GINJAL MERUPAKAN ORGAN BERBENTUK SEPERTI KACANG TERLETAK PADA PERUT BAGIAN DORSAL , DIBAWAH DIAFRAGMA DAN MASING- MASING TERLETAK PADA KEDUA SISI KOLOM TULANG BELAKANG. PANJANG GINJAL 10-20 CM, PENAMPANG MELINTANGNYA 5-6 CM, BERATNYA SEKITAR 120-200 GRAM

NEFRON MERUPAKAN UNIT YANG MENYUSUN GINJAL. KOMPONEN MORFOLOGIK DAN FUNGSIONAL INI BERTANGGUNG JAWAB DALAM PEMBENTUKAN URIN, DIMANA TERDAPAT LEBIH KURANG 1-1,2 JUTA NEFRON DALAM TIAP GINJAL MANUSIA.

Ekskresi senyawa kedalam urin melibatkan salah satu dari tiga mekanisme ; filtrasi dari darah melalui pori glomerulus, difusi dari aliran darah kedalam tubulus dan transport aktif kedalam cairan tubulus. Filtrasi glomerulus hanya terbatas bagi senyawa dengan berat molekul lebih kecil dari 60000.

Ginjal merupakan tempat ekskresi utama xenobiotik dan menerima kurang lebih dari 25% curah jantung karena itu ginjal mampu menyaring xenobiotik dalam jumlah yang cukup besar.

Filtrat xenobiotik selanjutnya dapat melintasi tubulus dan dikeluarkan bersama urin.

GLUKOSA, PROTEIN, ASAM AMINO, SEBAGIAN BESAR AIR DAN ION- ION DIREABSORBSI PADA TUBULUS PROKSIMAL.

PADA TUBULUS DISTAL SISA AIR DAN ION- ION DIREABSORBSI, TERJADI PENGASAMAN URIN DAN PEMBENTUKAN AMONIA.

FOTO MIKROSKOPIS JARINGAN GINJAL MENCIT

FUNGSI GINJAL DAPAT TERGANGGU DISEBABKAN FAKTOR- FAKTOR SEPERTI :OBAT- OBATAN, INFEKSI, KANKER DLL.JIKA KEDUA GINJAL GAGAL MELAKUKAN FUNGSINYA AKHIRNYA AKAN MENIMBULKAN KEMATIAN.

JIKA PENEMUAN PADA PEMERIKSAAN URIN SEDERHANA MENUNJUKKAN ADANYA KERUSAKAN GINJAL , DILANJUTKAN DENGAN PENILAIAN KERUSAKAN GLOMEROLUS DAN TUBULUS.

PENILAIAN KERUSAKAN GINJAL,METODA YANG DAPAT DILAKUKAN AL:

1.TEST KLIRENS GINJAL ( BERSIHAN GINJAL).MELALUI TEST KLIRENS GINJAL INI DAPAT DITENTUKAN LAJU FILTRASI GLOMEROLUS.

KLIRENS KREATININ ADALAH :VOLUME PLASMA YANG DIBERSIHKAN DARI SENYAWA ATAU RACUN OLEH MEKANISME EKSKRESI GINJAL SETIAP SATUAN WAKTU

DAPAT DITENTUKAN DENGAN ZAT YANG :-BEBAS FILTRASI, -TAK TERIKAT DENGAN PROTEIN PLASMA -TIDAK DIREABSORBSI.

TEST KLIRENS GINJAL INI DAPAT DIBAGI ATAS :

1.1. PENGUJIAN KLIRENS INULIN.INULIN MERUPAKAN SUATU POLIMER d- FRUKTOFURANOSA DENGAN BM 5200. PENGUKURAN KLIRENS INULIN HARUS HATI- HATI KARENA DIBERIKAN SECARA INTRAVENA. JARANG DIGUNAKAN DALAM PRAKTEK KLINIK.

1.2. PENGUJIAN KLIRENS UREA.UREA MERUPAKAN PRODUK AKHIR YANG DIHASILKAN OLEH METABOLISMA PROTEIN YANG DIEKSKRESI MELALUI URIN. UREA DIFILTRASI OLEH GLOMEROLUS TETAPI 50 % DIREABSORBSI KEMBALI SEHINGGA NILAI KLIRENS UREA MENJADI DARI KLIRENS KREATININ

1.3. PENGUJIAN KLIRENS KREATININPENENTUAN KLIRENS KREATININ DENGAN MENGGUNAKAN RUMUS:

Clcr = Ucr x Vu Scr x t

t = waktu ( 1440 menit/24 jam)Vu= volume urin yang diekskresikan selama 24 jam ( ml)Ucr= kadar kreatinin dalam urin ( mg/dl)Clcr= klirens kreatinin ( ml/menit)Scr= kadar kreatinin dalam serum ( mg/dl)

KREATININ.KREATININ MERUPAKAN HASIL METABOLISMA KREATIN DAN FOSFOKREATIN YANG TERUTAMA DISINTESIS DI OTOT SKELET. PENGUJIAN KLIRENS KREATININ MERUPAKAN METODA YANG SPESIFIK DAN SENSITIF UNTUK MENGUJI FUNGSI GINJAL. EKSKRESI KREATININ DALAM URIN 24 JAM DARI SATU INDIVIDU DALAH KONSTAN TIAP HARINYA DAN SEBANDING DENGAN MASSA OTOT. KADARNYA DALAM PLASMA ATAU SERUM HAMPIR KONSTAN ANTARA 0,7-1,5 MG/DL. KADAR KREATININ PRIA LEBIH TINGGI DIBANDING WANITA, KARENA MASSA OTOT PRIA LEBIH BANYAK.

Pada kegagalan ginjal kreatin ditahan bersama unsur Nitrogen Non Protein (NPN) lainnya.

Kreatinin plasa lebih luas digunakan untuk mengukur fungsi kegagalan ginjal kronis dibandingkan urea plasma.

Tapi klirens kreatinin merupakan penyelidikan yang lebih bernilai

Pengukuran Kadar Kreatinin.

A. Pengukuran Kadar Kreatinin Urin. Dilakukan pada hari ke 61 pengamatan , setelah urin dikumpul pada 24 jam terakhir . Kadar kreatinin dalam urin ditentukan dengan rumus Ucr = As2 - As1 x 50 x 2 mg/dl Ast2 - Ast1

Ucr = kadar kreatinin dalam urin ( mg/dl)As1 = absorban sampel yang diukur pada menit 1As2 = absorban sampel yang diukur 2 menit setelah As1 Ast1 = absorban larutan standar kreatinin yang diukur pada menit 1Ast2 = absorban larutan standar kreatinin yang diukur 2 menit setelah Ast1

B.Pengukuran Kadar Kreatinin Serum

Kadar kreatinin dalam serum ditentukan dengan rumus :

Scr = As2 - As1 x 2 mg/dl Ast2 - Ast1Scr = kadar kreatinin dalam serum ( mg/dl)As1 = absorban sampel yang diukur pada menit 1As2 = absorban sampel yang diukur 2 menit setelah As1 Ast1 = absorban larutan standar kreatinin yang diukur pada menit 1Ast2 = absorban larutan standar kreatinin yang diukur 2 menit setelah Ast1

KREATININ DIEKSKRESIKAN DALAM URIN DENGAN PROSES FILTRASI DALAM GLOMEROLUS SECARA KESELURUHAN, TETAPI KREATININ TIDAK DIREABSORBSI OLEH TUBULUS .

Kreatin disintesa di hati dan ginjal dari asam amino.Kemudian dibawa aliran darah ke otot dan otak. NILAI KLIRENS KREATININ PADA GINJAL NORMAL BERKISAR 90- 140 ML/MENIT.

METABOLISME KREATININSAM = S- Adenosil Metionin , SAH = S- Adenosil homosistein

KIT PENGUJI KREATININ YANG TERDIRI DARI: REAGEN 1:SODIUM HYDROKSIDA 0,16 MOL/LREAGEN 2 : ASAM PIKRAT4.0 MMOL/LSTANDAR (KREATININ)2 MG / DL (177MOL/L) HASIL REAKSI KEMUDIAN DIUKUR ABSORBANNYA MENGGUNAKAN SPEKTROFOTOMETER UV VIS.

2. PEMERIKSAAN RADIOLOGI.- TEKNIK PIELOGRAM INTRAVENA- ULTRASONOGRAFI (USG)3. ISOTOP RADIOAKTIF.

4. PROTEIN TOTAL DAN ALBUMIN SERUM.MERUPAKAN SALAH SATU PETUNJUK UNTUK BERATNYA PROTEINURIA.PROTEIN DALAM URIN PADA PENYAKIT GINJAL MERUPAKAN CAMPURAN ALBUMIN DAN GLOBULIN. BILA ADA KERUSAKAN PADA GLOMEROLUS , ALBUMIN MENJADI PROTEIN UTAMA.

Sindroma Nefrotik : Jumlah albumin yang menurun dalam darah karena kehilangan albumin yang keluar bersama urin.

Albumin serum tidak selalu menunjukkan adanya gangguan pada ginjal , bisa juga disebabkan gangguan lainnya.Seperti: masukan protein yang rendah,absorbsi yang tak maksimal, penyakit hepar dll

5. BIAKAN URIN DAN URINALISIS UNTUK MENDETEKSI INFEKSI YANG MUNGKIN MELEMAHKAN FUNGSI GINJAL.6.PENGUJIAN TERHADAP FUNGSI TUBULUS :- TES KONSENTRASI URINMERUPAKAN TES FUNGSI SEDERHANA TUNGGAL YANG PALING BERGUNA UNTUK MENEGASKAN ADANYA KERUSAKAN TUBULUS GINJAL- TES VASOPRESIN- TES PEMEKATAN ( 24 JAM) DLL.

Nitrogen Non Protein (NPN/Non Protein Nitrogen)

Terdiri dari:-Kreatin-Kreatinin-Urea-Asam Urat-Asam amino-AmoniaTerdapat pada Darah dan Urin