lapkas

21
BAB III LAPORAN KASUS 3.1. Laporan Kasus 3.1.1. Identitas Pasien Nama : RA Umur : 16 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Jl Purwo Gang Pribadi Dsn II Pekerjaan : Pelajar Status Perkawinan : Belum Menikah Tgl Masuk : 21 Juli 2015 Anamnesis Keluhan Utama : Keluar cairan kehijauan dari drain bekas operasi Telaaah : Pasien merupakan rujukan dari RS Sembiring dengan diagnosa 'Post Exploratory Laparotomy d/t Blunt Abdominal Injury dan Bile Leakage a/t Operation Site'. Awalnya pada tanggal 28 Juni 2015, pasien pengendara sepeda motor hendak menyalip kenderaan di hadapannya namun pasien hilang kontrol lalu tercampak dari sepeda motor dan terhempas pada sebuah batu yang terkena bagian perutnya.

Upload: archanaa

Post on 18-Aug-2015

214 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

adefwfwefwe

TRANSCRIPT

BAB III LAPORAN KASUS3.1. Laporan Kasus3.1.1. Identitas PasienNama: RAUmur : 16 tahunJenis Kelamin : Laki-lakiAlamat : Jl Purwo Gang Pribadi sn !!Peker"aan : Pela"ar#tatus Perkawinan : $elum %enikah&gl %asuk : '1 Juli '(1)AnamnesisKeluhan Utama : Keluar *airan kehi"auan dari drain bekas o+erasi&elaaah : Pasien meru+akan ru"ukan dari R# #embiring dengan diagnosa ,Post -.+lorator/ La+arotom/ d0t $luntAbdominal !n"ur/ dan $ile Leakage a0t 1+eration #ite,2 Awaln/a+ada tanggal '3 Juni '(1)4 +asien +engendara se+eda motor hendak men/ali+ kenderaan dihada+ann/a namun +asien hilang kontrol lalu ter*am+ak dari se+eda motor dan terhem+as +ada sebuahbatu /ang terkena bagian +erutn/a2#etelah ter"atuh4 +asien mengalami mual 5674 muntah 5-74 riwa/at+ingsan setelah ke"adian 5-74 n/eri ke+ala 5-7ho/ong 5-7+englihatan kabur 5-72#etelah ke"adian4 +asien mengeluh n/eri +ada seluruh la+angan +erut dan +asien mengalami muntah567 dengan isi muntah mengandung makanan dan minuman setia+ kali+asien makan2Paska ke"adian4 +asien dibawa ke R# #embiring +ada tanggal 1 Juli '(1) untukmenda+atkan +engobatan2 i R# #embiring4 +ada +asien dilakukan +emeriksaanradiologi U#G2 #elama+asiendi R##embiring4 +erut +asiensemakinlamasemakinmembesar2%enurut keterangan ibu +asien4 +asien dilakukan o+erasi +ertama +ada tanggal 3 Juli '(1) dan laludilakukan o+erasi kedua +ada tanggal 18 Juli '(1)2 Namun +asien segera diru"uk ke R#UP 92Adam%alik %edan +ada tanggal '1 Juli '(1)4 dengan alasan keluar *airan kehi"auan dari bekas o+erasi2Riwa/at gangguanberkemih5-74 +asienteta+da+at ken*ingdenganlan*ardantidakmengeluhkann/eri saat berkemih2 Pasien tidak di+asang selang kateter 5-72 Riwa/atgangguan $A$ 5-74 $A$ berdarah 5-7RP& : -RP1 : -Status Prasens:A# : '#ensorium : ;%& : 1((06( mm9gNadi : ormisPal+asi : #?: KA@K!4 la+angan +aru kanan melemahPerkusi : Redu+ +ada sisi la+angan +aru kananAuskultasi : #P: Aesikuler4 #&: 5-7A$domen!ns+eksi : simetris4 ter+asang ' drain di sisi kiri dan kanan Pal+asi : sulit dinilaiPerkusi : sulit dinilaiAuskultasi : Peristaltik 567 N%kstremitas#u+erior : dalam batas normal!n>erior: dalam batas normal1.1.2. Pemeriksaan La$oratorium tan&&a 21 'ui 2(1)9ematologi9b114) grB-ritrosit=4orasi Foo+ Up di Ruan&an&anggal # 1 A P&era+i iagnostik'10(801)-'=0(801)N/eri di bagian +erut- #ens : ;%- & : 1'(08( mm9g- Pols : tria.one 1gr01'"am- !n"eksi %etronidaEole)(( mg03"am- !n"eksi Ketorola* =(mg03"am- !n"eksi ranitidine )( mg01'"amP: &im+ani A: Peristaltik 567 N- iet %$ &K&P 13((kkal&anggal # 1 A P&era+i iagnostik'C0(8 01)- '60(801)Keluar *airan kuning "ernih dariluka o+erasi - #ens : ;%- & : 1'(08( mm9g- Pols : tria.one 1gr01'"am- !n"eksi %etronidaEole)(( mg03"am- !n"eksi Ketorola* =(mg03"am- !n"eksi ranitidine )( mg01'"am- iet %$ &K&P 13((kkal- #ubstitusi Albumin')B 1((** dalam 'C" dlm = hr&anggal # 1 A P&era+i iagnostik'80(8 01) Keluar *airan kuning "ernih dariluka o+erasi - #ens : ;%- & : 1'(08( mm9g- Pols : tria.one 1gr01'"am- !n"eksi %etronidaEole)(( mg03"am- !n"eksi Ketorola* =(mg03"am- !n"eksi ranitidine )( mg01'"am- iet %$ &K&P 13((kkalR0 -R;P-;ek hasil laboratorium darah