Kasus Bangsal

SEORANG PEREMPUAN 58 TAHUN

DENGAN B20 DAN ORAL THRUSH

Oleh:

Firza Fatchya

G99141117

Pembimbing:

Christianie, drg.,Sp.Perio

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU GIGI DAN MULUT

FK UNS / RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA

2015

KASUS BANGSAL RSUD DR. MOEWARDI

Nama : Ny. S

Usia : 58 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Ngringo Indah, Jaten, Karanganyar

No RM : 01 31 12 43

Status : Menikah

Kamar : Melati III / 1C

Tanggal Pemeriksaan : 29 Agustus 2015

ANAMNESIS

1. Keluhan Utama : Tenggorokan sakit

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan tenggorokan terasa sakit. Tenggorokan sakit untuk menelan

dirasakan sejak 1 bulan SMRS. Pasien mengeluhkan sariawan pada mulut. Pasien sudah

memakai obat-obatan tradisional tetapi tidak sembuh. Nafsu makan menurun dan pasien

hanya dapat minum susu dan jus, tidak dapat makan nasi, hanya makan bubur. Pasien

mengaku berat badan turun sekitar 10 kg dalam waktu 1 bulan terakhir. Demam (+), batuk (-),

mual muntah (-). BAK sedikit 2-3 x/hari, BAB sudah 5 hari tidak keluar.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

a. Riwayat mondok: disangkal

b. Riwayat sakit lainnya:

Diabetes : disangkal

Hipertensi : disangkal

Alergi : disangkal

Jantung : disangkal

Asma : disangkal

4. Riwayat Penyakit Keluarga

a. Riwayat penyakit serupa : disangkal

b. Riwayat DM : disangkal

c. Riwayat hipertensi : disangkal

c. Riwayat alergi : disangkal

d. Riwayat jantung : disangkal

e. Riwayat asma : disangkal

5. Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien adalah seorang perempuan usia 58 tahun. Pasien sudah tidak bekerja dan kebutuhan

sehari-hari dicukupi oleh anaknya. Pasien sudah menikah dan sang suami sudah meninggal.

Pasien berobat dengan BPJS.

6. Riwayat Faktor Risiko

Riwayat pemakaian tatto : (-)

Riwayat narkoba/jarum suntik : disangkal

Riwayat seks tidak aman : (-)

PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum : tampak sakit sedang, gizi kesan kurang, compos mentis E4V5M6

2. Vital sign

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 72 x/menit

Frekuensi napas : 20 x/menit

Suhu : 37,8 0C

3. Mata : Conjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)

4. Telinga : sekret (-/-), darah (-/-), nyeri tekan mastoid (-/-)

5. Mulut : bibir kering (-), sianosis (-), mukosa pucat (-), gusi berdarah (-), stomatitis

(+), oral thrush (+), papil lidah atrofi (-)

6. Leher : JVP tidak meningkat, KGB servikal membesar (-), tiroid membesar (-)

7. Jantung

Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

Palpasi : Ictus cordis tidak kuat angkat, Ictus cordis teraba di SIC V, 1 cm linea

midclavicularis sinistra

Perkusi : Kesan batas jantung kesan tidak melebar

Auskultasi : reguler BJ I-II intensitas normal, reguler, bising (-), gallop (-)

8. Paru

Inspeksi : simetris statis dan dinamis

Palpasi : fremitus raba kanan = kiri, meningkat

Perkusi : sonor / sonor

Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+), RBK (-/-)

9. Abdomen

Inspeksi : dinding perut sejajar dari dinding dada

Auskultasi : bising usus (+) intensitas normal

Perkusi : timpani, pekak alih (-)

Palpasi : supel, hepar tidak teraba, nyeri tekan (-), bruit (-)

10. Extremitas

Atas : oedem (-/-), akral dingin (-/-)

Bawah : oedem (-/-), akral dingin (-/-)

Motorik Sensorik

5 5 N N

5 5 N N

11. Genital : Tidak tampak adanya kelainan

ORAL STATUS

Extra oral :

Maxilla : tidak ada kelainan

Mandibula : tidak ada kelainan

Lips : tidak ada kelainan

Intra Oral :

Palatum : tidak ada kelainan

Lingua : tampak bercak warna putih, multipel

Upper gingiva : tidak ada kelainan

Lower gingiva : tidak ada kelainan

Left bucal : tidak ada kelainan

Right bucal : tidak ada kelainan

Oral hygiene : Buruk

Dental Formula

Permanent Teeth

M M M M M

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17

R M M M M M

Element : -

Sondation : tidak dilakukan

Palpation : tidak dilakukan

Percution : tidak dilakukan

Chlor etil : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tanggal : 28 Agustus 2015

Nilai Satuan Rujukan

Hb 11.9 g/dL 13.5-17.5

Hct 33 % 33-45

AE 4.17 ribu/uL 4.50-5.90

AL 5.8 ribu/uL 4.5-11.0

AT 156 ribu/uL 150-450

Ureum 32 mg/dL <50

Kreatinin 0.8 mg/dL 0.9-1.3

Natrium 138 mmoL/L 136-145

Kalium 4.1 mmoL/L 3.3-5.1

Chlorida 102 mmoL/L 98-106

SGOT 30 u/L <35

SGPT 38 u/L <45

HBsAg Nonreactive Nonreactive

Anti-HIV Reactive Nonreactive

ASSESMENT

1. Infeksi B20 dengan oral thrush

2. Febris 1 bulan e.c. immunocompromized dd typhoid fever

TERAPI

Bedrest tidak total

O2 nasal 2 lpm

Diet lunak TKTP

Infus RL 20 tpm

Injeksi ceftriaxon 2 g / 24 jam

Nystatin drop 4x1 cc

Paracetamol 500 mg k/p

PROGNOSIS

Ad vitam : dubia ad malam

Ad sanam : dubia ad malam

Ad fungsionam : dubia ad malam

FOTO KASUS