Lampiran 1

Nursing Outcomes Classification (NOC)Sumber: Johnson,M.,Maas,M.,Moorhead,S (2000)

Konservasi EnergiDomain – Kesehatan FungsionalKlas-Pemeliharaan EnergiSkala-tidak dilakukan sama sekali sampai Selalu dilakukanKonservasi Energi Tidak

dilakukanSama sekali

Kadang dilakukan

Jarangdilakuakan

Sering dilakukan

Selalu dilakukan

Indikator1. Istirahat dan aktivitas seimbang2. Tidur siang3. Mengetahui keterbatasanan

energinya4. Menggunakan teknik

Konservasi energi5. Mengubah gaya hidup sesuai tingkat

energi6. memelihara nutrisi yang adekuat7. Persediaan energi cukup untuk

beraktifitas8. Lainnya__________

11

11

1

11

1

1

22

22

2

22

2

2

33

33

3

33

3

3

44

44

4

44

4

4

55

55

5

55

5

5

Perawatan Diri: ADL

Domain-Kesehatan FungsionalKlas-Perawatan DiriSkala-Ketergantungan,tidak berpartisipasi sampai Mandiri total

Perawatan Diri: ADL Ketergantungan,tdk berpartisipasi

Bantuan Orang+Alat

Bantuan orang

Mandiri denganBantuan

alat

Mandiri total

Indikator1. Makan 2. Berpakaian3. Toileting4. Mandi5. Berhias6. Higiene7. Oral higiene8. Ambulasi:

berjalan9. Ambulasi:

kursi roda10. Penampilan

perpindahan 11. Lainnya (spesifik)

111111111

1

1

222222222

2

2

333333333

3

3

444444444

4

4

555555555

5

5

Status Nutrisi

Domain-Kesehatan FisiologiKlas-NutrisiSkala-Sangat bermasalah sampai Tidak ada masalah

Status Nutrisi Sangat bermasalah

1

Cukup bermasalah

2

Masalah sedang

3

Sedikit bermasalah

4

Tdk bermasalah

5Indikator1. Masukan nutrisi2. Masukan makanan dan

cairan3. Tingkat energi cukup4. Massa tubuh5. Berat badan stabil6. Nilai laboratorium7. Lainnya (spesifik)

11

11111

22

22222

33

33333

44

44444

55

55555

Status Nutrisi: Intake NutrisiDomain-kesehatan Fisiologi (II)Klas-NutrisiSkala-Tidak cukup sampai Mencukupi

Status Nutrisi: Intake Nutrisi Tidak cukup SedikitMencukupi

MencukupiSedang

Mencukupi Sangat Mencukupi

Indikator1. Masukan kalori2. Masukan protein3. Masukan lemak4. Masukan karbohidrat5. Masukan vitamin6. Masukan mineral7. Masukan zat besi8. Masukan kalsium9. Lainnya____

111111111

222222222

333333333

444444444

555555555

Perfusi Jaringan : Perifer

Domain: Kesehatan fisiologi (II)

Kelas: Kardiopulmo (E)Skala : Sangat berubah dari nilai normal sampai dengan tidak berubah

Perfusi Jaringan : Perifer Sangat berubah

Banyak perubahan

Perubahansedang

Agak berubah

Tidak berubahSama sekali

Indikator:1. Pengisi kapilari refil2. Kakuatan pulsasi perifer distal3. Kekuatan pulsasi perifer proksimal4. Kesimetrisan pulsasi perifer distal5. Kesimetrisan pulsasi perifer

proksimal6. Tingkat sensasi normal7. Warna kulit normal8. Kekuatan fungsi otot9. Keutuhan kulit10. Suhu kulit hangat11. Tidak ada….12. Tidak ada edema perifer13. Tidak ada nyeri pada ekstremitas14. Lainnya _____

11111

111111111

22222

222222222

33333

333333333

44444

444444444

55555

555555555

Status Sirkulasi

Domain- Kesehatan fisiologi (II)Kelas – Kardiopulmo (E)Skala-Sangat berubah dari normal sampai tidak berubah sama sekali

Status sirkulasi Sangatberubah

Banyakperubahan

Perubahansedang

Agak berubah

Tidak berubah

Sama sekaliIndikator

1. Tekanan darah sistolik dbn*2. Tekanan darah diastol dbn3. Kekuatan nadi dbn4. Rata-rata tekanan darah dbn5. Tekanan vena sentral dbn6. Tekanan …..paru7. Tidak ada hipotensi artostatik8. Nadi dbn9. Tidak ada bunyi hipo jantung abnormal10. Tidak ada angina11. AGD dbn12. Perbedaan O2 arteri dan vena dbn13. Tidak ada suara nafas tambahan14. Keseimbangan inteke output selama

24 jam15. Perfusi jaringan perifer16. Kekuatan pulsasi perifer17. Kesimetrisan pulasasi perifer18. Tidak ada pelebaran vena19. Tidak ada distensi vena jugularis20. Tidak ada edema perifer21. Tidak ada asites22. Status kognitif dbn23. Tidak ada kelemahan yang berat24. Lainnya ______

11111111111111

1111111111

22222222222222

2222222222

33333333333333

3333333333

44444444444444

4444444444

55555555555555

5555555555

Status Nutrisi: Energi (1007)

Domain- Kesehatan Fisik (II)Kelas-Nutrisi (K)Skala- Sangat berubah dari kondisi normal sampai tidak berubah

Status Nutrisi:Energi

Sangatberubah

Banyakperubahan

Perubahansedang

Agak berubah Tidak berubahSama sekali

Indikator1. Stamina2. Tenaga3. Kekuatan menggenggam4. Penyembuhan jaringan5. Daya tahan tubuh6. Pertumbuhan (untuk anak)7. Lainnya____

1111111

2222222

3333333

4444444

5555555

Tenaga (0001)

Domain- Kesehatan fungsional (I)Kelas – Pemeliharaan Energi ( A)Skala- Sangat berubah dari normal sampai tidak berubah

Tenaga Sangatberubah

Banyakperubahan

Perubahansedang

Agak berubah Tidak berubahSama sekali

Indikator1. Menunjukkan rutinitas harian2. Aktifitas3. Penampilan ….

111

222

333

444

555

4. Konsentrasi5. Ketertarikan pada lingkungan6. Kekuatan Otot7. Pola makan8. Persediaan energi setelah istirahat9. Tidak ada kelelahan berat10. Tidak ada letargi11. Nilai Pa O2 dbn12. Nilai Hb dbn13. Nilai Hmt dbn14. Glukosa darah dbn15. Elektrolit serum dbn16. Lainnya _____

1111111111111

2222222222222

3333333333333

4444444444444

5555555555555

Koping Keluarga (2600)

Domain-Kesehatan Keluarga (VI)Kelas – Kesejahteraan Keluarga (X)Skala – Tidak pernah menunjukkkan sampai selalu menunjukkan

KopingKeluarga

TidakPernah

Menunjukkan

Kadang Jarang Sering Selalu Menunjukkan

Indikator1. menunjukkan fleksibilitas peran2. keluarga menunjukkan fleksibilitas peran para

anggotany3. Pertentangan masalah4. Nilai keluarga dapat mengatur masalah-

masalah5. Memanej masalah6. Melibatkan anggota keluarga dalam membuat

keputusan7. mengekspresikan perasaan dan kebebasan

emosional8. Menunjukkan strategi untuk memenej masalah9. Menggunakan strategi penurunan stres10. Peduli terhadap kebutuhan anggota keluarga11. Menentukan prioritas12. Menentukan jadwal untuk rutinitas dan aktivitas

keluarga13. Menjadwalkan untuk ( respite care)14. Mempunyai perencanaan pada kondisi

kegawatan15. Memelihara ketsabilan finansial16. Mencari bantuan ketika dibutuhkan17. Menggunakan support sosial18. Lainnya _____

11

11

11

1

1

11

11

11

1111

22

22

22

2

2

22

22

22

2222

33333

33

3

3

33

33

33

3333

44444

44

4

4

44

44

44

4444

55555

55

5

5

55

55

55

5555

Kontrol Berat Badan

Domain-Perilaku dan Pengetahuan kesehatan ( IV )Kelas-Perilaku Sehat ( Q )Skala- Tidak pernah menunjukkan sampai selalu menunjukkan

Kontrol BeratBadan

Tidakpernah

menunjukkan

KadangMenunjukkan

JarangMenunjukkan

Seringmenunjukkan

Selalumenunjukkan

Indikator1. Monitor berat badan2. Mempertahankan intake

kalori yang adekuat3. Menyeimbangkan aktifitas

dan intake kalori4. Memilih makanan dan

snack yang bergizi5. Menggunakan suplemen

sesuai kebutuhan6. Makan ketika lapar7. Memelihara pola makan

yang dianjurkan

8. Dapat menelan makanan9 Memelihara

keseimbangan cairan10. Mengenali tanda gejala

ketidakseimbangan elektrolit

11. Mencari perawatan untuk ketidakseimbangan elektrolit

12. Mencari bentuan dari profesional yang dibutuhkan

13. Menggunakan support sistem untuk mengubah pola makan yang sesuai

14. Mengidentifikasi situasi sosial yang mempengaruhi intake makanan

15. Mengidentifikasi situasi emosional yang mempengaruhi intake makanan

16. merencanakan strategi untuk situasi yang mempengaruhi intake makanan

17. mengontrol preokupasi dengan makanan

18. Menunjukkan bodi image yang realistis

19. Menunjukkan pertambahan berat badan Yang diharapkan’

20. Mencapai berat badan optimal

21. Mempertahankan berat badan optimal

22. Lainnya ____

11

1

1

1

1

1

11

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

22

2

2

2

2

2

22

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

33

3

3

3

3

3

33

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

44

4

4

4

4

4

44

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

55

5

5

5

5

5

55

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

Keseimbangan Cairan

Domain- Kesehatan fungsional (II)Kelas-Cairan dan elektrolitSkala- Sangat berubah dari normal sampai tidak berubah

KeseimbanganCairan

Sangatberubah

Banyakperubahan

Perubahansedang

Agak berubah

Tidak berubah

Sama sekali

Indikator1. Tekanan darah dbn 1 2 3 4 5

2. Rata-rata tekanan arteri dbn.*3. Tekanan vena sentral dbn*4. Tekanan tekanan paru dbn.5. Nadi perifer teraba6. Tidak ada hipotensi ortostatik7. keseimbangan intake dan output 24

jam8. Tidak ada suara napas tambahan9. Berat badan stabil10. Tidak ada asites11. Tidak ada distensi vena jugularis12. Tidak da edema perifer13. Tidak ada mata cekung14. Tidak ada kebingungan 15. Tidak haus berlebihan16. Kelembaban kulit dbn17. Membran mukosa lembab18. Elektrolit serum dbn19. Nilai hematokrit dbn20. BJ urin normal21. Lainnya ___

111111

11111111111111

222222

22222222222222

333333

33333333333333

444444

44444444444444

555555

55555555555555

Hidrasi (0602)

Domain-Kesehatan Fisiologi (II)Kelas – Cairan dan elektrolit (G)Skala- sangat berubah dari kodisi normal sampai tidak berubah

Hidrasi Sangatberubah

Banyakperubahan

Perubahansedang

Agak berubah Tidak berubahSama sekali

Indikator1. Hidrasi kulit2. Membran mukosa lembab3. Tidak ada edema perifer4. Tidak ada asites5. Tidak ada haus abnormal6. Tidak ada suara napas tambahan7. Tidak ada nafas pendek8. Tidak mata cekung9. Tidak ada demam10. Kemampuan perpirasi11. Keluaran urin dbn12. Tekanan darah dbn13. Nilai hematokrit dbn14. Lainnya ____

11111111111111

22222222222222

33333333333333

44444444444444

55555555555555

Status Tanda Vital

Domain-Kesehatan fisiologis (II)Kelas-Regulasi metabolikSkala- Sangat berubah dari nilai normal sampai tidak berubah

Status TandaVital

Sangatberubah

Banyakperubahan

Perubahansedang

Agak berubah Tidak berubahSama sekali

Indikator1. Temperatur2. Denyut nadi apikal3. Denyut nadi radial4. Frekuensi pernafasan5. Tekanan darah sistolik6. Tekanan darah diastolik7. Lainnya ____

1111111

2222222

3333333

4444444

5555555

Termoregulasi

Domain-Kesehatan fisiologis (II)Kelas- Regulasi metabolik Skala – Sangat berubah dari normal sampai tidak berubah/sesuai

Termoregulasi Sangatberubah

Banyakperubahan

Perubahansedang

Agak berubah

Tidak berubah

Sama sekaliIndikator

1. Temperatur kulit sesuai yang diharapkan

2. Temperatur tubuh sesuai yang diharapkan

3. Tidak ada sakit kepala4. Tidak ada nyeri otot5. Tidak ada lekas marah6. Tidak ada drowsines7. Tidak ada perubahan warna kulit8. Tidak ada tremor/gemetar9. Tegaknya buluroma saat kedinginan10. Berkeringat saat kepanasan11. Menggigil saat kedinginan12. Denyut nadi dbn13. Pernafasan sesuai yang diharapkan14. Hidrasi adekuat15. Melaporkan kenyamanan suhu tubuh16. Lainnya ___

1

1

11111111111111

2

2

22222222222222

3

3

33333333333333

4

4

44444444444444

5

5

55555555555555

Status Respirasi : Ventilasi

Domain- Kesehatan fisiologis (II)Kelas- kardiopulmonalSkala- sangat berubah dari kondisi normal sampai tidak berubah

Status Respirasi : Ventilasi Sangatberubah

Banyakperubahan

Perubahansedang

Agak berubah

Tidak berubah

Sama sekaliIndikator

1. Frekuensi pernafasan dbn*2. Irama nafas sesuai yang diharapkan3. Kedalaman inspirasi4. Ekspansi dada simetris5. Bernafas mudah6. Pengeluaran sputumpada jalan nafas7. Bersuara secar adekuat8. Ekspulsi udara9. Tidak didapatkan penggunaan otot-otot

tambahan10. Tidak suara nafas tambahan11. Tidak ada retraksi dada12. Tidak ada pernafasan pursed lips13. Tidak ada dispnea saat istirahat14. Tidak ada dispnea15. Tidak ada orthopnea16. Tidak didapatkan nafas pendek17. Tidak ada fremitus taktil18. Perkusi suara sesuai yang diharapkan

111111111

111111111

222222222

222222222

333333333

333333333

444444444

444444444

555555555

555555555

19. Auskultasi suara nafas sesuai yang diharapkan

20. Auskultasi vokal sesuai yang diharapkan21. Bronkoponi sesuai yang diharapkan22. Egoponi sesuai yang diharapkan23. Whispered pectorilogy sesuai yang

diharapkan24. Tidal volume sesuai yang diharapkan25. Kapasitas Vital sesuai yang diharapkan26. X-ray dada sesuai yang diharapkan27. Tes fungsi pulmonal sesuai yang

diharapkan28. Lainnya ____

1

1

111

1111

1

2

2

222

2222

2

3

3

333

3333

3

4

4

444

4444

4

5

5

555

5555

5

Ket: dbn= dalam batas normal

Status Respirasi : Kepatenan Jalan Nafas Domain- Kesehatan fisiologis (II)Kelas- KardiopulmoSkala- Sangat berubah dari kondisi normal sampai tidak berubah

Status Respirasi :Kepatenan Jalan Nafas

Sangatberubah

Banyakperubahan

Perubahansedang

Agak berubah

Tidak berubah

Sama sekaliIndikator

1. Tidak ada demam2. Tidak ada kecemasan3. Tidak ada tercekik4. Frekuensi pernafasan sesuai yang

diharapkan5. Irama nafas sesuai yang diharapkan6. Pengeluaran sputum pada jalan nafas7. Bebas dari suara nafas tambahan8. Lainnya ____

1111

1111

2222

2222

3333

3333

4444

4444

5555

5555

Tingkat Nyeri ( 2102)

Domain-Persepsi Sehat (V)Kelas- Status GejalaSkala- Sangat berat sampai tidak ada

Tingkat Nyeri SangatBerat

Berat Sedang Ringan Tidak ada

Indikator1. Melaporkan adanya nyeri2. Luas bagian tubuh yang terpengaruh3. Frekuensi nyeri4. Panjangnya episode nyeri5. Pernyataan nyeri6. Ekspresi nyeri pada wajah7. Posisi tubuh protektif8. Kurangnya istirahat9. Ketegangan otot10. Perubahan pada frekuensi pernafasan11. Perubahan nadi12. Perubahan tekanan darah13. Perubahan ukuran pupil14. Keringat berlebih15. Kehilangan selera makan16. Lainnya _______

1111111111

11111

2222222222

22222

3333333333

33333

4444444444

44444

5555555555

55555

Mengontrol Nyeri (1605)

Domain-Pengetahuan kesehatan dan perilakuKelas- Perilaku sehatSkala- Tidak pernah menunjukkan sampai selalu menunjukkan

MengontrolNyeri

Tidak Pernah

Menunjukkan

KadangMenunjukkan

JarangMenunjukkan

Sering menunjukkan

Selalu menunjukkan

Indikator1. Mengenali faktor

penyebab2. Mengenali lamanya

(onset ) sakit3. Menggunakan metode

pencegahan4. Menggunakan metode

non analgetik untuk mengurangi nyeri

5. Menggunakan analgetik sesuai kebutuhan

6. Mencari bantuan tenaga kesehatan

7. Melaporkan gejala pada tenaga kesehatan

8. Menggunakan sumber-sumber yang tersedia

9. Mengenali gejala-gejala nyeri

10. Mencatat pengalamn tentang nyeri sebelumnya

11. Melaporkan nyeri yang sudah terkontrol

12. Lainnya _____

1111

111

1

11

1

1

1

1

1

1

2222

222

2

22

2

2

2

2

2

2

3333

333

3

33

3

3

3

3

3

3

4444

444

4

44

4

4

4

4

4

4

5555

555

5

55

5

5

5

5

5

5

Tingkat MobilitasDomain- Kesehatan fungsional (I)Kelas- MobilitasSkala- Ketergantungan total sampai mandiri

Tingkat Mobilitas Tergantungtotal

Bantuan alat+orang

Bantuan alat

Mandiri denganBantuan

alat

Mandiri

Indikator1. Keseimbangan tubuh2. Posisi tubuh3. Gerakan otot4. Gerakan sendi5. Kamampuan berpindah6. Ambulasi: berjalan7. Ambulasi :kursi roda8. Lainnya _______

11111111

22222222

33333333

44444444

55555555

Pengetahuan: Kontrol Infeksi

Domain- Pengetahuan kesehtan dan perilakuKelas- Pengetahuan kesehatanSkala- Tidak pernah sampai selalu dilakukan

Pengetahuan:Kontrol Infeksi

Tidak pernah

Kadang-kadang

Jarangdilakukan

Sering SelaluDilakukan

Indikator1. Mendeskripsikan proses penularan penyakit2. Mendeskripsikan faktor yang berpengaruh terhadap

proses penularan penyakit3. Mendeskripsikan tindakan praktis yang dapat

dilakukanuntuk pencegahan proses penularan penyakit4. Mendeskripsikan tanda dan gejala bila terinfeksi5. Mendeskripsika prosedur penyaringan penyakit6. Mendeskripsikan prosedur monitoring7. Mendeskripsikan tindakan yang dapat meningkatkan

resistensi terhadap infeksi8. Mendeskripsikan penatalaksanaan yang tepat pada

infeksi9. Mendeskripsikan langkah-langkah yang harus

dilakukan selanjutnya bila terinfeksi10. Lainnya _____

11

1

1111

1

1

22

2

2222

2

2

33

3

3333

3

3

44

4

4444

4

4

55

5

5555

5

5

Pengetahuan: Proses Penyakit

Domain- Pengetahuan kesehatn dan perilakuKelas – Pengetahuan kesehatanSkala- Tidak pernah sampai selalu dilakukan

Pengetahuan:Proses Penyakit

TidakPernah

dilakukan

Kadang-kadang

Jarangdilakukan

Seringdilakukan

Selaludilakukan

Indikator1. Familiar dengan

proses penyakit2. Mendeskripsikan

proses penyakit3. Mendeskripsikan faktor

penyebab4. Mendeskripsikan

Faktor resiko5. Mendeskripsikan efek

penyakit6. Mendeskripsikan tanda

dan gejala7. Mendeskripsikan

perjalanan penyakit8. Mendeskripsikan

tindakan untuk menurunkan progresifitas

9. Mendeskripsikan komplikasi

10. Mendeskripsikantanda dan gejala dari komplikasi

11. Mendeskripsikan tindakan pencegahan untuk mencegah untuk mencegah komplikasi

12. Lainnya ____

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

Tingkat KenyamananDomain- Persepsi sehat Kelas- Status GejalaSkala- Tidak pernah sampai selalu dilakukan

TingkatKenyamanan

TidakPernah

dilakukan

Kadang-kadang

Jarangdilakukan

Seringdilakukan

Selaludilakukan

Indikator1. Melaporkan kesehatan

fisik2. Melaporkan kepuasan

terhadap pengontrolan gejala

3. Melaporkan kesehatan psikologis

4. Mengekspresikan kepuasan terhadap kondisi tubuh

5. Mengekspresikan kepuasan terhadap hubungan social

6. Mengekspresikan kepuasan terhadap spiritual

7. Melaporkan kepuasan terhadap tingkat kemandirian

8. Mengekspresikan kepuasan terhadap pengontrolan nyeri

9. Lainnya _____

1

1

1

1

1

1

1

1

1

2

2

2

2

2

2

2

2

2

3

3

3

3

3

3

3

3

3

4

4

4

4

4

4

4

4

4

5

5

5

5

5

5

5

5

5

Mengontrol CemasDomain-Kesehtan psikososial (III)Kelas –Kontrol diriSkala- Tidak pernah menunjukkan sampai selalu menunjukkan

MengontrolCemas

TidakPernah

menunjukkan

Jarang menunjuk

kan

KadangMenunjukkan

Seringmenunjukkan

Selalumenunjukkan

Indikator1. Monitor intensitas

kecemasan2. Menyingkirkan

tanda kecemasan3. Menurunkan

stimulus lingkungan ketika cemas

4. Mencari informasi untuk menurunkan cemas

5. Merencanakan strategi koping

6. Menggunakan strategi koping efektif

7. Menggunakan teknik relaksasi untuk menurunkan kecemasan

8. Melaporkan

1

1

1

1

1

1

1

1

2

2

2

2

2

2

2

2

3

3

3

3

3

3

3

3

4

4

4

4

4

4

4

4

5

5

5

5

5

5

5

5

penurunan durasi dari episode cemas

9. Melaporkan peningkatan rentang waktu antara episode cemas

10. Mempertahankan penampilan peran

11. Mempertahankan hubungan social

12. Mempertahankan konsentrasi

13. Melaporkan tidak adanya gangguan persepsi sensori

14. Melaporkan pemenuhan kebutuhan tidur adekuat

15. Melaporkan Tidak adanya manifestasi fisik dari kecemasan

16. Tidak ada manifestasi perilaku kecemasan

17. Lainnya _____

1

1

1

1

1

1

1

1

1

2

2

2

2

2

2

2

2

2

3

3

3

3

3

3

3

3

3

4

4

4

4

4

4

4

4

4

5

5

5

5

5

5

5

5

5

Ambulasi : Berjalan

Domain – Kesehatan fungsionalKelas- MobilitasSkala- Ketergantungan total sampai mandiri

Ambulasi :Berjalan

Ketergantungantotal

BantuanAlat dan

orang

Bantuan alat

Mandiri denganBantuan alat

Mandiri

Indikator1. Mempertahankan

berat badan2. Melangkah3. Berjalan lambat4. Berjalan dengan

kecepatan sedang5. Berjalan dengan

kecepatan lebih cepat

6. Berjalan naik tangga

7. Berjalan menuruni tangga

8. Berjalan mendaki9. Berjalan dengan

jarak yang dekat(keliling kamar)

10. Berjalan dengan

1

111

1

1

1

11

1

2

222

2

2

2

22

2

3

333

3

3

3

33

3

4

444

4

4

4

44

4

5

555

5

5

5

55

5

jarak yang sedang (keluar kamar)

11. Berjalan denganjarak yang lebih jauh (mengitari bangsal)

12. Lainnya ______

1

1

2

2

3

3

4

4

5

5