Kuesioner Utility Pelayanan Kesehatan

Nama: .............................................................Umur: ........... tahunJenis Kelamin: Laki laki Perempuan Status: Kawin Belum kawinAlamat: ........................................................................................................................ ........................................................................................................................Pekerjaan: Pegawai Negeri Sipil (PNS) Swasta Wiraswasta (Usaha Sendiri) Pelajar/Mahasiswa Lainnya,sebutkan................................................................................Pendapatan keluarga: Rp ........................................./bulanPendidikan terakhir: SD/MI/Sederajat SLTP/MTs/Sederajat SLTA/SMA/Sederajat Perguruan Tinggi,program studi .................................... Lainnya,sebutkan ............................................................Apakah memiliki asuransi/jaminan kesehatan: Ya/TidakJika Ya, sebutkan ..................................................................................

Silakan mencentang (v) kepuasan anda pada beberapa komponen dari indikator RATER dibawah ini mengenai pelayanan perawatan kesehatan yang anda lakukanKomponen RATERTidak puasKurang puasPuasSangat puas

Reliability

Penerimaan yang cepat dan tepat

pelayanan pemeriksaan, pengobatan dan perawatan yang cepat dan tepat

Jadwal pelayanan RS dijalankan dengan tepat (visit/ kunjungan dokter, perawat dan istirahat)

Prosedur pelayanan tidak berbelit-belit

Assurance

Pengetahuan dan kemampuan dokter menetukan diagnosis penyakit

Keterampilan dokter, perawat dan petugas lain dalam bekerja

Jaminan keamanan pelayanan dan kepercayaan terhadap pelayanan

Tangibles

Kondisi bangunan rumah sakit

fasilitas umum yang memadai (toilet, ruang tunggu, masjid, tempat parkir, kantin)

Ruangan perawatan (interior dan eksterior)

Warna seragam petugas

Kerapihan dan kebersihan penampilan petugas

Kesiapan dan kebersihan alat

Peralatan yang digunakan dokter (kecanggihan)

Emphaty

Kesopanan dokter, perawat dan petugas lain

Dokter memberikan perhatian secara khusus pada setiap pasien

Perhatian terhadap keluhan yang dialami dan keluarga

Responsiveness

Kemampuan memahami kebutuhan pasien

Dokter, perawat dan petugas memberikan informasi yang jelas dan mudah dimengerti

Cepat tanggap mengatasi keluhan

Pengetahuan dokter mengenai keluhan