ket putri ppt

8/19/2019 Ket Putri Ppt

1/34

Kehamilan Ektopik Terganggu

Oleh :

Putri Nisrina Hamdan

1102011213

LAPOAN KA!"!


2/34

#dentitas

• Nama : N$% !

• &enis Kelamin : Perempuan

• "mur : 32 tahun

• !tatus Perka'inan : !udah (enikah

• Agama : #slam

• !uku : &a'a

• Pendidikan : !(A

• Peker)aan : #T

• Alamat : *esa Kre$o

• Tanggal (asuk : 2+ ,e-ruari 201.


3/34

Anamnesis

• Dikirim oleh : *atang !endiri

• Keluhan utama : N$eri perut kanan -a'ah se)ak 3hari !(!

• Keluhan tambahan : !ering merasa pusing dan

lemas

• Riwayat Penyakit Sekarang

/2P1A0 merasa hamil 2 -ulan dengan keluhan n$eriperut kanan -a'ah se)ak 3 hari !(!% N$eri men)alarhingga ke pinggang dan paha se-elah kana% N$eridirasakan mendadak seperti ditusuktusuk dan terusmenerus% Keluhan disertai pusing dan -adan terasa lemas

se)ak 3 hari !(!% Pasien mengaku tidak terdapatn$a


4/34

• Riwayat Penyakit Dahulu

• Pasien men$angkal menderita pen$akit )antung hipertensi

kening manis maupun alergi o-at dan asma -ronkial%

• Riwayat Penyakit Keluarga

• i'a$at darah tinggi pen$akit )antung hipertensi gangguangin)al asma maupun kening manis pada anggota keluarga$ang lain disangkal oleh pasien

• Riwayat Haid

• "sia (enarhe : 1. tahun

• !iklus Haid : 1 -ulan

•

Lama haid : hari• &umlah darah : 3 4 5 6 ganti pem-alut

• *ismenorhoe : 78

• HPHT : . &anuari 201.

• PP: 13 Okto-er 201.


5/34

• Riwayat Pernikahan, Kehamilan dan PersalinanDahulu

• !tatus : (enikah

• Ka'in : 1 kali• Lama nikah : 13 tahun

• i'% Kehamilan :

• Riwayat Kontrasepsi

• Pasien mengaku menggunakan K9 suntik 3 -ulan

selama + tahun

N

o

Tahu

n

Lahir

Tempat

Persalin

an

Umur

Kehamil

an

enis

Persalin

an

Penolon

g

Persalinan

Penyuli

t

enis

Kelamin!

"erat"adan

Hidup!

#ati

$ 200 umah Aterm !pontan *ukun

-eranak

Perempuan

3200 gram

Hidup

% !ekarang


6/34

Pemeriksaan ,isik

• Status Tanda &ital

• Keadaan umum : 9aik

• Kesadaran : Composmentis

• Tek% *arah : 100;0 mmHg

• Nadi :

• T9;99 : 1m; .2kg%


7/34

• Status 'eneralis

• Kepala : Normose=ali ram-ut hitam rontok 78

• (ata: Kon)ungti?a anemis 7;8 !lera ikterik 7;8

• Telinga : !imetris kanan dan kiri hiperemis 78 serumen 78• Leher : Pem-esaran K/9 78 tidak tera-a massa dan trakea ditengah

• ahang /igi /usi : E6oriasi lidah 78 >aries 78

• (ulut : 9i-ir tidak kering u?ula tidak de?iasi sianosis 78 lidah -ersih

• Thora6

• *ada

• Pa$udara simetris tidak terdapat sikatriks dan massa

• &antung

• #ktus kordis tidak terlihat pulsasi iktus kordis tera-a suara sonor di seluruhlapang paru dan -un$i )antung #@## reguler% (urmur 78 /allop 78

•

Paru• !uara na=as utama ?esikuler onki 7;8 heeBing 7;8

•

• A-domen : Perut tampak sedikit mem-unit striae gra?idarum 78 n$eri tekanperut -agian -a'ah 7D8

• /enitalia : Perdarahan ?agina 78

•

Ekstremitas : Akral hangat Edema tungkai ; arises ;


8/34

• Status (bstetikus

• ,undus "teri: tidak tera-a

• 9allottement : D

Status 'ynekologi

• Ano genital : tidak ada kelainan

•

#nspeksi : ?ul?a dan urethra tenang darah 78• #nspekulo : tidak dilakukan

• aginal Touher : ?;? t%a%k n$eri go$ang portio7D8 a?um douglas menon)ol%


9/34

• Pemeriksaan Laboratorium

• Hemoglo-in : +. g;dl

•

Hematokrit : 32< F• Leukosit : 1%+ ;Gl

• Trom-osit : 2+%000 ;Gl

• Eritrosit : 5%.+ mm3

• H9!Ag : Non reakti=

• Anti H# 1 : Negati=

• H>/ : Positi=


10/34

• Pemeriksaan Penun)ang

• Test pak; PP tes 7D8

• "!/ trans?aginal: Tampak -a$angan sonolusen di posterior

uterus tampak massa di adneksa kanan% Kandung kemih terisi-aik% "terus retro eksi -esar -iasa mela$ang% Adneksa /! 78%>airan -e-as 7D8

•

• Kesan : Kehamilan Ektopik Terganggu

•


11/34

Diagnosis Ker)a

•

!uspek Kehamilan Ektopik Terganggu

Ren+ana Penatalaksanaan

• Per-aiki keadaan umum

• O-ser?asi keadaan umum dan tanda ?ital

• >ek darah

• Laparotomi

Prognosis

• Ad ?itam : du-ia ad -onam

• Ad =ungsionam : du-ia ad malam

• Ad !anationam : du-ia Ad -onam•


12/34

ollow Up•

Pra operasi


13/34


14/34


15/34


16/34

Laporan (perasi Salpingektomi Dekstra

• *alam keadaan anastesi dilakukan tindakan aseptikdan antiseptik pada a-domen dan sekitarn$a

• *ilakukan insisi midline pada a-domen

• Tampak a?um a-domen dipenuhi darah dan -ekuandarah di e?aluasi I 00 % E?aluasi uterus dalam-atas normal% Tampak massa di tu-a kanan kesan :hasil konsepsi $ang sudah ruptur%

• *ilakukan salpingektomi dekstra

• >a?um A-domen diui dengan Na>l 0+F

• ,asia di)ahit dengan P/A

• Kulit di)ahit su-kutikuler


17/34

Terapi Post Operati=

• #,* L 30 tpm

• #n) >e=ota6ime 2 6 1 gr

• #n) (etronidaBole 3 6 00 mg

•

#n) Ketorola 3 6 1 gr• #n) anitidin 2 6 1 gr

• #n) Alinamin 3 61 gr

• #n) Kalne6 3 6 00 mg

• Trans=usi P> sampai H- J < gr;dl


18/34


19/34

*iagnosis akhir : Post !alphingektomi *ekstra a;i KET Akut uptur Tu-a

Pars #shiadika *ekstra-


20/34

ANAL#!A KA!"!

Apakah penegakan diagnosis pada kasus inisudah tepat

• a

•

.namnesis didapatkan ge)alage)ala seperti amenoren$eri a-domen dan perdarahan per?aginam $angmerupakan trias kehamilan ektopik terganggu% N$eri tekanpada seluruh perut -a'ah merupakan salah satu tandadimana telah ter)adi ruptur tu-a dan darah masuk kerongga a-domen rasa n$eri $ang a'aln$a han$a satu sisi

$aitu se-elah kanan -a'ah men)alar ke seluruh -agian-a'ah perut% /am-aran terse-ut men)adi sangat pentingdalam memikirkan diagnosis pada pasien dengankehamilan trimester pertama dimana pada kasus ini pasienmengeluh sudah tidak haid se)ak < minggu $ang lalu%


21/34

• Pemeriksaan ginekologi ditemukan a?um douglasmenon)ol% Pergerakan ser?iks men$e-a-kan rasa n$eri$ang men$e-a-kan adan$a n$eri go$ang portiomerupakan salah satu tanda pemeriksaan Msik $ang

didapat pada kehamilan ektopik terganggu%•

• Pemeriksaan penun)ang )uga merupakan alat diagnosispasti% *alam hal ini di-uktikan dengan adan$a hasil PPtest 7D8 menun)ukan kehamilan positi= dan hasil "!/ $ang

menun)ukkan gam-aran -a$angan sonolusen di posterioruterus tampak massa di adneksa kanan% "ntukmenun)ang diagnosis pada pasien terse-ut )uga telahdirenakan laparatomi untuk dilakukan pengam-ilan )aringan se-agai -ahan -iopsi patologi anatomi%


22/34

•Apakah penatalaksanaan pasien ini sudah

adekuat

• a penatalaksanaan !alphingektomi pada pasien dirasa sudahtepat dikarenakan ter)adin$a ruptur tu-a pars ishiadika%Penanganan kehamilan ektopik pada umumn$a adalah laparatomi%*alam tindakan demikian -e-erapa hal harus diperhatikan dan

dipertim-angkan $aitu kondisi penderita saat itu keinginanpenderita akan =ungsi reproduksin$a lokasi kehamilan ektopikkondisi anatomi organ pel?is kemampuan teknik mikro dokteroperator dan kemampuan teknologi =ertilisasi in?itro setempat%Hasil pertim-angan ini menentukan apakah perlu dilakukansalpingektomi pada kehamilan tu-a atau dapat dilakukanpem-edahan konser?ati= 7salpingostomi atau reanastomosis tu-a8%

•


23/34

• Apakah prognosis pada pasien ini

• Prognosis dari pasien ini dilihat-erdasarkan keadaan umum -eratn$apen$akit =aktor risiko dan =ungsi organ

adalah dubia ad bonam karena diagnosisdan penanganan dilakukan seara epatdan tepat% "mumn$a pen$e-a- kehamilanektopik -ersi=at -ilateral% !ehingga

setelah mengalami kehamilan ektopikpada satu sisi tu-a kemungkinan pasienakan mengalami kehamilan ektopik lagipada tu-a sisi $ang lain%


24/34

Kehamilan Ektopik Terganggu

• !uatu Kehamilan $ang hasil konsepsin$a -erimplantasidiluar ka?um uteri dan -erakhir dengan a-ortus atauruptur tu-a

• kehamilan ektopik $ang terganggu dapat ter)adi a-ortus

atau peah dan hal ini dapat -er-aha$a -agi 'anitaterse-ut


25/34

Etiologi

• ,aktor (ekanis• !alpingitis

• Adhesi peritu-a

• Kelainan pertum-uhan tu-a

• Operasi tu-a atau kegagalan sterilisasi

• Tumor

• #"*

• ,aktor ,ungsional

• (igrasi eksternal o?um $ang a-normal

• euks menstruasi

• 9eru-ahn$a motilitas tu-a karena peru-ahan kadar hormon estrogen danprogesteron

• Peningkatan da$a penerimaan mukosa tu-a terhadap o?um $angdi-uahi

• Hal lain seperti: ri'a$at kehamilan ektopik terganggu dan ri'a$at

a-ortus induksi se-elumn$a


26/34

KlasiMkasi

Tu-a =allopi 7J++F8

• Pars intertisialis 72F8

• #sthmus 72F8

• Ampulla 7F8

• #n=undi-ulum

• ,im-riae 71F8

"terus 7)arang8

O?arium 70F8


27/34

KlasiMkasi


28/34

(ani=estasi

• Amenore

• 9iasan$a ter)adi pada .< minggu setelah haid -erakhir

• N$eri perut $ang disertai spotting

• Tandatanda s$ok hipo?olemik

• N$eri a-domen

• N$eri go$ang ser?iks

• Tera-a massa pada daerah adneksa

• Ka?um dauglasi menon)ol ke ?agina

• Anemia


29/34

*iagnosis

Anamnesis diketahui adan$a:

• Amenorrhea

• Perdarahan dapat -erlangsung kontinu dan -iasan$a-er'arna hitam%

• 9ila ter)adi kehamilan ektopik terganggu 7KET8:

• asa sakit di perut dan perdarahan per?aginam%

• Perasaan n$eri dan sakit $ang ti-ati-a di perut disertaimuntah dan -isa )atuh pingsan%

•

N$eri -ahu hal ini karena perangsangan dia=ragma%


30/34

Pemeriksaan Msik

• Tandatanda akut a-domen

• N$eri tekan $ang he-at 7defance musculair 8 muntah gelisah puatanemis nadi lemah dan tensi rendah atau tidak terukur7s$ok8%

• Tanda >ullen 7!ekitar pusat atau linea al-a kelihatan -iru hitam danle-am8

• Pada pemeriksaan ginekologik terdapat:• Adan$a n$eri a$un go$ang dengan menggerakkan porsio dan

ser?iks i-u akan merasa sangat n$eri%

• *ouglas rise rasa n$eri he-at pada penekanan a?um douglasi

• Ka?um douglasi tera-a menon)ol hal ini ter)adi karena terkumpuln$adarah%

• Tera-a massa retrouterina 7massa pel?is8%

• Per?aginam keluar decidual cast %

• Pada palpasi perut dan pada perkusi: ada tandatanda perdarahanintra a-dominal 7shifting dullness8%


31/34

Pemeriksaan La-oratorium

• Pemeriksaan H- seri tiap 1 )am menun)ukkan penurunankadar H-

• Adan$a leukositosis

• Tes kehamilan

• "!/

• Kuldosintesis dilakukan untuk mengetahui apakah adadarah di ka?um douglasi


32/34

*iagnosis 9anding

• Kista o?arium peah dan mengalami perdarahan

• Torsi kista o?arium

• Kista terin=eksi

• A-ortus iminens

• Appendisitis


33/34

Penatalaksanaan

• Konser?ati= : Pada kehamilan ektopik -ila =ertilitas masihdiperlukan dapat di-eri terapi (etotreksat 7(T8 dengans$arat :

• Hemodinamisasi sta-il

• Kehamilan di pars ampularis tu-a -elum peah

•

*iameter kantong gestasi 3 m• Tidak ada airan -e-as di "!/

• Perdarahan dalam rongga perut 100

• Tanda ?ital -aik dan sta-il

• Kadar 9eta h>/ %00010%000 #";ml

• Tidak tampak pulsasi )antung )anin


34/34

Penatalaksanaan

• Operati= :• Laparotomi

• !alpingektomi -ila tidak ada masalah =erilitas ruptur tu-aperdarahan -an$ak ada kelainan anatomi tu-a

• !alpingostomi

• eseksi segmen

• Trans=usi darah -ila H- < gr;dl

ket putri ppt

Documents