lampiran 2 dan 3.docx

7/18/2019 Lampiran 2 dan 3.docx

http://slidepdf.com/reader/full/lampiran-2-dan-3docx 1/8

74

Lampiran 2

Perihal: Permohonan ijin Responden

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Tuban, 12 Maret 2012

Kepada Yth,

Bapak/Ibu/Saudara

Di Tempat.

Dengan hormat,

Dalam rangka menele!aikan tuga! akhir pada program akhir !ar"ana kepera#atan

STIK$S %& T&B'%, !aa ang bertanda tangan di ba#ah ini(

%'M' ( %)*I M'Y' S)*'

%IM ( 0+.01.00.02

Bermak!ud mengadakan penelitian ang ber"udul -ubungan *ola '!uh)rang Tua dengan Kemandirian anak pra!ekolah &!ia tahun di *'&D

Dharma Bhakti Ke3amatan Tambakboo Kabupaten Tuban.

&ntuk kelan3aran penelitian ini, peneliti mengharap parti!ipa!i

Bapak/Ibu/Saudara untuk mengi!i kui!ioner.

'dapun keter!ediaan Bapak/Ibu/Saudara, peneliti mengu3apkan banak

terima ka!ih.


*eneliti

NOPI MAYA SOPA

! " #2



75

LEMBAR PERSE$%J%AN MENJADI RESPONDEN

Yang bertanda tangan di ba#ah ini

%o. Kode 4e!ponden (

&mur (

'lamat (

Dengan ini menatakan ber!edia mengikuti penelitian dengan mengi!i

lembar kue!ioner ang telah di!ediakan dengan !e"u"ur"u"urna dan apa adana.


4e!ponden

........................................

Lampiran &



76

'%ESIONER $IPE POLA AS%H ORAN( $%A

A) Da*a Demo+ra,i Oran+ $-a

1. %ama (

2. &mur (. 'gama (

. Suku (

. *endidikan (

5. *eker"aan (

No) Pern.a*aan

Ja/a0an

Ya $ida1

1. 6ika anak !aa tidak mau makan maka !aa akan menanakan

penabab kenapa anak tidak mau makan

2. Saa akan men"ela!kan bah#a barang ang diminta anak !aa

tidak dibutuhkan , !aat anak !aa menangi! meminta membelikan

!e!uatu barang ang tidak perlu

. Ketika "am tidur !iang tiba dan anak !aa !edang bermain, !aa

akan membiarkan anak tetap bermain tapi 1 menit lagi haru!

!udah !ele!ai

.Saa akan membolehkan anak bergaul dengan orang 7 orang

ang tidak !aa !ukai tetapi dalam penga#a!an !aa

. Saa akan mena!ehati anak bila perbuatan mereka tidak baik

5. Saa mengi8inkan "ika anak !aa bermain di rumah temanna

a!alkan anak pulang tidak terlambat

9. Ketika anak !aa tidak !enga"a meru!akkan barang !aa, maka

!aa akan menegur dan mena!ehatina agar lebih berhatihati

+. Saa akan mena!ehati anak !aa agar lebih berhatihati ketika

anak !aa dimarahi orang lain karena melakukan ke!alahan

:. Saa !elalu menanakan ala!an pada anak !aa !aat anak !aa

pulang terlambat

10. Saa akan mena!ehati anak !aa dan mendi!ku!ikan ke!alahan

ang diperbuat "ika melanggar aturan ang !aa buat

'-esioner Pola As-h Demo1ra*is

'-esioner Pola As-h O*ori*er



77

No) Pern.a*aan Ja/a0an

Ya $ida1

1. 6ika anak !aa tidak mau makan maka !aa memak!ana makan

karena makan penting bagi anak.

2. Saat tidak akan membelikan barang ang tidak perlu untuk anak

!aa !aat anak !aa menangi! meminta membelikan !e!uatu

barang ang tidak perlu

. Saa akan menuruh anak !aa berhenti bermain dan haru! tidur

!aat "am tidur !iang tiba

.Dengan kera! melarang anak untuk bergaul dengan orang 7 orang

ang tidak !aa !ukai.

.6ika anak !aa berbuat !e!uatu ang tidak !aa !ukai maka !aa

mengharu!kan anak untuk !egera menghentikan apa ang mereka

perbuat

5. Ketika anak !aa ingin bermain di rumah temanna !aa tidak

mengi8inkan karena rumahna "auh

9.Ketika anak !aa tidak !enga"a meru!akkan barang !aa, maka

!aa akan memarahina agar dia "era

+. Saa akan membela anak !aa ketika anak !aa dimarahi orang

lain karena melakukan ke!alahan

:. Saa akan menolongna dan menuruh anak berhenti bermain

!aat anak !aa !edang bermain dan tibatiba dia ter"atuh dan

menangi!

10. Saa akan Menghukum anak dengan hukuman ;i!ik agar dia "era

"ika melanggar aturan ang !aa buat

No) Pern.a*aan Ja/a0an

Ya $ida1

1. 6ika anak !aa tidak mau makan maka !aa membiarkana !a"a

2. Saa akan membelikan barang ang anak !aa minta !aat anak

!aa menangi! meminta membelikan !e!uatu barang ang tidak



78

perlu agar anak diam

. Saa akan membiarkan anak !aa bermain !aat "am tidur !iang

tiba

. Saa membolehkan anak !aa bergaul dengan !iapa !a"a ang

mereka !ukai

. Saa akan membiarkan anak !aa melakukan perbuatanna

!e!ukana

5. Ketika anak !aa ingin bermain di rumah temanna !aa akan

memperbolehkanna

9. Ketika anak !aa tidak !enga"a meru!akkan barang !aa, maka

!aa membiarkanna karena takut anak menangi!

+. Saa tidak akan menanggapi, "ika anak !aa dimarahi orang lain

karena melakukan ke!alahan

:. Saa membiarkan anak "ika !edang bermain dan tibatiba dia

ter"atuh dan menangi!

10. Saa mengi"inkan anak !aa memakai uang "a"an !e!ukana

LEMBAR '%ESIONER 'EMANDIRIAN ANA' %N$%' %SIA & $AH%N

1. 'pakah anak anda bi!a menggo!ok gigi !endiri tetapi anda ang

meniapkan !ikat dan odol gigi<

a. Ya

b. Tidak

2. 'pakah anak anda dapat membukapakai ba"u kau! dan 3elana berkaret<

a. Ya

b. Tidak

'-esioner Pola As-h Permisi,



79

&) 'pakah anak anda dapat memakai !epatu berperekat !endiri<

a) Ya

0) Tidak

. 'pakah anak anda bi!a mandi !endiri tetapi dengan arahan anda<

a. Ya

b. Tidak

. 'pakah anak anda bi!a pipi! di toilet dan member!ihkan beka! pipi!na

!endiri<

a. Ya

b. Tidak

5. 'pakah anak anda bi!a men3u3i tanganna !endiri tanpa bantuan anda<

a. Ya

b. Tidak 9. 'pakah anak anda bi!a makan !endiri tetapi anda ang meniapkan

makananna terlebih dahulu<

a. Ya

b. Tidak

+. 'pakah anak anda dapat menuang air tanpa tumpah dan minum !endiri

dari gela! tanpa gagang maupun 3angkir bergagang<

a. Ya

b. Tidak

) 'pakah anak anda !elalu membere!kan mainan u!ai bermain<

a) Ya

0) Tidak

") 'pakah anak anda bi!a membukatutup pintu, baik dengan pegangan ang

diputar maupun ditekan ke ba#ah.

a. Ya

b. Tidak

LEMBAR '%ESIONER 'EMANDIRIAN ANA'

%N$%' %SIA #34 $AH%N



80

1. 'pakah anak anda dapat menggunakan pi!au untuk memotong makanan<

a. Ya

b. Tidak

2. 'pakah anak anda dapat membukapakai ba"u berkan3ing depan<

a. Ya b. Tidak

. 'pakah anak anda dapat membukatutup 3elana bere!leting<

a. Ya

b. Tidak

. 'pakah anak anda dapat menalikan !!endiri tali !epatuna<

a. Ya

b. Tidak

. 'pakah anak anda dapat mandi !endiri tanpa arahan anda<

a. Ya

b. Tidak

5. 'pakah anak anda dapat 3ebok !endiri !ehabi! buang air ke3il/be!ar<a. Ya

b. Tidak

9. 'pakah anak anda dapat meni!ir rambutna !endiri<

a. Ya

b. Tidak

+. 'pakah anak anda dapat pergi kerumah tetangga dekat rumah tanpa

penga#a!an anda<

a. Ya

b. Tidak

:. 'pakah anak anda dapat pergi ke!ekolahna tanpa perlu diantar<

a. Ya

b. Tidak

10. 'pakah anak anda !elalu menghabi!kan uang "a"anna !etip kali anda

beri<

a. Ya

b. Tidak



81

lampiran 2 dan 3.docx

Documents