Kasus hari ini adalah tentang perawatan saluran akar ulang

atau retreatment. Gigi yang harus dilakukan perawatan saluran akar ulang

adalah yang terinfeksi ulang atau reinfeksi bisa karena kebocoran restorasi

pasca psa, cleaning and shaping yang tidak baik, pengisian saluran akar

yang tidak hermetis, tidak sepanjang kerja, tidak ditemukannya seluruh

saluran akar.

Sebelum masuk ke kasusnya tiada henti-hentinya saya mengucapkan syukur

kepada Allah SWT yang telah memberikan karunia, kesempatan serta

kemampuan dan juga rizki yang sangat luas….  Dan terima kasih kepada

orang tua saya yang telah membesarkan dan mendidik dengan penuh kasih

sayang… Kepada istri dan anak-anak saya yang telah mendampingi dan

memberikan support… Kemudian juga buat para staf pengajar di almamater

saya yang telah memberikan ilmu yang bermanfaat..

Pas kasus ini di posting sahabat baik saya drg. Rio

Suryantoro, Sp.KG sedang menanti proses kelahiran putra pertamanya…

pasti senang plus deg-degan ya :) semoga lancar prosesnya ya bro, semoga

menjadi anak yang soleh, rajin, pintar dan berbakti kepada orang tuanya…

…Lanjut ke kasusnya….Pasien wanita usia 30 an datang ke tempat praktek karena dirujuk oleh

teman saya. Pada surat pengantar disebutkan gigi 22 pasien perlu

dilakukan perawatan saluran akar ulang karena dari hasil rontgent terlihat

gigi tersebut telah terdapat bahan pengisi pada saluran akarnya tetapi tidak

sepanjang kerja.

Dari cerita pasien gigi tersebut pernah dirawat sekitar 1 tahun lalu dan

kemudian terasa sakit dan tidak nyaman, lalu dia datang ke teman saya

tersebut. Setelah diperiksa dan dirontgent ternyata gigi tersebut

memerlukan perawatan saluran akar ulang. Disana hanya dilakukan

pembongkaran restorasi komposit yang menutupi akses dengan harapan

mengurangi keluhan pasien dan langsung dirujuk ke saya.

Saya lakukan pemeriksaan intra oral ditemukan gigi 22 ada akses terbuka

di palatal, perkusi positif, palpasi negatif, bagian labial gigi sebagian

sampai ke mesial ada restorasi komposit.

Ini kondisi gigi saat datang…

Foto klinis saat awal datang

Dari foto radiografis terlihat pengisian saluran akar hanya dipertengahan

saluran akar, ada pelebaran jaringan periodonsium di apeks, sisa panjang

saluran akar dari ujung pengisian sampai ke apeks tidak terlalu terlihat,

mudah-mudahan tidak obstruksi ya…

Ini foto radiografisnya…

Foto radiografis awal

Dari hasil pemeriksaan dan foto radiografis diagnosis kasus ini adalah

periodontitis apikalis kronis et causa psa yang tidak sepanjang kerja.

Pada setiap kasus perawatan saluran akar ulang kita harus bisa

menentukan terlebih dahulu bahan pengisi yang ada dalam saluran akar

tersebut karena akan berbeda cara mengeluarkannya, biasanya mudah

teridentifikasi dari melihat hasil radiografis, pada kasus ini sudah bisa

dipastikan bahan pengisinya adalah gutap.

Cara mengeluarkan gutap dari saluran akar ada beberapa tehnik

yaitu menggunakan pelarut, mekanis dan termal. Pada penggunaan

pelarut, bahan yang biasa dipakai adalah kloroform, xylol, dan minyak kayu

putih. Tehnik mekanis adalah tehnik yang menggunakan instrumen rotary

untuk mengeluarkan gutap, bisa menggunakan gates glidden, peeso reamer

dan file rotary khusus retreatment. Terakhir adalah tehnik termal yaitu

menggunakan file atau reamer yang dipanaskan kemudian dimasukkan

kedalam saluran akar untuk mengambil gutap sedikit demi sedikit.

Pada kasus ini saya menggunakan pelarut minyak kayu putih yang

dimasukkan ke saluran akar sampai menggenangi saluran tersebut, tunggu

sekitar 3 menit kemudian saya masukkan headstrom untuk mengeluarkan

gutap sedikit-sedikit. Setelah sebagian besar gutap telah terambil (kalau

masih tersisa sedikit di dinding saluran tidak apa karena nanti akan

terpreparasi), saya lakukan penelusuran saluran akar menggunakan file no.

10 sampai sepanjang kerja estimasi kemudian mengambil foto radiografis.

Tujuannya selain untuk mengkonfirmasi panjang saluran akar juga untuk

melihat seberapa maksimal bahan pengisi telah dikeluarkan.

Foto radiografis menggunakan file

Dari foto radiografis terlihat hampir seluruh bahan pengisi sebelumnya

telah berhasil dikeluarkan dan file berhasil masuk sampai mendekati apeks.

Alhamdulillah berarti saluran tidak mengalami obstruksi dan bisa kita rawat

salurannya. Hasil dari radiografis dikonfirmasi dengan apex locator didapat

panjang kerja 22 mm.

Preparasi saluran akar dimulai….Preparasi saluran akar menggunakan Protaper rotary sampai ukuran F4,

setiap pergantian instrumen diirigasi dengan NaOCl 5,25%. Sebaiknya

untuk kasus2 retreatment dilakukan irigasi juga menggunakan klorheksidin

2% untuk lebih efektif membunuh bakteri penyebab reinfeksi, tapi

kebetulan di tempat saya sedang tidak ada :P

Setelah seluruh prosedur preparasi saluran akar selesai, saya lakukan

percobaan kon utama menggunakan gutap ukuran F4 dan dilakukan

pengambilan foto radiografis

Foto klinis percobaan kon utama

Foto radiografis percobaan kon utama

Percobaan gutap terasa ada tug back dan dari radiografis terlihat sudah

sepanjang kerja.. Alhamdulillah…. Kemudian saya beri medikamen CHKM

dan di tumpat sementara.

… Sebentar… capek juga nih ngetiknya :D ….

Ok kita lanjutkan……Seminggu kemudian pasien datang lagi, tidak ada keluhan dari pasien,

giginya sudah terasa enak, perkusi sudah negatif sekarang, dan pada saat

tumpatan sementara dibuka saluran akar kering tidak ada cairan… siiip

lah… :) Berarti gigi siap untuk dilakukan pengisian.

Pengisian menggunakan tehnik kondensasi lateral, jadi setelah kon utama

dimasukkan kemudian celah yang masih ada dimasukkan gutap ISO dengan

bantuan spreader sampai benar-benar tidak ada celah yang tersisa. Siler

yang dipakai adalah AH plus (Dentsply).

Foto klinis pengisian sebelum dilakukan pemotongan gutap

Pemotongan dilakukan menggunakan cement stopper yang panas sekali,

pastikan instrumen benar-benar panas sekali sehingga pemotongan bisa

sekali gerakan tanpa tercabutnya gutap. Kemudian gutap dipadatkan

menggunakan plugger. Bila pemotongan belum dibawah orifis, lakukan lagi

pemotongan dan padatkan lagi sampai posisi pengisian sedikit dibawah

orifis.

Foto klinis pengisian setelah pemotongan gutap

Setelah itu diberikan basis RMGIC atau GIC light cured kemudian lubang

akses direstorasi resin komposit. Pasien sudah disarankan untuk dilakukan

pembuatan pasak fiber dan mahkota mengingat sebagian labial dan mesial

sudah direstorasi komposit, dan pasien setuju tetapi meminta ditunda dulu

beberapa waktu.. Kalau nanti jadi dilakukan, akan saya masukkan sebagai

kasus sambungan di kemudian hari ya :)

Alhamdulillah semua prosedur perawatan berjalan lancar…

Untuk kasus-kasus yang harus dilakukan perawatan ulang, penting untuk

mengetahui penyebab kegagalan perawatan yang terdahulu agar kita bisa

mengantisipasinya dan tidak mengulangi kesalahan perawatan sebelumnya.

O iya ini foto radiografis setelah selesai perawatan…