7/26/2019 KTI PADAS

1/21

Karakteristik Karsinoma Papiler pada

Kelenjar Tiroid, Mammae dan Organ Reproduksi

Padas 2

Kelompok 21

Yesika Anaktototy (112015261)

Lusye Diana Jacob (112015265)

Theofilio Leunufna (112015267)

Jefry okko (112015270)

!elly (112015272)

te"en (112015276)

Teriany #i$%aya (1120152&2)

'ransiska kta"iani (1120152&*)

+$ison (1120152&6)

,e-ina Ayu Antefa (1120152&.)

1

7/26/2019 KTI PADAS

2/21

Abstrak

!arsino/a $aat kita te/ukan a$a or-an seerti /a/ae tiroi$ o"ariu/ $an ser"iks

Dari letaknya kita bisa /en-etahui $ia-nosisnya antara lain karsino/a ailer tiroi$ karsino/a

/a/ae o"ariu/ /auun ser"iks !arsino/a ailer tiroi$ /eruakan kelainan terbanyak $ari

ke-anasan tiroi$ 3enyakit ini cen$erun- ber%alan $en-an la/bat 'ine nee$le asiration biosy

('4A) %ika $ilakukan $en-an baik $aat /en$ia-nosis karsino/a ailer tiroi$ $an /a/ae

Tin$akan e/be$ahan /eruakan terai uta/a untuk karsino/a ailer tiroi$ $an bertu%uan

untuk /en-uran-i rekurensi !anker ser"iks /eruakan ke-anasan terserin- a$a anita An-ka

/ortalitas yan- $iakibatkan kanker ser"iks %u-a tin--i yakni $ierkirakan 66000 tia tahunnya

/enurut # !anker ser"iks $aat $i$ia-nosis /elalui hasil biosi Dari hasil biosi ini $aat

$iketahui %enis histolo-ik $an $era%at $ifferensiasi kankernya 3a$a u/u/nya kista o"ariu/

serosu/ tak /encaai ukuran yan- a/at besar $iban$in-kan $en-an kista$eno/a /usinosu/3er/ukaan tu/or biasanya licin akan tetai $aat ula ti$ak rata karena kista serosu/ un $aat

berbentuk /ultilokuler

Kata Kunci8 !arsino/a ailer tiroi$ fun-si tiroi$ '4A kista$eno/a

Abstract

Carcinomas can be found in organs such as mammary and thyroid, from the location we

can know the diagnosis include papillary thyroid carcinoma and mammary carcinoma..Papillary

thyroid carcinoma (PTC) is the most common kind of thyroid malignancy. This disease is usually

indolent, and early management is one of the prognostic factors. Fine needle aspiration biopsy

(FN!)if performed well can diagnose PTC. "urgery is the main therapy for PTC and P#C, and

also to reduce recurrence. Cer$i% cancer is the most common cancer in women. #ortality

number that caused by cancer cer$i% was high too, estimated &&,''' annualy according to

*. From this biopsy, can be known the type of histology and staging differentiation cancer.

+enerally cyst o$arium serousum not reach the biggest sie compared to cystadenoma

mucinocum. The surface of the tumor are usually smooth, but it may une$en because serosum

cysts can form multilocular

Keywords8Papillary thyroid carcinoma, thyroid function, FN!, cystadenoma

2

7/26/2019 KTI PADAS

3/21

Pendauluan

!arsino/a /eruakan salah satu enyakit yan- alin- $itakuti oran-9oran- $i $unia

!arsino/a /e/iliki banyak %enis salah satunya karsino/a ailer !arsino/a ailer $aat

/enyeran- kelen%ar tiroi$ $an /a//ae1

!arsino/a ailer a$a ayu$ara /eruakan salah satu %enis tu/or -anas a$a ayu$arayan- %aran- ter%a$i yaitu hanya sekitar 192: $ari seluruh karsino/a ayu$ara !arsino/a ini

ter/asuk $ala/ karsino/a intra$uktal $en-an -a/baran ail9ail a$a beberaa $uktus

tu/or ail yan- soliter karsino/a kistik ailer $an karsino/a in"asi"e $en-an -a/baran

ertu/buhan ail !arsino/a ailer ini ter$iri $ari 2 tie yaitu in"asi"e karsino/a ailer

serta non9in"asif karsino/a ailer 3a$a karsino/a ini ter$aat %u-a 2 "arian yaitu karsino/a

ailer kistik $an karsino/a ailer soli$ 3a$a enilitian $i$aatkan baha karsino/a ailer

$aat ti/bul setelah $ilakukan tin$akan si/le /astekto/i a$a aillo/a (;15:) !arsino/a

ailer ini serin- $ihubun-kan $en-an tu/or %inak ayu$ara !arsino/a ini $aat %u-a ti/bul

a$a ayu$ara $isisi lainnya2i/nya beron--a satu #arna kista utih keabu9abuan 3a$a kasus ini karsino/a %u-a $aat

$ite/ukan $an $iketahui $en-an /elakukan e/eriksaan ?T9can 3a$a kasus ini sekitar

7/26/2019 KTI PADAS

4/21

(histoatolo-ically beni-n) !linis kasus tersebut /enurut en-ala/an harus $ian--a seba-ai

neolas/a o"ariu/ yan- -anas (clinically /ali-nant)12

!anker ser"iks /eruakan ke-anasan terserin- a$a anita $en-an insi$ensi sebesar

207 kasus er 100000 oulasi $i tahun 20051* Di @n$onesia sen$iri /enurut $ata 11 3usat

3atolo-i Anato/i tahun 2005 kanker ser"iks /en%a$i enyebab no/or satu ke-anasan yan-

alin- banyak /enyeran- anita usia *595* tahun15An-ka /ortalitas yan- $iakibatkan kanker

ser"iks %u-a tin--i yakni $ierkirakan 66000 tia tahunnya /enurut # 1*e%auh ini u/an

3aillo/a irus tie 16 $an 1& $i$u-a kuat seba-ai etiolo-i uta/a /elalui /ekanis/e /utasi

-en yan- $iakibatkannya16 Dia-nosis kanker ser"iks $ite-akkan /elalui hasil biosi Dari hasil

biosi ini $aat $iketahui %enis histolo-ik $an $era%at $ifferensiasi kankernya ekitar &0: %enis

yan- serin- $ite/ukan a$alah karsino/a sel skua/osa ser"iks uteri se$an-kan 10915: a$alah

a$enokarsino/a yan- /e/iliki ro-nosis lebih buruk $aria$a karsino/a sel sBua/osa 171&

Pembaasan

!arsino/a ailer a$alah bentuk terserin- $ari kanker tiroi$ (&0 : kasus) Tu/or ini

$aat ter%a$i a$a usia beraa sa%a $an /eruakan bentuk uta/a karsino/a tiroi$ yan-

berkaitan $en-an riayat ra$iasi ionik*

!anker tiroi$ ti$ak /e/iliki -e%ala yan- sesifik Lesi ka$an- ter$ia-nosis a$a saat

/elakukan e/eriksaan =C a$a leherkarotis Lesi alin- serin- a$alah a$anya /asa atau

no$ul atau /asa a$a tiroi$ uara serak $isfa-ia $ysnea $an he/otysis $isebabkan karna

a$anya in"asi a$a struktur anato/is sekitar tiroi$ oleh kanker al ini ter%a$i a$a kanker

sta$iu/ yan- lan%ut !a$an-9ka$an- asien %u-a $atin- $en-an keluhan e/besaran kelen%ar

-etah benin- leher 3a$a asien @n$onesia keluhan ben%olan tiroi$ serin- ter%a$i setelah

bertahun9tahun a$any -oiter $an ke/u$ian berubah sifat $en-an ertu/buhan yan- ceat $an

tan$a in"asi ke %arin-an sekitar5

Ana/esa yan- baik serta e/eriksaan klinis yan- teliti /eruakan lan-kah entin-

$ala/ /enentukan $ia-nosis 3entin- $itanyakan aakah ter$aat an--ota keluar-a lain yan-

/en$erita kanker tiroi$ riayat /en$aatkan ra$ioterai aaran ra$iasi a$a $aerah leher

(ti$ak ter/asuk e/eriksaan foto leherthoraks) serta a$anya -e%ala akibat in"asi local seerti

serak sesak nafas $an seba-ainya6.

4

7/26/2019 KTI PADAS

5/21

A$a no$ul tun--al yan- $o/inan $an terfiksir a$a terstruktur sekitar $en-an ukuran

$ia/eter lebih $ari 1c/ serta konsistensi keras $icuri-ai a$anya ke-ansan A$anya kelen%ar

-etah benin- $ia/eter 192c/ serta a$anya hubun-an $en-an no$ul a$a kelen%ar tiroi$

berhubun-an $en-an kanker Ly/ha$enoatti alin- serinf terletak a$a erten-hana atauun

ba-ian baah $ari "ena %u-ularis tetai $aat %u-a a$ah $aerah lateral otot

sternokle$o/astoi$eus a$a ba-ian baah $ari se-iti-a ser"ikal osterior7

!arsino/a tiroi$ /eruakan lesi soliter atau /ultifokal eberaa tu/or /un-kin

berbatas te-as $an ka$an- ti$ak berkasul yan- lain /un-kin /en-infiltrasi batas arenki/

$en-an batas yan- te-as Lesi $aat /en-an$un- area fibrosis atau kalsifikasi $an serin- kistik

3a$a er/ukaan yan- $ioton- $aat terlihat -ranul $an terka$an- /en-an$un- foci ailer

yan- $aat $ilihat $en-an %elas &

Dia-nosis asti karsino/a ailer hanya $aat $ite-akkan setelah e/eriksaan/ikroskoisTan$a karakteristik neolas/a ailare ter/asuk yaitu 8 1) !arsino/a ailare

$aat /en-an$un- caban- aila yan- /en-an$un- tan-kai fibro"askular yan- $ibun-kus oleh

laisan /ultiel $ari sel eitel kuboi$ !ebanyakan neolas/a eitel e/bun-kus ail ter$iri

$ari sel yan- $iferensiasi baik sera-a/ rai $an kuboi$ tetai yan- lain lebih ekstri/ san-at

/enun%ukkan "ariasi eitel analastik yan- a%ar a$a sel $an /orfolo-i aat ini ail $ari

karsino/a ailare berbe$a $ari area hierlastik tersebut ebaliknya lesi ailare hierlastik

ail neolastik lebih ko/leks $an /e/iliki inti fibro"baskular yan- tebal 2) 4ukleus sel

karsino/a ailaris /en-an$un- kro/atin yan- tersebar halus sehin--a sel ta/ak %ernih secara

otis $an $iberi na/a ground glass atau orphan annie elain itu a$a oton-an /elintan-

in"a-inasi sitolas/a $aat /e/berikan -a/baran ba$an inklusi intranukleus (oleh karena itu

$iberi na/a seu$o inklusi) Yan- $i-unakan saat ini $ia-nosis karsino/a ailare $i$asarkan

a$a -a/baran inti /eskiun ti$ak a$a -a/baran ailare

7/26/2019 KTI PADAS

6/21

tiroi$ a$alah ell9encasulate$ $an %aran- ter$aat enyebaran he/ato-en /auun li/fo-en

$an oleh karena itu $aat $en-an /u$ah terbatas a$a a$eno/a %inak 3a$a kebanyakan kasus

"arian ini /e/iliki ro-nosis yan- san-at baik10

!istopatologi Karsinoma Tiroid Papiler

Asirat $ari karsino/a ailer biasanya kaya akan sel $aat berua sebaran tersusun

$ala/ beberaa struktur seerti anastomosing papillary fragment, struktur folikular atau $ala/

monolayered sheet, u/u/nya ti$ak $i%u/ai koloi$ Dia-nosis $ari karsino/a ini ber$asarkan

$en-an $i%u/ainya kelo/okan ailer ko/leks yan- $aat $ilihat $i baah /ikrosko

$en-an e/besaran kecil Calsifiedpsammoma bodies $aat $ite/ukan arus $iin-at baha

struktur kalsifikasi yan- /enyeruai psammoma bodies %u-a terka$an- $ite/ukan a$a tiroi$

nor/al tiroi$itis kronis $an terka$an- a$a beberaa tie tu/or el9sel tu/or /iri $en-an sel9

sel folikular nor/al tetai ukurannya lebih besar itolas/a basofilik $an opa-ue, biasanya

$ite/ukan "akuola Abnor/alitas nukleus /eruakan tan$a yan- entin- $ari karsino/a ailer

4ukleus sel9sel kanker lebih besar $aria$a sel9sel folikular Ca/baran nucleus berua opa-ue

ground glass $en-an kro/atin nukleus ter$oron- ke in--ir $an nukleoli kecil bera$a $i ten-ah

!arakteristik $an %u-a /e/iliki nilai $ia-nostic a$alah $ite/ukannya intracytoplasmic nuclear

inclusion berbatas te-as yan- $aat $ilihat $en-an earnaan Diff9Euik atau 3aanicolaou

/eruakan ato-no/onik untuk karsino/a ailer /eskiun ti$ak $ite/ukan struktur ailer

Ca/baran nukleus lain yaitu a$anya liatan $an celah berisi -ranul9-ranul halus #ultinucleated

giant cell $ari tie foreign body san-at serin- $ite/ukan $i $ala/ smear karsino/a ailer

+iant cellber$a/in-an $en-an fra-/en monolayer atau ailer sel9sel tu/or*

6

7/26/2019 KTI PADAS

7/21

Ca/bar 1!arsino/a ailer

tiroi$ A#ultilayered, susunan ailer ko/leks sel9sel folikular /eruakan $ia-nostik $ari karsino/a

ailer (CC 20F) "heet sel9sel folikular /enun%ukkan e/besaran nukleus $an intranuclear

cytoplasmic inclusion (Diff9Euik stain)5

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Patologi Anatomi Karsinoma Tiroid Papiler

3e/eriksaan lain $ilakukan untuk $aat /e/be$akan antara lesi %inak $an -anas untuk/en-hin$ari e/be$ahan yan- ti$ak erlu +"aluasi aal untuk asien $en-an no$ul tun--al

tiroi$ a$alah e/eriksaan '4A (fine nee$le asiration) AJA (iosi asirasi %aru/ halus)11

3e/eriksaan AJA san-at a/an $an /urah serta $aat /e/berikan infor/asi

lan-sun- /en-enai kea$aan yan- ter%a$i 4o$ul $iklasifikasikan $en-an %inak -anas curi-a

-anas atau ti$ak a$ekuat 3a$a tan-an yan- ahli akurasi e/eriksaan ini $aat /encaai .0:

$en-an false ne-ati"e kuran- $ari 5: Akurasi e/eriksaan AJA a$a lesi alin- akurat a$a

ukuran 19* c/ Lesi $ibaah 1 c/ $an $iatas * c/ /e/iliki sa/lin- error yan- lebih tin--i

3asien $en-an hasil neolas/a folikuler serin- /e/erlukan tin$akan e/be$ahan untuk

/e/astikan $ia-nosis A$eno/a tiroi$ folikular $an karsino/a tiroi$ folikular ti$ak bisa

$ibe$akan $en-an AJA karena ti$ak $aat $ilihat a$anya in"asi ke kasular atau "ascular

3asien $en-an hasil sesi/en yan- ti$ak a$ekuat harus $ilakukan AJA ulan- asil

e/eriksaan AJA yan- %inak atauun tiroi$itis harus $ilakukan obser"asi $en-an atau tana

suresi kelen%ar tiroi$ 3ertu/buhan no$ul sela/a e/berian terai suresi tiroi$ /eruakan

in$ikasi untuk e/be$ahan @nsi$en ke-anasan tiroi$ /enin-kat seban$in- $en-an ukuran no$ul

enin-katan usia $an laki9laki12

Pemeriksaan Radiologi

=ltrasono-rafi tiroi$ /eruakan alat akurat $ala/ /enentukan no$ul tiroi$ a$at kistik

atau ca/uran De/ikian %u-a %u/lah no$ul a$a kelen%ar -etah benin- leher $aat $itentukan

$en-an /u$ah =C %u-a $ierlukan untuk /elakukan follo u %an-ka an%an- a$a no$ul

7

7/26/2019 KTI PADAS

8/21

%inak $an %u-a follo u asca oerasi karsino/a tiroi$ Aturan yan- baku /en-enai eran =C

a$a karsino/a tiroi$ sa/ai saat ini belu/ a$a yan- baku eberaa kecuri-aan -anas /ikro

klasifikasi batas yan- ire-uler hierecho-eniti $an absennya halo a$a batas no$ul Den-an

/e/akai =C yan- $ilen-kai $en-an Doler $i$aatkan -a/baran neo"askularisasi yan-

/eruakan salah satu tan$a ke-anasan tiroi$1

7/26/2019 KTI PADAS

9/21

Ca/baran karsino/a tiroi$ bilateral berukuran kecil erubahan substansi kistik $i

ba-ian sentral focus berukuran kecil yan- terkalsifikasi16

Ca/bar

7/26/2019 KTI PADAS

10/21

Karsinoma Mammae Papiler

3a$a e/eriksaan klinis $a$aatkan -e%ala $an tan$a $ari karsino/a ailer antara lain

teraba /assa a$a ayu$ara lokasi tu/or alin- serin- a$a ba-ian sentral $ari ayu$ara yaitu

$i baah utin- sa/ai ke kua$ran lateral atas keluar cairan $an $arah a$a uttin- $an ter%a$i

retraksi $ari uttin- !a$an-9ka$an- tu/or ini ti$ak /eni/bulkan -e%ala klinis hanya $aat

terlihat /elalui skrinin- /a/o-rafi 1.

Pemeriksaan Radiologi

3e/eriksaan ra$iolo-i a$a karsino/a ini $aat $ilakukan /elalui =C $an /a/o-rafi

3a$a e/eriksan =C tu/or terlihat seba-ai /assa soli$ yan- hioechoic atau /assa yan-

ko/leks $en-an ko/onen kistik $an no$ular soli$ serta enin-katan akustik osterior5

3er$arahan a$a kista serin- ter%a$i oleh karena ecahnya e/buluh $arah kailer a$a

$in$in- kista atauun oleh infark a$a sel tu/or !ea$an ini $aat $ilihat seba-ai aliran $arah

intra/ural /elalui =C57

Ca/bar * =ltrasono-rafi !arsino/a 3ailer 3ayu$ara12

3a$a /a//o-rafi sulit $ibe$akan antara karsino/a $uktal in"asif $an in situ 3a$a

karsino/a ailer in situ ta/ak -a/baran satu atau beberaa kelo/okan kalsifikasi ka$an-9

ka$an- $isertai $en-an $ilatasi $uktus atauun /assa yan- bulat tun--al atauun /ultiel20

Ca/bar 5 a/o-rafi !arsinoa 3ailer 3ayu$ara 20

10

7/26/2019 KTI PADAS

11/21

Pemeriksaan Patologi Anatomi

#ambaran Makroskopis

Tu/or bentuk bulat $en-an ukuran 2910 c/ 3a$a tu/or yan- soli$ ta/ak /ulti

no$ular ter$iri $ari %arin-an -ranular $an lunak $en-an fokus nekrosis $an er$arahan 3a$a

tu/or yan- kistik $aat tun--al atauun /ultilobular $en-an ron--a kista yan- berisi %arin-an

nekrotik $an cairan $arah 3a$a lesi yan- intra kistik $aat tun--al atauun /ultifokal yan-

/elekat a$a $in$in- kista7&

#ambaran Mikroskopis

ecara /ikroskois ka$an-9ka$an- sulit $ibe$akan antara karsino/a ailer $en-an beni-n

$uktal ailo/a ecara u/u/ -a/baran karsino/a ailer a$alah sulit $i%u/ai bahkan

hilan-nya fibrous "ascular core eitel tersusun berlais9lais $en-an %enis sel yan- unifor/ $an

/e/unyai $era%at analasia yan- berbe$a9be$a Ta/ak $aerah $en-an -a/baran kribifor/

$an focus a$a intra$uktal karsino/a $isekitar $uktus 3a$a e/besaran ren$ah ta/ak

-a/baran /assa tu/or seerti $aun $an berail9ail el eitel berbentuk kuboi$9kolu/nar

tu/buh ti$ak teratur $an berlais9lais teruta/a $ekat /e/bran basal serta su$ah kehilan-an

olaritas itolas/a %ernih atauun se$ikit eosinofilik @nti sel hierkro/atin 4? rasio

/enin-kat anyak $i%u/ai sel yan- /en-ala/i /itosis 3a$a karsino/a ailer yan- soli$

$i%u/ai a$a beberaa area ter$aat roliferasi sel yan- /en%a$i a$at oleh karena

ertu/buhan yan- berlebihan a$a ba-ian basal Tu/or yan- soli$ ini ter%a$i akibat $uktus terisi

seba-ian besar atau seluruhnya oleh roliferasi neolastik yan- soli$ eluruh ko/onen

neolastik ini $itun%an- oleh anya/an halus stro/a fibro"askular yan- u%un-nya /ene/bus

eitel A$anya anya/an stro/a fibro"askular ini /eruakan karakteristik $ari karsino/a ailer

soli$ 3a$a karsino/a ailer "ariant kistik $i%u/ai $aerah yan- berbentuk kista $en-an

$in$in-nya ter$iri $ari %arin-an ikat fibrous arian ini sulit $ibe$akan $ari aillo/a tetai a$a

karsino/a ailer ini ter$aat fibro"askular stalk tana laisan sel /yoeitel 20

11

7/26/2019 KTI PADAS

12/21

Pemeriksaan $itologi %&A'

3a$a e/eriksaan sitolo-i '4A sulit untuk /e/be$akan antara karsino/a ailer

$en-an ailo/a intra $uktal serta sulit %u-a untuk /e/be$akan tu/or yan- in"asif $en-an

yan- non in"asif leh karena itu e/eriksaan sitolo-i ini hanya seba-ai e/eriksaan

enun%an- sa%a se$an-kan $ia-nosa akhir harus $en-an e/eriksaan histolo-i 3a$a

e/eriksaan sitolo-i karsino/a ailer ayu$ara akan $i%u/ai -a/baran yaitu berua s/ear

$en-an selularitas yan- tin--i ail yan- a--re-at ka$an-9ka$an- ta/ak fibro"askular core

a$a ba-ian sentral sel kolu/nar yan- /e/bentuk alisa$e $en-an inti /e/besar $an

leo/orfis $aat %u-a $i%u/ai nukleus atiia 3a$a e/eriksaan %u-a ti$ak ta/ak a$anya bare

nucleus /akrofa- $an sel eitel $en-an sitolas/a yan- ber"akuol serta berkuran-nya kohesi

antar sel yan- /en-ala/i a$anya nekrosis 10

Ca/bar 6 istoatolo-i !arsino/a 3ailer a$a 3ayu$ara (ta/ak -a/baran seerti ail9ail) 10

12

7/26/2019 KTI PADAS

13/21

Kistadenoma O(arii $erosum

3a$a u/u/nya kista %enis ini tak /encaai ukuran yan- a/at besar $iban$in-kan $en-an

kista$eno/a /usinosu/ 3er/ukaan tu/or biasanya licin akan tetai $aat ula berrba-ala

karena kista serosu/ un $aat berbentuk /ultilokuler /eskiun la>i/nya beron--a satu

#arna kista utih keabu9abuan ?iri khas kista ini a$alah otensi ertu/buhan ailer ke $ala/

ron--a kista sebesar 50: $an keluar a$a er/ukaan kista sebesar 5: @si kista berua cairan

kunin- $an ka$an-9ka$an- coklat karena ca/uran $arah Ti$ak %aran- kistanya sen$iri kecil

tetai er/ukaannya enuh $en-an ertu/buhan ailer (solid papilloma)11

3a$a u/u/nya $aat $ikatakan baha ti$ak /un-kin /e/be$akan -a/baran

/akroskoik kista$eno/a serosu/ ailiferu/ yan- -anas $ari yan- %inak bahkan e/eriksaan

/ikroskoik un ti$ak selalu /e/beri keastian 3a$a e/eriksaan /ikroskoik ter$aat

$in$in- kista yan- $ilaisi oleh eitel kubik atau eitel torak yan- ren$ah $en-an sitolas/aeosinofil $an inti sel yan- besar $an -ela arnanya !arena tu/or ini berasal $ari eitel

er/ukaan o"ariu/ (-er/inal ehitheliu/) /aka bentuk eitel a$a ail $aat beraneka

ra-a/ tetai seba-ian besar eitelnya ter$iri atas eitel bulu -etar seerti eitel tuba1i> 'ari$ A$ri%o%o

aifu$$in Ab$ul ari e$itors !anker ser"iks Jakarta8 Yayasan ina 3ustaka arono

3rairohar$%o 2006 **29*5517 ire-ar u$inin-sih uku Acuan 4asional nkolo-i Cinekolo-i @n8 A>i> 'ari$

A$ri%o%o aifu$$in Ab$ul ari e$itors 3e/eriksaan histoatolo-i $ala/ enan-anan

kanker -inekolo-i Jakarta8 Yayasan ina 3ustaka arono 3rairohar$%o 2006 25