Karakteristik Klinis Gangguan Kecemasan pada Masa Muda

Pembimbing :DR. dr. Cok Bagus Jaya Lesmana Sp.

KJ

Oleh : Nyoman Gede Bimantara (0802005051)

Abstrak• Laporan karakteristik dari sejumlah besar sampel yang mencari

pemuda yang mengalami gangguan cemas yang membutuhkan

pengobatan (N = 488).

• Peserta dengan usia antara 7-17 tahun

• Diagnosis Separation Anxiety Disorder (SAD), Generalized

Anxiety Disorder (GAD), atau Social Fobia (SP)

• Peserta dan orang tua / wali mereka menjalani penilaian dasar

• Sampel penelitian ini meliputi gangguan dari sedang sampai

gangguan kecemasan berat yang menjadi sangat komorbiditas,

dengan 55,3% dari peserta memenuhi kriteria untuk setidaknya

satu gangguan non-target DSM-IV

Demografi dan karakteristik klinis gangguan kecemasan pada pemuda

Gangguan kecemasan : kondisi yang paling umum

mempengaruhi remaja berkisar

antara 10 % dan 20 %

Apabila tidak diobati bisa terjadi

gangguan kecemasan dan

depresi pada dewasa

Studi retrospektif : memiliki riwayat

gangguan kecemasan pada

masa kanak-kanak

•Demografi dan karakteristik klinis gangguan kecemasan pada pemudaHasil pengukuran yang berbeda

dan penilaian mengenai pendekatan antara psikoterapi dan uji coba pengobatan membuat sulit untuk membandingkan sampel dan hasil yang ada di seluruh studi

The Child/Adolescent Anxiety Multimodal Study (CAMS) adalah sebuah uji klinis acak yang menyelidiki keberhasilan relatif dari terapi perilaku-kognitif, obat, dan kombinasi ke duanya

Metode

Peserta •Lokasi penerimaan mewakili berbagai demografi dan lokasi geografis dan memanfaatkan berbagai macam strategi perekrutan•Para peserta menyelesaikan tiga tahap proses penyaringan

Kriteria inklusi dan ekslusi•Para peserta yang memenuhi - kriteria diagnostik DSM-IV untuk diagnosis SAD, GAD, atau SP adalah yang memenuhi syarat•Pengecualian seperti gangguan depresi mayor (MDD), gangguan bipolar, gangguan perkembangan pervasif, skizofrenia atau kelainan schizoafektif, anak-anak yang memenuhi status diagnostik gangguan DSM-IV yang lain juga diperbolehkan untuk berpartisipasi

Kriteria inklusi dan ekslusi •Anak-anak yang gagal dalam percobaan yang adekuat dari terapi perilaku kognitif atau percobaan yang adekuat dari obat psikotropika akan dikeluarkan

Metode

LangkahAnxiety Disorders Interview Schedule (ADIS-C/P) digunakan untuk menilai

kecemasan, suasana hati, dan gangguan eksternalisasi pada saat

masa muda

(Clinician Severity Rating; CSR) adalah yang dihasilkan untuk setiap diagnosa

dan digunakan untuk menentukan diagnosa sebagai dasar principal

Sebuah rating dari CSR sebanyak 4 atau lebih tinggi diperlukan untuk memenuhi

kriteria untuk diagnosis DSM-IV

Clinical Global Impression Skala-Severity (CGI-S) memberikan

penilaian secara global mengenai keparahan kecemasan

Pediatric Rating Scale (PARS) adalah seorang dokter yang

meniai 50 item checklist gejala kecemasan

Multidimensional Anxiety Scale for Children (MASC) adalah 39 item, yang terdiri dari 4 point skala likert, skala

laporan pribadi anak

Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED) adalah 41 item laporan pribadi

anak dan orangtua

Pubertal Development Scale (PDS) adalah 5 ukuran item yang

menilai tahap perkembangan pubertas

Metode

Langkah

Child Behavior Checklist (CBCL) adalah 118 item induk laporan orang tua kepada masalah perilaku

anak dan kompetensi sosial dan akademiknya

Negative Affectivity Self-Statement Questionnaire (NASSQ) menyediakan

sebuah laporan anak yang spesifik pada laporan dirinya sendiri yang terkait dengan

prilaku negatif

Child Anxiety Impact Scales (CAIS-C/P) adalah  27 item yang pararel antrara anak dan orang

tua yang digunakan untuk menilai peringkat kecemasan

Mood Feelings Questionnaire (MFQ)

adalah 33 item yang terdiri dari laporan pribadi yang

digunakan untuk mengukur gejala depresi

Selain kuesioner orangtua, anak, dan dokter, hasil variabel

primer dinilai oleh blind independent evaluators

(IEs).

Analisis DataFrekuensi dan persentase diberikan hanya untuk categorical variables and means and standard deviations

Data Analisis yang digunakan SAS / STAT software, Versi 9.1.3 untuk Windows(SDs) for continuous variables

Hasil

Usia rata-rata dari sampel adalah 10,70

tahun dengan mayoritas (74,2%) yang

berusia 7-12 tahun

Distribusi gender dari sampel adalah 246 anak laki-laki

dan 242 perempuan

Distribusi etnis / ras adalah 78,9% orang kulit putih 9,0% orang kulit hitam, orang asia 2,5%, 1,2% orang American

Indian, 0,4% Native Hawaiian / Kepulauan Pasifik

lain, dan 8,0% lainnya

Dari 488 pemuda, 480) memenuhi semua

kriteria kelayakan, dan 8 yang diberikan

pengecualian

Karakteristik demografi

Hasil

Secara keseluruhan, 54,5% orang tua

melaporkan bahwa anak mereka memiliki satu atau

lebih kontak kesehatan mental sebelumnya

234 anak-anak telah menerima beberapa bentuk psikoterapi di masa lalunya

dan 104 peserta telah menerima obat psikotropika

sebelum mereka masuk belajar

Orang tua melaporkan hasil yang lebih tinggi mengenai anak-anak

mereka pada peringkat skala kecemasan

Data dari RCT yang masih ada memberikan latar belakang. Percobaan pengobatan yang

paling ditargetkan adalah diagnosis tunggal, sedangkan

percobaan psikoterapi biasanya ditargetkan pada beberapa

gangguan kecemasan

• Diagnosis dan gejala cemas

Komorbiditas •270 peserta memenuhi kriteria untuk satu

atau lebih gangguan DSM-IV di samping salah satu dari tiga gangguan kecemasan yang utama. 170 memiliki satu gangguan tambahan, 79 memiliki dua, 14 memiliki tiga, dan 6 memenuhi kriteria untuk gangguan DSM-IV 4

Diagnosa, usia/ jenis kelamin/ dan etnis

• Sampel diurutkan ke dalam kelompok diagnostik berikut berdasarkan nilai tertinggi dari CSR

• Di antara peserta yang memenuhi kriteria diagnostik hanya  salah satu dari tiga gangguan kecemasan yang ditargetkan

• Anak-anak lebih mungkin dibandingkan remaja untuk memenuhi kriteria untuk SAD atau SP atau GAD

• Remaja secara signifikan lebih dibandingkan dengan anak-anak memenuhi kriteria untuk SP + GAD

• Anak-anak secara bermakna lebih mungkin dibandingkan remaja untuk memenuhi kriteria diagnostik untuk ketiga target kelainan SAD + SP + GAD

• Gender. Tidak ada hubungan yang signifikan secara statistic antara status diagnostik cemas atau keparahan dan jenis kelamin

Diskusi • Mengingat kriteria eksklusi yang relatif sedikit,

sampel merepresentasikan penyajian kecemasan yang menyedihkan pada kalangan pemuda di dunia nyata

• Dengan pengembangan yang berkelanjutan di masa muda, suatu gangguan kecemasan dapat hadir secara berbeda pada titik-titik yang berbeda dalam pengembangan

• Remaja lebih cenderung memenuhi kriteria untuk fobia sosial daripada anak-anak yang lebih muda

• Sesuai dengan literatur sebelumnya laporan orangtua mengenai gejala anak-anak mereka pada MASC dan SCARED lebih tinggi dari laporan anak-anaknya sendiri

• Tidak ada perbedaan yang bermakna dalam diagnosis kecemasan dan keparahan untuk gender atau ras

• Presentasi gangguan kecemasan konsisten di seluruh ras dan jenis kelamin