B. LANDASAN TERORI ASKEB KEHAMILAN 7 LANGKAH VARNEY

1. PENGKAJIAN

Anamnesis

Identitas pasien

Identitas umum, perhatian pada usia ibu, status perkawinan dan tingkat

pendidikan. Range usia reproduksi sehat dan aman antara 20 – 30 tahun. Pada

kehamilan usia remaja, apalagi kehamilan diluar nikah, kemungkinan ada

unsur penolakkan psikologis yang tinggi. Tidak jarang pasien meminta

aborsi. Usia muda juga faktor kehamilan resiko tinggi untuk kemungkinan

adanya komplikasi obstetri seperti preeklampsi, ketuban pecah dini,

persalinan preterem, abortus.

Keluhan Utama

Sadar / tidak akan kemungkinan hamil, atau ada keluhan / masalah lain yang

dirasakan.

Riwayat kehamilan sekarang / riwayat penyakit sekarang

- Ada/tidaknya gejala dan tanda kehamilan. Jika ada

aminorea, kapan hari pertama haid terakhir. Siklus haid biasanya berapa

hari. Hal ini penting untuk memperkirakan usia kehamilan menstrual dan

memperkirakan saat persalinan menggunakan rumus neagle (h + 7b - 3 +

x + 1mg) untuk siklus 28 +x hari

- Ditanyakan apakah sudah pernah periksa kehamilan ini

sebelumnya atau belum (jika sudah, berarti ini bukan kinjungan antenatal

pertama, namaun tetap penting untuk data dasar ini sial pemeriksaaan

kita).

Apakah ada keluhan / masalah dari sistem organ lain, baik yang berhubungan

fisiologis kehamilan maupun tidak.

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat penyakit sistemik dan yang mungkin mempengaruhi atau diperberat

oleh kehamilan (penyakit jantung, paru, ginjal, hati, DM), riwayat alergi

makanan / obat tertentu dan sebagainya. Ada / tidaknya riwayat operasi

umum/lainnya maupun kandungan miomektom, sectio cesrea dan sebagainya.

Riwayat penyakit keluarga

Riwayat penyakit sistemik, metabolik, cacat bawaan, dan sebagainya.

Riwayat khusus obstetri gynekologi

- Adakah riwayat kehamilan/persalinan/abortus sebelumnya (dinyatakan

dengan kode G P A, gravida/para/abortus), berapa jumlah anak hidup.

- Ada/tidaknya masalah – masalah pada kehamilan /persalinan sebelumnya

seperti prematuritas, cacat bawaan, kematian janin, perdarahan dan

sebagainya.

- Penolong persalinan terdahulu, cara persalinan, pnyembuhan luka

persalinan, keadaan bayi saat baru lahir, berat badan lahir bila masih ingat.

- Riwayat menarche, siklus haid, ada/tidak nyeri haid atau gangguan haid,

ada/tidaknya nyeri haid atau gangguan haid lainnya, riwayat kontrasepsi,

lama pemakaian, ada masalah/tidak.

Riwayat sosial / ekonomi

Pekerjaan, kebiasaan, kehidupan sehari – hari.

Pemeriksaan fisik

Status generalis/pemeriksaan umum

- Penilaian keadaan umum, komunikasi/kooperasi. Tanda vital (tekanan darah,

nadi, suhu, pernapasan), tinggi/berat badan. Kemungkinan resiko tinggi pada ibu

dengan tinggi ,145 cm, berat badan , <45 kg atau >75 kg.

- Batas hipertensi pada kehamilan yaitu 140/909 mmHg (nilai diastolik lebih

bermakna untuk prediksi sirkulasi plasenta).

- Kepala ada/tidaknya nyeri kepala (anemia headache nyeri frontal,

hypertensive/tension headache nyeri suboksipital berdenyut).

- Mata konjungtiva pucat/tidak, sklera iterik/tidak inpeksi

- Muka : cholosma gravidarum, keadaan selaput mata, oedema pada muka.

- Mulut /THT ada tanda radang/tidak, lendir, perdarahan gusi, gigi geligi.

- Leher : keadaan kelenjar gondok, keadaaan kelenjar limfa dan lain – lain.

- Vulva : keadaan perinium, varises tanda chadwick, condiloma dan lain – lain.

- Ekstremitas diperiksa terhadap oedema, pucat, sianosis, varises, simetris

(kecurigaan polio, mungkin terdapat kelainan bentuk panggul).

- Jika ada luka terbuka atau focus infeksi lain harus dimasukkan menjadi masalah

dan direncanakan penatalaksanaannya.

Status obstetricus / pemeriksaan obstetric

Abdomen

Inspeksi : mulai dari ujung rambut (muka) sampai keujung kuku (kaki)

Palpasi : tentukan tinggi fundus uteri (pada kehamilan muda dilakukan dengan

palpasibimanual dalam, dapat diperkirakan ukuran uterus, pada

kehamilan lebih besar diatas 24 minggu, tinggi fundus dapat diukur

dengan pita ukur sentimeter, jarak antara fundus uteri dengan tepi

atas sympisis os pubis).

Palpasi tujuannya untuk menentukan :

- Besarnya rahim dan dengan ini menentukan tuanya kehamilan.

- Menentukan letak anak dalam rahim.

Pemeriksaan palpasi leopold dilakukan dengan sistematika leopold 1 s/d leopold

IV.

Hasil pemeriksaan palpasi dituli sebagai berikut :

1. L.1 = PERTENGAHAN PUSAT-PX/teraba.........kepala/bokong

2. L.II = PU-KA/PU-KI

3. L.III = LET-KEP / LET-BO / LET-LI, U

4. L.IV = 1/5,2/5……dst, konvergen, sejajar, divergen

Mc.Donald : ..........Cm (kehamilan > 24 minggu)

Perkusi : Reflek patella (+) kanan atau kiri

Auskultasi : DJJ (+)

- 120 – 160 x/menit

- <120 x /menit

- >160 x/menit

II. Identifikasi Diagnosa, Masalah, dan Kebutuhan

Hari /

tanggal

Data dasar Diagnosa/Masalah/ kebutuhan

Pada trimester II

S :

- Pergerakan Janin

DX : Ibu G P A hamil......

minggu, janin tunggal hidup

presentasi kepala

O : G P A

HPHT :

Tp :

K/U :

TB : Cm

BB : Kg

LILA : Cm

TD : mmHg

S : oC

N : x/i

RR : x/i

Inspeksi

- Konjungtiva :

Sklera :

Closma gravidarum :

Kelopak mata :

- Kedua mamae :

- Putting susu :

Ekstermitas atas dan bawah

Oedema :

Varices :

Palpasi

Leopold I :

II :

III :

Masalah : tidak ada

Kebutuhan :

- Dukungan keluarga serta

perhatian dari keluarga

- Membimbing tentang

perawatan payudara.

- Motivasi hidup sehat (gizi,

istirahat, personal hygiene).

- Informasi tentang kondisi

ibu dan janin

IV :

MC.DONALD : Cm

Auskultasi : Djj :

Perkusi :

Reflek Patella : Ka/Ki

Pemeriksaan Labor :

III. Antisipasi Diagnosa / Masalah Potensial

Langkah ini penting dalam melakukan asuhan yang aman dimana langkah ini

penulis dapat mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial berdasarkan

diagnosa atau masalah yang sudah teridentifikasi. Pada langkah ini penulis dapat

membuat antisipasi bila mungkin pencegahan.

IV. Identifkasi Kebutuhan yang memerlukan penanganan segera

Kesinambungan dari proses manajemen kebidanan langkah III. Baik itu

kolaborasi, konsultasi, dengan dokter dan tenaga kesehatan lainnya berdasarkan

kondisi pasien.

V. Rencana tindakan

Pada lengkah ini rencana asuhan yang menyeluruh tidak saja meliputi yang sudah

teridentifikasi atau setiap masalah yang berkaitan, tetapi juga dari kerangka

konsep pedoman antisipasi terhadap klien tersebut seperti asuhan mandiri,

penyuluhan, anjuran/konseling, tes diagnostik/laboratorium. Follow up atau rujuk

bila ada masalah patologi. Pada langkah ini jika ada informasi/data yang tidak

bisa dilengkapi juga bisa mencerminkan rasional yang benar.

VI. Pelaksanaan

Melaksanakan apa yang telah direncanakan pada langkah V secara langsung ke

klien sesuai protap. Bila mendapat kesulitan bisa berkolaborasi dengan dokter.

Kaji ulang terhadapa tindakan yang belum terlaksana dan yang telah terlaksana.

VII. Evaluasi

Langkah ini sebagai pengecekan apakah rencana asuhan tersebut efektif dalam

pelaksanaan dan menghasilkan kemajuan pada setiap tindakan. Apakah

kehamilan berlangsung normal dari trimester 1 hingga akhir kehamilan.

A. Landasan Teori Askeb

Manajemen kebidanan adalah pendekatan yang digunakan oleh bidan dalam

menerapkan metoda pemecahan masalah secara sistematis, mulai dari

pengkajian, analisa data/diagnosa kebidanan, perencanaan, pelaksanaan dan

evaluasi.

Asuhan kebidanan adalah penerapan fungsi dan kegiatan yang menjadi

tanggung jawab dalam memberikan pelayanan kepada klien yang mempunyai

kebutuhan dan masalah dalam kesehatan, ibu masa hamil, masa persalinan, masa

nifas, bayi setelah lahir, serta keluarga berencana.

Metoda asuhan kebidanan dilaksanakan dengan 5 langkah, yaitu :

1. Pengkajian

Pengkajian adalah pendekatan sistematik untuk mengumpulkan data

dan menganalisanya sehingga dapat diketahui diagnosa masalah dan

kebutuhan serta rencana pelaksanaan yang akan diberikan.

Dalam melakukan pengkajain untuk mendapat data dasar diperoleh dari

klien, keluarga, petugas kesehatan, catatan dan laporan mengenai klien.

Pengkajian terdiri dari :

a. Identitas meliputi biodata pasien yaitu : nama, umur, kebangsaan, agama,

pendidikan, pekerjaan, alamat kantor dan alamat rumah termasuk

identitas suami.

b. Anamnesa :

1. Keluhan utama pasien : Biasanya klien datang dengan keluhan keluar

bercak-bercak darah tanpa rasa nyeri.

2. Riwayat Kehamilan

a. Riwayat menstruasi : HPHT…diketahui usia kehamilan 7-8

minggu.

b. Tanda-tanda kehamilan : ada (+)

c. Pergerakan fetus : belum ada

c. Pemeriksaan

1. K/U

2. Vital sign

3. Pemeriksaan fisikan TFU belum teraba, gerakan Anak belum ada

4. Pemeriksaan penunjang HB dan kebutuhan

2. Identifikasi Diagnosa, Masalah dan kebutuhan

a) Diagnosa kehamilan dengan abortus imminens ditegakkan berdasarkan

fisik dan laboratorium yang menunjukkan gejala-gejala kehamilan dengan

abortus imminens. Diagnosa adalah GI P0 A0 hamil 7-8 minggu janin

tanggal hidup intra uterin dengan abortus imminens.

b) Masalah

Masalah yang dihadapi ibu adalah cemas akan keadaan bayinya

3. Rencana tindakan

Rencana tindakan meliputi :

- Rencana terapi dan asuhan

- Pendidikan kesehatan

- Konseling

- Rujukan maupun tindak lanjut

Pada langkah ini bidan membuat rencana untuk menentukan

pendekatan/tindakan apa yang diberikan pada klien dalam memecahkan

masalah dan mencukupi kebutuhan klien.

4. Pelaksanaan

Pelaksanaan dapat dilakukan secara mandiri, kolaborasi dan rujukan.

Pelaksanaan ini dapat dilakukan oleh bidan, klien maupun tenaga kesehatan

lainnya yang membantu klien mengatasi masalah dan memenuhi kebutuhan

klien dapat berupa pendidikan, informasi konseling, pemeriksaan,

penyuluhan dan pengobatan ringan.

5. Evaluasi

Evaluasi adalah tolak ukur keberhasilan dari suatu tindakan dalam

mengatasi dan memenuhi kebutuhan klien yang kemungkinan masalah bisa

dipecahkan atau sebaliknya bisa timbul masalah baru. Evaluasi merupakan

langkah akibat dari proses manajemen kebidanan dan merupakan kegiatan

yang sengaja dan berkesinambungan yang melibatkan klien, keluarga dan

tenaga kesehatan lainnya.

Tahap evaluasi menuntut tanggung jawab atas tindakan yang terperinci

dalam rencana, mengatasi masalah dan kebutuhan klien dapat dilihat dengan

keadaan klien, perilaku dan hasil pemeriksaan.