lap jaga 31 jan sc oedem paru
DESCRIPTION
laporan jagaTRANSCRIPT
![Page 1: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/1.jpg)
Laporan Jaga 31 januari 2015
Konsulan : dr. Fitri, SpAnMA/AW/FR/SS/TD/IC/RF/KG/RQ/FI/SW
![Page 2: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/2.jpg)
IDENTITAS
Nama:
Ny. Suyamti 33 th
Dx : oedem paru, fetal hipoxia, pada grande multipara, hamil preterm, BDP + pneumonia
Pro:
SCTP + MOW
Anamnesa :
pasien konsulan dari TS Obsgyn dengan G7P6A0 hamil 28 minggu. Pasien mengeluh sesak nafas sejak 1 minggu SMRS, makin lama makin berat, batuk (+) sejak 1 minggu, dahak (+) warna kekuningan, demam (+) sejak 1 minggu naik turun. Pasien merasa hamil 7 bulan, gerakan janin masih dirasakan. Kenceng-kenceng teratur belum dirasakan. Air kawah belum keluar. Lendir darah (-). Nyeri kepala (-), pandangan kabur (-), nyeri ulu hati (-).
ANAMNESA
![Page 3: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/3.jpg)
RPD Riw. Asma : (-) Riw. Alergi : (-) Hipertensi : (-) DM : (-) Operasi : (-) Makan terakhir : 12 jam pre op Minum terakhir : 12 jam pre op
![Page 4: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/4.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK Ku : sakit berat, GCS : E4VxM6, T : 121/87 mmHg N : 112 x/mnt, reguler,
isi cukup RR : 36x/mnt S : 37,8oC BB : 60 Kg NRS : 2
Mata: CA (-/-) Sklera Icteric (-/-)Hidung: sekret (-), dev.septum (-) Mulut: mukosa lembab, terpasang ETT ukuran 7.0 kedalaman 20 cm
Leher : gerak leher bebas TMD >6cm
Paru : SDV (+/+) Ronchi basah halus (+/+), ronchi basah kasar (+/+), Wh -/-
Cor : BJ I-II reguler, bising (-) Abdomen:BU +, gravid + Eks: akral dingin -
Edema Superior -/-
Inferior -/-CRT = 2 detik
![Page 5: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/5.jpg)
Lab tgl 28 Januari 2015 Pre-Operasi
• Hb 10,8 Ureum 8• Ht 31 Creatinin 0,6• AL 7,0 Na 140• AT 227 K 3,5• AE 3,56 Cl 110• Gol Drh A GDS 101• HBsAg (-) LDH 255• PT 13,2 SGOT 101• APTT 30,1 SGPT 92• INR 1,060 Albumin 3,1
![Page 6: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/6.jpg)
BGA 31 januari 2015pH 7,410BE – 1,8pCO2: 36PO2: 72HT 27HCO3 23,7Total CO2 23,9SaO2: 95%
![Page 7: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/7.jpg)
STATUS HIDRASI
Mukosa lembab, turgor kulit masih baik,Mata tidak cekung CRT < 2 detik T : (121/87 mmHg) ND : 112 x/mnt RR: 36x/mnt S : 37,8 oC Prod urine 50 cc/jam Tidak ditemukan tanda-tanda
dehidrasi
![Page 8: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/8.jpg)
Raber JantungCompensated cordis dengan
pneumonia. Toleransi operasi resiko sedang. Belum ada terapi.
EKG: Sinus takikardi, HR 118 x/menit, normoaksis.
Plan: echo bila KU baik
![Page 9: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/9.jpg)
Raber Paru
Assessment: oedem paru cardiogenik dd/non
kardiogenikKlinis Pneumonia komunitiGagal nafas hipoksemiTerapiCeftriaxon 2g/24jamFurosemid 1amp/24 jam
![Page 10: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/10.jpg)
Raber internaAssessment: peningkatan enzim
transaminase dd/ hepatitis viral, non viral
Terapi: curcuma 3x1
![Page 11: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/11.jpg)
DIAGNOSA ANESTESIOLOGI
Wanita 32 tahun G7P6A0 preterm,, BDP, fetal hipoxia, oedem pulmo + pneumonia
pro SCTP-E + MOWstatus fisik ASA III E
Plan GAET Respirasi Control
![Page 12: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/12.jpg)
Problem
PneumoniaOedem pulmoARDSGagal nafas tipe IFetal hipoksiaPeningkatan enzim transaminase
![Page 13: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/13.jpg)
Potensial Problem
Gagal nafas Syok sepsis Nyeri Post Operasi
![Page 14: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/14.jpg)
Pre Operasi Durante Operasi
KU : lemah T : 121/87mmHg N : 112 x/menit RR : 36 x/mnt S : 37,8oC BB : 60 kg
Dilakukan pemasangan CVCCVP jam 23.30 = 8.4
premedikasi:
midazolam 3 mg
Induksi:
ketamin 60mg
NMBA:
atracurium 30mg
Anestesi : 23.30 – 01.00
Operasi : 23.35 – 00.55 Posisi : Supine
Obat masuk: Inj.Ondansetron 4 mg Inj. Oxitocin 20u Inj. Metergin 200u Fentanyl 25 mcg (2x) Atracurium 10 mg (2x)
Maintanance
O2: N2O = 3.5 : 0.5 lpmisofluran: 0.6– 0,8 vol %
Bayi lahir jam 23.40 perempuan, bb 1700gram , A/S 6/7/9
![Page 15: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/15.jpg)
Balance Cairan Durante Operasi
EBV= 90 cc/kg x 60 kg = 5400 cc ABL = (31-24)/31 x 5400 = 1219 cc Puasa = terpenuhi Maintenance = 2 x60 = 120 cc/jam Stress Operasi = 6 x60 = 360 cc/jam Kebutuhan jam I : 120 + 360 cc = 480 cc Kebutuhan jam II : 120 + 360 cc = 480 cc
![Page 16: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/16.jpg)
Grafik Hemodinamik
23.30 23.45 24.00 00.15 00.30 00.45 01.000
20
40
60
80
100
120
140
sistolikdiastolikHRCVP
CVPjam 23.30 8.4Jam 01.00 9.2
![Page 17: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/17.jpg)
Balance Cairan Durante OperasiInput Output Balanc
e
Jam Kris Kol Drh Drh Urin SO+M
23.30-
00.30
500 300 300 50 480 -30 cc
00.30-
01.00
200 20 240 -90
![Page 18: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/18.jpg)
POST OPERASI ICU
Kesadaran : E4VxM6Tensi : 114/74 mmHgNadi : 92 x/menitRR : 32 x/menitSaturasi : 98% Ventilator : SIMV Ps 13 RR 12
PEEP 3 FiO2 50%Analgetik post OP : paracetamol 1 g/8jam
![Page 19: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/19.jpg)
Terima Kasih
![Page 20: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/25.jpg)
Rapid Sequence Intubation (RSI)
• Teknik intubasi yang dilakukan setelah preoksigenasi, induksi dan pemberian obat pelumpuh otot kerja cepat untuk dapat menyebabkan penurunan kesadaran dan paralisis motorik untuk tujuan intubasi secara cepat tanpa ventilasi tekanan positif
![Page 26: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/26.jpg)
Dasar RSI : Pasien dalam keadaan tidak puasa / lambung penuh yang memiliki resiko aspirasi cairan / isi lambung
Tahun 1951 suksinilkolinTahun 1961 penekanan krikoid
(Sellick)
![Page 27: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/27.jpg)
Indikasi dan Kontraindikasi Tidak Puasa /
lambung Penuh Obesitas Trauma Akut Abdomen Obstetrik dll
Absolut
Obstruksi Total Jalan Nafas
Relatif
- Kesulitan Intubasi
- Tekanan darah
- Tekanan intrakranial
![Page 28: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/28.jpg)
TEKNIK
The Seven P’s of Rapid Sequence Intubation
PreparationPreoxygenationPretreatmentParalysis with inductionPositioningPlacement with proofPostintubation management
![Page 29: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/30.jpg)
Preparation ( - 10 Menit)Mengidentifikasi kebutuhan
intubasiEvaluasi pasien dari tanda-tanda
kesulitan intubasiMempersiapkan Alat dan Obat-
obatan
![Page 31: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/31.jpg)
Preoxygenation (- 5 Menit)Prinsip Utama : “No Bagging”Tujuan : Membentuk oksigen
cadangan dalam paru untuk mencegah desaturasi O2 arteri selama periode apnue saat intubasi
Memberikan 100% O2 melalui masker Nonrebreating selama 3 menit
![Page 32: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/33.jpg)
Pretreatment ( - 2 Menit)Pemberian obat-obatan untuk
mengurangi efek samping yang berhubungan dengan intubasi
Obat-obat yang di gunakan adalah “LOAD”- Lidokain- Opioid- Atropin- Defasculation
![Page 34: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/35.jpg)
LidokainDirekomendasikan pada pasien
dengan Hiperreaktivitas airway dan pasien dengan Tekanan intrakranial
KI absolut : Alergi lidokain, bradikardi, hipovolemik, syok kardiogenik
KI relatif : Wolf-Parkinson-White Syndrome
Dosis : 1 – 1,5 mg/Kg Onset : 45 – 90 detikDurasi : 10 – 20 Menit
![Page 36: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/36.jpg)
Opioid (Fenthanyl)Opioid receptor agonist yang
selektif terhadap reseptor muDosis : 1 – 3 mcg / Kg (IV)Onset : 2 – 3 MenitDurasi : 30 – 60 MenitDiberikan 3 menit sebelum
pemberian obat induksi dan obat pelumpuh otot
Dapat diberikan pada pasien dengan tekanan intrakranial serta pada pasien dengan kemungkinan tekanan darah
![Page 37: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/37.jpg)
Paralysis with induction ( 0 ) Memerlukan obat induksi dengan
kerja cepat Setelah induksi, dilakukan
dengan pemberian obat pelumpuh otot
![Page 38: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/38.jpg)
PropofolOnset cepat, durasi pendek,
tanpa efek analgesikDosis : 1,5 – 2 mg / kgOnset 15 – 45 detikDurasi : 5 – 10 Menit
![Page 39: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/39.jpg)
KetaminMemiliki aksi cepat, sedasi,
amnesia, dan analgesikMeningkatkan denyut nadi dan
tekanan darah melalui stimulasi sentral simpatis
Dosis : 1 - 1,5 mg / kgOnset : 45 – 60 detikDurasi : 10 – 20 menit
![Page 40: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/40.jpg)
Obat Pelumpuh Otot1. Suksinilkolin Vasikulasi terjadi karena
depolarisasi akibat dari kombinasi dua molekul asetilkolin bersama-samayang melepaskan reseptor asetilkolin dari saraf
Memiliki aksi pendek, ≤ 5 menit, onset pendek
Merupakan obar pilihan RSI Dosis : 1 – 1,5 mg / kg Onset : 45 detik Durasi : 6 – 10 menit
![Page 41: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/41.jpg)
2. Rocuronium Onset cepat, menjadi obat
pilihan kedua bila ada KI pemakaian Suksinilkolin
Dosis : 1 - 1,5 mg / kg Durasi : 40 – 60 menit Onset : 60 -75 detik
![Page 42: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/42.jpg)
3. Vecuronium Dapat menjadi alternatif
pemberian namun memilki onset yng lebih lama
Dosis : Priming dose 0,01 mg / kg setelah 3 menit diberikan dosis intubasi 0,15 mg/ kg
Onset : 75 – 90 detik Durasi : 60 – 75 menit
![Page 43: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/43.jpg)
Positioning ( + 30 Detik)Setelah 20 – 30 detik, pasien
apnea, posisikan pasien (sniffing potition) untuk dilakukan intubasi
Tidak dilakukan ventilasi secara artifisial
Penekanan pada krikoid dipertahankan sampai cuff ETT dikembangkan
![Page 44: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/45.jpg)
Placement with proof ( + 45 Detik)Lakukan tes kekakuan pada
rahang setelah pemberian pelumpuh otot
Lakukan intubasi dengan gentle dengan menghindari atau meminimalkan kejadian trauma akibat intubasi
![Page 46: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/46.jpg)
Postintubation Managemant ( + 60 Detik)Setelah ETT terfiksasi, lakukan
ventilasi mekanikOksigenasi dan ventilasi yang
adekuatPerhatikan pengembangan dada
dan saturasiSetelah dipastikan ETT dalam
trakea, cricoid pressure dihentikan
![Page 47: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/47.jpg)
30 detik post intubation : Positioning45 detik post intubation : ETT Replacement60 detik post intubation : Management
0- 10 Menit - 5 Menit - 2 Menit
30 detik45 detik
60 detik
Preparation Preoxygenation
PretreatmentInduksi / Paralisis
![Page 48: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/48.jpg)
Protokol RSI pada pediatrik & neonatus
sama pada dewasaPada permulaan dapat
dilakukan :Atropin 0,02 mg/kg, dosis
minimal 0,1 mgThiopental 4 - 6 mg/kg IV &
suksinilkolin 1,5 – 2 mg/kg IVAlternatif ketamine 1 mg/kg IV
NGT dekompresi lambungCimetidine (7,5 mg/kg PO
atau IV)Intubasi sadar jika ada
indikasi
![Page 49: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/49.jpg)
Protokol RSI pada kondisi khusus
Status asmatikus Gunakan ketamine untuk
sedasi
Gagal jantung kongestif Gunakan etomidate untuk
sedasi Gunakan vecuronium untuk
relaksasi Cegah pemakaian Thiopental
& suksinilkolin
![Page 50: Lap Jaga 31 Jan Sc Oedem Paru](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022032311/55cf9295550346f57b97b3c7/html5/thumbnails/50.jpg)
Status epileptikusGunakan thiopental untuk sedasi
(meningkatkan ambang kejang)
Multipel trauma atau shock hemorrhagiaGunakan etomidate untuk sedasi