PowerPoint Presentation

Farmakoterapi Terapan IAnalisa KasusKelompok 3aAndro Fauzi, S.Farm1441012001Fita Pratiwi, S.Farm1441012013Mardiana, S.Farm1441012022Muhammad Rozi, S.Farm1441012025Rezie Agustina, S.Farm1441012037Tahira Saddiqa, S.Farm1441012052Vivi Okta Sipil, S.Farm1441012055Sandra Aprilia, S.Farm144101207123 Oktober 2014KasusTn X, berumur 65 th mengalami sesak nafas sejak 7 hari yang lalu dipengaruhi aktifitas, dan semakin meningkat sesaknya sejak 2 hari belakangan. Sesak nafas dipengaruhi aktifitas, dan pasien lebih tenang tidur jika bantal ditinggikan. Sesak tidak dipengaruhi oleh cuaca.

Riwayat penyakit dahulu: DM tipe 2 sejak 3 th yang lalu. Control tidak teratur, obat yang dimakan tdk tahu.Riwayat hipertensi sejak 2 th yang lalu, control tidak teraturTampak pucat 2 minggu yg lauBatuk sejak 1 minggu yg laluDemam sejak 3 hari yang lalu, tdk menggigil, tdk banyak berkeringat.Diagnosa: CKD stage V ec nefropati DM, CHF, Pneumonia, DM type 2 Tekanan darah: 200/1004Data LaboratoriumNoPemeriksaanHasilNilai NormalProblem Medic1Hematokrit24 %40-50 %Anemia2SGOT16 IU/L5-35 IU/L-3SGPT20 IUL 94 IU/L-4Gula darah sewaktu278 mg/dL126 mg/dLDM5Hb6,3 g/dL13-18 g/dLAnemia6Ureum darah132 mg/dLAcidosis7Kreatinin darah6,7 mg/dL0,6-1,3 mg/dLGangguan ginjal8Asam urat9,4 mg/dL3,6-8,5 mg/dLGangguan ginjal9Leukosit19.000 mm33.200-10.000/mm3Infeksi 10LED15 mm/jam 95 mmhg, antara (90 95) mmhg adalah hipertensi ringan, sedangkan tekanan darah systole > 160 mmhg.

WHOKlasifikasi hipertensi (JNC VII, 2003)KlasifikasiSistol(mmHg)Diastol(mmHg)Normal100CHFCurah jantung tidak cukup memenuhi kebutuhan tubuh akan O2Kelainan struktural dan fungsional jantung yg mengganggu kemampuan ventrikel utk diisi dg darah/ mengeluarkan darahManifestasi klinik :Sesak nafas, rasa lelah, retensi cairanCKDKetidakmampuan ginjal mempertahankan fungsi normalnya untuk mempertahankan volume dan komposisi cairan tubuhBerisfat progresif, menahun, dan ireversibelManifestasi klinik :GFR menurun, retensi cairan, edema, metabolik asidosis, uremia, hiperkalemiaStage of CKD{National Kidney Foundations (NKF) Kidney Dialysis Outcomes and Quality (K/DOQI)}Stage GFR (mL/min per 1.73 m2)Prevalensi (%)1 901,8260-893,2330-597,7415-290,45 40oC, batuk dengan dahak mukoid kadang disertai darah, sesak napas dan nyeri dada.DiagnosaIndicatorTerapiDRPPenyelesaianHipertensi stage 2 (200/100 mmHg) & CHFTD normal : 120/80 mmHgFurosemid (diuretik Loop Henle), Candesartan, danAmlodipin- Amlodipin kontra indikasi dengan CHF karena memiliki efek inotropik negatif- Dosis yang diberikan tidak tepat- Meningkatkan resiko nefrotoksik jika dikombinasi dg Cefriaxone- Hilangkan terapi menggunakan Amlodipin- Sesuaikan dosis- Monitoring efek & atur jarak pemakaian

DM tipe II (278 mg/dL)DGS normal : 126 mg/dL)Tidak adaTidak adaDiberikan Glikuidon untuk terapi DM nyaAnemia kondisi uremia pada gagal ginjalHb normal : 13-18 g/dL HCT : 40-50%Asam folatTidak adaTidak ada DiagnosaIndicatorTerapiDRPPenyelesaianGangguan ginjal (Ureum: 132 mg/dL & Scr: 6,7 mg/dL; asam urat: 9,4 mg/dL)Kreatinin : 0,6-1,3 mg/dL Ureum: 19-44 mg/dLAsam urat 3,6-8,5 mg/dLNa bicarbonat sebagai buffer pada kondisi acidosisDosis dan rute pemberian tidak tepatSesuaikan dosis dan rute pemberianPneumonia (leukosit: 19000 mm3; LED: 15 mm/jam)Leukosit normal : 3200-10000 /mm3LED: 30% dari IBW

Dosis Furosemid

Dosis Ceftriaxone

Tepat IndikasiObat yang diberikan telah tepat indikasi yaitu Lasix inj, candesartan, glikuidon, ceftriaxone, ambroxol, asam folat, dan Na bicarbonatTepat ObatPasien menderita Hipertensi stage 2. pada stage ini dibutuhkan kombinasi 2 obat yaitu diuretik dan ACEi, ARB, BB, atau CCB)Pada pasien hipertensi dengan komplikasi CHF, DM tipe II dan CKD, maka terapi yang paling tepat adalah diuretik + ACEi atau ARB.Karena pasien batuk dan pneumonia, maka hindari penggunaan ACEiMonitoringHemodialisisCKD Stage VGFR11,6 mL/menitTerapi tanpa hemodialisa dengan pengaturan dosisTerapi dengan hemodialisa dengan dosis normalTerima Kasih