mineral trioxide aggregate sebagai pengisi saluran akar gigi

7/21/2019 Mineral Trioxide Aggregate Sebagai Pengisi Saluran Akar Gigi

1/30

Mineral Trioxide Aggregate

Sebagai Pengisi Saluran AkarGigi Permanen Muda yang

Mengalami TraumaNama: Intan Salwina binti Noorul Azam

NIP: 041.211.172

Pembimbing: drg. Aryadi Subrata


2/30

PENDAHULUAN

J

Karies gigi

Trauma

Disintegrasijaringan gigi

Pulpa giginon vital

Jika hal ini terjadi sebelum terbentuknya akar gigi yang sempurnadan tertutupnya apeks gigi pertumbuhan normal akar gigi akanterganggumenimbulkan komplikasi dalam perawatan


3/30

diameter sal. akar bagian apikalbiasanya lebih lebar drpd korona debridemen menjadi sulit

Bagian ujung apeks gigi belum

tertutup sempurnaObturasi pd seluruh dimensi tidak

memungkinkan

Dinding sal. akar tipisRentan fraktur bila ada upaya

pembersihan dan pengisian sal.akar


4/30

Solusi:

Foramen apeks yang terbukaperlu ditutup dahulu Dilanjutkan dengan PSA


5/30

Teknik Penutupan Apeks

Penempatan bahan yg biokompatibel seperti chipdentin pada bagian di mana bahan pengisi akanditempatkan

Penempatan kalsium hidroksida merangsangpenutupan apikal

APEKSIFIKASI


6/30

Apeksifikasi

suatu metode yang bertujuan untuk merangsangpertumbuhan lebih lanjut,

atau meneruskan proses pertumbuhan apeks gigi yangbelum tumbuh sempurna tetapi sudah mengalamikematian pulpa,

dengan membentuk suatu kalsifikasi jaringan keraspada apeks gigi tersebut


7/30

Apeksifikasi Kalsium Hidroksida

Pertama kali diperkenalkan oleh Kaiser dan kemudiannya disebarkanoleh Frank

Deposisi jaringan keras pada

ujung akar

Membatasi infeksi bakteri danmembangun lingkungan yangsesuai untuk perbaikanperiapikal


8/30

Membutuhkan kunjungan multipel

Periode waktu penyelesaian perawatan yang panjang

Kerentanan gigi terhadap frakturbila Ca(OH)2

digunakan terlalu lama Kebocoran mikro pada koronaselama perawatan

re-infeksi

Penutupan apikal, meski tampak mengalami kalsifikasi,

sebenarnya adalah berporus dan mengandungsejumlah kecil jaringan lunak

Tingkat keberhasilan: lebih90% Kekurangan!


9/30

Apeksifikasi MTA

Terdiri drpd:

1. Trikalsium silikat

2. Trikalsium aluminat

3. Tetrakalsium aluminoferrite

4. Kalsium sulfat dihidrat

5. Silika oksida

Bahan biokompatibel yg terdiri daripartikel hidrofilik halus yg mengeras dlmwaktu kurang dari 4 jam dalam kehadiran

kelembaban

Hadir dalam 2 variasi:

1. Grey MTA

2. White MTA (lebih estetik)

Kehadiran bubuk bismuth oksida radiopak

MTA


10/30

Sebagai bahan yang memperbaiki perforasi, MTAmenawarkan banyak sifat yang menguntungkan:

Kemampuan penyegelan yang baik

Biokompatibilitas

Radiopak Tahan kelembaban

merangsang deposisi jaringan keras yangtermineralisasi

Merangsang regenerasi dentin

Sifat antibakteri yang memuaskan


11/30

MTA vs Ca(OH)2

Apabila apeksifikasi MTA dibandingkan denganCa(OH)2 sebagai kontrol:

MTA menunjukkan tingkat keberhasilan secara

klinisdan radiografisyang lebih tinggi dalammerangsang penutupan apeks gigi

El-Meligy OA dan Avery DR (2006)


12/30

Tujuan Laporan Kasus

Menunjukkan penggunaan MTA sebagai bahanpengisi saluran akarpada gigi permanen muda

yang mengalami trauma

Perawatan adalah berdasarkan pada penanganan

sebelumnya yang buruk


13/30

LAPORAN KASUS

Seorang anak perempuan usia 8 tahun, ditemani ibunya datang keDepartemen Kedokteran Gigi di King Fahad Military Medical

Complex dengan permintaan untuk dirawat gigi depan atasnya yangsudah diindikasikan ekstraksi

Si ibu menceritakan bahwa gigi tersebut pernah mengalami trauma 3tahun yang lalu. Gigi tersebut segera dirawat oleh dokter gigi umum

menggunakan Ca(OH)2 dgn 2 kali kunjungan.

Riwayat medisnya baik-baik saja


14/30

Pemeriksaan Klinis

Gingivitis marginal

Tambalan kecil multipel

Diskolorisasi pada gigi insisif sentral kiri (#21)

dengan tambalan sementara GIC pada daerah lingual Tidak ada pembengkakan, traktus sinus, maupun poket

periodontal

Tes EPT dan dingin negatif


15/30

Pemeriksaan Radiografis

Pembentukan akar yang tidak sempurna

Apeks terbuka lebar

Pengisian bahan pengisi saluran akar yang buruk

Adanya jembatan dentin pada sepertiga tengahsaluran akar


16/30

Foto Klinis dan Radiografis


17/30

Perawatan

Perawatan ulang saluran akar tanpa bedah direncanakan

KUNJUNGAN PERTAMA:

anastesi lokal isolasi rubber dam pembukaan saluran akar kamar pulpa dibersihkan K-files no. 70 dimasukkan dalamsaluran akar foto radiografi penentuan PK sal. akardibersihkan dengan menggunakan hand-file disertai irigasi NaOCl2,5% sal. akar dikeringkan dengan paper point steril Ca(Oh)2(konsistensi krem) dimasukkan dalam sal. akar akses opening

ditutup dengan IRM instruksi untuk kembali setelah 2 minggu


18/30

KUNJUNGAN KEDUA:Dressing Ca(OH)2 dibuang dari sal. akar menggunakan instrumentasitangan diirigasi dengan NaOCl 2,5% dan EDTA sal. akardikeringkan dgn paper point steril

Campuran MTA dengan konsistensi kental diaplikasi ke bagian apikalsal. akar dgn menggunakan hand plugger kecil dan ujung belakangpaper point steril akses opening disegel permanen dengan GICdan restorasi resin komposit


19/30


20/30

Setelah 18 bulan

Hilangnya radiolusensi periapikal

Terjadi regenerasi jaringan periradikular

Tidak ada tanda dan simptom klinis

Pasien dapat menjalani rutin harian dengan baik


21/30

PEMBAHASAN

Diskolorisasimahkota

Nekrosis pulpaGangguan pembentukan

akar

Kesan klinis dan radiografis yg seringdilaporkan pada gigi trauma lambat ditangani

Meski sudah ditanganisegera sebelumnya, tanda

tanda ini tetap ditemui padakasus ini


22/30

Jika berhasil rangsang pertumbuhan selanjutnya akar gigidan penutupan foramen apeks

Yang terhasil

Ca(OH)2 pernah digunakan pada kasus ini

1. Pembentukan gigi tidak sempurna

2. Pembentukan jembatan dentin di sepertiga tengahsal. akar

3. Tidak terjadi penebalan seluruh dinding saluranlumen besarrentan fraktur


23/30

Pada kasus seperti ini,

Waktu rerata yang diperlukan untuk penutupan apeks terjadi

pada taknik apeksifikasi dgn Ca(OH)2 ini adalah kira-kira12 bulan

Dominguez Reyes A et al (2005)

Perawatan ulang dgn teknik nonsurgical tidak memungkinkan tidak memberikan prognosis gigiyang lebih baik

gigi permanen muda dengan pulpa non vitaldan akar pendek


24/30

Pengisian saluran akar secara orthograde dengan

menggunakan bahan pengisi MTA dapat

dipertimbangkan sebagai alternatif yang baikberbanding prosedur apeksifikasi multi kunjungan


25/30

Sebagai bahan penutup foramen

apikalMTA mempunyai potensiyg baik sekali

Mungkin, sebagai bahan pengisi saluran akar, MTA mempunyai

kelebihan yang lebih baik lagi

Sifat fisiokimiawi danbioaktif yang superior

apabila dikompaksi padadentin


26/30

Permukaan antara MTA-dentin menunjukkan adaptasimarginal yg lebih superior berbanding amalgam danIRM

Ukuran dan bentuk dimensi dari partikel MTA dapatmenembus dan mengokludasi tubuli dentin yg mungkinmenjadi tempat membiaknya mikroorganisme


27/30

MTA dapat mendukung regenerasi jaringanperiradikular seperti ligamen periodontal dansementum

Hayashi et al MTA sbg bahan obturasi pada gigiinsisif sentral sempurna (periodontitis apikalis)

Pada kasus ini

perbaikan tulang dan penutupanapikal


28/30

Obturasi saluran akar dengan MTA resistensi gigiterhadap fraktur lebih tinggi dan kekuatan gigi dapatmeningkat seiring waktu


29/30

Prosedur revaskularisasi adalah alternatif yang lebihbaik pada kasus ini berbanding apeksifikasi maupunpengisian dengan MTA seperti ini

Kelebihan revaskularisasi pulpa terletak padakemungkinan terjadinya pertumbuhan selanjutnya dariakar gigi dan pengukuhan dinding dentin oleh deposisi

jaringan keras sehingga dapat menguatkan akar gigi


30/30

KESIMPULAN

MTA dapat dipertimbangkan sebagai bahan yang efektif untukmerangsang penutupan apeks gigi yang terbuka melalui teknik

penempatan intrakanal

Kelebihan utamanya adalah prediktibilitas penutupan apikal gigiyang tinggi dengan waktu perawatan, jumlah kunjungan dan

radiograf yang minimal

mineral trioxide aggregate sebagai pengisi saluran akar gigi

Documents