14

- Ajarkan kepada pengunjung untuk cuci tangan sewaktu masuk dan

meninggalkan ruangan

-

Ajarkan kepada pasien dan keluarga tentang tanda/gejala infeksi

-

Kolaborasi pemberian antibiotic bila diperlukan

- Lakukan tindakan perawatan secara aseptic

-

Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien

- Gunakan universal precaution

- Batasi jumlah pengunjung

b.

Perlindungan terhadap infeksi

- Pantau tanda dan gejala adanya infeksi

-

Monitor hasil laboratorium (limfosit, leukosit, granulosit, DPL,

protein serum)

- Monitor tanda-tanda vital

- Monitor kulit dan membrane mukosa adannya kemerahan, panas, dan

drainase

- Anjurkan untuk meningkatkan intake cairan sesuai dengan kebutuhan

- Anjurkan untuk istirahat yang cukup

-

Anjurkan untuk meningkatkan mobilitas dan latihan

- Ajarkan pada pasien dan keluarga bagaimana menghindari infeksi.


14/14

DAFTAR PUSTAKA

ACC/AHA/HRS. 2008. Guidelines for Device Based Therapy of Cardiac Rhythm

Abnormalities. Circulation; 117:2820-2840.

Boyle AJ, Jaffe AS.Acute Myocardial Infarction. In: Crawford MH ed. Current

Diagnosis & Treatment Cardiology 3rd ed. New York: McGraw-Hill;

2009:51-72.1.

Boswick, John A. 1988. Perawatan Gawat Darurat. Jakarta : EGC.

Davey. 2005. At a Glance Medicine. Jakarta : Erlangga.

Myocardial Infarction.http://www.emedicine.medscape.com/article/155919.htm.

Verdy. 2012. Inferior Myocardial Infarction dengan Complete Heart Block.CDK

189/vol 39 no 1.

laporan av blok

Documents