bab ii av block.docx

8/17/2019 BAB II AV BLOCK.docx

1/22

BABA II

KONSEP TEORI

A. DefinisiGangguan pada nodus AV dan atau system konduksi menyebabkan

kegagalan transmisi gelombang P ke ventrikel (Davey, 2005). AV blok

merupakan komplikasi in!ark miokardium yang sering ter"adi (#os$ik, 200%).

&e'ingga dapat disimpulkan ba'$a AV blok adala' gangguan system konduksi

AV yang menyebabkan transmisi gelombang P ke ventrikel dan ditimbulkan

sebagai bagian komplikasi A.

B. Klasifikasi

*. AV blok dera"at pertamaPada AV blok dera"at pertama ini, konduksi AV

diperpan"ang tetapisemua impuls ak'irnya dikonduksi ke ventrikel.

Gelombang P ada dan menda'ului tiap+tiap -& dengan perbandingan

**, interval P- konstan tetapi durasi melebi'i di atas batas 0,2 detik.2. AV blok dera"at kedua obit/ (enkeba') 1ipe yang kedua, blok AV

dera"at dua, konduksi AV diperlambat seara progresi! pada masing+

masing sinus sampai ak'irnya impuls ke ventrikeldiblok seara komplit.

&iklus kemudian berulang dengan sendirinya.

Pada gambaran 3G, gelombang P ada dan ber'ubungan dengan

-& didalam sebua' pola siklus.nterval P- seara progresi! meman"ang

pada tiap+tiap denyut sampai kompleks -& tidak dikonduksi. 3ompleks

-& mempunyai bentuk yang sama seperti irama dasar. nterval antara

kompleks-& berturut+turut memendek sampai ter"adi penurunan denyut.


2/22

4. AV blok dera"at kedua obit/ AV blok tipe digambarkan sebagai

blok intermiten pada konduksi AV sebelum perpan"angan interval P-. ni

ditandai ole' interval P- !ied "ika konduksi AV ada dan gelombang P

tidak dikondusikan saat blok ter"adi. #lok ini dapat ter"adi kadang+kadang

atau berulang dengan pola konduksi 2 *, 4 atau ba'kan 6 * karena tidak

ada gangguan pada nodus sinus, interval PP teratur + sering kali ada

bundle bran' blok ( ### ) atau blok abang berkas yang menyertai

se'ingga -& akan melebar. 6. AV blok dera"at ketiga (komplit)Pada blok "antung komplit, nodus sinus terus memberi etusan seara

normal, tetapi tidak ada impuls yang menapai ventrikel. Ventrikel

dirangsang dari sel+sel pau "antung yang keluar dan dipertemu (!rekuensi

60+70 denyut8menit) atau pada ventrikel (!rekuensi 20+60 denyut8menit)

tergantung pada tingkat AV blok. Pada gambaran 3G gelombang P dan

kompleks -& ada tetapi tidak ada 'ubungan antara keduanya. nterval

PP dan -- akan teratur tetapi interval -- bervariasi. 9ika pau "antung

pertemuan memau ventrikel, -& akan mengeil. Pau "antung

idioventrikular akan mengakibatkan kompleks -& yang lebar.

C. Etiologi

1. AV blok dera"at

1er"adi pada semua usia dan pada "antung normal atau penyakit "antung.

P- yang meman"ang lebi' dari 0,2 detik dapat disebabkan ole' obat+


3/22

obatan seperti digitalis, : bloker, peng'ambatan saluran kalsium, serta

penyakit arteri koroner, berbagai penyakit in!eksi, dan lesi ongenital.2. AV blok dera"at

+ AV blok dera"at obit/ (enkeba')

1ipe ini biasanya di'ubungkan dengan blok di atas berkas ;is.

Demikian "uga beberapa obat atau proses penyakit yang

mempengaru'i nodus AV seperti digitalis atau in!ark dinding in!erior

dari mioard dapat meng'asilkan AV blok tipe ini.

+ AV blok dera"at obit/

Adanya pola obit/ menyatakan blok di ba$a' berkas ;is. ni

terli'at pada in!ark dinding anterior miokard dan berbagai penyakit

"aringan konduksi.

4. AV blok dera"at (komplit)Penyebab dari tipe ini sama dengan penyebab pada AV blok pada dera"at

yang lebi' keil. #lok "antung lengkap atau dera"at tiga bisa terli'at

setela' A. Dalam irama utama ini, tidak ada koordinasi antara kontraksi

atrium dan ventrikel. 3arena keepatan ventrikel sendiri sekitar 20 sampai

60 kali permenit. aka sering penderita menya"ikan tanda+tanda ura'

"antung yang buruk seperti 'ipotensi dan per!usi serebrum yang buruk.

D. Manisfestasi Klinis

*. AV blok sering menyebabkan bradikardia, meskipun lebi' "arang

dibandingkan dengan kelainan !ungsi nodus &A.

2. &eperti ge"ala bradikardia yaitu pusing, lemas, sinkop, dan dapat

menyebabkan kematian mendadak

4. AV blok dera"at + &ulit dideteksi seara klinis

+ #unyi "antung pertama bisa lema'

+ Gambaran 3G P- yang meman"ang lebi' dari 0,2 detik

6. AV blok dera"at


4/22

+ Denyut "antung < 608menit

+ Pada obit/ tampak adanya peman"angan interval P- 'ingga

kompleks -& meng'ilang.

+ #lok obit/ tipe merupakan aritmia yang lebi' serius karena lebi'

sering menyebabkan kompleks -& meng'ilang. Penderita blok

obit/ tipe sering menderita ge"ala penurunan ura' "antung dan

akan memerlukan atropine dalam dosis yang tela' disebutkan

sebelumnya.

5. AV blok dera"at (komplit)+ Atrium yang berdenyut terpisa' dari ventrikel, kadang+kadang

kontraksi saat katup triuspid sedang menutup. Dara' tidak bisa keluar

dari atrium dan mala' terdorong kembali ke vena le'er, se'ingga

denyut tekanan vena "ugularis (9VP) nampak "elas seperti

gelombang = meriam (annon) >

+ 1ampak tanda+tanda ura' "antung yang buruk seperti 'ipotensi dan

per!usi serebrum yang buruk.

7. ?ara membaa gelombang 3G

@o. Gelombang Gambaran @ormal

* Gelombang P Depolarisasi

Antrium

< 0,*2 sekon dan 0,4 mV

2 3omplek -& Depolarisasi

Ventrikel

0, 07 0, *2 s Gel. B <

0,06 dan < *84 -

4 Gemombang 1 -eporarisasi

Ventrikel


5/22

6

&egmen &1

Ak'ir

depolarisasiventrikel+a$al

repolarisasi

ventrikel

isoelektris

5P- interval

A$al

depolarisasi

antrium+ a$al

depolarisasi

ventrikel

0,*2+ 0, 20 sekon

71 interval

A$al

depolarisasi

ventrikel+ak'ir

repolarisasi

ventrikel

0, 4%+ 0,62 sekon

eng'itung ;-

etode ?ara meng'itung

3otak besar 400 8 CC 3otak besar r r

3otak keil *500 8 CC 3otak keil r r

rama ireguler CC -& *0 selama 7 detik

E. Patofisiologi

1. Narasi

#lok "antung adala' perlambatan atau pemutusan 'antaran

impuls antara atrium dan venrikel. mpuls "antung biasanya menyebar

mulai dari nodus sinus, mengikuti "alur internodal menu"u nodus AV dan


6/22

ventrikel dalam 0,20 detik (interval P- normal) depolarisasi ventrikel

ter"adi dalam $aktu 0,*0 detik (lama -& komplek). 1erdapat tiga bentuk

blok "antung yang berturut+turut makin progresi!. Pada blok "antung

dera"at satu semua impuls di'antarkan melalui sambungan AV, tetapi

$aktu 'antaran meman"ang. Pada blok "antung dera"at dua, sebagian

impuls di'antarkan ke ventrikel tetapi beberapa impuls lainnya di'ambat.

1erdapat dua "enis blok "antung dera"at dua, yaitu nkeba' (mobit/ )

ditandai dengan siklus berulang $aktu peng'antaran AV ang meman"ang

progresi!, yang menapai punaknya bila denyut tidak di'antarkan. 9enis

kedua (mobit/ ) merupakan pang'antaran sebagian impuls dengan

$aktu 'antaran AV yang tetap dan impuls yang lain tidak

di'antarkan. Pada blok "antung dera"at tiga, tidak ada impuls yang

di'antarkan ke ventrikel, ter"adi 'enti "antung, keuali bila esape

paemaker dari ventrikel ataupun sambungan atrioventrikuler mulai

ber!ungsi. #lok berkas abang adala' terputusnya 'antaran

berkas abang yang memperpan"ang $aktu depolarisasi 'ingga lebi'

dari 0,*0 detik.


7/22


8/22

2. &kema pato!isiologi

Gangguan

sirkulasiPeradangan

"antung

Gangguan

endokrin

Gangguan

metabolik

Gangguan

elektrolit

ntoksitasikasi

Peruba'an irama dan

!rekuensi "antung

Aritmia

#2 (#lood)#* ( #reat'ing)

;ipertensi dan

'ipotensi

?ura' "antung

menurun atau

meningkat

Gg. Ventrikel

kiri

?ura' "antung

menurun

Perubahan

irama dan

bunyi na!as

dema paru

&uplai E2 ke "aringan

3er"a "antungmeningkat

&ianosis Palpitasi&esak na!as&esak na!as

Penurunan atau

peningkatan ura'

"antung

Ansietasntoleransi Aktivitas


9/22

@yeri ringan

sampai berat

ntoliransi

Aktivitas

Fema' dan leti'

Gg.

Metabolisme

&uplai E2 ke

"aringan

Disorientasi

&uplai E2 ke

"aringan

#4 (#rain) #7 ( #one )

skemik

E2 9antung&inkop


10/22

F. Pemeriksaan Diagnostik

a. EKG menun"ukkan pola edera iskemik dan gangguan konduksi.

enyatakan tipe8sumber disritmia dan e!ek ketidakseimbangan

elektrolit dan obat "antung.

b. Monitor Holter Gambaran 3G (26 "am) mungkin diperlukan untuk

menentukan dimana disritmia disebabkan ole' ge"ala k'usus bila

pasien akti! (di ruma'8ker"a). 9uga dapat digunakan untuk

mengevaluasi !ungsi pau "antung8e!ek obat antidisritmia.

. Foto dada Dapat menun"ukkan pembesaran bayangan "antung

se'ubungan dengan dis!ungsi ventrikel atau katup

d. Skan pencitraan miokardia dapat menun"ukkan aea

iskemik8kerusakan miokard yang dapat mempengaru'i konduksi

normal atau mengganggu gerakan dinding dan kemampuan pompa.

e. Tes stres latihan dapat dilakukan untuk mendemonstrasikan

lati'an yang menyebabkan disritmia.

!. Elektrolit Peningkatan atau penurunan kalium, kalsium dan

magnesium dapat mnenyebabkan disritmia.

g. Pemeriksaan obat Dapat menyatakan toksisitas obat "antung,

adanya obat "alanan atau dugaan interaksi obat onto' digitalis,

uinidin.

'. Pemeriksaan tiroid peningkatan atau penururnan kadar tiroid

serum dapat menyebabkan.meningkatkan disritmia.


11/22

i. Laju sedimentasi Penignggian dapat menunukkan proses

in!lamasi akut onto' endokarditis sebagai !aktor penetus disritmia.

". GDAnadi oksimetri ;ipoksemia dapat

menyebabkan8mengeksaserbasi disritmia.

. Penatalaksanaan Me!is

*. 1erapi medis

Ebat+obat antiaritmia dibagi 6 kelas yaitu

a. Anti aritmia 3elas * sodium 'annel bloker

3elas * A

!uinidine adala' obat yang digunakan dalam terapi pemeli'araan untuk

menega' berulangnya atrial !ibrilasi atau !lutter.

Procainamide untuk ventrikel ekstra sistol atrial !ibrilasi dan aritmi yang

menyertai anestesi.

D"sopiramide untuk &V1 akut dan berulang

3elas * #

Fignoain untuk aritmia ventrikel akibat iskemia miokard, ventrikel

takikardia.

eiletine untuk aritmia entrikel dan V1

3elas * ?

Hleainide untuk ventrikel ektopik dan takikardi

b. Anti aritmia 3elas 2 (#eta adrenergik blokade)


12/22

Atenolol, etoprolol, Propanolol indikasi aritmi "antung, angina pektoris

dan 'ipertensi

. Anti aritmia kelas 4 (Prolong repolarisation)

Amiodarone, indikasi V1, &V1 berulang

d. Anti aritmia kelas 6 (alium 'annel bloker)

Verapamil, indikasi supraventrikular aritmia

2. 1erapi mekanisa. 3ardioversi

3ardioversi menakup pemakaian arus listrik untuk meng'entikan

disritmia yang memiliki kompleks -&, biasanya merupakan prosedur

elekti!. Pasien dalam keadaan sadar dan diminta persetu"uannya.

b. De!ibrilasi

De!ibrilasi adala' kardioversi asinkronis yang digunakan pada keadaan

ga$at darurat. #iasanya terbatas penatalaksanaan !ibrilasi ventrikel apabila

tidak ada irama "antung yang terorganisasi. De!ibrilasi akan

mendepolarisasi seara lengkap semua sel miokard sekaligus, se'ingga

memungkinkan nodus sinus memperole' kembali !ungsinya sebagai

paemaker.

. De!ibrilator kardioverter implantable

Adala' suatu alat untuk mendeteksi dan mengak'iri episode takikardia

ventrikel yang menganam "i$a atau pada pasien yang mempunyai risiko

tinggi mengalami !ibrilasi ventrikel.

d. 1erapi paemaker


13/22

Paemaker adala' alat listrik yang mampu meng'asilkan stimulus listrik

berulang ke otot "antung untuk mengontrol !rek$ensi "antung. Alat ini

memulai dan memeperta'ankan !rek$ensi "antung kerika paemaker

alamia' "antung tak mampu lagi memenu'i !ungsinya. Paemaker biasanya

digunakan bila pasien mengalami gangguan 'antaran atau lonatan

gangguan 'antaran yang mengakibatkan kegagalan ura' "antung.


14/22

Gambar 2.2

e. Pembeda'an 'antaran "antung1akikardian atrium dan ventrikel yang tidak berespons ter'adap

pengobatan dan tidak sesuai untuk etusan anti takikardia dapat ditangani

dengan metode selain obat dan paemaker. etode tersebut menakup

isolasi endokardial, reseksi endokardial, krioablasi, ablasi listrik dan ablasi

!rek$ensi radio.

solasi endokardial dilakukan dengan membuat irisan ke dalam

endokardium, memisa'kannya dari area endokardium tempat dimana

ter"adi disritmia. #atas irisan kemudian di"a'it kembali. risan dan "aringan

parut yang ditimbulkan akan menega' disritmia mempengaru'i seluru'

"antung.

Pada reseksi endokardial, sumber disritmia diidenti!ikasi dan daera'

endokardium tersebut dikelupas. 1idak perlu dilakukan rekonstruksi atau

perbaikan. 3rioablasi dilakukan dengan meletakkkan alat k'usus, yang

didinginkan sampai su'u + 70I? (+ J7IH), pada endokardium di tempat asal

disritmia selama 2 menit. Daera' yang membeku akan men"adi "aringan

parut keil dan sumber disritmia dapat di'ilangkan. Pada ablasi listrik

sebua' kateter dimasukkan pada atau dekat sumber disritmia dan satu

sampai lima syok sebesar *00 sampai 400 "oule diberikan melalui kateter

langsung ke endokardium dan "aringan sekitarnya. 9aringan "antung

men"adi terbakar dan men"adi parut, se'ingga meng'ilangkan sumber

disritmia. Ablasi !rek$ensi radio dilakukan dengan memasang kateter


15/22

k'usus pada atau dekat asal disritmia. Gelombang suara !rek$ensi tinggi

kemudian disalurkan melalui kateter tersebut, untuk meng'anurkan

"aringan disritmik. 3erusakan "aringan yang ditimbulkan lebi' spesi!ik

yaitu 'anya pada "aringan disritmik sa"a disertai trauma keil pada "aringan

sekitarnya dan bukan trauma luas seperti pada krioablasi atau ablasi listrik.

". Pengka#ian

Pengka"ian primer

*. Air$ay

a. Apaka' ada peningkatan sekret C

b. Adaka' suara na!as krekels C

2. #reat'ing

a. Adaka' distress perna!asan C

b. Adaka' 'ipoksemia berat C

. Adaka' retraksi otot interkosta, dispnea, sesak na!as C

d. Apaka' ada bunyi $'ee/ing C

4. ?irulation

a. #agaimanakan peruba'an tingkat kesadaran C

b. Apaka' ada takikardi C

. Apaka' ada takipnoe C

d. Apaka' 'aluaran urin menurun C

e. Apaka' ter"adi penurunan 1D C

!. #agaimana kapilery re!ill C


16/22

g. Apaka' ada sianosis C

Pengka"ian sekunder

a. -i$ayat penyakit

*) Haktor resiko keluarga onto' penyakit "antung, stroke,

'ipertensi

2) -i$ayat sebelumnya (disritmia), kardiomiopati, G93,

penyakit katup "antung, 'ipertensi

4) Penggunaan obat digitalis, uinidin dan obat anti aritmia lainnya

kemungkinan untuk ter"adinya intoksikasi

6) 3ondisi psikososial

b. Pengka"ian !isik

*) Akti#itas kelela'an umum

2) Sirkulasi peruba'an 1D ( 'ipertensi atau 'ipotensi ) nadi

mungkin tidak teratur de!isit nadi bunyi "antung irama tak teratur, bunyi

ekstra, denyut menurun kulit $arna dan kelembaban beruba' misal

puat, sianosis, berkeringat edema 'aluaran urin menruun bila ura'

"antung menurun berat.

4) $nte%ritas e%o perasaan gugup, perasaan teranam, emas, takut,

menolak, mara', gelisa', menangis.

6) Makanancairan 'ilang na!su makan, anoreksia, tidak toleran

ter'adap makanan, mual munta', peryuba'an berat badan, peruba'an

kelembaban kulit


17/22

5) &eurosensori pusing, berdenyut, sakit kepala, disorientasi, bingung,

letargi, peruba'an pupil.

7) &"eriketidakn"amanan nyeri dada ringan sampai berat, dapat

'ilang atau tidak dengan obat antiangina, gelisa'

J) Perna'asan penyakit paru kronis, na!as pendek, batuk, peruba'an

keepatan8kedalaman perna!asan bunyi na!as tamba'an (krekels, ronki,

mengi) mungkin ada menun"ukkan komplikasi perna!asan seperti pada

gagal "antung kiri (edema paru) atau !enomena tromboembolitik

pulmonal 'emoptisis.

%) Keamanan demam kemera'an kulit (reaksi obat) in!lamasi,

eritema, edema (trombosis siper!isial) ke'ilangan tonus otot8kekuatan

I. Diagnosa ke$era%atan !an Inter&ensi

a. -esiko tinggi penurunan ura' "antung ber'ubungan dengan gangguan

konduksi elektrikal, penurunan kontraktilitas miokardia.

Kriteria hasil (

a emperta'ankan8meningkatkan ura' "antung adekuat yang dibuktikan ole' 1D8nadi

dalam rentang normal, 'aluaran urin adekuat, nadi teraba sama, status mental biasa

b enun"ukkan penurunan !rekuensi8tak adanya disritmia

#erpartisipasi dalam aktivitas yang menurunkan ker"a miokardia.


18/22

Intervensi :

*. -aba nadi (radial, !emoral, dorsalis pedis) atat !rekuensi, keteraturan,

amplitudo dan simetris.

2. Auskultasi bunyi "antung, atat !rekuensi, irama. ?atat adanya denyut

"antung ekstra, penurunan nadi.

4. Pantau tanda vital dan ka"i keadekuatan ura' "antung8per!usi "aringan.

6. 1entukan tipe disritmia dan atat irama takikardi bradikardi disritmia

atrial disritmia ventrikel blok "antung

5. #erikan lingkungan tenang. 3a"i alasan untuk membatasi aktivitas selama

!ase akut.

7. Demonstrasikan8dorong penggunaan perilaku pengaturan stres misal

relaksasi na!as dalam, bimbingan ima"inasi

J. &elidiki laporan nyeri, atat lokasi, lamanya, intensitas dan !aktor

peng'ilang8pemberat. ?atat petun"uk nyeri non+verbal onto' $a"a'

mengkerut, menangis, peruba'an 1D%. &iapkan8lakukan resusitasi "antung paru sesuai indikasi

K. 3olaborasi

a. Pantau pemeriksaan laboratorium, onto' elektrolit b. #erikan oksigen tamba'an sesuai indikasi

. #erikan obat sesuai indikasi kalium, antidisritmi

d. &iapkan untuk bantu kardioversi elekti! e. #antu pemasangan8memperta'ankan !ungsi pau "antung

!. asukkan8perta'ankan masukan V

g. &iapkan untuk prosedur diagnostik invasi!

'. &iapkan untuk pemasangan otomatik kardioverter atau de!ibrilator.

b. 3urang pengeta'uan tentang penyebab atau kondisi pengobatan ber'ubungan

dengan kurang in!ormasi8sala' pengertian kondisi medis8kebutu'an terapi.

Kriteria hasil

+ menyatakan pema'aman tentang kondisi, program pengobatan


19/22

+ enyatakan tindakan yang diperlukan dan kemungkinan e!ek samping

obat

$nter#ensi (

*. 3a"i ulang !ungsi "antung normal8konduksi elektrikal

2. 9elakan8tekankan masala' aritmia k'usus dan tindakan terapeutik pada

pasien8keluarga4. denti!ikasi e!ek merugikan8komplikasiaritmia k'usus onto'

kelema'an, peruba'an mental, vertigo.

6. An"urkan8atat pendidikan tentang obat. 1ermasuk mengapa obat

diperlukan bagaimana dan kapan minum obat apa yang dilakukan

bila dosis terlupakan

5. Dorong pengembangan lati'an rutin, meng'indari lati'an berlebi'an7. 3a"i ulang kebutu'an diet onto' kalium dan ka!ein

J. emberikan in!ormasi dalam bentuk tulisan bagi pasien untuk diba$a

pulang%. An"urkan psien melakukan pengukuran nadi dengan tepat

K. 3a"i ulang ke$aspadaan keamanan, teknik mengevaluasi pau "antung

dan ge"ala yang memerlukan intervensi medis

*0. 3a"i ulang prosedur untuk meng'ilangkan PA1 onto' pi"atan

karotis8sinus, manuver Valsava bila perlu.

. ntoleransi aktivitas ber'ubungan dengan ketidakseimbangan antar suplai

oksigen, kelema'an umum, tira' baring lama8imobilisasi.

1u"uan8kriteria 'asil

+ 3lien akan berpartisipasi pada aktivitas yang diinginkan.

+ emenu'i pera$atan diri sendiri.+ enapai peningkatan toleransi aktivitas yang dapat diukur, dibuktikan

ole' menurunnya kelema'an dan kelela'an.


20/22

ntervensi

*. Periksa tanda vital sebelum dan segera setela' aktivitas, k'ususnya bila

klien menggunakan vasodilator, diureti dan penyekat beta.

-asional ;ipotensi ortostatik dapat ter"adi dengan aktivitas karena e!ek

obat (vasodilatasi), perpinda'an airan (diureti) atau pengaru' !ungsi

"antung.

2. ?atat respons kardiopulmonal ter'adap aktivitas, atat takikardi, disritmia,

dipsnea, berkeringat dan puat.-asional Penurunan8ketidakmampuan miokardium untuk meningkatkan

volume sekunup selama aktivitas dapat menyebabkan peningkatan segera

!rekuensi "antung dan kebutu'an oksigen "uga peningkatan kelela'an dan

kelema'an.4. valuasi peningkatan intoleransi aktivitas.

-asional Dapat menun"ukkan peningkatan dekompensasi "antung

daripada kelebi'an aktivitas.

6. mplementasi program re'abilitasi "antung8aktivitas (kolaborsi).

-asional Peningkatan berta'ap pada aktivitas meng'idari ker"a

"antung8konsumsi oksigen berlebi'an.

d. 3elebi'an volume airan ber'ubungan dengan menurunnya la"u !iltrasi

glomerulus (menurunnya ura' "antung) 8 meningkatnya produksi AD; dan

retensi natrium8air.

1u"uan8kriteria 'asil

+ endemonstrasikan volume airan stabil dengan keseimbangan

masukan dan pengeluaran.


21/22

+ #unyi na!as bersi'8"elas, tanda vital dalam rentang yang dapat

diterima.+ #erat badan stabil dan tidak ada edema.

+ enyatakan pema'aman tentang pembatasan airan individual.

ntervensi *. Pantau pengeluaran urine, atat "umla' dan $arna saat dimana diuresis

ter"adi.

-asional Pengeluaran urine mungkin sedikit dan pekat karena

penurunan per!usi gin"al.

2. Pantau8'itung keseimbangan pemasukan dan pengeluaran selama 26

"am.

-asional 1erapi diureti dapat disebabkan ole' ke'ilangan airan tiba+

tiba8berlebi'an ('ipovolemia) meskipun edema8asites masi' ada.

4. Perta'ankan duduk atau tira' baring dengan posisi semi!o$ler selam

!ase akut.

-asional Posisi tersebut meningkatkan !iltrasi gin"al dan menurunkan

produksi AD; se'ingga meningkatkan diuresis.

6. Pantau 1D dan ?VP (bila ada).

-asional ;ipertensi dan peningkatan ?VP menun"ukkan kelebi'an

airan dan dapat menun"ukkan ter"adinya peningkatan kongesti paru,

gagal "antung.5. 3a"i bising usus, atat kelu'an anoreksia, mual, distensi abdomen dan

konstipasi.

-asional 3ongesti viseral (ter"adi pada GG3 lan"ut) dapat

mengganggu !ungsigaster8intestinal.


22/22

DAFTAR P'STAKA

A??8A;A8;-&.200%. Guidelines 'or De#ice )ased Therap" o' *ardiac

+h"thm Abnormalities *irculation **J 2%20+2%60

Davey .2005. At a Glance Medicine. 9akarta rlangga.

Ganong H. illiam .2004. )uku Ajar Fisiolo%i Kedokteran. disi 20, G?,

9akarta.

Prie L ilso .2007. Pato'isiolo%i, Konsep Klinis Proses - Proses Pen"akit .

disi 7. Volume G? 9akarta.

bab ii av block.docx

Documents