lampiran faktor-faktor yang mempengaruhi … · lampiran 2 daftar tilik pelaksanaan program anc di...

80 Universitas Kristen Maranatha

LAMPIRAN

Lampiran 1 Kuesioner

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI RENDAHNYA CAKUPAN

PELAYANAN ANTE NATAL CARE DI PUSKESMAS GARUDA

KECAMATAN ANDIR KOTAMADYA BANDUNG TAHUN 2006

A. Identitas Responden

1. Nama :

2. Alamat :

3. Umur responden :

4. Pendidikan formal terakhir :

a. SD / sederajat

b. SLTP / sederajat

c. SLTA / sederajat

d. Akademi / Perguruan Tinggi

e. Tidak sekolah

5. Pekerjaan :

a. Ibu rumah tangga

b. Petani

c. Buruh tani / pabrik / bangunan

d. Pedagang / swasta

e. Pegawai negeri

6. Ini kehamilan ke- :

7. Pernah keguguran atau tidak? Kalau ya, berapa kali :

8. Jumlah anak yang dimiliki :

a. Belum mempunyai anak (kehamilan pertama)

b. [ 2

c. 3-5 orang

Universitas Kristen Maranatha

81

d. > 5 orang

9. Penghasilan perkapita perbulan :

B. Pertanyaan Pengetahuan

1. Apakah Ibu mengetahui alasan memeriksakan kehamilan ?

a. Tahu, alasannya ...

b. Tidak tahu

2. Dari manakah Ibu mengetahui tentang pemeriksaan kehamilan ?

(JAWABAN BOLEH LEBIH DARI SATU)

a. Tenaga kesehatan (Dokter / Bidan / Perawat / Mantri)

b. Kader Posyandu / Puskesmas / KIA

c. Tetangga / teman / keluarga / tokoh masyarakat / tokoh agama

d. Media massa (TV, radio, koran , majalah, buklet, pamflet, selebaran,

dll)

e. Lain-lain

3. Menurut Ibu, kapan pemeriksaan kehamilan yang pertama kali sebaiknya

dilakukan ?

a. Kehamilan 0-3 bulan

b. Kehamilan 4-6 bulan

c. Kehamilan 7-9 bulan

d. Tidak tahu

4. Menurut Ibu, pemeriksaan kehamilan berguna bagi siapa ?

a. Ibu

b. Janin

c. Keduanya

d. Lain-lain

5. Ke manakah sebaiknya kehamilan ibu diperiksakan ?

a. Dokter / bidan swasta

b. Dukun beranak / paraji

c. Kader Posyandu / Puskesmas / KIA


82

d. Tidak tahu

6. Menurut Ibu, berapa kali paling sedikit Ibu memeriksakan kehamilan ?

a. < 4 kali

b. ≥ 4 kali

7. Jika jawaban no.6 adalah “B”, apakah Ibu tahu tepatnya kapan saja ?

a. Sebulan sekali

b. Mulai bulan ke-5, 1 bulan 1 kali

c. Selang-seling setiap bulannya

d. 3 bulan pertama minimal 1 kali, 3 bulan kedua minimal 1 kali, 3 bulan

ketiga minimal 2 kali

8. Pelayanan apa saja yang Ibu dapatkan saat memeriksakan kehamilan ?

(JAWABAN BOLEH LEBIH DARI SATU)

a. Tekanan darah

b. Tinggi puncak rahim

c. Timbangan

d. Tetanus Toxoid imunisasi

C. Pertanyaan Sikap

1. Setujukah Ibu diadakan program pemeriksaan kehamilan ?

a. Setuju

b. Tidak setuju

2. Jika jawaban no.1 adalah “Setuju”, apa alasannya ?

a. Mengetahui pentingnya dan manfaat pemeriksaan kehamilan

b. Disuruh keluarga (suami / orang tua / mertua / dll)

c. Disuruh kader

d. Ikut-ikutan

e. Terpaksa

f. Lain-lain (media massa / tetangga / dll)

3. Jika jawaban no.1 adalah “Tidak setuju”, apa alasannya ?

a. Malas / tidak mau


83

b. Tidak diperiksa juga tidak apa-apa, anak dan ibu tetap sehat-sehat saja

c. Tidak boleh oleh keluarga (suami / orang tua / mertua / dsb)

d. Tidak tahu

4. Bersediakah Ibu mengunjungi BKIA / Posyandu / Puskesmas untuk

melakukan pemeriksaan kehamilan secara teratur ?

a. Bersedia

b. Tidak bersedia

5. Apakah alasan Ibu tidak setuju mengunjungi BKIA / Posyandu /

Puskesmas untuk melakukan pemeriksaan kehamilan secara teratur ?

a. Letak BKIA / Posyandu / Puskemas jauh dari tempat tinggal

b. Pelayanan kurang memuaskan

c. Kesulitan ekonomi

d. Malas

e. Tidak ada waktu

D. Pertanyaan Perilaku

1. Apakah Ibu pernah memeriksakan kehamilan selama kehamilan sebelum

ini ?

a. Tidak pernah

b. Pernah

c. Ini kehamilan pertama

2. Jika jawaban no.1 adalah “Pernah”, berapa kali ?

a. < 4 kali

b. ≥ 4 kali

3. Jika jawaban no.1 adalah “Tidak pernah”, apa alasannya ?

a. Tidak tahu

b. Tidak mau

c. Tidak sempat

d. Tidak ada biaya


84

4. Jika jawaban no.1 adalah “Pernah”, ke mana ibu memeriksakan diri ?

a. Dokter / bidan

b. Dukun beranak / paraji

c. Kader Posyandu / Puskesmas / KIA

d. Tidak tahu

5. Selama kehamilan berapa kali rencana ibu untuk memeriksakan kehamilan

saat ini ?

a. < 4 kali

b. ≥ 4 kali

c. setiap bulan

d. sesempatnya

e. bisa ya bisa tidak

E. Pertanyaan Penyuluhan

1. Menurut ibu, masih perlukah penyuluhan tentang manfaat pemeriksaan

kehamilan ?

a. Perlu

b. Tidak perlu

2. Apakah di daerah ibu pernah dilakukan penyuluhan tentang pemeriksaan

kehamilan ?

a. Pernah

b. Tidak pernah

3. Jika jawaban no.2 adalah “Pernah”, apakah Ibu mengikutinya ?

a. Kadang-kadang ikut

b. Selalu ikut

c. Tidak

4. Jika jawaban no.2 adalah “Tidak pernah”, apakah Ibu berniat

mengikutinya ?

a. Ingin

b. Tidak ingin


85

5. Bila ada pihak-pihak Puskesmas, dll hendak mengadakan penyuluhan

tentang kehamilan, berminatkah Ibu menghadirinya ?

a. Ya

b. Tidak

6. Jika jawaban pertanyaan no.5 adalah “Ya”, metode penyuluhan seperti apa

yang Ibu inginkan ?

a. Ceramah

b. Ceramah dan tanya jawab

c. Ceramah dengan gambar / alat peraga dan tanya jawab

7. Di mana sebaiknya penyuluhan diadakan ?

a. Posyandu

b. Puskesmas

c. Balai Desa

d. Masjid

e. Lain-lain

8. Kapan waktu yang tepat untuk pelaksanaan penyuluhan ?

a. Pagi

b. Siang

c. Malam

9. Berapa kali sebaiknya penyuluhan diadakan ?

a. 2 minggu sekali

b. 1 bulan sekali

c. 2 bulan sekali

d. 3 bulan sekali

10. Penyuluhan tentang pemeriksaan kehamilan sebaiknya diberikan oleh

siapa ?

a. Tenaga kesehatan (Dokter / Bidan / Mantri / Perawat)

b. Kader Posyandu / BKIA / Puskesmas

c. Tokoh agama / masyarakat / aparat desa

d. Dukun beranak / paraji


86

11. Menurut pendapat Ibu, apakah sebaiknya para suami diwajibkan

menghadiri penyuluhan mengenai pemeriksaan kehamilan ? (Program

Suami Siaga)

a. Ya, alasannya ...

b. Tidak, alasannya ...


87

Lampiran 2 Daftar Tilik Pelaksanaan Program ANC di Puskesmas Garuda Petunjuk: Amati apakah provider melakukan setiap langkah dalam daftar tilik ini dan beri tanda y (ya) atau t (tidak). Jika langkah tidak dibutuhkan, tulis t/d pada kolom “catatan”. Tuliskan pula catatan lain tentang kinerja provider pada kolom “catatan”.

LANGKAH / TUGAS OBSERVASI

(ya/tidak) CATATAN

MONITORING DAN EVALUASI

KINERJA

1. Datang ke puskesmas tepat waktu.

2. Menggunakan teknik komunikasi

yang baik.

3. Menunjukkan bahasa tubuh yang

tepat.

4. Menggunakan teknik bertanya yang

tepat.

WAWANCARA AWAL 1. Menyapa klien dengan hormat dan ramah.2. Menilai apakah konseling sesuai untuk

keadaan saat itu (jika tidak, mengatur jadwal untuk konseling pada waktu yang lain).

3. Menjamin privasi yang diperlukan • Menutup pintu • Mengupayakan pembicaraan tidak

terdengar orang lain 4. Memonitor saat konsultasi bahwa

• Pintu ruang periksa tertutup. • Pasien diberi ruang di balik gorden,

sekat atau kamar mandi untuk mengganti pakaian, jika diperlukan.

• Pasien dilindungi dengan selimut saat pemeriksaan fisik dan/atau ginekologis, jika perlu.

• Tidak ada orang lain yang keluar masuk ruangan saat

pasien diperiksa.


88

5. Menanyakan identitas (nama, umur, alamat, pendidikan, pekerjaan ibu).

6. Menanyakan riwayat kehamilan dan persalinan terdahulu.

7. Menanyakan riwayat kehamilan sekarang (hamil yang keberapa, keluhan utama, haid yang terakhir,siklus haid, dll).

8. Menanyakan riwayat penggunaan kontrasepsi.

9. Menanyakan riwayat penyakit yang diderita pada kehamilan sekarang.

10. Menanyakan riwayat kesehatan keluarga.

11. Mendiskusikan apa yang dibutuhkan klien, kekhawatiran dan perasaannya dengan cara dan sikap yang simpatik.

12. Bila ada orang ketiga selama konseling, pemeriksaan, atau prosedur tindakan lain, staf menjelaskan keberadaan orang tersebut dan meminta ijin dari klien.

13. Seluruh pelayanan diberikan dengan cara yang menghormati kerahasiaan dan privasi.

SKRINING 1. Melakukan pengamatan awal secara

cermat untuk memastikan tidak ada masalah dengan kondisi kesehatannya.

2. Menjelaskan efek samping yang mungkin timbul dan memastikan bahwa seluruhnya telah dimengerti.

3. Melakukan evaluasi selanjutnya (pemeriksaan fisik), jika terdapat indikasi. (Konselor non medis harus merujuk klien untuk evaluasi lanjutan ini).

4. Mendiskusikan apa yang harus dilakukan bila klien merasakan suatu masalah.

5. Memberikan instruksi kunjungan lanjutan.6. Meyakinkan klien bahwa ia dapat kembali

ke klinik kapan saja untuk mendapatkan saran atau perawatan medis.

7. Meminta klien mengulang instruksi yang telah diberikan.

8. Menjawab pertanyaan klien.


89

WAWANCARA LANJUTAN 1. Memberikan informasi tentang keluarga

berencana. 2. Memberikan informasi tentang pilihan

kontrasepsi yang tersedia, kelebihan dan keterbatasannya.

3. Membantu klien menentukan metode yang sesuai.

FASILITAS, PERALATAN, PERSEDIAAN 1. Apakah mereka memiliki peralatan yang

diperlukan untuk melaksanakan pekerjaan?

2. Apakah mereka mempunyai persediaan yang dibutuhkan?

3. Apakah peralatan dan fasilitas memadai? 4. Apakah klinik ini memiliki ruang khusus

sehingga konseling tidak bisa dilihat dan didengar oleh orang lain?

5. Apakah mereka mempunyai kendaraan, bila dibutuhkan?

PENGETAHUAN DAN KETERAMPILAN 1. Petugas mencuci tangan dengan benar

sebelum dan sesudah kontak fisik dengan klien

o Tangan dibasahi dengan air mengalir

o Cuci tangan dengan sabun o Gosokan secara cermat selama 1-

5 menit o Keringkan dengan handuk yg

kering dan bersih, atau keringkan di udara

2. Pemeriksaan Umum o Kesadaran o Tinggi badan, Berat badan o Kenaikan berat badan selama

hamil o Tensi o Nadi


90

o Pernafasan o Demam/tidak o Pucat/tidak

3. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Luar

o Tinggi fundus uteri o Bentuk uterus o Pemeriksaan Leopold o Perabaan gerak janin o Pemeriksaan auskultasi

Pemeriksaan Dalam (atas indikasi)

4. Pemeriksaan Laboratorium (atas indikasi) o Hb o Urine o Faeces o Darah perifer lengkap

5. Pemberian imunisasi TT. o TT 1 o TT 2

6. Pemberian obat : Fe, obat cacing, obat malaria, dan obat-obat khusus (pusing, emesis, hypertensi, toxicosis).

7. Perawatan payudara o Memberitahukan agar pakaian

jangan terlampau kencang o Putting susu yang masuk supaya

diurut dengan minyak agar dapat keluar.

8. Penyuluhan : Gizi, kebersihan, olahraga, pekerjaan dan perilaku sehari-hari, tanda-tanda risiko tinggi, dll.


91

Lampiran 3 Peta Wilayah Kerja Puskesmas


92

Lampiran 4 Perbandingan cakupan ANC di beberapa daerah regional di dunia

(UNICEF/WHO, 2002)

[a] tidak termasuk Cina.

* Central and Eastern Europe/Commonwealth of Independent States and Baltic

States.


93

Lampiran 5 Perbandingan cakupan K1 dan K4 di beberapa daerah regional di dunia.

(Sabarguna BS, Listiani H., 2004)

[a] tidak termasuk Cina.


94

Lampiran 6 Kerangka Konsep Masalah

Man M

Methode

Machine

Market

Material

Information

1 orang dokter umum, merangkap Kepala Seksi Pembinaan Kesehatan Masyarakat Puskesmas.

Didapatkan dari APBN dan APBD dengan jumlah yang cukup dan lancar.

6 orang bidan, dengan tugas sebagai koordinator, tenaga pelaksana, dan melakukan pencatatan serta pelaporan.

Tidak ada perawat.

Kamar periksa, tempat tidur periksa, timbangan badan dewasa, tensimeter, stetotoskop, stetoskop Laenec, meteran, spekulum, perlengkapan suntik, pengukur tinggi badan.

Penyuluhan perorangan saat ANC (dengan KMS ibu hamil).

Alat tulis, KMS ibu hamil.

Tidak terdapat perencanaan program tertulis yang lengkap memuat aktivitas, target, sasaran, dan biaya kegiatan.

Terdapat struktur dan pembagian tugas yang jelas. Koordinasi dilakukan dengan balai pengobatan, KB, Gizi, laboratorium, dan apotik.

ANC minimal 4 kali selama hamil, pemberian tablet Fe, pemeriksaan penunjang (Hb, urin), imunisasi TT, deteksi dini risiko tinggi.

Tingkat sosial ekonomi dan pendidikan mayoritas masyarakat masih rendah.


95

Lampiran 7 Tabel Identifikasi Faktor Penyebab Masalah

NO. VARIABEL TOLOK UKUR PENCAPAIAN MASALAH

1. Masukan

• Tenaga Tenaga pelaksana pelayanan

antenatal yaitu dokter, bidan, dan

perawat. Tidak ada ketentuan

khusus alokasi waktu

pelaksanaaan masing-masing

tugasnya.

1 orang dokter umum yang

merangkap sebagai Kepala

Seksi Pembinaan Kesehatan

Masyarakat Puskesmas

kecamatan Cengkareng.

6 orang bidan, dengan tugas

sebagai koordinator, tenaga

pelaksana, dan melakukan

pencatatan serta pelaporan.

Perawat tidak ada, namun

selama ini tidak dirasakan

adanya masalah.

(-)

• Dana Tersedianya dana untuk biaya

operasional, biaya pemeliharaan

alat, dan pertemuan kecamatan

dalam rangka evaluasi PWS-KIA

yang berasal dari APBN dan

APBD

Didapatkan dari APBN dan

APBD dengan jumlah yang

cukup dan lancar.

(-)

• Sarana

Ruangan untuk kegiatan

administrasi dan pelayanan

antenatal.

Alat-alat, sarana dan obat-obatan

yang diperlukan di Puskesmas

Alat penyuluhan : KMS Ibu

Hamil

Kamar periksa, tempat tidur

periksa, timbangan badan

dewasa, tensimeter,

stetotoskop, stetoskop Laenec,

meteran, spekulum,

perlengkapan suntik, pengukur

tinggi badan, alat tulis, KMS

ibu hamil.

(-)

• Metode Pendaftaran (identitas)

Anamnesis

Pemeriksaan fisik diagnostik

Pemeriksaan obstetrik

Laboratorium atas indikasi

Pendaftaran (identitas)

Anamnesis

Pemeriksaan fisik diagnostik

Pemeriksaan obstetrik

Laboratorium atas indikasi

(+)

Kurangnya cakupan K4.


96


Pemberian imunisasi TT

Pemberian obat

Penyuluhan kepada ibu hamil,

keluarga, suami.

Pemberian imunisasi TT

Pemberian obat

Penyuluhan, dilakukan

perorangan saat pemeriksaan

ANC dengan KMS ibu hamil.

2. Proses

• Perencanaan

Terdapat perencanaan program

yang tertulis yang memuat

aktivitas, target, sasaran, dan

biaya kegiatan.

Tidak terdapat perencanaan

program tertulis yang lengkap

memuat aktivitas, target,

sasaran, dan biaya kegiatan.

(+)

• Pengorganisasia

n

• Adanya struktur organisasi

dan staffing pelaksana

program

• Adanya pembagian tugas dan

tanggung jawab yang jelas

• Koordinasi dengan pihak lain

dalam puskesmas.

• Terdapat struktur dan

pembagian tugas yang

jelas

Kepala Puskesmas kec.

Cengkareng

(dr.Diana Bustami)

Kepala Seksi Pembinaan

Kesehatan Masyarakat

( dr. Nooryati)

Koordinator KIA

(Bidan Hj. Endang)

• Koordinasi dilakukan

dengan balai pengobatan,

KB, Gizi, laboratorium,

dan apotik.

(-)

• Pelaksanaan Pemeriksaan ibu hamil meliputi

kegiatan pemeriksaan kehamilan

minimal 4 kali selama hamil,

pemberian tablet tambah darah,

pemeriksaan penunjang (Hb,

urin), imunisasi TT serta deteksi

Pemeriksaan ibu hamil

meliputi kegiatan

pemeriksaan kehamilan

minimal 4 kali selama hamil,

pemberian tablet tambah

darah, pemeriksaan

(-)


97


dini resiko tinggi pada ibu hamil. penunjang (Hb, urin),

imunisasi TT serta deteksi

dini resiko tinggi pada ibu

hamil.

• Pencatatan dan

Pelaporan

Adanya pencatatan dan pelaporan

yang teratur dan sistematis dalam

periode waktu tertentu

Terdapat pencatatan setiap hari

sesuai dengan kegiatan harian,

sedangkan pelaporan

dilakukan setiap bulan dan

tahun dalam bentuk laporan

bulanan dan laporan tahunan

yang disampaikan kepada

kepala Puskesmas dan suku

dinas kesehatan Jakarta Barat

Kekurangan yang ada ialah

tidak terdapatnya perincian

kasus ibu hamil risiko tinggi.

(+)

3. Lingkungan

• Fisik

• Non Fisik

• Lokasi pelayanan mudah

terjangkau.

• Tingkat sosial ekonomi dan

pendidikan mempengaruhi

keberhasilan program ini

• Pengetahuan, Sikap dan

Perilaku ibu hamil

• Lokasi pelayanan

terjangkau.

• Tingkat sosial ekonomi

dan pendidikan mayoritas

masyarakat masih rendah.

Ditambah lagi dengan

krisis ekonomi yang

tengah berlangsung

• Pengetahuan ibu hamil

mengenai pentingnya

kunjungan antenatal ,

masih dipertanyakan

terlihat dari tercapainya

jangkauan pelayanan

tetapi rendahnya angka

kunjungan lama (K4).

(-)

(+)

(+)

4. Umpan Balik Pencatatan dan pelaporan tahun

sebelumnya dan setiap bulannya

• Pertemuan antara

koordinator KIA dengan

(-)


98


dapat digunakan sebagai

masukan dalam upaya perbaikan

program selanjutnya.

kepala sie Binkesmas

setiap bulan untuk

menyampaikan laporan

kegiatan.

• Pertemuan antara kepala

sie Binkesmas dengan

kepala Puskesmas setiap

bulan untuk memberikan

laporan dan mendapatkan

tanggapan hasil kegiatan.

5. Dampak Menurunnya Angka kematian Ibu • Tidak terdapat data (+)


99

Lampiran 5. Contoh Poster Perencanaan Kehamilan dalam Program ANC.17


100


101

Lampiran 6. Contoh Leaflet Hal-hal yang Harus Diketahui Ibu Hamil dalam Program ANC.17


102

lampiran faktor-faktor yang mempengaruhi … · lampiran 2 daftar tilik pelaksanaan program anc di...

Documents