kasus gilut

TEMUAN KASUS POLIKLINIK DAN BANGSAL

DI RSUD DR. MOEWARDI

Oleh:

HANIFAH ASTRID ERNAWATI

G99141065

Pembimbing

Widia Susanti, drg., M.Kes

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU GIGI DAN MULUT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR. MOEWARDI

SURAKARTA

2014

STUDI KASUS DI RSUD DR MOEWARDI

A. Pasien Poli Gigi dan Mulut RSDM

KASUS BARU

1. Identitas Pasien

Nama : Tn. SR

Usia : 30 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Grobogan

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Tanggal Pemeriksaan : 19 Desember 2014

2. Status Medis/ Anamnesis sistemik

Alergi : (-)

Riwayat penyakit herediter : (-)

Riwayat penyakit dahulu : (-)

Riwayat mondok : (-)

3. Status Oral

Extra oral:

a. Maxilla : tidak ada kelainan

b. Mandibular : tidak ada kelainan

c. Bibir : tidak ada kelainan

Intra oral:

a. Lingua : tidak ada kelainan

b. Left buccal : tidak ada kelainan

c. Upper gingival : tidak ada kelainan

d. Palatum : tidak ada kelainan

e. Right buccal : tidak ada kelainan

f. Lower gingival : tidak ada kelainan

Oral hygiene : Sedang

4. Dental Formula (Permanen teeth)

Ca Ca

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17

C C

Subjective

1. Keluhan utama : Pasien datang dengan keluhan sakit kepala dibagian

belakang kepala

2. Riwayat penyakit sekarang : Pasien sekarang merasakan sakit kepala

3. Riwayat penyakit dahulu : pasien datang dengan keluhan sakit kepala sejak

lebih dari 5 tahun yang lalu dan memberat sejak 1

minggu yang lalu. Pasien tidak pernah berobat ke

dokter maupun ke dokter gigi, sehari –hari pasien

hanya mengkonsumsi obat warung apabila sakit

kepala. 3 hari yang lalu pasien berobat ke dokter

saraf dan disarankan untuk foto rontgen gigi dan

berobet ke dokter gigi. Saat ini pasien sedang hamil

10 minggu

Objective

1. Element : 17, 32 terdapat gigi terpendam, mahkota tidak tampak sama

sekali (ada foto rontgen panoramic)

2. Sondasi : tidak dilakukan

3. Palpasi : tidak dilakukan

4. Perkusi : tidak dilakukan

5. Chlor etil : tidak dilakukan

6. Inspeksi lain:

Rontgen : Ro Panoramic

Laboratorium : (-)

Assesment : 17, 32 impacted

Therapy : 17, 32 pro odontectomy post partus

KASUS BARU

1. Identitas Pasien

Nama : Bp. AAA

Usia : 40 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Boyolali

Agama : Islam

Pekerjaan : Swasta



Alergi : (-)


Riwayat penyakit dahulu : (-)


3. Status Oral

Extra oral:




Intra oral:







Oral hygiene : buruk


I Ca Ca Ca Ca Ca Ca Ca Ca Ca Ca Ca Ca R Ca I

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17

M Ca Ca Ca Ca Ca Ca Ca Ca Ca Ca Ca Ca C Ca I

Subjective

1. Keluhan utama : Pasien ingin memeriksakan gigi belakang kanan

atas, kiri atas dan kiri bawah

2. Riwayat penyakit sekarang : Pasien tidak merasakan nyeri pada giginya

3. Riwayat penyakit dahulu : Pasien merupakan rujukan dari RS Yarsis dengan

keterangan gigi impaksi. Pasien kadang merasakan

nyeri pada gigi belakangnya sejak 1 tahun yang lalu.

Objective

1. Element : 1, 16, 17 tampak gigi terpendam, mahkota terlihat 1/3 bagian

2. Sondasi : tidak dilakukan

3. Palpasi : tidak dilakukan

4. Perkusi : tidak dilakukan

5. Chlor etil : tidak dilakukan

6. Inspeksi lain:

Rontgen : Ro panoramic

Laboratorium : darah rutin, PT, APTT, GDS, HbsAg, Ureum, Kreatinin,

SGOT, SGPT

Assesment : 1, 16, 17 multiple impacted

Therapy : 1, 16, 17 pro odontectomy dengan general anestesi

KONSULAN

1. Identitas Pasien

Nama : Bp. S

Usia : 85 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Mojosongo Surakarta

Agama : Islam

Pekerjaan : Pensiunan TNI



Alergi : (-)


Riwayat penyakit dahulu : hipertensi, osteoartritis, spondylolisthesis


3. Status Oral

Extra oral:




Intra oral:







Oral hygiene : buruk


M M M M C M Ca Ca M Ca Ca M M Ca M M

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17

M M M M M C M M M M C M M M M M

Subjective

1. Keluhan utama : Pasien datang dari poliklinik Saraf (hipertensi,

osteoartritis, spondylolisthesis) dengan keluhan

nyeri pada gigi kiri atas belakang yang dirasakan

kadang-kadang

2. Riwayat penyakit sekarang : Pasien sekarang tidak merasakan nyeri

3. Riwayat penyakit dahulu : Pasien datang ingin mencabut gigi kiri atas belakang

karena kadang-kafdang merasakan nyeri pada gigi

tersebut. Nyeri muncul sejak kurang lebih 6 bulan

yang lalu.

Objective

1. Element : gigi 14 tampak extruded

2. Sondasi : (-)

3. Palpasi : (-)

4. Perkusi : (+)

5. Chlor etil : (-)

6. Inspeksi lain:

Rontgen : Ro panoramic

Laboratorium : Darah rutin, PT, APTT, GDS, HbsAg

Assesment : 14 Periodontitis

Therapy : 14 pro exo

PASIEN BANGSAL

1. Identitas PasienNama : Nn. KIUsia : 21 tahunJenis kelamin : PerempuanAlamat : Weru SukoharjoAgama : IslamPekerjaan : MahasiswiBangsal : Melati Anggrek 2 / 1CTanggal masuk : 24 Desember 2014Tanggal periksa : 24 Desember 2014No. RM : 01281306

2. AnamnesisKeluhan utama : gigi kiri belakang kadang terasa nyeriRiwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada gigi bagian belakang sejak kurang lebih 2 bulan yang lalu. Nyeri dirasakan hilang timbul dan memberat 2 minggu sebelum masuk rumah sakit. Saat nyeri pasien hanya minum obat pereda nyeri yang beli di warung. Pasien kemudian berobat ke dokter gigi dan dikatakan bahwa gigi belakangnya tumbuh miring. Pasien kemudian dirujuk ke RS Dr. Moewardi.Riwayat penyakit dahulu :

Riwayat hipertensi/ DM/ penyakit jantung/ penyakit ginjal/ asma/ alergi disangkal

Riwayat penyakit keluarga :Riwayat hipertensi/ DM/ penyakit jantung/ penyakit ginjal/ asma/ alergi disangkal

Riwayat kebiasaan :Perilaku sex tidak aman/ tatto/ konsumsi alkohol/ penggunaan narkoba disangkal

3. Pemeriksaan FisikKondisi umum: compos mentis (GCS E:4,V:5,M:6), kesan sakit sedang, gizi kesan

kurangVital sign : TD 120/70, nadi 78x/menit, RR 20x/menit, temp 36,5oCKulit : kulit sawo matang, pucat (-), sianosis (-), ikterik (-), petechie (-),

turgor kulit dalam batas normal, akral hangatKepala : normocephal, rambut warna hitam tidak mudah rontok, luka (-)Mata : conjunctiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)Telinga : normotia, sekret (-/-), tragus pain (-/-), nyeri ketok mastoid (-/-)Hidung : nafas cuping hidung (-/-), sekret (-/-), epistaksis (-/-), deviasi septum

(-/-), deformitas (-/-)

Mulut : bibir kering dan pecah-pecah, sianosis (-), mukosa pucat (+), gusi berdarah (-), stomatitis (-), oral thrust (+), papil lidah atrofi (-)

Tenggorokan : tonsil hiperemis (-), faring hiperemis (-)Leher : simetris, trakea di tengah, JVP tidak meningkat, KGB membesar,

tiroid tidak membesar dan tidak nyeri tekan, tortikolis (-)Thorax : normothorax, simetris, retraksi intercostal, suprasternal, subcostal (-),

tipe pernafasan thoracoabdominalJantung :

Inspeksi : ictus cordis tidak tampakPalpasi : ictus cordis tidak kuat angkat, teraba di SIC 5 linea mid clavicularis

sinistra 2 cm ke medialPerkusi : batas jantung kesan tidak melebarAuskultasi : BJ I-II intensitas normal, reguler, bising (-), gallop (-)

Paru :Anterior

Inspeksi (statis) : permukaan dada kanan kiri simetrisInspeksi (dinamis) : pengembangan dada kanan kiri simetrisPalpasi : fremitus raba kanan kiri samaPerkusi : sonor (+/+)Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-)

Abdomen :Inspeksi : dinding perut sejajar dinding dadaAuskultasi : bising usus (+)Perkusi : timpaniPalpasi : nyeri tekan (-), dinding supel, hepar lien tidak membesar

ORAL STATUSo Extra oral:

Maxilla : tak ada kelainanMandibula : tak ada kelainanLips : tak ada krlainan

o Intra Oral:Palatum : tak ada kelainanLingua : tak ada kelainanUpper ginggiva : tak ada kelainan Lower ginggiva : tak ada kelainan Left Bucal : tak ada kelainan Right Bucal : tak ada kelainan

o Oral higiene: Sedang

Dental FormulaPermanen Teeth

I1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1632 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17

I I

Element : gigi 16, 17, 32 terdapat gigi terpendam, mahkota tampak 1/3 bagianSondation : tidak dilakukanPalpation : tidak dilakukanPercution : tidak dilakukanChlor etil : tidak dilakukan

4. Pemeriksaan Laboratorium dan Radiologi

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan SatuanHematologi RutinHb 13.7 13.5-17.5 gr/dLHct 38 33-45 %AL 11.2 4.5-11.0 ribu/ulAT 290 150-450 ribu/ulAE 4.73 4.50-5.90 juta/ulIndex EritrositMCV 80.5 80.0-96.0 /umMCH 29.0 28.0-33.0 pgMCHC 36.0 33.0-36.0 g/dlHitung JenisEosinofil 5.40 0.00-4.00 %Basofil 0.30 0.00-2.00 %Neutrofil 61.60 55.00-80.00 %Limfosit 27.10 22.00-44.00 %Monosit 2.80 0.00-7.00 %HemostasisPT 12.3 10.0 – 15.0 DetikAPTT 26.8 20.0 – 40.0 Detik INR 0.930Kimia KlinikGDS 91 60-140 mg/dlSGOT 21.95 0-35 u/lSGPT 23.4 0-45 u/lKreatinin 0.95 0.9-1.3 mg/dlUreum 17.3 <50 mg/dlElektrolitNa 139 136-145 mmol/lK 4.1 3.3-5.1 mmol/lCl 99 98-106 mmol/lSerologi HepatitisHbsAg Non reactive Non reactive

Pemeriksaan HasilRontgen Panoramic Impacted 16, 17, 32

5. AssessmentMultiple impacted

6. TerapiPro multiple odontectomy dengan general anestesi tanggal 26/12/2014Konsul AnestesiDiet NormalIntruksi pre-op : Inj. Ceftriaxon 1gr (1 jam sebelum operasi, skin test)

7. Foto Kasus

kasus gilut

Documents